- Лазерная иридэктомия при глаукоме
- Противопоказания к проведению операции
- Как проводится операция
- Стоимость проведения иридэктомии
Лазерная иридэктомия – это микрохирургическая операция, основная цель которой заключается в создании сквозного отверстия в радужной оболочке, то есть, направленная на восстановление естественной циркуляции жидкости в глазу, за счет формирования дополнительного пути тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Основным показанием к проведению лазерной иридэктомии является узкоугольная или закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
Что такое лазерная иридэктомия
Это хирургическое вмешательство, предназначенное снизить внутриглазное давление. Цель коррекции – привести в норму циркуляцию жидкости внутри органа зрения. В процессе операции врач формирует несколько небольших отверстий на поверхности радужной оболочки. Выделяют три методики иридэктомии:
- Одномоментная коррекция;
- Этапное вмешательство;
- Послойная операция.
В первом случае используется импульсный лазер с мощностью от 5 до 15 мДж. Аппликация осуществляется от одного до трех раз. В результате хирург формирует сквозное отверстие в радужке. Главное достоинство методики – быстрота исполнения. Операцию проводят пациентам с любым оттенком глаз.
Поэтапное вмешательство осуществляется в несколько стадий. Перерыв между каждым сеансом составляет от двух до трех недель. В итоге процесс формирования отверстий в радужке затягивается на длительный срок. Данный тип операции проводят только у пациентов со светлым оттенком глаз.
| Поэтапная коррекция требуется для того, чтобы исключить риск повреждения тонкой ткани радужки и остальных структур зрительного аппарата. Мощность установки, с помощью которой проводят вмешательство, составляет от шестисот до одной тысячи мегаватт. Длительность воздействия — до 0,5 секунды. |
Послойная операция проводится у пациентов с темным цветом радужной оболочки. Мощность лазерной установки около полутора тысяч мегаватт, время воздействия до 0,2 секунд. Отверстие в радужке формируется постепенно, с помощью послойной деструкции пигментной материи. Для коррекции применяют аргоновый или короткоимпульсный лазер. Вернуться к оглавлению
Техника проведения иридэктомии
Лазерная базальная иридэктомия заключается в формировании искусственного отверстия во внутреннем углу роговицы. Оно позволяет наладить отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Данная процедура выполняется под местной анестезией. Помимо обезболивающего препарата необходимо закапать 1%-й раствор «Пилокарпина». Это нужно для сужения зрачка во время лазерного вмешательства.
К глазу прикладывают линзу, которая позволяет максимально увеличить обзор операционного поля. Затем выбирают место формирования отверстия. Оно может быть расположено в любом участке радужки. Не рекомендуется производить прокол на 12 часах, так как в этой зоне скапливаются пузырьки газа. Офтальмологи предпочитают формировать отверстие в зоне крупной крипты или в истонченном участке радужной оболочки.
Лазерный луч проникает сквозь ткани глаза через линзу. Он фокусируется на определенном месте. На выбранном участке лазер воздействует в течение 0,2-0,5 секунды. В результате формируется необходимое по глубине отверстие. Циркуляция водянистой жидкости налаживается, что способствует снижению внутриглазного давления.
Показания к проведению операции
Чтобы нормализовать отток внутриглазной влаги требуется иридэктомия. Вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, опасных для здоровья органа зрения. Процедура рекомендована всем, у кого диагностирован застой жидкости и высокое внутриглазное давление. К подобным состояниям относят:
- Закрытоугольная или смешанная глаукома;
- Повышенное содержание пигмента;
- Патологии в строении передней камеры зрительного аппарата;
- Блок зрачка.
Также лазерная иридэктомия рекомендована в качестве профилактического мероприятия острых приступов глаукомы. Повышение давления внутри ока приводит к образованию «слепых зон», падению остроты зрения. Если в течение длительного времени игнорировать патологию, то глаукома может привести к слепоте.
Аномалия образуется из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, в результате чего жидкость застаивается между камерами ока. Недуг может быть врожденным или приобретенным. В первом случае глаукома является последствием неправильного развития зрительного аппарата. Приобретенное высокое ВГД проявляется при рецидиве воспалительных недугов или сбое в кровоснабжении ока.
| Наибольшая эффективность лазерной иридэктомии отличается при лечении закрытоугольной глаукомы. Иссечение радужки улучшает отток влаги из передней камеры и снижает давление. |
Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы
Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД), которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным.
Глазу грозит безвозвратная потеря зрения! Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД). С этой целью проводятся:
- Медикаментозная терапия:
- Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;
- В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день;
- Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно исполь¬зовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день;
- Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуре¬тики (наиболее часто используется 50% раствор гли¬церина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внут¬римышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг);
- Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возмож¬ности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).
- Отвлекающая терапия:
- Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);
Преимущества и недостатки
Процедура имеет несколько неоспоримых плюсов:
- Рядом расположенные ткани в процессе вмешательства не затрагивают, их целостность не нарушается;
- Коррекция проводится в амбулаторных условиях, нахождение в стационаре не требуется;
- Невысокая стоимость процедуры;
- Короткий восстановительный период;
- Лазер формирует новые протоки для вывода внутриглазной жидкости;
- Эффективность операции заметна сразу после осуществления коррекции.
По сравнению с остальными методиками риск появления осложнений при лазерной иридэктомии в несколько раз ниже. Но все же любая операция может привести к непредвиденным последствиям. К недостаткам данного типа коррекции относят:
- Спустя время сформированные отверстия затягиваются и приходится проводить повторное вмешательство;
- В некоторых случаях в области «дырочек», созданных на радужке, образуются сращения, они отрицательно сказываются на циркуляции внутриглазной жидкости;
- В процессе вмешательства сохраняется риск задеть кровеносные сосуды;
- Если отверстие сделано слишком большим, то возможно появление эффекта «второго зрачка».
Чтобы избежать развития осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники.
Группы риска и противопоказания
Противопоказаниями к лазерной терапии являются:
- грибковые, бактериальные и вирусные инфекции с поражением структур глаза (кератит, увеит, конъюнктивит);
- язва роговицы;
- отек;
- поражение эпителия роговицы;
- паралитическая форма мидриаза (расширения зрачка);
- щелевидная передняя камера;
- сильное сужение полей зрения;
- повреждение диска зрительного нерва (для трабекулопластики).
В группу риска входят люди с ретинопатией, патологиями сосудов, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
Возможно
Подготовка пациента
За несколько дней до проведения вмешательства врачи назначают прием миотиков, которые уменьшают размер зрачка. Применять их нужно регулярно, строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача. Не допускайтесь передозировок.
Также пациенту необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Основные мероприятия перед операцией:
- Рентгенография легких;
- Электрокардиограмма;
- Анализ оптических полей;
- Замер внутриглазного давления;
- Офтальмоскопия;
- Ультразвуковое обследование зрительного аппарата;
- Забор крови для проведения общего и биохимического анализа.
В обязательном порядке требуется осмотр у дантиста и ЛОРа. Если необходимо проводится санация ротовой полости. Чтобы оценить состояние угла передней камеры и точно определить место для иридэктомии назначают гониоскопию.
| При выявлении острой инфекции или воспаления, вмешательство откладывают до полного устранения болезни. |
Вернуться к оглавлению
Обследование перед иридэктомией
Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.
Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.
При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.
Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.
При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.
Этапы проведения операции
Хирургическое вмешательство включает в себя несколько шагов:
- Перед коррекцией в орган зрения вводят анестезирующее вещество, которое помогает пациенту избежать болевых и дискомфортных ощущений;
- К обрабатываемому глазу прикрепляют специальную оптическую линзу, которая позволяет хирургу в процессе коррекции рассмотреть область операции под увеличением;
- Через окуляр луч лазера фокусируется на нужном участке;
- Формируется микроскопическое отверстие, которое в дальнейшем поможет нормализовать отток внутриглазной влаги.
Хирургическое вмешательство длится около двадцати минут. В течение часа после завершения коррекции возможно затуманивание зрения. Через шестьдесят минут осуществляется контрольный замер внутриглазного давления. Если оно повысилось, пациенту вводят капли для его нормализации.
Результаты
Лазерная дисцизия вторичной катаракты у всех пациентов прошла без осложнений с достоверным улучшением зрительных функций на следующий день после операции. Дальнейшая острота зрения за весь период наблюдения не изменялась; 8 (18,6%) пациентов (8 глаз) отмечали усиление плавающих помутнений в течение 1 нед после лазерного рассечения задней капсулы хрусталика.
У всех пациентов после лазерной иридэктомии осложнений также не наблюдалось. По данным гониоскопии, после операции угол передней камеры во всех случаях наблюдения открылся с визуализацией трабекулы — II—III степень по классификации Shaffer. В ближайшем после лазерной иридэктомии периоде на 2 (3%) глазах имела место гифема в виде мазков крови на радужке в области постлазерной колобомы. Ни в одном случае ухудшения зрительных функций не отмечалось.
Медикаментозное сопровождение преднамеренно не проводилось, предполагалось применение лекарственных препаратов только в случае наличия послеоперационных осложнений.
Через 1 ч после проведения лазерной дисцизии отмечалось повышение уровня ВГД (p>0,05) с последующим его снижением и нормализацией к 3-м суткам. У всех пациентов после выполнения лазерной иридэктомии отмечались постепенное снижение значений ВГД в течение 1 мес (p<0,05) и дальнейшая их стабилизация на весь период наблюдения. В обеих группах на протяжении всего исследования не отмечалось принципиального изменения толщины перипапиллярного СНВС и комплекса ганглиозных клеток (все p>0,05) (табл. 1—4).
Таблица 1. Толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки (в мкм) до и после лазерной дисцизии вторичной катаракты (n=43)
| Показатель | До операции | 1 ч | 1 сут | 3 сут | 7 сут | 1 мес | 6 мес |
| Average | 94,33±6,52 | 93,88±7,23 | 94,01±6,75 | 94,04±5,29 | 94,66±6,35 | 93,92±6,46 | 94,19±7,41 |
| Superior | 94,78±6,18 | 94,74±7,27 | 94,63±6,80 | 94,46±5,97 | 94,23±6,83 | 94,28±6,12 | 94,89±7,02 |
| Inferior | 93,74±6,71 | 93,29±7,45 | 93,38±6,18 | 93,62±5,82 | 93,44±6,15 | 93,49±6,61 | 93,38±7,72 |
Примечание. Здесь и в табл. 2: average — средняя толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки; superior — толщина в верхнем полушарии; inferior — толщина в нижнем полушарии.
Таблица 2. Толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки (в мкм) до и после лазерной иридэктомии
| Показатель | До операции | 1 ч | 1 сут | 3 сут | 7 сут | 1 мес | 6 мес |
| Average | 94,14±6,23 | 93,87±5,41 | 94,16±6,03 | 94,03±6,03 | 94,06±6,26 | 94,71±6,03 | 93,52±6,57 |
| Superior | 94,72±6,18 | 94,33±5,94 | 93,92±7,05 | 93,35±5,30 | 94,84±5,39 | 94,78±5,79 | 93,83±6,08 |
| Inferior | 93,56±6,28 | 93,41±4,86 | 94,39±4,95 | 94,72±6,84 | 93,28±7,12 | 94,63±6,27 | 93,22±7,06 |
Таблица 3. Толщина слоя нервных волокон сетчатки (в мкм) до и после лазерной дисцизии вторичной катаракты
| Показатель | До операции | 1 ч | 1 сут | 3 сут | 7 сут | 1 мес | 6 мес |
| Average | 106,49±20,87 | 106,41±18,72 | 106,67±18,80 | 106,09±19,44 | 106,78±17,15 | 106,29±16,14 | 106,38±18,53 |
| Tempo | 89,35±17,11 | 89,13±19,28 | 88,39±18,41 | 89,74±17,32 | 89,10±18,93 | 88,63±18,27 | 89,02±16,56 |
| Superior | 127,82±20,09 | 128,14±18,19 | 127,97±17,88 | 128,21±18,77 | 128,46±16,42 | 128,46±18,58 | 128,82±16,18 |
| Nasal | 71,87±16,27 | 72,09±17,00 | 71,64±16,06 | 71,27±16,42 | 71,79±18,44 | 71,92±16,68 | 71,82±17,81 |
| Inferior | 137,19±16,21 | 137,47±20,64 | 135,63±15,62 | 135,20±16,23 | 135,85±16,93 | 135,71±15,88 | 135,98±16,32 |
| TU1 | 78,26±16,69 | 77,99±14,02 | 79,48±15,29 | 79,75±13,19 | 78,89±15,65 | 78,33±13,82 | 78,47±14,97 |
| TU2 | 107,91±18,64 | 108,18±15,54 | 108,79±14,26 | 108,39±14,49 | 107,55±13,55 | 108,88±16,64 | 108,89±12,63 |
| ST2 | 140,13±22,16 | 140,85±22,97 | 140,72±21,27 | 139,76±21,35 | 142,76±15,68 | 140,88±19,94 | 139,89±20,86 |
| ST1 | 132,93±28,15 | 133,02±26,59 | 130,53±26,96 | 132,91±27,37 | 134,61±26,09 | 131,48±25,67 | 131,14±25,84 |
| SN1 | 122,35±27,99 | 122,73±21,49 | 121,26±25,87 | 121,18±27,21 | 122,63±22,22 | 122,77±19,52 | 122,95±21,62 |
| SN2 | 119,74±23,76 | 119,23±19,37 | 119,96±17,09 | 120,85±22,41 | 119,19±17,09 | 119,33±15,35 | 120,23±14,85 |
| NU2 | 89,40±18,84 | 88,88±16,89 | 89,71±15,86 | 90,21±15,97 | 89,51±15,76 | 89,81±17,69 | 89,12±20,36 |
| NU1 | 61,87±11,79 | 61,92±12,25 | 62,51±18,62 | 62,09±17,05 | 61,94±17,02 | 61,33±13,67 | 61,31±17,28 |
| NL1 | 57,89±11,06 | 58,07±10,64 | 58,21±18,82 | 58,59±16,21 | 58,94±15,98 | 57,21±14,54 | 57,81±17,21 |
| NL2 | 78,67±15,89 | 78,51±14,57 | 78,43±18,66 | 77,71±16,71 | 77,04±17,26 | 78,76±14,43 | 78,14±17,82 |
| IN2 | 112,39±18,13 | 112,9±19,91 | 111,7±12,94 | 112,71±15,71 | 112,84±15,19 | 112,92±14,13 | 112,39±17,04 |
| IN1 | 132,71±23,56 | 132,3±20,32 | 131,4±14,93 | 132,15±18,24 | 131,02±15,29 | 132,93±13,12 | 132,37±18,09 |
| IT1 | 155,65±27,35 | 155,7±21,82 | 155,3±18,75 | 154,07±16,89 | 155,71±16,08 | 155,05±13,24 | 155,41±17,31 |
| IT2 | 148,91±26,09 | 148,6±25,78 | 147,3±20,98 | 147,12±26,72 | 148,08±16,29 | 148,75±15,61 | 148,11±17,52 |
| TL2 | 97,19±23,09 | 96,74±18,59 | 97,26±16,44 | 98,12±15,23 | 97,63±15,47 | 97,47±14,34 | 97,55±17,19 |
| TL1 | 71,62±14,25 | 70,30±10,86 | 70,86±16,02 | 72,44±15,07 | 71,58±14,68 | 71,31±14,69 | 71,08±16,47 |
Примечание. Average — средняя толщина перипапиллярного СНВС, tempo — средняя толщина в височном квадранте; superior — средняя толщина в верхнем квадранте; nasal — средняя толщина в носовом квадранте; inferior — средняя толщина в нижнем квадранте. TU1, TU2 — верхние сектора височного квадранта СНВС; ST1, ST2 — височные сектора верхнего квадранта СНВС; SN1, SN2 — назальные сектора верхнего квадранта СНВС; NU1, NU2 — верхние сектора назального квадранта СНВС; NL1, NL2 — нижние сектора назального квадранта СНВС; IN1, IN2 — назальные сектора нижнего квадранта СНВС; IT1, IT2 — височные сектора нижнего квадранта СНВС; TL1, TL2 — нижние сектора височного квадранта СНВС.
Таблица 4. Толщина перипапиллярного СНВС (в мкм) до и после лазерной иридэктомии
| Показатель | До операции | 1 ч | 1 сут | 3 сут | 7 сут | 1 мес | 6 мес | |||||||
| Average | 106,03±20,79 | 105,90±21,22 | 106,09±21,39 | 106,49±21,94 | 104,62±21,72 | 105,92±23,53 | 105,90±23,31 | |||||||
| Tempo | 89,13±16,81 | 89,76±17,07 | 88,73±18,82 | 89,03±18,64 | 89,15±17,09 | 88,82±21,63 | 89,25±20,68 | |||||||
| Superior | 128,19±16,78 | 127,88±17,75 | 127,47±18,61 | 128,37±19,68 | 128,89±19,14 | 128,35±20,54 | 128,63±19,82 | |||||||
| Nasal | 71,22±16,69 | 71,59±16,87 | 71,49±16,38 | 71,76±17,15 | 71,48±16,07 | 71,34±18.39 | 71,19±17,31 | |||||||
| Inferior | 135,21±21,54 | 134,36±21,59 | 135,82±18,69 | 135,24±18,49 | 135,13±20,20 | 135,21±21,79 | 135,48±22,62 | |||||||
| TU1 | 78,43±15,32 | 79,85±15,92 | 79,28±15,41 | 79,34±15,79 | 78,32±14,81 | 78,39±22,73 | 78,96±24,82 | |||||||
| TU2 | 107,62±20,03 | 107,31±19,49 | 108,81±19,63 | 108,78±22,15 | 107,27±20,16 | 108,28±26,41 | Толщина сетчатки, по данным ОКТ, достоверно увеличилась через 1 ч после проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты в фовеа и парафовеальных участках. Через 1 сут после лазерного воздействия толщина сетчатки вернулась к исходным значениям, кроме параназального квадранта, где она была достоверно выше, чем до операции. На 3-и сутки толщина сетчатки во всех участках нормализовалась и принципиально не изменялась на протяжении всего периода наблюдения (табл. 5). Таблица 5. Толщина сетчатки (в мкм) до и после лазерной дисцизии вторичной катаракты Показатель | До операции | 1 ч | 1 сут | 3 сут | 1 нед | 1 мес | 6 мес |
| Fovea | 242,49±17,64* | 246,93±19,49* | 243,28±16,34 | 242,29±16,66 | 243,11±14,58 | 242,36±15,87 | 241,94±16,38 | |||||||
| Parafovea | 311,46±13,94* | 313,76±16,77* | 312,64±15,25* | 311,18±15,55 | 311,44±14,47 | 311,60±13,54 | 311,70±13,25 | |||||||
| Paratempo | 306,39±14,74* | 309,04±16,72* | 307,57±19,29 | 306,64±18,62 | 305,67±15,44 | 306,62±14,88 | 307,49±14,37 | |||||||
| Parasuperior | 313,63±14,48* | 315,65±15,83* | 313,55±13,29 | 313,02±14,87 | 312,91±15,36 | 313,34±13,92 | 313,71±12,85 | |||||||
| Paranasal | 316,39±12,23* | 319,71±19,48* | 318,72±13,04* | 315,81±14,29 | 316,24±13,47 | 316,28±11,83 | 316,13±11,38 | |||||||
| Parainferior | 309,44±14,29 | 310,61±15,04 | 310,72±15,38 | 309,24±14,41 | 310,94±13,59 | 310,16±13,52 | 309,45±14,41 | |||||||
| Perifovea | 269,83±13,72 | 269,64±14,13 | 269,19±14,42 | 269,36±13,30 | 269,36±13,85 | 268,96±13,73 | 269,65±13,60 | |||||||
| Peritempo | 271,86±13,79 | 272,13±12,37 | 272,03±14,22 | 271,73±13,28 | 270,91±13,39 | 271,39±13,81 | 271,26±13,24 | |||||||
| Perisuperior | 267,58±12,92 | 266,84±14,39 | 266,19±13,04 | 267,85±13,39 | 266,84±14,72 | 266,28±13,34 | 267,43±13,05 | |||||||
| Perinasal | 274,23±11,84 | 274,25±11,77 | 273,98±13.03 | 274,73±11,22 | 273,45±12,81 | 273,58±12,34 | 274,62±12,74 | |||||||
| Periinferior | 265,65±16,33 | 265,34±17,98 | 264,55±17,38 | 265,03±15,29 | 266,22±14,48 | 264,57±15,42 | 265,29±15,38 |
Примечание. Fovea — средняя толщина сетчатки в фовеоле; parafovea — толщина сетчатки на отдалении от фовеолы 3 мм; perifovea — толщина сетчатки на отдалении от фовеолы 6 мм. Квадранты: superior (верхние, 46—135°); nasal (носовые, 136—225°); inferior (нижние, 226—315°) и tempo (темпоральные, 316—45°).
Толщина сетчатки достоверно увеличилась через 1 ч после проведения лазерной иридэктомии в фовеа и парафовеальных участках и продолжала нарастать в течение 1 сут. На 3-и сутки толщина сетчатки в верхнем и нижнем парафовеальных квадрантах достоверно не отличалась от дооперационных значений, а толщина сетчатки в фовеа, параназальном и паратемпоральном квадрантах уменьшилась по сравнению с таковой на 1-х сутках, но продолжала оставаться значимо большей, чем до операции.
Через 7 сут толщина сетчатки вернулась к исходным значениям и не изменялась на протяжении 6 мес наблюдения.
Показатели толщины сетчатки в перифовеальных участках не претерпели существенных изменений после лазерного вмешательства (табл. 6).
Таблица 6. Толщина сетчатки (в мкм) до и после лазерной иридэктомии
| Показатель | До операции | 1 ч | 1 сут | 3 сут | 1 нед | 1 мес | 6 мес |
| Fovea | 235,54±13,32* | 244,23±17,87* | 249,31±16,09* | 242,16±16,34* | 235,91±13,43 | 235,67±13,18 | 235,18±12,21 |
| Parafovea | 309,60±15,61* | 314,92±19,05* | 317,29±17,36* | 313,13±17,25* | 310,57±13,79 | 309,80±14,83 | 309,54±13,55 |
| Paratempo | 304,14±13,75* | 312,34±17,31* | 316,72±21,23* | 309,34±19,26* | 305,23±13,18 | 304,61±12,72 | 304,17±16,72 |
| Parasuperior | 311,39±18,23* | 315,26±19,52* | 316,37±17,48* | 313,73±15,82* | 312,02±15,91 | 311,31±18,33 | 311,57±12,29 |
| Paranasal | 310,45±12,64* | 316,37±20,62* | 320,61±17,28* | 315,81±17,42* | 311,83±13,27 | 311,16±13,33 | 310,18±12,37 |
| Parainferior | 312,43±17,82* | 315,72±18,73* | 315,44±13,43* | 313,65±16,49* | 313,21±12,78 | 312,12±14,92 | 312,26±12,83 |
| Perifovea | 269,36±14,42 | 269,72±14,31 | 269,14±14,58 | 269,10±14,69 | 269,09±14,09 | 269,36±13,60 | 269,25±14,64 |
| Peritempo | 273,49±12,68 | 274,82±15,69 | 273,96±14,85 | 273,82±16,93 | 272,63±14,57 | 273,64±16,72 | 273,43±13,54 |
| Perisuperior | 265,72±15,85 | 265,25±14,84 | 266,06±14,73 | 265,16±13,37 | 265,45±14,76 | 265,71±12,41 | 265,82±13,77 |
| Perinasal | 273,58±14,39 | 274,11±12,44 | 273,26±13,56 | 273,37±14,05 | 273,82±12,41 | 273,69±11,79 | 273,54±14,32 |
| Periinferior | 264,64±14,74 | 264,69±14,25 | 263,27±15,18 | 264,03±14,39 | 264,46±14,62 | 264,41±13,48 | 264,21±16,92 |
Примечание. * — p<0,05; Fovea — средняя толщина сетчатки в фовеоле; parafovea — толщина сетчатки на отдалении от фовеолы 3 мм: perifovea — толщина сетчатки на отдалении от фовеолы 6 мм. Квадранты: superior (верхние, 46—135°); nasal (носовые, 136—225°); inferior (нижние, 226—315°) и tempo (темпоральные, 316—45°).
Небольшое утолщение сетчатки в раннем послеоперационном периоде субъективно не ощущалось пациентами, жалоб на снижение зрения и метаморфопсии они не предъявляли.
Отмечена высокая корреляция между толщиной сетчатой оболочки в фовеа в послеоперационном периоде и суммарными значениями энергии, затраченной во время проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты и лазерной иридэктомии, коэффициент корреляции составил 0,87 и 0,94 соответственно (p<0,05).
Реабилитационный период
Поскольку коррекция относится к разряду бескровных и пациенту не накладывают швов, особых сложностей и ограничений на период восстановления нет. После проведения операции человек чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорта или боли.
Чтобы исключить риск развития инфекции, врач подбирает антибактериальные медикаменты. Они же помогают ускорить процесс реабилитации. В некоторых случаях прописывают приём средств для снижения внутриглазного давления.
На период восстановления откажитесь от чрезмерных физических нагрузок и старайтесь избегать перенапряжения органа зрения. Также придерживайтесь простых правил:
- Спите на боку (противоположном прооперированной стороне) или спине;
- Не трите орган зрения;
- Избегайте попадания в глаза пыли и воды;
- Не допускайте контакта с прямыми солнечными лучами, носите защитные очки;
- Не посещайте баню и солярий;
- Не общайтесь с людьми, страдающими от инфекционных патологий;
- Не употребляйте спиртные напитки и острые блюда.
| В течение первого месяца после коррекции необходимо каждую неделю посещать окулиста для контрольного осмотра. |
Послеоперационный период
В реабилитационном периоде рекомендовано:
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1 недели или до исчезновения болевого синдрома;
- использование Диакарба или иных противоотечных средств;
- контролирование внутриглазного давления путем регулярного совершения диагностики.
Строго запрещено до и после вмешательство употреблять сильно соленую пищу
В послеоперационном периоде запрещено:
- создавать повышенную нагрузку на глаз (много работать за компьютером, смотреть телевизор и т. д.);
- травмировать глаз (в том числе – чесать, тереть и пр.);
- засыпать на стороне глаза после вмешательства;
- посещать баню или бассейн;
- тренироваться в усиленном режиме;
- мыть голову первые 2-3 дня;
- включать в рацион продукты питания, вызывающие застой жидкости в организме (соленое, маринованное, вяленое и др.).
Необходимо придерживаться режима, предписанного врачом во избежание возникновения осложнений. Если до проведения операции пациент пользовался какими-либо глазными каплями, перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим офтальмологом.
Эффективное средство для борьбы с глаукомой – глазные капли Ксалаком.
Нестероидные противовоспалительные препараты показаны для применения после иридэктомии
Проверенный медикамент для понижения внутриглазного давления – глазные капли Ксалатан.
Возможные осложнения иридэктомии
Риск появления тяжелых последствий после хирургического вмешательства всегда остается. При данном методе он минимален. Возможные осложнения после лазерной иридэктомии:
- Повреждение частей структуры зрительного аппарата;
- В процессе коррекции или сразу по ее завершению может резко подскочить внутриглазное давление;
- Кровотечение (происходит при нарушении целостности сосудов);
- Спустя время требуется повторная операция;
- Сращивание тканей роговой оболочки, что вызывает обратный эффект от процедуры;
- Большое отверстие в радужке способно нанести серьезный вред зрительной функции.
В некоторых случаях коррекция не приносит ожидаемого результата. Чаще всего это связано с индивидуальными особенностями строения ока. Перед осуществлением вмешательства врач обязан предупредить пациента о возможных осложнениях. Операцию рекомендовано проводить на ранних этапах развития глаукомы, поскольку в дальнейшем повышается риск формирования рубцовой ткани. Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Среди возможных осложнений могут быть:
- Кратковременная размытость наблюдаемой картины (в частности);
- Выпуклость роговицы;
- Кровотечение;
- Повышенное внутриглазное давление.
Среди дальнейших осложнений может наблюдаться:
Тяжёлая форма глаукомы обычно поражает оба глаза одновременно. При внезапном развитии тяжёлой формы глаукомы на одном глазу и проведения на нём операции лазером, такая же операция проводится и на втором глазу с целью предотвращения развития заболевания.
Если тяжёлую форму глаукомы своевременно не вылечить, то она с вероятностью 50% может привести к потере зрения. Высокое давление внутри глаза также может держаться после проведения лазерной иридотомии.
Даже после процедуры человек может нуждаться в тщательном уходе. Некоторым людям может требоваться дополнительное лечение в виде капель или хирургической иридотомии для снижения давления в глазу.
Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии
В основном отклики положительные. Общее мнение людей:
- Процедура не вызывает болезненных ощущений;
- Дискомфорт сохраняется только в течение нескольких часов после коррекции, затем бесследно проходит;
- Вмешательство отличается высоким уровнем эффективности;
- Осложнения развиваются в единичных случаях;
- Если отверстие затянется, то процедуру можно провести повторно;
- В процессе операции пациент ощущает лишь яркие световые вспышки.
