Применение тонометра для измерения внутриглазного давления

Пневмотонометрия представляет собой бесконтактную методику определения уровня внутриглазного давления. В основе метода лежит принцип направления дозированного потока воздуха на поверхность открытого глаза. В зависимости от степени деформации роговицы, определяется уровень внутриглазного давления в мм рт.ст.

При бесконтактной тонометрии нормой считается 16-21 мм рт.ст. важным преимуществом методики является ее бесконтактность, в результате чего практически отсутствует риск инфицирования глаза или травмы его поверхности.

Недостаток пневмотонометрии заключается в точности измерения. На величину давления могут оказывать влияние индивидуальные анатомические особенности, включающие толщину и эластичность роговицы. Также при напряжении глазных мышц в процессе измерения давления может увеличить полученное значение внутриглазного давления. В связи с этим при определении аномального уровня внутриглазного давления при пневмотонометрии, рекомендуется повторно обследовать пациенту с применением методики Маклакова.

Понятие ВГД

Внутриглазное давление представляет собой силу, с которой глазное яблоко воздействует на стенки зрительного органа. Данная сила в норме регулирует количество необходимых питательных веществ, создает правильную форму глаза.

На показатели давления действуют такие факторы:

1. Степень наполненности капилляров, которые расположены в сосудистой оболочке ресничного тела, и их чувствительность.
2. Тонус роговицы и склеры.
3. Расширенность зрачка.
4. Активность выделения внутренней влаги и ее отток.

Если зрение не нарушено, прослеживается взаимная и четкая регуляция данных элементов. Нормой считается незначительное колебание показателей давления в глазах на протяжении суток. Сосудистый и мышечный тонус стандартно более высок в утреннее время. Однако наблюдающиеся колебания не слишком значительны, они не отражаются на самочувствии человека.

В случае, когда у взрослых, у пациентов детского возраста под влиянием негативных факторов изменяется ВГД, происходит функциональное нарушение глаз, что влечет развитие серьезных болезней. Скачки давления являются результатом патологических изменений зрительного аппарата, нарушением функционирования других систем и органов.

Важно! Норма давления в глазах не зависит от возрастных изменений. Средним считается показатель, варьирующийся в пределах 10 – 25 мм рт. ст., все зависит от проверочного аппарата.

В каких случаях необходима бесконтактная тонометрия глаз?

Этот метод основывается на реакции роговицы глаза. На нее создается давление воздухом. Бесконтактная тонометрия проводится только специалистами – оптометристом или офтальмологом. Поскольку этот метод безболезненный, нет необходимости использовать капли для местной анестезии во время процедуры.

Бесконтактная тонометрия глаза – быстрый и простой процесс измерения глазного давления. Сначала пациент ставит подбородок на специальную подставку и смотрит в щелевую лампу. Перед ним сидит доктор и светит ярким светом. Он, используя специальную аппаратуру, наносит небольшой воздушный удар глазу пациента.

При необходимости доктор может повторить эту процедуру по несколько раз для каждого глаза.

Бесконтактная тонометрия часто используется для проверки внутриглазного давления у детей и прооперированных пациентов по методике ЛАСИК. При этом следует напомнить о том, что этот метод не имеет осложнений и легко переносится пациентами.

Данную процедуру назначают в следующих ситуациях:

• при нарушениях в работе эндокринной системы, сердечно-сосудистых заболеваниях;
• отслоении сетчатой оболочки;
• появлении осложнений на глазах после хирургических вмешательств;
• глаукоме.

Даже при отсутствии явных патологий зрения проходить тонометрию офтальмологи советуют всем людям после 40 лет. В этом возрасте начинают происходить необратимые атрофические изменения в глазных структурах, которые могут привести к развитию глаукомы. Особенно высок такой риск у людей с высокой степенью близорукости.

Это безопасный и современный способ исследования зрительных органов, с помощью которого определяются показатели ВГД. В процессе исключен риск повреждения тканей глаз, случайного инфицирования слизистой оболочки. Также не требуется применения анестезии и использования красящих растворов. Данный метод подходит для людей с высокой чувствительностью органов зрения, детей и аллергиков.

Процедура бесконтактной тонометрии проводится следующим образом: на глаз пациента направляются порции воздуха определенной силы. Под его воздействием происходит аппланация (или сплющивание) роговицы — она немного прогибается внутрь, но этому противодействует внутриглазное давление. Датчики в тонометре фиксируют степень прогиба роговицы.

Именно на основании этих данных вычисляется величина офтальмотонуса. Если выработка и отток внутриглазной жидкости находятся в равновесии, то офтальмотонус считается нормальным. Однако, когда происходит сбой в оттоке, количество жидкости начинает увеличивается, соответственно, повышается давление внутри глазного яблока. Это первый и явный признак глаукомы, хотя иногда сбой баланса может наблюдаться при других патологических процессах в глазах или организме.

Способы определения ВГД

Во время обследования зрения обычно задействуется тонометрия глаза. Такая процедура предполагает обнаружение упругости в глазном яблоке, а именно: определение степени его деформации под действием наружного фактора, создаваемого тонометром.

Принято выделять два способа изменения роговичной формы:

1. Аппланация, предполагающая сплющивание.
2. Импрессия, проводимая посредством вдавливания.

Известные и применяющиеся в офтальмологии тонометры для определения ВГД принято разделять на импрессионные и аппланационные. Первое устройство, относящееся к импрессионному типу, появилось в 1862 году. Его создателем считается Грефе, сам же прибор являлся не совсем точным, сложным в применении и достаточно грубым.

Усовершенствованным оказался тонометр Шиотца, быстро нашедший широкое применение. Что касается аппланационной методики, она появилась с созданием прибора Маклакова в 1884 году.

Измерение давления глаз проводится несколькими способами, в частности это:

1. Пальпаторный метод, его принято называть ориентировочным.
2. Бесконтактный.
3. Контактный, в ходе которого задействуется тонометр, не прикасающийся к осматриваемому органу.

Для чего измеряют ВГД

Измерение ВГД – обязательная процедура, которую проходит каждый пациент с подозрением на некоторые офтальмологические заболевания, например, глаукому, отслоение сетчатки, увеит. Благодаря обследованию при помощи тонометра врач получает необходимую информацию о состоянии глаз, что даёт ему возможность установить точный диагноз и в дальнейшем осуществлять контроль во время лечения.

Повышение или снижение ВГД возникает в результате нарушения баланса выработки и выведения из органов зрения внутриглазной жидкости.

Такие нарушения могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Закупориванием каналов, предназначенных для отвода жидкости.
• Обезвоживанием организма.
• Повреждением глазного яблока.

Наиболее тяжёлым и распространённым офтальмологическим заболеванием является глаукома, при которой вследствие повышения давления глазное яблоко начинает сильно давить на глазной нерв. Это вызывает нарушение его функции или полное отмирание. Восстановить повреждённый глазной нерв при помощи даже самых современных методов лечения невозможно. При некоторых формах глаукомы наблюдается понижение ВГД, которое также может вести к развитию слепоты.

Однако своевременное выявление патологии и использование специальных препаратов или хирургической операции позволяет предотвратить развитие патологического процесса. Именно поэтому при возникновении у пациента подозрительных симптомов очень важно пройти тщательное обследование органов зрения, которое обязательно должно включать измерение ВГД.

Особенности пальпатрного способа

Во время проведения данного обследования устанавливается приблизительная оценка состояния зрительного аппарата. Пациент занимает положение сидя, с прикрытыми веками устремляет взгляд вниз.

Офтальмолог располагает пальцы на верхнем веке и слегка надавливает на него. Так определяется примерная плотность глазного яблока. Когда оно мягкое – состояние в норме, при сильной плотности, твердости можно говорить про ВГД. Податливость склеры указывает на уровень давления. Результат оглашается по трехбалльной системе по Боумену.

Важно! Такой способ применим в случаях, когда невозможно использование инструментального измерения, например, после хирургического вмешательства, в результате полученной травмы. В любом другом случае показана глазная тонометрия.

Методика проведения пневмотонометрии

Продолжительность процедуры составляет всего несколько секунд. Проводится оно в автоматизированном режиме. Для этого фиксируют голову обследуемого в специальном аппарате, при этом пациент должен держать глаза широко открытыми и зафиксировать взгляд на горящей точке. Из аппарата по измерению давлению подается воздух, который ощущается как хлопки. В результате изменяется форма роговицы, что и фиксируется в компьютере. Обработав полученную информацию, программа выдает данные обследования в виде распечатки.

Особенности аппланационного способа

Ярким примером такого обследования станет прибор для измерения глазного давления по Маклакову. Тонометр точный и максимально простой в применении, неоспоримым преимуществом выступает доступная стоимость. Из недостатков необходимо отметить вероятность инфицирования больного глаза, так как деталь прибора с ним контактирует.

Принцип описываемого обследования заключается в использовании грузиков, отличающихся по массе. Устройство представлено в виде металлического цилиндра, полого внутри. Края тонометра оснащены матовым стеклом (специальные отшлифованные пластинки диаметром в 1 мм).

Обследование зрительного аппарата заключается в следующем:

1. Детали изделия, которые будут соприкасаться с глазом, дезинфицируются, после чего на них наносится небольшой слой красящего вещества при помощи штемпеля. Лишнее количество краски убирается.
2. Пациент находится в горизонтальном положении, доктор располагается у его изголовья. Далее анестезирующее средство, обычно это раствор Дикаина, закапывается в конъюнктивальный канал. Процедура выполняется в два подхода с интервалом в несколько минут. После этого врач аккуратно раздвигает веки, на роговицу помещается грузик, вес которого составляет 10 г. С каждым глазом проводится отдельное мероприятие.
3. Грузик оказывает действие на роговицу, которая слегка сплющивается. На приборе в момент прикасания с телом стирается красящее вещество, соответственно, создается белый отпечаток в виде диска. Полученный отпечаток переносится на бумажный лист, предварительно обработанный спиртом. Следующий шаг – измерение диаметра пятна линейкой с наличием делений мм рт. ст. На низкий офтальмотонус указывает мягкость глазного яблока (большая площадь соприкосновения).
4. На завершающем этапе измерения глаза обрабатываются антисептическим препаратом, предотвращающим возможность заражения.

Важно! Определение ВГД таким способом является более точным в сравнении с пальцевым методом. Норма давления не должна выходить за пределы интервалов 18 – 25 мм рт. ст.

Тонометрия глаз: два основных метода проведения

В современной офтальмологии внутриглазное давление измеряют контактно и бесконтактно.Первый способ, более ранний — контактный, который проводится с применением местной анестезии и специального красителя. При этом используют называемый импрессионный тонометр Шиотца или аппланационные приборы Маклакова, Гольдмана.

• патологическом состоянии роговицы после офтальмологической операции;
• болезнях глаз бактериологической или вирусной этиологии;
• миопии высокой степени;
• травматическом повреждении глазной оболочки.

Контактную тонометрию также проводят малышам с 3 лет или же слишком беспокойным детям 4-6 лет. Их вводят в углубленный физиологический сон, что позволяет осуществить процедуру корректно. Перед исследованием врач также может применить пальцевый метод для предварительной оценки: он попеременно нажимает подушечками пальцев на верхнее веко, таким образом определяя силу напряжения глазного яблока.

Бесконтактная тонометрия — наиболее прогрессивный способ вычисления внутриглазного давления у человека. Он основан на скорости и степени изменения поверхности роговицы в ответ на направленный на нее поток воздуха. При этом прямого контакта с тканями глаз нет. Метод является наиболее безопасным, исключающим риск случайного инфицирования глаз.

Метод Маклакова

Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.

Как проходит процедура

Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли. Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы. Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.

Посещать офтальмолога с профилактической целью нужно ежегодно. При этом измерение внутриглазного давления в Смоленске необходимо пациентам:

• старше 40 лет;
• с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• страдающим эндокринной патологией;
• имеющим неврологические заболевания;
• с аномалиями развития глазного яблока;
• имеющих кровных родственников, страдающих глаукомой.

Пациентам, у которых уже выявлено повышенное ВГД, повторные измерения внутриглазного давления проводят раз в квартал.

Внеплановая проверка понадобится, если:

• снизилась острота зрения;
• сузились поля зрения;
• появилась головная боль, сопровождаясь болью в глазах;
• глаз выглядит запавшим по сравнению с другим;
• деформирован зрачок.

– бесконтактная тонометрия;

– пальцевая тонометрия;

– тонометрия по Маклакову.

Некоторые методы тонометрии достаточно просты, другие же, в свою очередь, требуют использования дорогостоящего оборудования.

Глазная тонометрия по Маклакову считается более точным методом измерения глазного давления. Но часто приходится использовать другие методы. Например, при большом потоке пациентов или же в тех случаях, когда прямой контакт с глазом запрещен по показаниям, проводится бесконтактная тонометрия глаза.

Внутриглазное давление измеряется несколькими методами.

• Пальпация через веки дает возможность оценить давление ориентировочно и понять, есть ли в данный момент значительные отклонения от нормы. Результат при пальпации определяется в зависимости от тонуса по степени твердости глаза.
• Более точные результаты инструментальный способ. Существует несколько принципиально отличающихся видов тонометров, в которых используется контактный и бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Любая аппаратная тонометрия использует принцип взаимосвязи между усилием, которое прилагается для деформации роговицы путем надавливания, и В.д. Разница заключается в методах приложения усилия и способах измерения результатов.

Бесконтактная тонометрия – компьютерное измерение, принцип которого основан на реакции роговицы под воздействием воздушного потока. При этом учитывается степень и скорость изменения роговицы. Бесконтактный способ – наиболее щадящий и нетравматичный, нет прямого контакта с глазом и болезненного для пациента воздействия, отсутствует риск занесения инфекции. Процедура занимает несколько секунд, не требуется подготовки пациента, он не ощущает дискомфорта.

Аппланационная тонометрия – измерение внутриглазного давления на основании закона Эмбер-Фика. Согласно этому закону, внутренне давление определяется как соотношение внешней силы и размера области воздействия.

Импрессионная тонометрия – вдавливание роговицы стержнем с закругленным концом. В основном метод используется при повышенном В.д. и для измерения давления при искривленной поверхности роговицы, когда невозможно захватить большую площадь.

Динамическая контурная тонометрия – метод контактной тонометрии, основанный на измерении внутриглазного давления по контуру роговицы. В центральную часть роговицы помещается зонд с интегрированным в него датчиком давления на интегральных чувствительных элементах из монокристаллов. Сила давления зонда на роговицу постоянна. Датчик фиксирует сопротивление глаза и получает до 100 результатов/сек. На основании этих данных выводится результат измерений.

Истинное внутриглазное давление в норме составляет ок. 16,2 мм рт. ст. Показания от 10 до 21 не считаются отклонением от нормы. В течение суток его уровень незначительно изменяется, после пробуждения оно выше, а затем начинает несколько снижаться. Суточные колебания могут составить от 1 до 5 мм.рт.ст.

Тонометры Маклакова показывают не истинное В.д., а так называемое тонометрическое. Показания получаются несколько завышенными по причине выдавливания из глазных камер некоторого количества жидкости. Поэтому норма для тонометрического давления по методу Маклакова была принята в диапазоне 12-25 мм.рт.ст.

Также необходимо учитывать при измерении В.д. тот факт, что каждый метод и тип прибора выдает несколько иные данные. Сравнивать показания не имеет смысла – это особенность каждого способа измерения. Поэтому если необходимо следить за динамикой состояния глаза больного, то производить проверку нужно одним и тем же методом. Только в этом случае можно сопоставлять результаты и делать заключение. В частности, это очень важно для пациентов с глаукомой.

На результаты измерений неинвазивными методами оказывает влияние толщина роговицы. При плотной и толстой роговице увеличивается вероятность того, что полученные данные будут несколько выше истинного В.д. При тонкой роговице наблюдается обратная картина.

Тонометрия глаза – общее понятие, включающее в себя несколько диагностических методик, проводимых с целью измерения давления непосредственно внутри глазного яблока. С помощью специального прибора, тонометра, исследуются происходящие внутри глаза изменения при воздействии на его роговицу.

В здоровом глазу деформации глаза не наблюдается. В то же время отклонения прибора в ту или иную сторону свидетельствует о наличии какой-либо патологии органа зрения. Эта процедура проводится для профилактики таких заболеваний глаз, как глаукома – прогрессирующая патология, приводящая к полной потере зрения.

Перед проведением диагностической манипуляции вне зависимости от выбранного врачом-офтальмологом метода пациенту необходимо снять контактные линзы (при их наличии) и в течение двух часов после проведения тонометрии отказаться от их использования.

Кроме того, следует ослабить тесный воротник, снять галстук и иные аксессуары, сдавливающие горло. Повышение давления в кровеносных сосудах, спровоцированное предметами одежды, способно исказить результат исследования. Также за 2–3 часа необходимо воздержаться от принятия больших объемов жидкостей. От алкоголя следует отказаться не менее чем за 12 часов до проведения предполагаемого исследования.

В зависимости от того, какую цель преследует специалист, проводятся разные варианты исследования. При тонометрии глаза практически всегда применяют раствор анестетика, который закапывают в глаз обследуемого. Это осуществляется для снижения субъективного чувства дискомфорта. Для бесконтактного метода местная анестезия не нужна.

Метод	Описание	Изображение
Пальцевая	При данном виде тонометрии никакого специфического оборудования не требуется. При закрытых глазах пациента врач-окулист кончиками пальцев производит легкие надавливающие движения в области его верхних век. Такое на первый взгляд кажущееся простым исследование позволяет судить об изменениях глазного давления
Бесконтактная (пневмотонометрия)	Выбор бесконтактной методики не требует прямого контакта тонометра с глазным яблоком. Принцип измерения основан на исследовании действия силы воздушной струи на глазное яблоко. Тонометрия воздушной струей является недостаточно точным методом исследования, но быстрым и технически простым скрининговым методом. Он позволяет определить повышенное внутриглазное давление у пациентов, относящихся к группе риска, особенно у детей и других групп неподатливых пациентов. Пневмотонометрия безболезненна, поскольку отсутствует тактильный контакт оборудования и поверхности глаза. При проведении бесконтактной тонометрии голова исследуемого фиксируется, после чего пациента просят удерживать взгляд на определенной точке, широко раскрыв глаза. Под воздействием струи воздуха определенной силы кратковременно изменяется форма глазного яблока. После обработки полученных данных компьютер составляет заключение
Контактная
Проводится при непосредственном контакте оборудования с поверхностью органа зрения. Так как процедура является болезненной и способна причинить ощущение дискомфорта пациенту, необходимо использование местных растворов анестетиков
Аппланационная	В офтальмологии данный метод является наиболее точным, поэтому аппланационная тонометрия получила широкое распространение в практике врачей-офтальмологов. Исследование проводится с помощью усилия (аппланта), при воздействии которого временно формируется плоский участок роговицы глаза
По Гольдману	В качестве специального оборудования используется тонометр Гольдмана. Первым этапом в проведении данного диагностического метода следует считать анестезию. После того как врач-офтальмолог закапает раствор анестетика на поверхность глазного яблока, пациенту придается горизонтальное положение на кушетке. Измерение ВГД по Гольдману является «золотым стандартом» в офтальмологии. При помощи одноименного тонометра и специальных окрашенных пластинок производится исследование окрасившихся полукругов глаза
По Маклакову	При использовании грузиков Маклакова врач аккуратно расширяет глазную щель и устанавливает на центральную поверхность роговицы грузик, после чего наблюдается некоторое сплющивание исследуемого участка. Дно грузика окрашено специальной краской. Получившийся круг сравнивают с диагностическими моделями для определения значений нормы или патологии
Импрессивная	При данном способе оценивается степень вдавления роговицы под воздействием грузика определенного веса. Вдавливание грузика заметно ниже в случае повышения внутриглазного давления. Так как способ является безболезненным и практически не причиняет дискомфорта, импрессивная тонометрия получила широкое распространение для диагностики повышенного ВГД у детей

Современные офтальмологические методики

Усовершенствованным является транспальпебральное обследование, которое в отличие от технологии Маклакова проходит быстро и безболезненно, показывает максимально точные результаты. Измерение упругости роговицы осуществляется посредством механического действия на глаз через прикрытое веко.

Не менее успешный современный метод аппланационной тонометрии, измеряющий ВГД, осуществляется путем применения тонометра Гольдмана. Принцип действия заключается в использовании щелевой лампы и призмы, которая и соприкасается с роговицей. В обязательном порядке в глаз закапывается анестезирующее вещество и флуоресцентный раствор.

При сильном освещении призма позволяет отслеживать слезные мениски, которые приобретают форму двух полуколец на фоне преломления луча света. Далее роговица сплющивается под действием регулируемого давления от призмы до тех пор, пока кольца не сойдутся в одну точку.

Пневмотонометрия глаза: что это такое?

Наряду с рядом других способов, пневмотонометрия представляет собой бесконтактный способ диагностического исследования, позволяющего определить ВГД пациента. Она нашла широкое применение в современной офтальмологии и является одним из наиболее распространённых и доступных методов.

Она основана на импульсном направлении воздушного потока на поверхность слизистой и определении параметров ВГД путём фиксации её деформации вследствие подобного воздействия.

В процессе бесконтактного измерения внутриглазного давления пневмотонометр фиксирует возникший офтальмологический тонус. Для этого он использует специальный пневмодатчик, конструкция которого предусматривает наличие поршня, «плавающего» на подшипнике с воздушной плёнкой, которая образует зазор между его элементами.

Эти особенности позволяют проводить процедуру, в процессе которой, обойдя поршень, воздушный поток проходит через отверстие, расположенное в мембране на конце датчика. Расположив её перед роговицей, создают давление, а следовательно — и сопротивление слизистой. Баланс воздушного потока и сопротивления оказывает влияние на движение поршня, что и позволяет рассчитать показатели ВГД.

ВГД определяют сочетая выработку и дренаж водянистой влаги глаза. При нормальном внутриглазном давлении все процессы стабильны и способны обеспечить необходимый уровень обмена. Однако, в случае, если наблюдаются нарушения в соотношении производимой и дренируемой водянистой влаги, баланс нарушен. Чаще всего такими проявлениями характеризуется глаукома, однако существует и ряд других патологий, одним из симптомов которых являются нарушения ВГД.

Импрессионная пневмотонометрия

Бывают случаи, когда роговица под действием внешних факторов стала искривленной, отсутствует возможность охвата ее большой площади. Для таких ситуаций обычно задействуется обследование по принципу Шиоца.

Происходит надавливание на глазное яблоко специальным стержнем, имеющим постоянную массу. В обязательном порядке проводится анестезия, величину вдавливания специалист изначально устанавливает в линейных величинах. Далее последние переводятся в мм рт. ст. через соответствующие нормограммы.

Какие показатели являются нормой при пневмотонометрии?

Далеко не всегда пневмотонометрия даёт возможность получить точные результаты: они изменяются в течение дня под воздействием различных факторов. Помимо этого, на их достоверность может повлиять напряжение глазных мышц во время проведения процедуры. Именно поэтому, чаще всего, данную методику сочетают с другими, более надёжными. Важно понимать, что нормальные показатели пневмотонометрии глаза в таких случаях будут разными.

Так, нормой при проведении пневмотонометрии являются показатели от 15-ти до 22-х миллиметров ртутного столба — однако в течение дня показатели могут меняться. Более того, для пациентов разных возрастов допускаются определённые отклонения от установленного диапазона. Если прибавить к этому недостаточную точность методики, можно сделать вывод о том, что небольшие отклонения не обязательно сигнализируют о развитии патологии.

Именно поэтому в случае, если показатели варьируются в диапазоне от 10-ти до 20-ти миллиметров ртутного столба, а другие исследования не выявили отклонений и клинические проявления заболевания отсутствуют, это может считаться нормой.