Флюоресцентная ангиография как важнейший метод ранней диагностики хориоидальной неоваскуляризации

Современный метод офтальмологической диагностики, который основан на введении в вену пациента контрастного вещества (например, флюоресцеина натриевой соли) и высокочастотной фотосъемке сосудов глазного дна, называют флюоресцентной ангиографией сетчатки, сокращенно ФАГ.

Метод позволяет фиксировать прохождение контрастного вещества по кровеносным сосудам сетчатой оболочки глаза и выявлять различныесосудистые, воспалительные и дистрофические изменения глазного дна.

Суть диагностического метода

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) считается информативным методом офтальмодиагностики, который применяется для оценки состояния сетчатой и сосудистой оболочек глаза. Кратко суть исследования заключается в контрастировании сосудов специальным красителем, который может светиться под воздействием света определенной длины волны.

Пациенту в вену вводят флуоресцеин (красящее вещество), а затем офтальмолог с помощью приборов оценивает, каким образом краситель движется по сосудам глаз, и по результатам наблюдений делает выводы о состоянии сетчатки или хориоидеи.

Болезни глаз

Ангиограмма Глаза

При проведении ангиограммы глаза используют желтый (флюоресцентный) контраст и специальную камеру для выполнения снимков по которым затем оценивают кровоток по сосудам задней стенки глаза (сетчатки).

Во время проведения ангиограммы контрастное вещество вводится в вену на руке. После введения контрасту требуется от 10 до 15 секунд, чтобы распределиться с кровотоком по всему телу. Когда контраст доходит до сосудов глаза, выполняют серию снимков, по которым определяют проходимость сосудов и скорость кровотока в них. Еще несколько снимков выполняют после прохождения контрастом по всем сосудам глаза, чтобы определить, где контраст вытекает из сосудов. Если контрастное вещество вытекает из сосудов, оно окрашивает ткани и жидкости глаза. Специальные фильтры на камере позволяют увидеть на снимках области, которые окрашиваются контрастом.Флюоресцин может быть заменен контрастным веществом под названием индоцианин зеленый. Это позволяет специалистам увидеть не повреждены ли и не протекают ли сосуды, находящиеся под сетчаткой.

В отличии от других ангиограм, ангиограма глаза не является рентгенологической процедурой, поэтому при этом не происходит никакой лучевой нагрузки.

Зачем нужна эта процедура

Ангиограму глаза проводят для того, чтобы:

• Подтвердить наличие патологических кровеносных сосудов в или под сетчаткой.
• Проверить и локализировать кровоточащие сосуды в сетчатке, особенно, если у вас обнаружили симптомы, свидетельствующие о повреждении или отеке сетчатки, например, расплывчатое или искаженное изображение. Причиной часто бывают диабетическая ретинопатия или макулярная дегенерация.
• Помогает обнаружить воспалительные процессы или опухоли в глазу.
• Точно локализировать область на сетчатки для последующего проведения лазерной хирургии.
• Помогает обнаружить блокаду в кровеносном сосуде, который питает или дренирует кровь из сетчатки (артерий и вен сетчатки).

Как подготовиться

Если вы носите контактные линзы, перед данной процедурой их следует снять. После окончания процедуры не усаннавливайте мягкие контактные линзы назад в глаза как минимум 4 часа, поскольку они могут окрасится контрастным веществом, используемым для ангиограмы.

Перед процедурой обязательно сообщите врачу, если у вас:

• Когда-то были аллергические реакции на рентген-контрастные вещества, йодин (который входит в состав контраста индоцианина зеленого), флюоресцин или капли для расширения зрачка.
• Была глауком, в том числе закрыто-угольную глаукому. Некоторые капли для глаз вам могут отменить на время проведения процедуры. Перед тестом врач может не применять капли для расширения зрачков или заменить их другими.
• Вы принимаете какие-либо назначения или рецептурные препараты.
• Вы беременны или подозреваете, что беременны или кормите ребенка грудью. Большинство врачей не применяю данный тест во время беременности, особенно в первые 3 месяца беременности и во время кормления грудью.

Поговорите с вашим врачом о ваших сомнениям по поводу необходимости прохождения данного исследования, его рисках, как оно будет проводиться и какие результаты можно с помощью него получить.

После проведения исследования:

• Ваше зрение может быть размытым еще в течение 12 часов.
• Вам не следует садиться за руль пока не исчезнет эффект от расширяющих зрачок капель. Лучше, чтобы кто-нибудь отвез врач домой.
• Пока размеры зрачка снова не вернуться к норме, вам следует носить солнцезащитные очки. Яркий и солнечный свет может повредить ваши глаза.

Результаты

При проведении глазной ангиограмы используют желтый контраст (флюоресцина) и специальную камеру для получения снимков и оценки состояния кровотока по сосудам задней стенки глаза (сетчатки).

Исследование занимает около 30 минут. Результаты исследования доступны сразу по окончанию процедуры.

На результаты ангиограммы влияет множество различных заболеваний. Ваш врач обговорит с вами любые отклонения от нормы в результатах ангиограммы, учитывая ваши симптомы и историю заболевания.

Что может повлиять на исследование

К факторам, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов и влияющих на их точность, относятся:

• Катаракта.
• Недостаточное расширение зрачка.
• Невозможность поддерживать глаза широко открытыми во время исследования.

Обратите внимание

• Большинство врачей не рекомендуют проводить данное исследования во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
• Поскольку контрастное вещество может попасть в грудное молоко, не следует кормит ребенка грудью в течение 24-48 часов после окончания исследования. На этот период лучше откачивать молоко специальным насосом и выливать его, пока молоко не станет снова безопасным для ребенка. В течение этого времени вы можете собрать какое-то количество молока заранее или приготовить искусственную смесь.
• Контрастное вещество фильтруется через почечный фильтр и выводится вместе с мочой в течение 48 часов. Ваша моча может быть светло-желтого или оранжевого цвета.
• Флюоресцин также используют во время апплантационной тонометрии, исследования, позволяющего измерить внутриглазное давление. Для более подробной информации смотрите раздел медицинских исследований Тонометрия.
• Для диагностики заболеваний глаз лучше использовать контраст под названием индоцианин зеленый, который также можно использовать вместо флюоресцина. Это позволяет врачам определить наличие кровоточащих патологических кровеносных сосудов под сетчаткой.

При каких офтальмопатологиях врач может назначить ФАГ?

Показаниями к проведению ФАГ могут быть различные патологии сетчатки, капиллярной системы, сосудистой оболочки глаза.

• Дистрофические изменения в сетчатой оболочке, которые были спровоцированы нарушенным током крови и сопровождаются значительным поражением в макулярной области (возрастная макулодистрофия, центральная серозная ретинопатия).
• Ретинопатия, развившаяся на фоне сахарного диабета.
• Острые состояния, при которых возникает внезапная закупорка сосудов и нарушается кровообращение в сетчатой оболочке (тромбоз, окклюзии вен и артерий).
• Опухолевый или воспалительный процесс в сосудистой оболочке.
• Поражение диска оптического нерва.

Метод применяют для того, чтобы подтвердить или уточнить диагноз, с целью обнаружить локализацию патологий, площадь распространения, отследить течение болезни и оценить эффективность выбранной терапии. Также ФАГ позволяет определить, есть ли показания к выполнению лазерной коагуляции сетчатой оболочки.

Флюоресцентная ангиография сетчатки в Москве

Для проведения ангиографического исследования сетчатки применяется высокотехнологичная диагностическая аппаратура — ретинальная камера. При помощи фото-видео-регистраторов, которыми оборудована ретинальная камера, на монитор перед офтальмологом выводится контрастное изображение сосудов глазного дна.

В московской клинике «ОкоМед» при проведении ФАГ используется современная ретинальная камера TRC 50EX (Япония), которая позволяет осуществлять исследование быстро и с максимальным эффектом.

Для получения дополнительной информации о прохождении флуоресцентной ангиография сетчатки в Москве просим обращаться к консультантам клиники«ОкоМед».

Как проводится диагностическое исследование?

Пациент садится перед аппаратом, который называется фундус-камерой. Врач закапывает ему в глаза мидриатический препарат с целью расширить зрачок. На этом этапе выполняют первый фотоснимок глазного дна, который будет играть роль контрольного. После этого делают внутривенное вливание раствора флуоресцирующего красителя и на протяжении полминуты фотографируют глазное дно каждую секунду. Через 20 минут при необходимости еще раз фотографируют сетчатку.

Основной плюс этого диагностического метода — в его высокой чувствительности, благодаря которой офтальмолог может получить сведения даже о мельчайших капиллярах глаза. На сегодняшний день никакой другой метод не дает настолько точной информации о состоянии глазных сосудов.

Процедура ФАГ

На первом этапе процедуры пациенту закапывают капли, обладающие мидриатическим эффектом. Чтобы зрачок достаточно расширился, выполняют 2 инстилляции в течение 15-40 минут.

После того, как зрачок расширился, пациента усаживают в кресло лицом к ретинальной камере. На обследуемом должна быть удобная одежда, которая не сдавливает шею и не мешает находиться в сидячем положении. Подбородок пациента кладется на подставку, лоб должен упираться в перекладину.

Флюоресцеин, введенный в локтевую вену пациента, быстро распространяется по организму; контраст достигает сетчатки примерно через 15 секунд. После этого в глаз, который необходимо обследовать, направляется пучок света, обладающий определенной длиной волны, и контраст начинает светиться. Выполняется 25-30 снимков глазного дна с частотой 1 снимок в секунду. При необходимости пациенту дают отдохнуть 20 минут, после чего выполняют еще 5-10 снимков.

Нужно особо отметить, что данные флюоресцентной ангиографии сетчатки должны интерпретироваться подготовленным и опытным офтальмологом. Посредством ФАГ выявляются:

• неоваскуляризация (избыточное образование новых кровеносных сосудов);
• микроаневризмы;
• порозность стенки сосудов, отек сетчатки;
• артериовенозные шунты;
• артериальная окклюзия;
• стеноз вен;
• реканализация сосудов при окклюзии, существующих долгое время;
• затекания красителя в область диска при застойном диске зрительного нерва;
• воспалительные и дистрофические процессы.

В процессе исследования методом ФАГ у пациента могут отмечаться тошнота, рвота, головокружение,жар и другие признаки непереносимости красителя, поэтому пациент находится под непрерывным медицинскимконтролем. При необходимости пациенту оказывается срочная помощь.

Возможные последствия диагностики

Непосредственно перед процедурой врач должен предупредить пациента о том, что ФАГ в ряде случаев может вызывать осложнения и неприятные последствия.

• После ФАГ пару дней моча и кожа могут быть нехарактерного цвета, что связано с задержкой флуоресцеина в крови. Что ускорить процесс его выведения, рекомендуют пить больше воды и другой жидкости.
• Также в первые сутки после диагностики пациент может плохо видеть вблизи, жаловаться на боль в глазах или видеть объекты в красном оттенке. Обычно такие симптомы проходят довольно быстро.
• Иногда может возникать рвота или тошнота.
• В редких случаях возможны обмороки, аллергические реакции, остановка сердца. Врачи в подобных ситуациях всегда имеют средства для оказания экстренной помощи.

Команда MagazinLinz.ru

Подготовка к ангиографии сетчатки

Проведению исследования предшествует определенная подготовка пациента:

• ему объясняют в чем заключается суть исследования;
• пациент даетсогласие на исследование в письменной форме;

• врач выясняет, не страдает ли пациент глаукомой, а также аллергией на капли для расширения зрачка и контрастные вещества (пациенту с глаукомой придется воздержаться от закапывания миотических препаратов в день проведения процедуры);
• врач информирует пациента о временных побочных эффектах введения контраста (изменение оттенка кожи и цвета мочи), кратковременная тошнота, головокружение.

Преимущества и недостатки метода

Главное преимущество метода ФАГ — высокая его чувствительность, позволяющая выполнять анализ состояния сосудистой сети, включая капиллярные ответвления, состояние диска зрительного нерва и пигментного эпителия, а также хориоидальную васкуляризацию.

Информация, получаемая в процессе процедуры дает возможность распознать воспалительные и дегенеративные процессы, локализованные в разных глазных структурах, судить о возможных причинах поражений.

Однако, в процессе ее выполнения не исключены тяжелые осложнения. К ним относят опасные для здоровья пациента аллергические реакции (бронхоспазм, отек гортани, анафилактический шок, остановка дыхания), кроме того, возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Для минимизации риска их наступления, процедура должна проводить в помещении, оборудованном для проведения реанимационных мер. В частности, при анафилактическом шоке, для помощи пациенту, врачу потребуется ввести адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. В связи с этим, выполнение ФАГ обязывает медперсонал иметь специальную подготовку или проводить процедуру под контролем врача-реаниматолога.

В научной литературе есть описания случаев ФАГ со смертельным исходом, однако их вероятность на практике ничтожно мала. Именно поэтому, флуоресцентную ангиографию считают вполне безопасным методом исследования, причем большинство пациентов переносят ее без какого-либо дискомфорта. Тем более, что перед ее проведением делают внутрикожную пробу (по принципу реакции Манту) во избежание потенциальных осложнений непереносимости флуоросцеина.

Альтернативной процедуры, способной предоставить для диагноста равноценную информацию пока нет, т.е. эта процедура в своем роде уникальна.

В плане проведения, ФАГ является не самым сложным методом исследования, но качественная расшифровка полученных снимков требует от специалиста самой высокой квалификации. Сегодня данное исследование проводится во многих офтальмологических клиниках и центрах, но при выборе медучреждения для ее выполнения необходимо удостовериться в наличии опытного квалифицированного диагноста.