Доброкачественные опухоли глазницы у детей

Доброкачественные опухоли орбиты могут быть мягкотканныоми, скелетогенными, эпителиальными или исходить из зрительного нерва [Пачес А. И., и др., 1980].
К первым относят фиброму, липому, миому, миксому, гемангиому, лимфангиому, нейрофиброму, невриному.

Из зрительного нерва исходит глиома.

Скелетогенными опухолями являются остеомаг хондрома.

У детей наиболее часто встречаются сосудистые опухоли 27,6%, глиома зрительного нерва — 21,6%, дермоиды — 9,2%, нейрофиброматоз — 5,9% [Бархаш С. А., 1978].

Новообразования глаз – что это?

Нежные и чувствительные ткани нашего глаза, к сожалению, уязвимы для многих канцерогенных факторов: радиации, химических веществ, некоторых вирусов, ожогов и травм. Могут быть и наследственные причины их перерождения. Опухоли органов зрения и окружающих тканей настолько разнообразны, что их изучением занимается особый раздел клинической медицины — офтальмоонкология. Из-за множества вариаций новообразований глаз диагностировать проблему не всегда просто, для этого требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога высокой квалификации. Но, каким бы ни был диагноз, пугаться не нужно — современные методы лечения шагнули так далеко, что для каждого случая найдётся подходящий метод.

Классификация опухолей глаза и окружающих тканей

К новообразованиям органов зрения применяется та же классификация, что и к опухолям в целом. Они подразделяются на:

• Доброкачественные — медленно растущие, не дающие метастазов, не оказывающие токсического эффекта. Могут перерождаться, становиться злокачественными. Среди опухолей глаз к такому типу относятся: папиллома, старческая бородавка на веке, доброкачественный невус и ряд других
• С местнодеструирующим ростом — не дающие метастазов, но имеющие инвазивный рост (промежуточная категория). Таким ростом характеризуются базалиома, прогрессирующий невус
• Злокачественные — быстрорастущие, разрушающие другие ткани и выделяющие токсины. Их клетки переносятся с кровью в другие части организма и могут дать вторичные очаги (метастазы). Примеры: рак конъюнктивы, мейбомиевых желёз, меланома и саркомы век.

Также новообразования глаз классифицируют по местоположению в поражённом органе

:

• Опухоли орбиты (глазницы)
• Опухоли придаточного аппарата глаза (века, конъюнктивы)
• Внутриглазные опухоли (сосудистой оболочки и сетчатки).

Опухоли конъюнктивы

Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.

Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.

Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.

При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Симптомы появления глазных новообразований

Практически все опухоли органов зрения раньше или позже становятся заметны. Они могут проявляться в виде наростов, уплотнений, пигментированных зон на коже век, отёков, покраснений в уголке глаза и вокруг него. На конъюнктиве и роговице они имеют вид мутной дымки или круглого беловато-желтого пятна. Опухоли сосудистой оболочки видны как пятна на радужке. Но более глубокие ткани глаза, затронутые новообразованиями, нельзя увидеть невооружённым глазом. О них можно не подозревать до того, как произойдёт падение зрения, начнутся болевые ощущения, разовьётся косоглазие и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза), иногда со смещением в сторону).

Чем раньше патологические изменения будут обнаружены, тем больше шанс полностью обезопасить зрение Пациента. Переходить к лечению лучше на том этапе, когда опухоль ещё невелика. Поэтому рекомендуем обращать внимание на различные симптомы, которые далеко не всегда связаны с опухолями: слезотечение, тёмные пятна в поле зрения, падение остроты зрения, неприятные ощущения в области глаз. И, конечно, регулярная комплексная проверка зрения — лучшая защита от таких неприятных неожиданностей, как новообразования глаза.

Опухоли глазницы

* Составляют до 25% от всех новообразований органа зрения.

Дермоидная киста

Врожденное новообразование. Развивается из эпителиальных клеток, расположенных поднадкостнично у костных швов глазницы, чаще всего в ее верхне-внутреннем квадранте. Симптомы: локальный невоспалительный отек века. При пальпации здесь же определяется безболезненное неподвижное образование желтоватого цвета (содержит кристаллы холестерина). Лечение хирургическое — поднадкостничная орбитотомия. Прогноз благоприятный.

Холестеатома (эпидермоидная киста)

Развивается у людей зрелого возраста под верхней или верхне-наружной стенкой глазницы, которая частично лизируется. Здесь же поднадкостнично скапливается желтоватого цвета масса. Глазное яблоко смещается кнутри. Постепенно развивается экзофтальм. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.

Кавернозная гемангиома

Опухоль, состоящая из расширенных сосудов, окруженных псевдокапсулой. Обычно она кавернозного типа. Симптомы: медленно нарастающий экзофтальм, глазное яблоко не изменено, но на глазном дне извиты и расширены вены сетчатки. Можно обнаружить также наличие складок в стекловидной пластинке хориоидеи (результат давления опухоли на склеру). В иных случаях, когда кавернозный узел локализуется у вершины глазницы, развивается застойный диск зрительного нерва или нисходящая его атрофия. Лечение хирургическое. Локализацию и размеры опухоли устанавливают с помощью компьютерной томографии.

Глиома зрительного нерва

Развивается обычно у детей. Состоит из астроцитов, олигодендроцитов и макроглии. Растет медленно. Никогда не прорастает твердую мозговую оболочку нерва, но по его стволу может распространяться в полость черепа. Симптомы: постепенно прогрессирующее снижение остроты зрения, появление безболезненного осевого экзофтальма или с боковым смещением. На глазном дне со временем развивается картина застойного диска зрительного нерва или его нисходящей атрофии. Диагноз заболевания устанавливают с помощью компьютерной томографии. Лечение разноплановое: при сохранении зрения — лучевая терапия, в противном случае — хирургическое. Если опухоль не выходит за пределы глазницы, то ее нужно удалять вместе с глазом. Когда же она проникает в канал зрительного нерва, а тем более еще далее, план вмешательства должен быть определен нейрохирургом.

Менингиома зрительного нерва

Опухоль развивается из ворсинок паутинной оболочки нерва. Способна прорастать его мягкую оболочку и распространяться на мягкие ткани глазницы. Может проникать также в полость черепа. Симптомы: снижение зрения, экзофтальм. На глазном дне картина застойного диска зрительного нерва. Диагностика сложна даже по компьютерным томограммам. Лечение хирургическое или лучевая терапия. Прогноз для зрения неблагоприятный.

Невринома

Опухоль обычно исходит из стволов некоторых нервов — ресничных, надблокового и надглазничного, проходящих через полость глазницы. Она обычно располагается под верхней глазничной стенкой и отграничена капсулой. Симптомы: невоспалительный отек верхнего века с развитием частичного птоза, болевые ощущения в зоне поражения. Несколько позднее появление осевого экзофтальма или с боковым смещением глазного яблока. На глазном дне явления отека диска зрительного нерва. В целях диагностики показаны ультразвуковое сканирование глазницы и ее компьютерная томография. Лечение хирургическое.

Саркомы

Агрессивные опухоли, источником которых могут быть любые ткани глазницы. Составляют не менее 25% злокачественных образований рассматриваемой локализации. Встречаются у людей различных возрастных групп. Наибольшую опасность представляет рабдомиосаркома. Чаще всего она локализуется в верхне-внутреннем квадранте глазницы и поражает леватор верхнего века, а также верхнюю прямую мышцу глаза. Симптомы: птоз, смещение глазного яблока книзу и книзу кнаружи с ограничением его подвижности. Достаточно быстро развивается экзофтальм с застойным расширением эписклеральных вен. Из-за неполного смыкания век в роговице могут появляться инфильтраты. На глазном дне картина застойного диска зрительного нерва. Для диагностики необходимо использовать результаты ультразвукового сканирования глазницы и ее компьютерной томографии. Лечение комбинированное: полихимиотерапия, после завершения которой наружное облучение глазницы.

Лимфома

Опухоль часто развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, иммунодефицитных состояний и при лейкозах. Состоит из лимфоидных элементов, преимущественно В-клеточной принадлежности, и плазматических клеток. Развивается у людей различного возраста. Симптомы: внезапное появление экзофтальма с невоспалительным отеком окружающих тканей, иногда развитие птоза. В этом случае глазная щель сужена. Репозиция глазного яблока затруднена, а потом становится невозможной. На глазном дне застойные явления. Лечение: эффективно наружное облучение глазницы.

Диагностика и лечение опухолей глаз

Обычно новообразование глаза можно выявить при офтальмоскопии (осмотре глазного дна). Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся этапы обследования

:

• УЗИ глазного яблока
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Флуоресцентная ангиография
• Биопсия тканей с последующим гистологическим анализом.

Современные методы иммуногистохимии позволяют точно определить природу опухоли, а томография — её локализацию.

Опухоли хориоидеи

Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме. При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см. В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого. Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами. Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами. В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами. Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются. Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя. При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией. Опухоль хориоидеи – желто-коричневой или аспидной окраски с друзами на поверхности или в окружающих тканях. Методом ОКТ устанавливается точная локализация, размеры, степень распространения на окружающие ткани. У большинства пациентом при визометрии диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см. Цвет данной формы опухоли хориоидеи – от светло-серого до темно-красного. Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию. При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния. Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз. Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

Лечение глазных новообразований

Как и многие серьёзные патологии, опухоли требуют комплексного подхода к лечению. Выбор необходимых методов зависит от диагноза, стадии развития новообразования, индивидуальных особенностей Пациента. Важно понимать, что удаления опухоли не всегда может быть достаточно для безопасности здоровья впоследствии. В некоторых случаях понадобится регулярная профилактика её повторного развития.

Способы удаления опухолей

:

1. Лазерное испарение
2. Радиохирургическое удаление с помощью роботизированных систем
3. Криотерапия (замораживание раковых клеток жидким азотом)
4. Термотерапия (несколько сеансов нагрева тканей до 45 градусов)
5. Брахитерапия (контактная методика облучения)
6. Фотодинамическая терапия (уничтожение раковых клеток реакцией их продукта на свет)
7. Химиотерапия
8. Хирургическое удаление

Необходимость операции, как правило, возникает только на поздних стадиях болезни. До этого лечение может ограничиться абсолютно безопасными и малоинвазивными методиками (методика направленная на минимизацию области вмешательства в организм и степени травмирования тканей) .

Появление новообразования — повод для активных действий, но не для паники. Ваш лечащий врач подберёт такое сочетание методик, при котором будет достигнут максимально благоприятный, для вашего здоровья, результат. Проверяйте зрение регулярно, обращайтесь к специалистам при появлении тревожных симптомов — и будьте здоровы!