Непроникающая глубокая склерэктомия – НГСЭ

Глаукома, как и катаракта, является одним из самых распространенных офтальмологических заболеваний. Во всем мире насчитывается не менее 66 млн. пациентов с данным диагнозом, и это число растет. Глаукома крайне опасна – она вызывает слепоту, причем необратимую, так как гибнут ганглиозные клетки сетчатки глаза.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – операция, проводимая с целью лечения глаукомы и нормализации внутриглазного давления. Она обеспечивает достижение стойкого клинического эффекта и нормализации оттока жидкости на протяжении длительного времени. Непроникающая глубокая склерэктомия способна предупреждать возможную угрозу потери зрения – операция спасает пациентов от инвалидности, обеспечивая устранение дефекта поля зрения и патологии в оптическом диске, вызванных глаукомой.

Преимущества непроникающей глубокой склерэктомии:

• безболезненность: непроникающая глубокая склерэктомия не вызывает серьезного дискомфорта и хорошо переносится пациентами даже с низким болевым порогом;
• точечное воздействие: не нарушается целостность глазного органа — оказывается воздействие только на патологические участки;
• быстрое восстановления зрения: в течение нескольких дней восстанавливается трудоспособность и способность обслуживать себя в быту;
• отсутствие значительных осложнений: гипотонии и других опасных состояний, типичных для микрохирургических манипуляций;
• проведение непроникающей глубокой склерэктомии под местной анестезией: это исключает необходимость сложной и длительной предоперационной подготовки;
• не требуется госпитализация в стационар Офтальмохирургии – после операции пациент может покинуть стены клиники, продолжая наблюдение в амбулаторном порядке.
• быстрая реабилитация: обычно она не превышает 2-х дней.

Суть метода

Суть непроникающей глубокой склерэктомии заключается в формировании пути для оттока внутриглазной жидкости. То есть ставится цель нормализовать естественный процесс жидкостного обмена, причем без стресса для самого органа и прилегающих тканей. Восстанавливается баланс медленно, постепенно стабилизируется внутриглазное давление – в норме оно составляет 10-22 мм рт, и эта норма достигается в течение первой недели.

Происходит восстановление оттока внутриглазной жидкости за счет частичного удаления лоскута склеры. Затрагивается область до круговой связки, что исключает проникающее воздействие и травмирование глазного аппарата.

Виды

Наиболее распространенной техникой хирургического лечения глаукомы стала методика Святослава Федорова и его соратника С.И. Козлова — непроникающая глубокая склерэктомия.

Ее суть в восстановлении естественных механизмов фильтрации тканей, путем создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости.

С 1989 года метод успешно применяют для лечения пациентов с глаукомой. Вначале для операций использовали микрохирургические инструменты, а теперь лазерный луч. Его применение сделало эту методику максимально безопасной и эффективной.

Поэтому среди офтальмологов такое хирургическое вмешательство стало достаточно популярным.

Преимущества лазерной склерэктомии:

• сохранение природных механизмов регулирования внутриглазного давления;
• безболезненность вмешательства, пациенты чувствуют только легкий дискомфорт;
• микроинвазивная технология (без травматизации тканей глазного яблока);
• простота предоперационной подготовки (офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, рефрактометрия, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога);
• плавное восстановление ВГД, без резкого снижения;
• длительность процедуры около 30-40 минут, ее легко сочетать с дренированием и установкой биоимплантов для улучшения процессов заживления тканей;

• пациентам не требуется госпитализация и соблюдение длительного постельного режима (операция проводится в течение одного дня);
• быстрое восстановление и реабилитация больных (1-2 суток);
• минимум ограничений на ведение привычного образа жизни;
• более стойкий гипотензивный эффект по сравнению другими оперативными вмешательствами;
• низкий риск возникновения осложнений (кровоизлияний, отслойки сетчатки);
• малый список противопоказаний (тяжелые болезни организма).

Техника операции достаточно сложна в выполнении, но в руках опытного микрохирурга безопасна и эффективна. Проводится под местной анестезией. Лазерным скальпелем надрезается конъюнктива и удаляется тонкий сегмент склеры, что позволяет сформировать естественную систему дренажа пораженного глаза и нормализовать отток жидкости из него. Таким образом, ВГД восстанавливается.

В послеоперационном периоде больные могут испытывать дискомфорт:

• повышенное слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущения пощипывания, песка в глазах, жжения и зуда;
• умеренное покраснение конъюнктив.

Если в течении первых дней симптомы не исчезают, необходимо записаться на прием к офтальмологу.

Подготовка к операции

Пациент первым делом необходимо пройти осмотр офтальмолога. Врач назначит комплексное обследование, учитывая степень прогрессирования глаукомы и общее состояние глазного аппарата. Перед операцией в обязательном порядке проводятся: офтальмоскопия, рефрактометрия, тонометрия. Гониоскопия назначается для определения место расположения глаукомы (основные патологических участков). Другие исследования – по показаниям и на усмотрение офтальмолога.

Перед непроникающей глубокой склерэктомии требуется исключить прием алкоголя минимум за 3-6 дней. Если имеются воспалительные, инфекционные, бактериальные заболевания, первым делом проводится терапия специфическими лекарственными препаратами.

В день операции необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение. Пациенту следует пребыть в клинику в хорошем расположении духа.

Как проводится непроникающая глубокая склерэктомия

Непроникающая глубокая склерэктомия проводится при любых формах открытоугольной глаукомы. Техника данной операции не предполагает вскрытие передней камеры глаза, поэтому хирургическое воздействие отличается минимальной инвазивностью.

Отток внутриглазной жидкости восстанавливается через трабекулярный аппарат. Для восстановления движения жидкостного субстанта обнажается десцеметовая мембрана, удаляются наружные стенки, смежные с шлеммовым каналом.

Этапы проведения операции:

• применение местной анестезии;
• фиксирование положение век;
• хирургический разрез конъюнктивальной оболочки глаза;
• отслоение конъюктивальной оболочки в верхнем сегменте;
• формирование двух лоскутов;
• частичное иссечение канала Шлемма и наружной стенки;
• сшивание хирургического надреза;
• наложение асептической повязки на глаза.

Длительность склерэктомии глаза не превышает 40 минут. Офтальмолог после хирургического лечения проводит с пациентом беседу, дает рекомендации и выписывает домой. Необходимо после операции повторно явиться на прием в течение недели. Врач измерит внутриглазное давление и оценит эффективность проведенного лечения, при необходимости назначит поддерживающую медикаментозную терапию для предотвращения риска рецидива глаукомы.

Техника

Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет постепенно восстановить физиологический объем и баланс водянистой влаги. При этом передняя камера хирургом не вскрывается, а накопившаяся в ней жидкость постепенно оттекает через трабекулярный аппарат. Его фильтрационная способность усиливается за счет резекции наружной части шлеммова канала и обнажения поверхности десцементовой мембраны.

Для того, чтобы нормализовать офтальмотонус при помощи инструментов освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки.

Поверхностные склеральные и конъюнктивальные лоскуты затем закрываются нейлоновыми швами. Под конъюнктиву врач вводит антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Неоваскулярная форма болезни считается абсолютным противопоказанием к непроникающей склероэктомии, поскольку в этом случае фибро-сосудистая мембрана образуется над углом радужной оболочки роговицы, что делает невозможным фильтрацию через десцементову мембрану.

Удаление нижележащего склерального лоскута приводит к образованию пустого склерального пространства, известного как « пространство декомпрессии », где жидкость накапливается перед ее дренажем.

НГСЭ длится 30-40 минут и достаточно часто сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Он препятствует рубцеванию тканей и за счет этого повышается эффективность вмешательства. Этот имплантат представляет собой сшитый, коллагеновый биосовместимый материал, изготовленный в основном из ткани склеры свиньи.

НГСЭ нередко проводится с использованием различных лазерных лучей: эксимерного, ИАГ, аргонового. Этот способ не нарушает целостность глазного яблока. При работе в быстром сверхкоротком импульсном режиме можно избежать повреждения окружающих тканей. Другим достоинством СО 2 -лазера является его гемостатический эффект. Поскольку энергия СО 2 -лазера поглощается при воздействии на водную среду, контролируемое рассечение ткани склеральной оболочки достигается с меньшим риском перфорации.

Гониопунктура считается дополнительной процедурой при антиглаукоматозной операции.

Реабилитация

После непроникающей глубокой склерэктомии необходимо соблюдать режим послеоперационной противовоспалительной терапии. Рекомендован режим с ограничением физической нагрузки, ограничение зрительной нагрузки в течение недели с целью предотвращения возможного перенапряжения и достижения максимального снижения внутриглазного давления.

В период восстановления следует принимать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства – их назначает врач в индивидуальном порядке (это могут быть нестероидные или стероидные препараты).

Обычно реабилитационный период проходит легко, без осложнений и не требует от пациента значительных усилий.

Преимущества

Вмешательство проводится без нарушения целостности органа, что минимизирует процент инфекционного заражения. Эта техника малотравматична, так как ее второй этап выполняется при помощи лазерной энергии.

Пациенту не требуется предварительная госпитализация в стационар. Микрохирургическая манипуляция проводится в поликлинических условиях, и после ее выполнения нет необходимости соблюдать постельный режим.

После манипуляции все пациенты получают кортикостероиды в каплях (преднизолон ацетат 1%) в течение не менее 6 недель. Во время наблюдения измеряется офтальмотонус, острота зрения. Определяется наличие фильтрационной подушки и ранних осложнений, а также необходимость проведения терапии препаратами.

При помощи этой технологии можно добиться стойкого снижения внутриглазного давления даже в тех ситуациях, когда антиглаукоматозные манипуляции и введение лекарств не дают необходимого гипотензивного эффекта. Средний срок реабилитации в большинстве случаев составляет один или два дня. Человек иногда испытывает небольшой дискомфорт и боль в прооперированном глазу, и ощущение небольшого инородного тела. Но неприятные симптомы достаточно быстро проходят.

После этого врач не ставит ограничений в привычном образе жизни больного. Ценность состоит в том, что прооперированный человек уже через несколько дней способен обслуживать себя в быту и даже приступить к работе.

Во время склерэктомии пациент не чувствует боли возможен небольшой дискомфорт.

Для повышения эффективности используется коллагеновый имплантат насыщенный цитокинами (например, препарат «Суперлимф»).

После процедуры необходимы регулярные осмотры и обследования у офтальмолога (в среднем 1 раз в три месяца). Стандартная автоматическая периметрия проводится каждые 6 месяцев.

Важной особенностью технологии является то, что она исключает резкую гипотонию, которая возникает после трабекулэктомии, путем улучшения процесса оттока из передней камеры в субконъюнктивальное пространство без перфорации органа.

Непроникающая глубокая склерэктомия в Центре Офтальмохирургии ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмохирургии ОН КЛИНИК успешно применяется метод непроникающей глубокой склерэктомии для лечения глаукомы и нормализации внутриглазного давления. Хирургические операции проводят опытные офтальмологи-хирурги, врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук. Прекрасное оснащение Центра Офтальмохирургии позволяет врачам проводить широкий предоперационный комплекс обследования, получать достоверные диагностические данные и контролировать клиническую ситуацию, применяя высокоточные методы исследований.

Операционные оборудование офтальмологическими мультисистемами экспертного класса. Это позволяет проводить лечение любой сложности, обеспечивая достижения желаемого клинического результата.

Если у вас или у ваших близких установлена глаукома или имеются признаки ее развития, запишитесь к специалистам Центра Офтальмохрирургии! Врачи уделяют вашему здоровью особое внимание, предприняв все меры по купированию опасных синдромов, снижения риска глаукомоциктического криза и сохранения зрения!

Доверяйте свое зрение профессионалам – обращайтесь к опытным врачам ОН КЛИНИК!

Цены на хирургию глаукомы

Стоимость непроникающей глубокой склероэктомии в нашем офтальмологическом центре начинается от 30 00 рублей (за один глаз) и зависит от техники операции, а так же использования дренажа. Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы и других заболеваний глаз Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Микрохирургическая техника, название которой вынесено в заголовок, относится к методам лечения глаукомы, и для понимания сути этой операции необходимо вспомнить, что мы знаем о самом заболевании.

Наиболее частый и, в принципе, верный ответ, который можно услышать на вопрос «Что такое глаукома?», звучит примерно так: «Это давление в глазу». Действительно, глаукомой называют состояние хронически повышенного давления внутриглазных жидкостей, обусловленное избыточной их секрецией, нарушениями природной дренажной системы глаза либо сочетанием этих основных причин. Фактически, это не одно заболевание, а целая группа патологических состояний, различающихся происхождением (врожденная или приобретенная, т.е. первичная или вторичная глаукома), анатомическими особенностями (открытоугольная или более редкая закрытоугольная), течением, прогнозом и т.п. Среди клинических вариантов глаукомы встречается даже такая парадоксальная, казалось бы, форма, как нормотензивная глаукома, при которой специфическая глаукоматозная симптоматика развивается при относительно нормальном внутриглазном давлении (ВГД).

Так или иначе, с течением времени нарушения естественной гидродинамики глаза приводят к дегенеративным изменениям в различных внутриглазных тканях; наиболее опасна дегенерация сетчатки и диска зрительного нерва, поскольку такой процесс приводит к прогрессирующему и необратимому снижению зрительных функций. Согласно статистическим данным, на сегодняшний день глаукома является второй, после катаракты, причиной приобретенной слепоты в мире. Что касается общего числа страдающих этим заболеванием, то в разных источниках приводятся оценки от 60 до 100 млн человек (при этом в развивающихся странах эпидемиологическая ситуация по глаукоме значительно хуже, чем в развитых). Большинство пациентов – люди зрелого и пожилого возраста, хотя врожденные и ранние, в частности, ювенильные (юношеские) формы также не уникальны. Следует отметить, наконец, что практически все серьезные медико-статистические исследования выявляют достоверную тенденцию к росту заболеваемости глаукомой.