Глаз человека имеет определенную упругость, которая является следствием стабильности внутриглазного давления. Этот показатель играет важную роль в работе всей оптической системы в целом. Уровень внутриглазного давления определяется количеством водянистой влаги, а именно, скоростью ее продукции и фильтрации. Чтобы оценить степень изменения внутриглазного давления, можно воспользоваться тонометрией.
При тонометрии глаза производится определение уровня внутриглазного давления, что становится возможным, благодаря измерению степени деформации глаза при внешнем воздействии прибором на роговицу. Во время исследования специальное устройство, которое называют тонометром, контактирует непосредственно с глазным яблоком. Полученные данные представляют в миллиметрах ртутного столба. Показания к выполнению тонометрии глаза
Тонометрию глазного яблока выполняют только при наличии показаний:
- Отслоение сетчатки;
- Патология сердца или сосудов;
- Обследование при неврологической патологии;
- Нарушения в развитии глаза;
- Эндокринные отклонения;
- Развитие послеоперационных осложнений;
- При глаукоме тонометрию проводят каждые три месяца, чтобы следить за динамикой заболевания;
- Всем пациентам старше сорока лет следует ежегодно назначать тонометрию.
1.Что такое тонометрия и методы проведения
Тонометрия — это диагностический метод определения внутриглазного давления (ВГД). Этот тест проводится с целью выявления возможной глаукомы — заболевания глаз, которое поражает зрительный нерв и может привести к слепоте. Повреждение зрительного нерва может быть вызвано накоплением жидкости, которая не выводится из глаз должным образом. В основе метода тонометрии лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне.
Методы тонометрии
- Аппланационная тонометрия по Гольдману.
Этот тип тонометрии глаза использует небольшой зонд для измерения внутриглазного давления и микроскоп (щелевую лампу). Давление в глазу определяется силой, необходимой для сплющивания роговицы. Этот тип тонометрии является очень точным. - Электронная импрессионная тонометрия.
Электронный тонометр используется чаще для проверки повышенного внутриглазного давления. Результаты такой тонометрии глаза могут отличаться от аппланационной тонометрии. Врач аккуратно помещает округленный кончик инструмента, который выглядит как ручка, непосредственно на роговицу. Показания ВГД отражаются на дисплее компьютера. - Бесконтактная тонометрия (или тонометрия воздушным ударом).
При бесконтактной тонометрии глаза используется поток воздуха, воздействующий на роговицу. Этот тип тонометрии считается не лучшим способом измерения внутриглазного давления. Он часто используется как способ проверки высокого ВГД. Также это самый простой способ проверить внутриглазное давление у детей. При этом способе тонометрии глазные анестетики не используются.
Методы тонометрии
Исследование внутриглазного давления применяется повсеместно и может быть проведено различными методами. В настоящее время врачи-офтальмологи используют 3 основных типа тонометрии:
- Пальцевый — ориентировочный метод, в котором напряжённость глазного яблока определяется через верхнее веко непосредственно подушечками пальцев врача-офтальмолога. Данный подход используется в основном во время послеоперационного периода, когда глаза нельзя подвергать инструментальному воздействию.
- Бесконтактный (пневмотонометрия) — не предусматривает непосредственного контакта тонометра с поверхностью глаза. Бесконтактный метод измерения давления глаза основан на фиксировании степени и скорости деформации роговицы глаза в ответ на воздушное давление. Данные процедуры мгновенно обрабатываются компьютером и уже через несколько секунд можно увидеть результат. Пневмотонометрия не требует местного обезболивания. Также при данном методе отсутствует возможность каких-либо осложнений. Так как бесконтактная тонометрия не обладает достаточной точностью измерений, то её чаще всего используют при массовых обследованиях или обследованиях детей.
- Контактный — предусматривает соприкосновение тонометра с поверхностью глаза. Во избежание болевых ощущений при данном методе измерения глазного давления используются анестезирующие капли. Контактная глазная тонометрия имеет подвиды:
- Аппланационный — для измерений используется тонометр Гольдмана или грузики Маклакова. Результаты исследований по этому методу очень точны, они отлично подходят для экспертной оценки и профессиональной диагностики. Методика Маклакова— самая распространённая на постсоветском пространстве.
- Динамический контурный — требует строгого соблюдения правил измерения и немного уступает предыдущему методу в точности показаний. Несомненный плюс метода — учитываются индивидуальные особенности кровоснабжения.
- Импрессионный — для измерения давления внутри глаза применяется тонометр Шиотца или тонометр Icare. В основе их работы находится специальный стержень (плунжер), который мягко вдавливает роговую оболочку. Тест быстрый и безболезненный, что позволяет использовать его при обследовании детей.
Важно знать и понимать, что результаты разных методов некорректно сравнивать между собой, так как каждый из них имеет свои показатели нормы тонометрии глаза. Так, норма тонометрии по Маклакову установлена в 16-26 мм ртутного столба, а при использовании бесконтактного метода — 10-21 мм ртутного столба.
3.Как проводится тонометрия?
Тонометрия глаза занимает всего несколько минут.
Аппланационная тонометрия по Гольдману.
Этот вид тонометрии проводится офтальмологом или окулистом. Врач использует анестетические глазные капли. На глаза накладывают полоску бумаги, пропитанную красителем (флуоресцеином) или применяют глазные капли, содержащие этот краситель. Он позволяет врачу лучше разглядеть вашу роговицу. Вы помещаете подбородок на подставку и смотрите прямо в микроскоп (щелевую лампу). Врач находится перед вами и направляет в глаза яркий свет. Ваш врач мягко касается зондом глаза и проверяет уровень давления на шкале тонометра. Не трите глаза в течение 30 минут после процедуры.
Импрессионная тонометрия.
При этом виде тонометрии глаза снимаются несколько показаний ВГД на каждом глазу. Врач мягко касается прибором роговицы. Вы услышите щелчок при каждом считывании показаний. Затем раздастся звуковой сигнал, и на дисплее прибора появится среднее значение внутриглазного давления.
Бесконтактная тонометрия (или тонометрия воздушным ударом)
основана на реакции роговицы на давление, создаваемое потоком воздуха. В глаз направляют короткую воздушную струю. Тонометр записывает показания внутриглазного давления. Процедура может быть проведена несколько раз для каждого глаза.
Противопоказания к тонометрии
Нельзя проводить тонометрию при следующих патологиях:
- Заболевания роговицы;
- Вирусные поражения органа зрения;
- Травматическое нарушение целостности глаза;
- Аллергия на все анестетики, которые используются при контактной тонометрии;
- Бактериальные заболевания глазного яблока;
- Выраженная близорукость;
- Некоторые методики лазерной коррекции, при которых затрагивается роговица (например, ЛАСИК);
- Состояние наркотического или алкогольного опьянения.
4.Результаты тонометрии глаза
Женщины, как правило, имеют более высокое внутриглазное давление, чем мужчины. Внутриглазное давление обычно повышается с возрастом. Нормальное внутриглазное давление колеблется в пределах от 10 до 21 миллиметра ртутного столба. Давление выше 21 мм.рт.ст. является отклонением от нормы.
Высокое внутриглазное давление может означать, что у вас глаукома, или вы подвержены риску ее развития. Люди, которые имеют постоянное ВГД выше 21 мм.рт.ст. без повреждений зрительного нерва, могут испытывать состояние глазной гипертензии и могут быть подвержены риску развития глаукомы со временем.
Стоимость
Тонометрия может выполняться как отдельное исследование, а может входить в состав комплексной диагностики глаз.
- Пневмотонометрия — 400 руб.
- Контактная тонометрия по Маклакову — 700 руб.
- Суточная тонометрия (измерение офтальмотонуса утро/вечер) — 1 000 руб.
- Комплексный диагностический осмотр (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) — 3 500 руб.
- Расширенный комплексный диагностический осмотр (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия, осмотр глазного дна с расширенным зрачком, ОСТ) — 5 500 руб.
Выше приведена цена на диагностические услуги нашего офтальмологического центра на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете по телефонам, указанным на нашем сайте.
Факторы, влияющие на результаты
Толщина центра роговицы (ССТ)
Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица приводит к большей вероятности завышения ВГД (а тонкая роговица — занижения ВГД ), но степень погрешности измерений у отдельных больных не может быть установлена исходя от одной только ССТ.[19] Глазные анализаторы отклика и Паскаль DCT тонометры менее подвержены влиянию ССТ, чем тонометры Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и отскок-тонометры более подвержены.[19][20][21] Толщина роговицы зависит от конкретного лица, а также от возраста и расы. Она снижается при некоторых заболеваниях и после LASIK операции.
ТОНОМЕТРИЯ
Рисунок 1. Пальцевая тонометрия.
Рисунок 2. Тонометр Маклакова.
дуемого глаза раздвигаются помощником так, чтобы не оказывать на глаз никакого давления; стеклянные пластинки по концам цилиндрика покрываются равномерно тонким слоем глицеринового раствора краски Bismarkbraun. При взгляде б-ного прямо перед собой опускают цилиндрик до соприкосновения с роговицей так, чтобы он мог надавить на нее всей своей тяжестью, после чего прибор быстро отнимают. В тот момент,» когда цилиндр надавливает своей тяжестью на роговицу, последняя сплющивается, и площадь сплющивания отпечатывается на закрашенной поверхности в виде круглого белого пятна, т. к. краска от соприкосновения с роговой оболочкой растворяется и задерживается на ней. Для получения отпечатка образовавшегося пятна, или «тонограм-мы», пластинку тонометра прикладывают как печать к писчей бумаге, слегка смоченной спир- Рисунок 3. Топограммы к тонометру Маклакова. том, в результате чего па бумаге остается оттиск в форме окрашенного кружка с белым пятном по середине, соответствующим площади сплющивания роговицы (рис. 3). Очевидно, что величина белого пятна будет тем меньше, чем тверже глаз и наоборот. Т. о. объективным выражением внутриглазного давления в данном случае служит диаметр белого кружка. Для измерения его Маклаковым предложен специальный масштаб, построенный по типу пропорционального циркуля и представляющий собой прозрачную пластинку с изображением равнобедренного треугольника основанием в 1 ел и высотой в 10 см,
разделенного линиями, параллельными основанию, на миллиметры (рис. 4). Пластинку накладывают на кружок сплющивания так, чтобы он поместился точно
Рисунок 4. Масштаб для измерения тонограмм Маклакова.
металлической печаткой и без стеклянных пластинок, допускающую поэтому стерилизацию кипячением; v.
недостаткам ее относится наличие одной печатки. На том же принципе сплющивания построен тонометр Фика (1888). Принципиальная разница его с тонометром Маклакова заключается в том, что в первом дана постоянная сила в виде его веса в 10
г
и определяется площадь сплющивания, тогда как во втором имеется определенная площадка и отыскивается сила, необходимая для сплющивания глаза на пространстве, равном этой площадке. Прибор состоит из наконечника в виде круглой пластинки, 6,3
мм
в диаметре, соединенной при помощи стержня с тонкой стальной пружиной, укрепленной другим концом в раме, к-рая в то же время служит и рукояткой прибора; к последней прилажена особая шкала с делениями. При надавливании площадки на глаз давление передается пружине, а последняя изгибается с известным сопротивлением и передвигается по ука-заной шкале, каждое деление к-рой соответствует 2
мм
ртутного столба (рис. 5). Главнейшее преимущество прибора заключается в легкости манипуляций, позволяющей пользование им на ходу; одним из существенных недостатков его является трудность установить момент правильного, равномерного прилегания пластинки к роговице. Для устранения этого недостатка Лившиц в 1904 г. предложил заменить площадку в тонометре Фика стеклянной призмочкой, сторона квадрата к-рой равна
7 мм,
рассчитанной на полное внутреннее отражение. Благодаря этому свойству место соприкосновения призмы с роговой оболочкой будет казаться темным пятном на ярком фоне; по мере давления пятно это будет увеличиваться в размерах, пока оно не окажется правильным кругом, точно вписанным в квадрат стороны призмы; тогда отсчитывают деления, на к-рые пружина переместилась по шкале, помножая полученную цифру на 2 для перевода в высоту ртутного столба. Видоизменение Лившица внесло значительное усовершенствование в конструкцию тонометра Фика, вследствие чего и самый прибор получил название тонометра Фик-Лившица. Модель вполне пригодна для обычного амбулаторного пользования, но по точности результатов значительно уступает тонометру Маклакова. Тонометр Л. И. Сер ги ев с к о г о (1913) представляет собой попытку соединить вместе принципы Лившица и Маклакова, т. е. оптическое определение площади сплющивания с постоянным весом. Инструмент состоит из небольшой чугунной подковки с ушком для подвешивания, между ножками которой вставлена стеклянная призмочка такого же свойства, как и в тонометре Лившица, с той лишь разницей, что на грани ее, предназначенной для соприкосновения с роговицей, нанесены три кольца, диаметры к-рых (блш, 5
мм, 4 мм)
соответствуют диаметрам кружков сплющивания, получаемых при помощи тонометра Маклакова от исследования глаз с соответствующей
Рисунок 6. Тонометр Сергиевского.
высотой внутриглазного давления (рис. 6). К. недостаткам прибора относят ограничение числа возможных измерений давления цифрой 6-соответственно трем кольцам и промежуткам между нижи.Предложенные недавно (1929) тонометр Канкрова А. Л. и тономано-метр Головина А. Н. не вошли еще в широкое употребление (рис. 7). -Щ
Тонометр Шиетца(Schiotz), впервые предложенный в 1905 г., собственно говоря построен на забракованном принципе «вдавливания» роговицы стержнем, однако
Вид пружишш спереди
Рисунок 7. Тономанометр А. Н. Головина: 1—
трехгранная стеклянная призмочка;
2
—оправа для призмочки;
3
—стеклянный поршень;
4—
металлическая втулка; 5—клиновидный стерженек;
в—
лирообразная нрущинка;
7
Рисунок 8. Тонометр Шиетц» (модель 1905 г.).
Источник
