Язва роговицы — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

В течение жизни человек может столкнуться с тем, что в глаз попадает посторонний предмет.

Это становится причиной травмы. При попадании соринки или пылинки нет риска развития осложнений.

Эти предметы легко устраняются. Более сложные травмы повреждают эпителий роговицы. Тяжелые ранения становятся причиной развития эрозии. Такое последствие может привести к отслоению сетчатки. Пациент сталкивается с риском потери зрения. Поэтому своевременное обращение к врачу является очень важным.

Строение роговицы

Роговая оболочка защищает внутренние структуры глаза от всевозможных влияний (химических, механических и температурных) внешней среды. Она является основной оптической преломляющей линзой.

Роговой слой состоит из 5-и слоев:

1. Эпителиальный. Самый поверхностный слой, выполняет защитную функцию. Довольно хорошо восстанавливается при повреждениях. Состоит из 5 – 6 клеточных слоев.
2. Боуменова оболочка. Состоит из плотной ткани. Является опорным слоем, поддерживающим наружный эпителиальный слой.
3. Строма.Имеет особый клеточный состав. Состоит из кератоцитов. Занимает большую часть толщины роговицы. Является самой толстой ее частью. Обеспечивает прозрачность роговой оболочки.
4. Десцеметоваоболочка. Является каркасом роговицы. Самый прочный и жесткий из слоев.
5. Эндотелий. Внутренний слой роговой оболочки. Состоит из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса в процессе обмена питательными веществами между роговицей и внутриглазной жидкостью передней камеры глаза.

Рис. 2. Строение роговой оболочки.

Классификация

Эрозии роговицы подразделяются на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Причинами инфекционных эрозий являются:

• Бактериальные конъюнктивиты и блефариты (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка).
• Герпетический кератит.
• Аденовирусный и эпидемический кератоконъюнктивит.
• Микотический кератит.
• Хламидийный конъюнктивит.

Причинами неинфекционных эрозий являются:

• Сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»).
• Механические травмы (в том числе хирургические вмешательства).
• Токсические повреждения (лекарства, химические вещества, контагиозный моллюск, стафилококковый блефарит).
• Аллергия (весенний катар, лекарственный кератит).
• Внутренняя патология (аутоиммунные и эндокринные заболевания, гормональные нарушения).
• Себорея края век.

Язвенные дефекты в зависимости от глубины поражения делятся на:

• Поверхностные.
• Глубокие.
• Прободные.

По течению эрозии подразделяются на:

• Острые (однократная реакция).
• Хронические (упорные рецидивирующие).

По размеру:

• Мелкие (точечные).
• Крупные.

По локализации:

• Верхняя зона.
• Нижняя зоны.
• Центральная зона.
• Средняя открытая зона.
• Периферическая зона.
• Диффузное расположение.

Хронические эрозии подразделяются на две большие группы:

• Хронические персистирующие (постоянно присутствуют у больного, несмотря на проводимое лечение). Сюда входят токсические, трофические и микозные эрозии.
• Хронические рецидивирующие эрозии (в результате лечения наступает эпителизация дефекта, но через некоторое время вновь наступает рецидив). Сюда относятся герпетические, постравматические, постинфекционные и дистрофические эрозии.

Рис. 3. На фото рецидивирующая эрозия.

Виды и классификация

Заболевание разделяют на несколько форм по разным признакам:

• В зависимости от размера эрозия классифицируется на локальную и масштабную;
• По месту расположения. Патология может находиться в верхней или нижней части оболочки;
• По объему повреждения (по все поверхности или затрагивает один слой);
• По длительности заболевания (единократная или рецидивирующая).

Важно отличать эрозию от язвы. В первом случае наблюдается поражение эпителия, который может самостоятельно восстановиться. При правильном лечении не оставляет рубцов и не нарушает остроту зрения. При язве восстановления не происходит, после заживления «болячки» остаются уплотнения на внешней оболочке.

Эрозию роговицы также делят на две формы в зависимости от причины появления недуга.

Рецидивирующая

При подобном заболевании неприятная симптоматика возвращается раз за разом, несмотря на проведенный курс терапии. Выделяют два вида патологии: разлитая (повреждение затрагивает основную часть слизистой) и локальная (поражение развивается на определенном участке).

Рецидивирующая аномалия проявляется по следующим причинам:

• При травмировании конъюнктивы затрагиваются базальные клетки, отвечающие за процесс регенерации тканей. В результате патологии роговой оболочки на ее поверхности формируются неполноценные клеточки, они сжимаются и оголяют нижние слои;
• Патологические процессы активируются из-за воспаления, протекающего на внешней оболочке.

Основная симптоматика недуга: боль, жжение, усиленное слезотечение.

Травматическая эрозия

В большинстве случаев целостность оболочки нарушается в результате механического воздействия на орган зрения. Гладкий эпителиальный слой повреждается при проникновении в око постороннего предмета либо при неверном использовании контактных линз. Также патология может проявиться из-за сильных ранений, затрагивающих слизистую оболочку.

Травматическая эрозия диагностируется при ожоге глаза химикатами или токсинами. Недуг появляется в результате воздействия высоких температур на зрительный аппарат. Нарушить целостность роговицы может регулярное трение ресничек о слизистую оболочку в результате их неправильного роста или заворота век.

Основная симптоматика недуга:

• Болевые ощущения;
• Фотофобия;
• Краснота конъюнктивы;
• Усиленное слезотечение;
• Ощущение присутствия постороннего предмета;
• Повреждение центральной части роговицы приводит к падению остроты зрения.

Для терапии недуга применяют капли для глаз и антибактериальные медикаменты. Вернуться к оглавлению

Симптомы эрозивного кератита

Симптомы эрозии роговицы настолько специфичны, что предварительный диагноз врачом устанавливается уже на стадии опроса больного.

1. Острая, часто нестерпимая боль в одном глазу – первый и самый значимый признак заболевания. Боль схожа с попаданием инородного тела в глаз.
2. Реактивное слезотечение.
3. Отечность век.
4. Блефароспазм (возникает в 80% случаев). Больные неспособны открыть глаз, моргают с трудом.
5. Светобоязнь.
6. Выделения из глаз.
7. Покраснение глаза с первых суток заболевания.
8. При локализации эрозии в центральной части роговицы наблюдается снижение остроты зрения.

Рис. 4. Для проведения биомикроскопии глаза используется щелевая лампа.

Симптомы

В первую очередь появляется боль. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний. Болевой синдром может усиливаться при моргании, особенно если в глазу находится постороннее тело. После этого может появляться неконтролируемое слезотечение. Проявление симптомов зависит от степени поражения глаза. При повторном инфицировании могут появиться гнойные выделения. Человек может страдать от чувствительности к световым лучам.

Большое поражение сопровождается сильным покраснением конъюнктивы. Появляется дискомфорт, ощущение песка в глазу, сильное жжение. Такие симптомы подтверждают наличие воспалительного процесса. Если эрозия локализуется по центру, то в большинстве случаев снижается острота зрения.

Фото

Травматическая эрозия выглядит так:

Диагностика

Эрозивное повреждение роговицы требует использования детальной визуализации. Вначале органы зрения осматриваются визуально. Далее используется специальный оптический прибор — щелевая лампа, предназначенный для проведения биомикроскопии глаза. С его помощью удается определить размеры, локализацию и степень проникновения эрозии в роговую оболочку, обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке, определить наличие эксудата и опухолевых изменений слизистых оболочек, проверить направление роста ресниц, провести осмотр внутренней поверхности век.

Эрозии роговицы легко выявляются при окраске эпителия раствором флюоресцеина. Участки повреждения окрашиваются при этом в зеленый цвет.

Из дополнительных методов обследования используются диафаноскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая диагностика, бактериологический и цитологический методы исследования.

В случаях, если пациент носит линзы, следует проверить их под микроскопом на предмет наличия повреждений – трещин и шероховатостей, которые могут повредить роговую оболочку.

Рис. 5. На фото эрозия роговицы. Зеленый цвет дефекту придает окраска флуоресцеином.

Профилактика

Стоит отметить, что профилактика таких патологий нужна всегда. Соблюдение простых правил поможет существенно снизить риск развития подобных заболеваний. Рекомендуемые меры профилактики:

• использование солнцезащитных очков;
• защита от травм;
• при работе с опасными веществами обязательно надевать защитные очки;
• проходить осмотр у офтальмолога 1-2 раза в год;
• своевременно обращаться к врачу при попадании постороннего предмета в глаз;
• придерживаться правил гигиены;
• соблюдать здоровый образ жизни;
• ежедневно употреблять необходимые витамины для здоровья органов зрения;
• избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
• соблюдать полноценный сон.

Если в глаз попал сторонний предмет, то немедленно надо оказать первую помощь. Пораженный глаз промывают очищенной водой. Затем надо закапать капли. Категорически запрещено тереть глаза или пытаться самостоятельно достать предмет. Таким способом можно еще больше травмировать слизистую оболочку.

После оказания первой помощи надо обратиться к врачу. Основное правило профилактики – это своевременное лечение. Если пациент вовремя обратился к специалисту и начал проходить терапию, то результат будет успешным. Это особенно важно при развитии тяжелых заболеваний.

Осложнения

Несвоевременное и неадекватное лечение эрозий нередко приводят к развитию многочисленных осложнений:

1. Помутнение роговой оболочки.
2. Формирование рубцовой ткани, что приводит в снижению остроты зрения.
3. Развитие некроза стромы роговицы – язвенного дефекта с последующим развитием множества осложнений, вплоть до потери зрения.
4. Образование при заживлении дополнительных сосудов(неоваскуляризация).Неоваскуляризация способствует ускорению восстановительных процессов и улучшению трофики роговичной ткани. Но, с другой стороны, новообразованные сосуды постепенно запустевают, что приводит к снижению прозрачности роговицы. Устраняется осложнение только с применением хирургических методов лечения.

Рис. 6 и 7. На фото слева поверхностная васкуляризация роговицы.

Лечение эрозий роговицы

При своевременном и адекватном лечении эрозии исчезают в течение 2 – 4 недель без явления рубцевания. Основные направления лечебного процесса:

• Антибактериальное лечение.
• Противовоспалительное.
• Противоотечное.
• Репаративное.
• Защитное.
• Заместительная терапия.

Длительность антибактериальной терапии составляет 5 -7 дней. Антибактериальные препараты применяются в виде капель и мазей (Левомицетин, Гентамицин (Тобрамицин, Тобрекс), Ципрофлоксацин (Ципромед, Унифлокс, Вигамокс). Капли закапываются 3 – 4 раза в день, мази закладываются на ночь.

После отмены антибиотика показан переход на использование антисептиков (Витабакт), так как дефект к этому времени может еще сохраняться. Атисептики можно использовать длительно – до 3 – 4 месяцев.

Из противовоспалительных местно применяются гормональные препараты(Офтан, дексаметазон и др.) короткими курсами. При их противопоказаниях используются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоф, Индоколлир, Акьюлар, Неванак). Допускается их применение в течение 3-х и более месяцев.

При развитии аллергического кератоконъюнктивита применяются такие препараты, как Сперсаллерг, Кромогексал, Пренацид и др.

Противоотечным эффектом обладают Арутимол (блокатор β1— и β2-адренорецепторов) и Хилопарин-Комод (содержит гепарин).

При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации назначаются глазные капли Таурин, используются заживляющие мази. Хорошими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель, созданный специально для лечения глаз, в меньшей степени – Хилозар-Комод и Баларпан. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Липофлавон, Баларпан.При хроническом течении кератита с длительно незаживающей эрозией показано применение препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту (Визмед монодозы, Оксиал, Хилабак, Хиломакс —Комод). Консерванты, присутствующие в них, обладают антисептическими свойствами.

При хронических эрозиях применяется слезозаместительная терапия продолжительностью год и более — до 4 – 5 лет. После эпителизации эрозии показано применение препаратов в гелевой форме (Видисик, Офтагель).

Из защитных средств применяется Корнерегель, Визмед-гель, Вит-А, Лакрисифи и др. Препараты закладываются на ночь до полного заживления эрозии, Лакрисифи используется в виде капель. Рекомендовано так же ношение контактных линз (обычно однодневных). Лицам, которые носят контактные линзы постоянно, рекомендовано закапывание антисептиков (Витабак и др). Препараты препятствуют накоплению под линзами микрофлоры.

Рис. 8. Помутнение роговой оболочки (бельмо).

Лечение

В основном пациентам назначают медикаментозное лечение. Изначально следует принимать капли, которые способствуют регенерации слизистой. Среди таких препаратов отмечают Систейн, Оксиал. Кроме капель, можно использовать мази, которые оказывают такое же действие.

Дополнительно понадобится прием антибактериальных препаратов. Капли Визоптик, Тауфон помогут восстановить слезную функцию.

Лекарственная терапия состоит из нескольких этапов. Лечение несложное. Если пациент вовремя не обратиться к врачу, то он может столкнуться с развитием осложнений. Патология может перейти в рецидивирующую форму. В таком случае лечение будет более длительным.

Травматическая эрозия роговицы

Нарушение целостности эпителия роговой оболочки по причине травмирования наблюдается при попадании в глаз кусочков металла, растительной шелухи, травмировании ногтем, подушками безопасности, протирании, ранении, игнорировании требований при ношении контактных линзи др. При неправильном росте ресниц, когда отмечается постоянное травмирование роговицы, может возникнуть макроэрозия, при инфицировании которой переходящая в язву роговицы, угрожающая потерей зрения.

Роговица травмируется в результате воздействия химических веществ, высокой температуры и УФО.Эрозии образуются при заболеваниях, протекающих со снижением интенсивности обменных процессов, когда отмирают разные слои роговицы в результате дегенеративных процессов. Рецидивирующие эрозии имеют место при хроническом течении кератитов.

При отеке роговой оболочки в ее толще образуются наполненные жидкостью пузыри, которые при разрывах образуют обширные участки с нарушенной структурой.

Симптомы

При травматических эрозиях развивается роговичный синдром:

• В момент разрыва эпителиального слоя регистрируется внезапное слезотечение и далее, по мере нарастания дефекта, отмечается его нарастание.
• Возникновение повреждения всегда сопровождается болью, так как обнажаются многочисленные нервные окончания, находящиеся в роговичных тканях.Острая боль постепенно переходит в ощущение инородного тела в глазу, часто сопровождающееся ноющей болью, особенно под воздействием света.
• При локализации эрозиий в центральной зоне отмечается снижение остроты зрения. Четкость восприятия нарушается при наличии обширных очагов повреждения, локализующихся по периферии.
• При травмах роговицы развивается рефлекторный блефароспазм (непроизвольное смыкание века).

Заживление эрозий роговицы происходит неравномерно. Древовидная конфигурация участков заживления схожа по внешним признакам с герпетическим кератитом

Диагностика

При осмотре органа зрения с использованием щелевой лампы выявляются ссадины конъюнктивы и субконъюнктивальные кровоизлияния, отек стромы, складки десцеметовой оболочки, наличие клеточных элементов, в том числе крови, во влаге передней камеры. При тяжелых травматических эрозиях возможно выявление кровяных сгустков в белке глаза.

Эрозии легко выявляются при окрашивании роговой оболочки путем закапывания 1% раствора флюоросцеина. Окрашенный в салатовый цвет участок повреждения хорошо визуализируется и измеряется.

Далее,при необходимости, следует продолжить обследование:

• Провести осмотр непострадавшей части эпителия на предмет нарушения нормального его прикрепления к подлежащей базальной мембране. В таких случаях эрозии могут появляться при малейших травмах.
• Провести осмотр роговой оболочки на предмет наличия кератита с последующим взятием мазка на посев для проведения бактериологического исследования.
• При выявлении линейных вертикально расположенных эрозиях следует тщательно обследовать конъюнктиву верхнего века на предмет наличия инородного тела.

Рис. 9. На фото эрозия роговицы. Зеленый цвет дефекту придает окраска флуоресцеином.

Лечение травматической эрозии

На первом этапе лечения после закапывания в глаз местного анестетика проводится удаление инородного тела с поверхности роговой оболочки и отслоившегося эпителия. Частично отслоенный эпителий не укладывается обратно, так как при мигании он повторно смещается и причиняет больному дополнительный дикомфорт, а так же замедляет выздоровление.

Далее с профилактической целью назначаются антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Курс лечения составляет 3 – 5 дней. Рекомендовано назначать мази с антибиотиками (Эритромициновая, Бацитрациновая и др.).

Многие офальмологи считают, что использование повязок при эрозиях не влияет на скорость заживления дефекта и увеличивает риск развития осложнений. Категорически запрещено применять повязки у лиц, которые носят контактные линзы или при попадании в глаз органических инородных тел.

Эрозии эпителизируются быстро, поэтому болевой синдром непродолжителен. При болях средней интенсивности назначаются растворы Дикаина или Инокаина, при выраженной боли — наркотические обезболивающие препараты. Недопустимо постоянное использование местных анестетиков, так как это приводит к нарушению процесса заживления и истончению рогового слоя.

При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Таурин, используются заживляющие мази. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Корнерегель, Липофлавон, Баларпан.

Осложнения эрозии роговицы

При отсутствии или нерегулярном лечении в ряде случаев развиваются посттравматические кератиты с последующим развитием ползучей язвы роговицы.

Отмечаются случаи развития повторных эрозий роговицы при отсутствии травм, что связано с нарушением нормальной адгезии эпителия к подлежащей базальной мембране и строме роговой оболочки.

Рис. 10. На фото эрозия роговицы травматической природы.

Причины

Чаще всего развитие патологии вызвано следующими факторами:

• Проникновение в конъюнктиву постороннего предмета;
• Механическое повреждение органа зрения. Нарушить целостность наружной оболочки могут ветки дерева, когти домашних питомцев и т.п.;
• Химический ожог;
• Повреждение роговицы в результате неправильного использования контактных линз;
• Воздействие высоких температур;
• Влияние ультрафиолетового излучения;
• Дистрофические патологии роговой оболочки;
• Хирургическое вмешательство на зрительном аппарате;
• Новообразования на внутренне поверхности века;
• Нарушение роста ресниц. Аномалия развивается на фоне демодекоза;
• Аномальное строение глаз.

Как видите, практически все причины развития эрозии указывают на то, что человек сам виновен в появлении недуга. Избежать проблем с роговицей поможет соблюдение элементарных правил безопасности и своевременное обращение к окулисту. Вернуться к оглавлению

Эрозии роговицы при сухом кератоконъюнктивите

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза) возникает по причине выраженного снижения слезопродукции и нарушения стабильности слезной пленки. Заболевание чаще регистрируется у женщин и лиц старше 70-и лет. После перенесенного аденовирусного конъюнктивита синдром регистрируется в 80% случаев, герпетического — в 78% случаев, хламидийного — в 52% случаев, бактериального блефароконъюнктивита — в 87% случаев. Развитие сухого кератоконъюнктивита нередко регистрируется после фоторефракционных операций и кератопластики.

Жжение, резь в глазу, сухость, ощущение инородного тела, светобоязнь, плохая переносимость дыма и ветра, неприятные ощущения после закапывания глазных капель– основные симптомы заболевания.

При осмотре выявляется расширение конъюнктивальных сосудов, отмечается тенденция к образованию складок слизистой, поверхность роговой оболочки неравномерная, в слезной жидкости отмечаются хлопьевидные включения.

При синдроме сухого глаза наиболее часто встречаются микроэрозии, реже – эрозии больших размеров, нитчатый кератит, эпителиальная кератопатия и язва роговой оболочки.

Кроме характерных жалоб больных и данных биомикроскопического исследования с целью диагностики заболевания применяются специальные тесты: проба по Нору (определение стабильности слезной пленки), проба Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости), выявление погибших клеток эпителиального покрова конъюнктивы и роговой оболочки с использованием окраски раствором бенгальским-розовым.

Основные направления в лечении:

• Слезозаместительная терапия (Лакрисифи, гелевая композиция Видисик и др.).
• При явлениях аллергии применяются капли Пренацид, Октилия, Кромогексал.
• При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Таурин, используются заживляющие мази. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Корнерегель, Липофлавон, Баларпан.

Рис. 11 и 12. На фото сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза).

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит развивается вследствие множества патологических процессовна фоне гипофункции слезных желез и высыхания корнеального эпителия. Заболевание представляет собой тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз.

Чаще болеют офисные работники, женщины старше 45-и лет и лица пожилого возраста.

Больные отмечают сухость в глазах и даже отсутствие слез при плаче, режущую боль, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу и непроизвольное смыкание век. В глазу образуется нитчатый тягучий секрет.Степень увлажненности глаз определяется пробой Ширмера.

В тяжелых случаях развивается гиперкератоз, иногда охватывающий всю площадь роговой оболочки. Постепенно отмечается ухудшение зрения. Возможно возникновение рецидивирующих язв и эрозий. Хронически протекающее воспаление и дистрофические изменения роговой оболочки приводят к снижению ее прозрачности, реже – к размягчению и перфорации. В ряде случаев отмечается выпадение оболочек глазного яблока.

Рис. 13. На фото нитчатый кератит.

Эрозии роговицы при аллергии

Причинами аллергического кератита являются эндо- и экзоаллергены. Из эндогенных встречаются аллергены бактериальные, образующиеся при глистной инвазии и туберкулезе. Из зкзогенных аллергенов – медикаментозные, пищевые, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных, косметика и др.

При аллергическом кератите отмечается выраженная конъюнктивально-перикорнеальная инъекция, отмечается отек роговой оболочки и субэпителиальная инфильтрация. Инфильтраты располагаются на разной глубине и в разных участках роговицы, имеют разные размеры и форму. Поверхностные инфильтраты при лечении бесследно рассасываются, глубокие — нередко заживают с образованием рубцовой ткани, часто остаются участки помутнения разной степени выраженности.Нередко появляются эрозии и изъязвления роговичной ткани.

Эрозия роговицы при лекарственном конъюнктивите

Причиной эрозии может стать лекарственный конъюнктивит. Дефект слизистой возникают как остро (после первого применения лекарственного препарата), так и в случаях хронического течения заболевания (90% случаев) в результате длительного использования лекарства. Аллергическая реакция развивается как на основной компонент лекарственного средства, так и на консервант.

При остром аллергическом воспалении основными симптомами являютсяпокраснение, слезотечение, отек век и конъюнктивы, иногда кровоизлияния, при хроническом – зуд век, умеренное отделяемое, гиперемия, образование фолликулов.

Лекарственный конъюнктивит в ряде случаев становится причиной образования эрозий: чаще микроэрозий, реже – макроэрозий. Дефекты слизистой оболочки чаще возникают в нижнем полюсе роговой оболочки.

При развитии аллергического кератоконъюнктивита местно применяются такие препараты, как Сперсаллерг, Кромогексал, Пренацид и др. Безопасными и эффективными являются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты.

При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Корнерегель, Лакрисифи и др.

Рис. 14 и 15. Причиной эрозий в ряде случаев может стать лекарственный конъюнктивит.

Эрозия роговицы при весеннем катаре

Причиной развития весеннего кератоконъюнктивита являются воздушно-капельные аллергены. Болезнь обычно развивается весной и является реакцией гиперчувствительности – аллергией. У 9,7% больных при весеннем катаре на роговой оболочке появляются эрозии и язвы. Нередко заболевание принимает упорное хроническое течение, изнуряющее больного Обычно страдают лица (чаще мужчины) от 3 до 25 лет. Часто болеют дети в возрасте 3 – 7 лет. После полового созревания болезнь обычно проходит, но иногда отмечается переход во взрослое состояние и тогда протекает как атопический кератоконъюнктивит.

Основные симптомы весеннего катара: зуд, светобоязнь и покраснение. При осмотре отмечается воспаление конъюнктивы, выстилающей внутреннюю часть века и внешней оболочки глазного яблока (склеры). На верхнем веке отмечается появление мелких уплощенных или крупных сосочков в виде бугорков или шишечек, деформирующих веко (конъюнктивальная форма).Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Иногда регистрируется смешанная форма. Выделения из глаза слизистые и вязкие.

Поражение роговой оболочки при весеннем катаре отмечается всегда. Чаще регистрируются микроэрозии, реже – макроэрозии. Деформации слизистой оболочки захватывают области верхней и средней частей роговицы. В ряде случаев появляются язвы и гиперкератоз.

При легком течении заболевания назначается противоаллергический препарат Кромогексал, при тяжелом – Сперсаллерг. Противоаллергические препараты сочетаются с кортикостероидами (Пренацид, Дексаметазон и др.). Обязательно используются репаративные средства. Дополнительно назначаются антигистаминные препараты системного действия.

Трофические и дистрофические эрозии

При несмыкании век, невралгии тройничного нерва и выраженном отеке нередко развиваются трофические эрозии роговицы, на фоне тиреоидита и ревматоидного артрита – дистрофические эрозии. В первом случае особое внимание при лечении уделяется репаративным и защитным средствам, во втором случае – лечению основного заболевания и так же репаративным и защитным средствам. Антибактериальные средства назначаются кратковременными курсами каждые 3 месяца.

Причиной точечных эрозий являются кератиты разного генеза. Заболевание характеризуется появлением рассеянных мелкоточечных дефектов в зонах эпителиального слоя роговицы. Требуется полноценное обследование на предмет выявления первопричины заболевания. Лечение этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. При синдроме «сухого глаза» требуется слезозаместительная терапия.

Рис. 16. На фото множественные микроэрозии, захватывающие открытую зону роговой оболочки (окраска бенгальским розовым).

Токсические эрозии роговицы

В основе развития токсических кератитов лежит воздействие на ткани роговицы токсинов разной природы – лекарственные средства, химические вещества, токсины бактериальной и вирусной природы.

Эрозии роговицы при стафилококковом блефарите

В основе развития эрозий при стафилококковом блефарите лежит токсический эффект инфекции. При заболевании образуются микроэрозии и эрозии средней величины, располагающиеся диффузно или в верхней части роговой оболочки. При неправильном росте ресниц, когда отмечается постоянное травмирование роговой оболочки, может возникнуть макроэрозия, при инфицировании которой переходящая в язву роговицы, угрожающая потерей зрения. При лечении используются антибактериальные препараты, заживляющие и защитные средства. Особое внимание уделяется гигиене век.

Эрозия роговицы при контагиозном моллюске

Токсическое воздействие на роговую оказывают вирусы контагиозного моллюска (группа поксивирусов), которые становятся причиной развития хронического фолликулярного конъюнктивита и эпителиального кератита.

Заболевание проявляется образованием на коже век одиночного или множественных узелков. Они имеют полушаровидную форму, по цвету слегка розовее кожи, имеют размер от 1 мм до 1 см. в диаметре. По центру имеется вдавление. При надвливании из узелка выделяется пробка творожистого вида.

Эрозии роговицы при контагиозном моллюске локализуются по всей поверхности роговой оболочки или в верхней ее части. Они мелкие, часто сочетаются с точечной эпителиальной кератопатией.

При лечении с целью борьбы с узелками применяется электрокоагуляция, при крупных узелках – выскабливание. После их исчезновения явления эрозии роговой оболочки и конъюнктивита исчезают.

Рис. 17. Контагиозный моллюск на веках.

Рис. 18. На фото токсическая эрозия.

Эрозии при инфекционных кератитах

Довольно часто эрозии возникают на фоне кератитов инфекционной природы.

Эрозии при микозных поражениях глаза

Причиной развития микозных эрозий являются плесневые, лучистые и дрожжевые грибки. Они нередко осложняют течение травматических кератитов. Факторами риска развития инфекции являются длительные инстилляции антибиотиков и кортикостероидов, а так же хронические воспаленияконъюнктивы, слезного мешка и канальцев.

Характерными для грибкового поражения являются сильные боли, покраснение глаза и выраженные субъективные симптомы кератита: блафароспазм, светобоязнь и слезотечение.

При микозном кератите отмечаются изъязвления как поверхностных, так и глубоких слоев роговой оболочки, субэпителиальный отек с последующим разрывом эпителиального слоя и присоединением вторичной инфекции.

Из осложнений возможна перфорация роговой оболочки, вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки, развитие бельма.

Диагностика микозного кератита сложная, из-за чего лечение нередко проводится неправильно.Очаг поражения при биомикроскопии имеет желтоватую или белую окраску, границы четкие, поверхность бугристая рыхлая. В содержимом язвенного дефекта определяется мицелий грибов.

Лечение системное противогрибковое(кетоконазол, леворин, нистатин). Местно назначаются нестероидные противовоспалительные и противогрибковые препараты. Для восстановления зрения выполняется послойная кератопластика. С целью профилактики вторичной инфекции назначаютсяантибиотики и сульфаниламидные препараты. Показана криотерапия и диатермокоагуляция.

Рис. 19 и 20. На фото грибковый кератит.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля–Вексельбаума, диплобациллой Моракса–Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой) •• Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция •• Желтовато — серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус) •• Часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.

• Туберкулёзная язва роговицы •• Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции •• Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато — жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов •• Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.

• Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.

• Изъязвления роговицы, обусловленные гипо — и авитаминозами •• При недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы («молочная» роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки •• Недостаточность витамина B2 — возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.