Ангиография – это один из методов визуализации, который применяется для детального изучения особенностей строения и функционирования различных отделов сосудистой системы. Ангиография сетчатки позволяет получить подробную информацию о строении сосудистой стенки, состоянии просвета и функционировании кровеносных сосудов глазного дна, в частности, сетчатой и сосудистой оболочек, а также зрительного нерва.
Ангиография сетчатки применяется для обнаружения изменения сосудистой стенки при некоторых патологиях (аневризмы и микроаневризмы, артериовенозные мальформации, васкулиты, гемангиомы, неоваскуляризация), выявить доброкачественные и злокачественные новообразования глаза, окклюзии артерий или вен сетчатки и пр.
Принцип метода оптической когерентной томографии
Принцип метода близок к таковому при ультразвуковой диагностике, когда ткани исследуются при помощи отраженного звукового сигнала. ОКТ основана на свойствах отличных по плотности тканей по-разному отражать направленный на них световой сигнал.
При ОКТ для сканирования используется инфракрасное излучение с длиной волны 820 нм. Световой пучок когерентного инфракрасного диапазона фокусируется на ткани-мишени, частично рассеивается и частично отражается от внутренних микроструктур. Отраженный сигнал достигает принимающего устройства, подвергается компьютерной обработке и результат выводится на экран компьютера в виде цветного изображения. Вся полученная при исследовании информация сохраняется в виде графических файлов – изображений в базе данных.
Плотность тканей на томограмме для улучшения восприятия трансформируют в цветное изображение с разными оттенками, отражающими свойства тканей. Для этого принята специальная цветовая шкала, где прозрачные для светового луча среды обозначаются черным цветом, более плотным структурам – соответствуют красные и белые тона.
Полученная при исследовании картина обладает очень высокой четкостью, метод многократно расширяет диагностические возможности офтальмолога.
Преимущества метода ОКТ
- Главным преимуществом ОКТ является возможность проводить исследование тончайших структур органа зрения на микронном уровне, что обеспечивает высокую точность результата;
- ОКТ позволяет не только выявить, но и количественно оценить и записать состояние сетчатки, зрительного нерва, измерить толщину и определить прозрачность роговицы, обследовать состояние радужки;
- Объективно оценивать степень патологических изменений в тканях;
- Точно устанавливать локализацию патологических очагов, их количество, размеры и другие характеристики;
- Световое сканирование выполняется в разных направлениях, что позволяет получать трехмерное изображение исследуемых элементов и фиксировать их серией снимков.
- Метод неинвазивный, что означает бесконтактный, не требует подготовки, не имеет возрастных ограничений;
- Не имеет ограничений по количеству обследований, возможность многократных повторов и сохранение результатов в компьютерной базе данных позволяет отслеживать динамику заболевания и контролировать результаты лечения.
Информативность метода
Как уже говорилось, метод светового сканирования глаза благодаря точности своих результатов открывает широкие возможности в диагностике офтальмологических заболеваний. По степени информативности оптическую когерентную томографию можно сравнить с гистологическим исследованием, только в случае с ОКТ не требуется взятие биопсии.
ОКТ наиболее информативна при обследовании следующих структур глаза:
- Передней и задней камер;
- Сетчатки;
- Роговицы;
- Зрительного нерва.
Виды ангиографии
Традиционная ангиография предусматривает заполнение сосудистого русла контрастным веществом. Так, для ангиографии сетчатки применяется метод флуоресцентной ангиографии (ФАГ), при котором исследуемому вводят внутривенно вещество флуоресцеин. По мере распределения по сосудистой системе, контрастное вещество заполняет сосуды глаза, что дает возможность врачу оценить состояние и функциональную состоятельность сосудов головы. В связи с необходимостью введения контрастного вещества, метод имеет ряд противопоказаний. Например, данное исследование противопоказано в случае аллергии на контрастные вещества, при тяжелой почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях сердца, множественной миеломе, тяжелом течении сахарного диабета, обезвоживании.
В настоящее время для визуализации сосудов глаз все чаще применяют более безопасные для пациента методы. Одним из таких методов является оптическая когерентная томография (ОСТ) сетчатки глаза в режиме ангиографии. Метод позволяет врачу офтальмологу получить изображение сосудов глазного дна без введения контрастных веществ. Метод ОКТ-ангиографии с успехом применяется в ведущих офтальмологических клиниках Европы и Америки. Рады сообщить, что в нашей клинике вы также можете воспользоваться уникальной возможностью выполнить ОСТ-ангиографию сетчатки глаза.
Показания для проведения оптической когерентной томографии
Благодаря высокой чувствительности и точности метода, показанием к его назначению может являться практически любое заболевание или повреждение органов зрения. Наиболее часто ОКТ назначается при диагностике следующих патологических процессов:
- Макулярный отек, макулярные разрывы и предразрывы, дистрофические изменения макулы
- Тракционный витреомакулярный синдром
- Различные виды ретинопатий, пигментный ретинит;
- Различные помутнения роговицы, в том числе после операций по лазерной коррекции зрения;
- Иридоцилиарные дистрофии;
- Заболевания и повреждения сетчатки: дегенеративные процессы, отслойка, разрывы
- Миопия
- Новообразования
- Острые состояния сосудов сетчатки: тромбозы, аневризмы, разрывы
- Глаукома: при глаукоме ОКТ позволяет оценивать функционирование дренажной системы передней камеры глаза
- Атрофия и другие заболевания диска зрительного нерва
- Заболевания роговицы: кератиты различной этиологии; повреждения;
- Аномалии строения
Оптическая когерентная томография входит в комплекс обследований при подготовке к операциям:
- Лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, СуперЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК и другие)
- Кератопластике
- Операции по замене хрусталика.
Суть оптической когерентной томографии
Суть оптической когерентной томографии, как метода диагностики в офтальмологии заключается в возможности отображения биологического строения тканей глаза в микроскопической детализации.
При таком исследовании ОКТ глаза используется маломощный инфракрасный излучатель, что исключает побочные эффекты.
Кроме известных заболеваний глаз, этот метод диагностики позволяет выявить редкие, сложные болезни органов зрения, контролировать процесс офтальмологического лечения.
Оптическая когерентная томография относится к наиболее точным методам диагностики зрения.
Что дает ОКТ – оптическая когерентная томография
Благодаря детальному отображению структуры глаза, исследование с помощью оптической когерентной томографии дает возможность выявить ранние отклонения в тканях глаза, особенно передней и задней частей яблока глаза, зрительного нерва, сетчатки глаза, глазного дна, прозрачность роговицы, макулярные разрывы, отеки, дистрофии.
Результаты ОКТ предоставляют возможность не только диагностировать ранние стадии отклонений, но и отслеживать динамику назначенного офтальмологом лечения и его эффективность.
Как делают оптическую когерентную томографию (ОКТ или ОСТ)
Для проведения ОКТ ( ОСТ ) специальной подготовки не требуется. Оптическую когерентную томографию сетчатки, глазного дна делают бесконтактно.
Процедура оптической когерентной томографии глаза делается очень быстро. Для обследования ОКТ ( ОСТ ) достаточно зафиксировать взгляд на специальной метке глазом. Сканирования глаза производятся абсолютно безболезненно.
Показания ОКТ (ОСТ)
Оптическая когерентная томография сетчатки, глазного дна показана и назначается при подготовке к лазерной коррекции зрения, кератопластике, отслоении сетчатки глаза, макулярных отеках и разрывах, тромбозах, диабетической ретинопатии, отеке, атрофии зрительного нерва, изменениях сетчатки глаза, глаукоме, при кератитах, пациентов с интраокулярными линзами и в случаях необходимости точной диагностики глаза.
Противопоказания оптической когерентной томграфии (ОКТ, ОСТ)
ОКТ практически не имеет противопоказаний, может проводиться в любом возрасте, даже детям старше 7-8 лет. Оптическая когерентная томография не назначается при развитой катаракте, заболеваниях стекловидного тела вызывающих его помутнение или невозможности фиксировать взгляд в течение нескольких секунд сканирования.
Это ограничение связано не с противопоказаниями, а с невозможностью, в этих случаях, получить точный результат исследования из-за отсутсвия прозрачности исследуемого глаза.
Как проходит процедура
Оптическая когерентная томография проводится по следующему алгоритму:
- Регистрация пациента, включающая фамилию, имя, возраст, номер исследования.
- Пациент располагается перед объективом фундус-камеры и его просят зафиксировать свой взгляд на метке. Если пациент слабовидящий, его просят просто неподвижно смотреть перед собой.
- Камеру прибора приближают к глазу под контролем изображения сетчатки на мониторе. Как только изображение появляется, камеру останавливают.
- Камера фиксируется на найденном расстоянии и регулируется четкость изображения на мониторе.
- Выполняется сканирование.
- Проводится компьютерная обработка, выравнивание и очищение от помех полученных данных.
- Измерение исследуемых объектов, анализируется их оптическая плотность.
- Результаты сохраняются в памяти компьютера.
Как проходит процедура ОКТ
Для проведения исследования методом ОКТ пациенту не требуется предварительной специальной подготовки. В положении сидя перед специальной установкой ему нужно зафиксировать взгляд обследуемого глаза на специальной метке. Оператором проводится несколько сканирований, а после из полученных изображений отбирается лучшее по качеству, имеющее наибольшую информативность.
Результаты обследования выводятся в форме различных карт, таблиц и протоколов, которые дают возможность врачу визуально определять изменения исследуемых структур. Для сравнения в аппарате ОКТ предустановлена нормативная база данных, которая вложена производителями томографа в память бортового компьютера. В базе также указано и процентное соотношение числа здоровых людей, с аналогичными параметрами обследуемых тканей. Таким образом, чем реже подобные показатели выявляются в популяции, тем выше вероятность, что изменения в полученных результатах являются признаком патологии.
Расшифровка результатов
При расшифровке полученных данных проводится анализ качественных и количественных показателей исследуемых объектов.
Качественные (морфологические) критерии:
- Изменение внешнего контура структурных элементов и слоев тканей;
- Изменение их взаимного положения;
- Взаимоотношения исследуемых участков с соседними тканями;
- Повышение или понижение прозрачности;
- Имеются ли патологические включения.
Количественные показатели (измерения):
- Истончение или утолщение исследуемых структур и слоев;
- Определение объема
- Составление карты изучаемой поверхности.
Учет результатов оптической томографии роговицы
Проводится выявление структурных патологических изменений роговицы и их локализация. Измеряются параметры найденных отклонений. Рассчитывается толщина роговицы. В зависимости от полученных результатов подбираются методы, определяется тактика лечения, отслеживания динамики. В некоторых ситуациях ОКТ является единственной возможностью провести весь комплекс диагностики, так как метод является бесконтактным.
Оптическая томография радужки
При ОКТ радужки изучаются:
- Передний пограничный слой;
- Строма;
- Пигментный эпителий.
Оптическая томография радужки позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях, называющиеся доклиническими — когда еще нет явной клинической симптоматики. Возможна диагностика следующих отклонений и заболеваний радужки:
- Синдром Франк-Каменецкого;
- Псевдоэксфолиативный синдром;
- Синдром пигментной дисперсии;
- Эссенциальная мезодермальная дистрофия.
Оптическая компьютерная томография сетчатки глаза
Норма: макула имеет правильный профиль, слои сетчатки равномерной толщины, без очаговых изменений. Выполняется измерение толщины слоев, в области ямки в норме толщина сетчатки составляет порядка 161-163 мкм, у края – 234-236 мкм.
ОКТ зрительного нерва
Измеряется толщина слоя нервных волокон, что прямо коррелирует с отклонениями в функциональных показателях, особенно с изменениями полей зрения. Оптическое сканирование диска зрительного нерва может проводиться в кольцевом и радиальном направлении, что позволяет изучить его структуру на поперечном срезе и после компьютерной обработки получить как усредненные показатели, так и данные по конкретным сегментам (по часовому циферблату) или квадрантам (верхний, нижний, височный, носовой). Полученные данные сравниваются со стандартами показателей нормы.
Такая глубина и точность локализации очагов позволяет выявить как диффузные изменения, к примеру, диффузную атрофию, так и локальные дефекты диска зрительного нерва при нейродегеративных заболеваниях сетчатки.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Запись на прием
Какие заболевания можно выявить с помощью ОКТ сетчатки
Оптическая когерентная томография является одним из важнейших исследований у пациентов с патологиями зрительного нерва и сетчатки глаза. Метод незаменим при патологиях глаз, затрагивающих макулярную область. ОКТ применяют у пациентов с:
- Глаукомой
- Возрастной макулодистрофией
- Дистрофиями сетчатки (центральными и периферическими) и хориоидеи
- Отеком и разрывом макулы
- Тромбозом центральной вены сетчатки
- Воспалительными заболеваниями сетчатки и сосудистой оболочки глаза
- Новообразованиями сетчатки и хориоидеи
Вы можете пройти оптическую когерентную томографию у нас в клинике быстро и без очередей. Своевременна и качественная диагностика – гарантия постановки точного диагноза и назначение необходимого лечения, которое сохранит ваше зрение!
Специалисты «Центра диагностики и лечения сетчатки глаза» для проведения ОКТ используют оптический спектральный когерентный томограф нового поколения RTVue-100 (Optovue, США) и единственный в России томограф Topcon DRI OCT Triton с функцией ангиографии (ОКТА). Благодаря отличной детализации получаемого изображения приборы дают возможность выявлять патологии глаз, которые невозможно обнаружить с помощью других методов. Среди особенностей томографов следует отметить возможность проведения большего спектра исследований, быстродействие прибора, сокращающее время исследования глаза, а также возможность получить двух- или трехмерную реконструкцию исследуемого участка, возможность проведения ангиографии сетчатки без использования контрастного вещества.
Рис.2 — Ангиография сетчатки (ОКТА) на приборе Topcon DRI OCT Triton
