Начальная стадия катаракта лечение

Катаракта, наверное единственная из болезней глаз, имеет огромное многообразие форм. Но все это многообразие катаракт делится всего на 2 группы: врожденная патология и приобретенная.

Виды врожденных катаракт составляют более 50% всех врожденных аномалий органа зрения. Развитие катаракты может происходить на одном глазу или на обоих, может сочетаться и с другими патологиями. Врожденная катаракта глаза, как правило, является ограниченной по площади и не имеет тенденции к прогрессированию.

Приобретенная катаракта, напротив, имеет прогрессирующее течение и чаще всего встречается среди всех случаев помутнений хрусталика.

В офтальмологии приобретенные катаракты принято подразделять по причинам развития, степени зрелости и локализации.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ ПО ПРИЧИНАМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

Возрастная катаракта

Так называемые старческие и синильные катаракты начинают развиваться уже с 40-45 лет и являются самым распространёнными в офтальмологической практике. С этого возрастного рубежа практически у каждого шестого человека есть легкое помутнение хрусталика. К 80-ти годам изменение прозрачности хрусталика есть почти у любого пациента. Данный вид катаракты объясняют естественным старением организма, нехваткой питательных веществ и витаминов, атак же общими эндокринными и системными нарушениями в организме, которые происходят с возрастом. Старческая катаракта характеризуется медленной скоростью развития, поэтому на ранних стадиях пациент почти не ощущает ухудшений зрения.

Катаракта как осложнение (осложненная)

Данный вид заболевания развивается при наличии некоторых офтальмологических нарушений. В группу риска входят люди с высокой степенью близорукости, а так же пациенты с глаукомой, дегенерацией сетчатки. Катаракта может развиться и после воспалительных заболеваний глаза, например, при увеите.

Лучевая катаракта

Этот вид развивается вследствие длительного воздействия лучей на хрусталик. Это могут быть ультрафиолетовые, инфракрасные, рентгеновские лучи, а также радиация. В группу риска входят люди, чья профессия характеризуется постоянным контактом с такими излучениями.

Травматическая катаракта

Возникает после механического поражения глаза (проникающая травма, тупое повреждение).

Медикаментозная катаракта

Данный вид заболевания развивается в результате употребления, злоупотребления или неправильного употребления некоторых препаратов. Особо рискует пациенты, длительное время принимающие стероидные гормоны, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, хлорпромазин, амиодарон, препараты золота, аллопуринол. Применение антималярийных и противоэпилептических лекарств также вводит пациента в зону риска.

Обменная катаракта

Развивается из-за нарушений в обмене веществ, болезней эндокринной системы, узлов на щитовидной железе и т.д. В группе риске больные сахарным диабетом, аутоимунными заболеваниями, атопическим дерматитом.

Стандартные методы диагностики катаракты

После того, как специалист определил, что у пациента возможна катаракта, назначаются стандартные или рутинные диагностические процедуры. Они включают в себя определение остроты зрения или визометрию, которая обычно подтверждает снижение остроты зрения. Также методом диагностики катаракты периметрии проверяются поля зрения, оцениваются параметры его бинокулярных функций.

Стоит отметить, что факторы внутриглазного давления не всегда учитываются при диагностике катаракты, так как они не является признаком развития заболевания. Тем не менее тонометрию назначают для исключения других заболеваний. Проводится исследование энтопических зрительных феноменов, которые позволяют выявить патологии сетчатки и зрительного нерва.

Затем происходит диагностика переднего отрезка глаза с использованием щелевой лампы или биомикроскопия. В этом случае удается определить помутнения в хрусталике и на основе визуального осмотра дать заключение о наличие или отсутствии этого заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ ПО МЕСТУ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Катаракты, локализующиеся в одной зоне, слабо влияют на остроту зрения, глаз быстро перестраивается и привыкает видеть сквозь непомутненные участки. Однако с развитием новых пораженных участков симптомы проявляются сильнее, затем помутненные части хрусталика сливаются, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.

Виды катаракты по локализации: ядерная катаракта, корковая катаракта, смешанная катаракта.

В зависимости от сложности случая, применяют расширенную классификацию:

Передняя или задняя полярная катаракта (помутнение локализуется у переднего у заднего полюса хрусталика, характерна для врожденного заболевания, слабо влияет на зрение)
веретенообразная катаракта (помутнения локализуются в центре, однако слабо влияют на зрение и медленно прогрессируют)
слоистая (зонулярная) катаракта (мутные и прозрачные слои хрусталика чередуются)
ядерная катаракта (начинается с ядра хрусталика)
кортикальная (корковая) катаракта (начинается с коры хрусталика, характерна для старческой катаракты)
задняя субкапсулярная катаракта (прогрессирует быстро, зрение стремительно снижается)
тотальная (полная) катаракта (полное помутнение хрусталика, часто двустороннее, характерно для врожденного заболевания)

Стадия начальной катаракты

У детей и молодых людей в норме хрусталик полностью прозрачен, иногда с голубовато-сероватым оттенком. С возрастом он уплотняется, склерозируется и приобретает желтоватый оттенок. Такое состояние называется факосклерозом. Есть гипотеза, что тем самым биологическая линза предохраняет сетчатку от вредных ультрафиолетовых лучей, способных вызвать возрастные дистрофические ретинальные изменения.

Зачастую на осмотре в поликлинике окулист ошибочно принимает желтоватый оттенок факосклероза за старческую начальную катаракту.

Этим объясняется частота подобного диагноза у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Истинная старческая начальная катаракта характеризуется четко видимыми при осмотре в щелевую лампу или в проходящем свете помутнениями. Они либо незначительны по размерам, либо находятся на периферии органа, вне оптической оси, чаще спицеобразной формы вершиной к центру.

К начальным изменениям относят и симптомы оводнения хрусталика: вакуоли (пузырьки с жидкостью), водяные щели и расслоение хрусталиковых волокон.

Все эти изменения пациент сам у себя увидеть не сможет, а жалобы при катаракте в начальной стадии могут отсутствовать. В некоторых источниках встречается информация, что острота зрения на этом этапе заболевания снижается до первой — верхней — строчки по таблице проверки зрения. Это не так.

Пациент со старческой начальной катарактой без сопутствующих глазных патологий и аномалий рефракции может видеть от 7 до 10 строчек (visus = 0.7-1.0).

Возрастная, или, по МКБ-10, старческая катаракта в начальной стадии может протекать бессимптомно или сопровождаться следующими жалобами:

размытость изображения, нечеткие контуры у предметов;
появление ореола вокруг источников света – лампочек, фонарей, фар машин;
снижение контрастности и цветопередачи;
ощущения «грязных» очков;
затруднения при работе с мелким текстом или деталями, при этом усиление диоптрийности очков четкости не добавляет.

Зачастую старческой начальной катаракте приписывают ощущения мелькание черных точек – «мушек» перед глазами. Такие симптомы характерны, скорее, для деструкции стекловидного тела – гелеобразного вещества, расположенного позади хрусталика.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ ПО СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ

начальная катаракта (центральная часть хрусталика и его ядро долго нетронуты, зрение снижается очень медленно и незаметно, пациент может жаловаться на ощущение пленки в глазах или мелких точек на изображении)
незрелая катаракта (повреждения хрусталика двигаются к центральной зоне, зрение падает быстро)
зрелая катаракта (хрусталик почти полностью мутный, больной может различать лишь степени интенсивности света, изображение практически полностью отсутствует)
перезрелая катаракта (хрусталик распадается, его ядро опускается, пациент слепнет. Есть риск развития глаукомы из-за того, что остатки хрусталика могут проникнуть в полость глаза)

Что такое катаракта?

Катаракта — уплотнение внутри хрусталика
Катарактой называют плотную структуру, образующуюся внутри хрусталика глаза. Для заболевания характерно скопление специальных белков внутри хрусталика, препятствующих проникновению света.

Такой процесс приводит к нарушению зрительного восприятия, поскольку хрусталик должен направлять световые лучи в область сетчатки. Патология развивается достаточно медленно, зачастую в течение нескольких лет.

Выраженное нарушение зрительных функций развивается не сразу, обычно после достаточно длительного бессимптомного периода. Катаракта может возникнуть как в одном глазу, так и в обоих сразу. Такое заболевание наиболее характерно для пожилых людей.

Катаракта является одной из главных причин слепоты среди пожилых людей. Потеря зрения при катаракте, как правило, обратима, но проблема заключается в позднем выявлении заболевания.

Для пациентов, входящих в группу риска, важно проводить постоянные обследования органа зрения. Своевременное медицинское вмешательство нередко позволяет сохранить зрение.

Функции хрусталика

Зрение — важная функция
Хрусталик является важной структурой глазного яблока, обеспечивающей оптические свойства зрения. Световые лучи, проходящие через хрусталик, меняют свое направление и возбуждают рецепторный аппарат сетчатки.

От сетчатки зрительная информация поступает в головной мозг. Без преломляющих свойств хрусталика невозможно зрение в целом.

Хрусталик расположен в передней части глазного яблока. Эта полупрозрачная структура способна менять свою форму за счет связанных с нею мышечных волокон. Изменение формы хрусталика обеспечивает фокусировку зрения на ближних и дальних объектах.

В обычном состоянии хрусталик имеет эллипсоидную, двояковыпуклую форму. В целом, структура похожа на вытянутую сферу. В строении хрусталика выделяют эпителиальную ткань, капсулу и специальные волокна.

Капсула образует гладкий внешний слой хрусталика, а волокна представлены длинными веретенообразными структурами, образующими нижнюю часть линзы. Эпителий отвечает за сохранность функций хрусталика.

Факторы риска

Помимо изучения причин развития катаракты важно знать о факторах риска, способствующих развития болезни. К таковым относят:

Возраст старше 50 лет.
Употребление крепких алкогольных напитков.
Длительное курение.
Ожирение.
Высокое кровяное давление.
Травма глазного яблока.
Катаракта в семейном анамнезе.
Постоянное воздействие солнечных лучей.
Сахарный диабет.
Лучевая терапия.

Перечисленные факторы могут не провоцировать развитие болезни напрямую, но увеличивать шанс появления катаракты.

Причины и симптомы катаракты

Что такое катаракта
Причины развития заболевания могут различаться в зависимости от типа катаракты. Тем не менее, существуют следующие основные этиологические факторы:

Избыточное выделение клеточных окислителей. Окислители образованы молекулой кислорода в активной форме. Эти молекулы способны повреждать различные клетки и ткани.
Курение.
Длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
Длительный прием стероидных препаратов.
Различные заболевания, влияющие на работу зрительного аппарата.
Сахарный диабет.
Травма глаза.
Воздействие лучевой терапии.
Возрастные изменения хрусталика.

Симптоматические проявления катаракты различны. Зачастую патология развивается бессимптомно в течение нескольких лет и впоследствии начинает проявлять себя снижением остроты зрения.

Основные симптомы:

Выраженное снижение остроты зрения. Это наиболее распространенная жалоба пациентов с синильной катарактой.
Нарушение восприятия света. Может варьироваться от снижения контрастной чувствительности до выраженного помутнения.
Развитие монокулярной диплопии. При этом пациент видит несколько изображений одного предмета. Патология связана с изменениями во внутренних слоях центральной части хрусталика. Монокулярная диплопия не корректируется очками или контактными линзами.
Нарушение фокусировки зрения.
Ухудшение ночного зрения.
Постоянное появление бликов.

При появлении перечисленных симптомов следует обратиться к офтальмологу, поскольку многие симптомы катаракты достаточно специфичны.

Типы катаракты

Катаракта — обследование
Врачи выделяют несколько типов катаракты, основанных на особенностях течения и происхождения болезни:

Срединная катаракта. Этот тип катаракты поражает среднюю часть хрусталика, меняя цвет структуры на желтый или коричневый.
Корковая катаракта. Это периферический тип патологии, для которой характерно появление клинообразных структур вокруг ядра хрусталика.
Задняя капсульная катаракта. Такой тип катаракты формируется достаточно быстро и затрагивает преимущественно заднюю часть хрусталика.
Врожденная катаракта. Патология развивается еще во внутриутробном периоде. У новорожденных отмечается снижение остроты зрения.
Вторичная катаракта. Этот тип катаракты обычно связан с другими заболеваниями и приемом лекарственных средств. Вторичная катаракта может развиваться в ответ на глаукому или сахарный диабет. Прием преднизолона и других стероидных препаратов также может привести к развитию этой патологии.
Травматическая катаракта. Развивается в ответ на травму глаза. Нередко помутнение хрусталика отмечается через несколько лет после травмы.
Радиационная катаракта. Такой тип болезни является побочным эффектом лучевой терапии.
Возрастная катаракта. Обычно образуется после 50 лет и связана с возрастными изменениями структур глазного яблока.

Далеко не всегда врачам удается опознать тип катаракты у конкретного пациента.

Механизм развития

Катаракта влияет на зрение
Патофизиология катаракты сложна и изучена недостаточно. По всей вероятности, на течение болезни влияет взаимодействие сразу нескольких факторов.

Ученые отмечают важность экологических, генетических, пищевых и системных факторов в механизме развития катаракты. По мере того, как хрусталик развивается с возрастом, определенные структуры изменяются.

Новые корковые слои, образующиеся вокруг ядра хрусталика, постепенно сжимаются и затвердевают. Такой процесс называют склерозом ядра хрусталика.

Различные патологические механизмы способствуют постепенной потере прозрачности хрусталика. Считается, что эпителий хрусталика подвержен возрастным изменением и, в частности, уменьшению плотности клеток. Эти процессы влияют на пластичность хрусталика.

Кроме того, с возрастом ухудшается транспорт воды, питательных веществ и антиоксидантов в хрусталик. В результате происходит прогрессирующее окислительное повреждение структуры, приводящее к развитию катаракты.

К другому важному фактору относят белковые аномалии. Небольшие растворимые молекулы белка в хрусталике постепенно превращаются в крупные нерастворимые агрегаты. Такой процесс резко уменьшает прозрачность хрусталика, а также ухудшает преломляющие свойства структуры.