Строение
Склера занимает 5/6 фиброзной оболочки глаза. Толщина изменяется от 0,3 до 1 мм в разных местах. Самая тонкая часть находится в районе экватора глаза, в области вывода зрительного нерва, возле решетчатой пластины, где за пределы глазного яблока выходят аксоны ганглиозных клеток. Стафилома или выпуклости могут образоваться на этих участках при повышении внутриглазного давления.
Иногда возникает экскавация диска зрительного нерва. Такое состояние свойственно глаукоме. Склеральная оболочка вместе крепления глазодвигательных мышц повреждается после травмирования.
Склера состоит из таких элементов:
- эписклера – это рыхлая прослойка, через которую проходит множество вен и артерий на поверхностных и глубоких участках сосудистой сети;
- вещество склеры, состоящее из коллагеновых и эластичных волокон;
- темная склеральная пластинка, сформированная из соединительной ткани и пигментных клеток, находится между сосудистой сеткой и склерой.
В задней части глазного яблока склера сформирована в виде узкой решетчатой пластинки, пропускающей зрительный нерв и кровеносные сосуды, снабжающие сетчатку полезными веществами. Защитный слой зрительного нерва сформирован на 1/3 из решетчатой пластинки и на 2/3 из ткани склер.
Роговица, склера и конъюнктива соединяются в области лимба. Такая особенность строения влияет на развитие полиморфных заболеваний, воспалений, аллергических реакций, опухолей и генетических аномалий.
Плотное нервное сплетение находится на окружности лимба, формируется из ресничных нервов, от него отходят волокна, отвечающие за чувствительность роговицы. Ткань склеры имеет мало нервных окончаний, эта особенность влияет на развитие болезней, свойственных коллагенозам.
Три пары глазодвигательных мышц присоединяются к поверхности склеры. Нервы и артерии проходят к сосудистой оболочке через специальные каналы или эмиссарии. Циркулярный желобок толщиной до 0,75 мм расположен на внутренней поверхности передней части склеры. Ресничное тело присоединяется к плотной ткани в виде кольца, через которое проходят сосуды.
Передняя часть желоба находится возле десцеметовой оболочки. На дне его возле заднего края расположен венозный синус склеры, который называется шлеммовым каналом. Трабекулярная сетка занимает оставшуюся часть склерального углубления.
Показания к ретинотомии и ретинэктомии
Сегодня показаний к проведению ретинотомии и ретинэктомии намного больше, их выполнение – неотъемлемые, рутинные хирургические манипуляции в работе витреоретинальных хирургов.
На настоящий момент иссечение и рассечение тканей сетчатки широко применяют с целью обеспечения доступа под ретину для удаления субретинальных кровоизлияний, субфовеальных неоваскулярных мембран, попавших внутрь паразитов, жидких ПФОС и СМ, для проведения биопсии, в случае опухолей сосудистой оболочки глаза. Кроме того, такие вмешательства необходимы для локализации небольших разрывов сетчатки при ее регматогенной отслойке, так как посредством предварительно сделанного ретинотомического отверстия вводится витальный краситель.
В стадии исследования находится технология ретинотомии, выполняемой для доступа к фоторецепторам при необходимости хирургического воздействия на них и пигментный эпителий сетчатки (для установки субретинальных электродов при гибели фоторецепторов).
Иссечение и рассечение сетчатки может быть не только полнослойным, но и послойным (ламеллярным). К примеру, при ретиношизисе дренирование полостной жидкости достигается ретинотомией только внутренней его стенки. Применяется и ретинэктомия – полное иссечение внутренней стенки с целью устранения натяжения (тракции) со стороны стекловидного тела. Кроме того, существует техника ретинотомии (пункции) внутренней стенки кист макулы. Этим достигается их дренирование в случае хронического макулярного отека, не поддающегося медикаментозному, лазерному или другому хирургическому лечению.
Функции
Главные функции склеры:
- 2/3 ее толщины составляют защитную оболочку нервных волокон;
- в районе экватора глаза через склеру проходит 4-6 водоворотных вен;
- склера – это место крепления глазных мышц, обеспечивающих хорошую подвижность органа зрения во всех направлениях;
- склера пропускает чувствительные нервные волокна к глазному яблоку, симпатическая иннервация направляется со стороны верхнего шейного ганглия.
Артерии через склеру проходят в заднюю область глаза.
Проявление болезни
Пациенты жалуются на то, что имеют ощущение, будто в глаз попало инородное тело. При этом часто имеется повышенная слезоточивость, покраснение глаза и болезненный дискомфорт.
Краснеет не весь глаз, а только небольшой его участок (сектор). Может пройти без лечения за 10 дней.
Узелковый эписклерит характеризуется ограниченными гиперемированными четко очерченными узелками, которые не имеют соединения непосредственно с конъюнктивой. Вместе с тем склера не набухает. Пальпация глаза является безболезненной. Заболевание протекает долго и имеет рецидивирующий характер. Во время рецидива болезни узелки мигрируют, возникают в различных местах окружности лимба. Чаще всего происходит поражение обоих глаз. Процесс длится около полутора месяца.
Мигрирующий эписклерит характеризуется внезапным появлением гиперемированных очагов, которые причиняют боль и дискомфорт. Длится этот процесс два-три дня. Узелки могут быть обнаружены в эписклере при розацеа-кератите. Зачастую узелки формируются на склере в то же время, когда на лице возникают розовые угри, на коже. Редко эписклерит мигрирующий может приобрести характер затяжного и рецидивирующего.
Патологии склеры
Врожденные заболевания:
- Меланоз возникает из-за плохого обмена углеводов при повышенном количестве меланина в склеральных тканях. Белочная оболочка желтеет при этом расстройстве.
- Аниридия – это редкое расстройство, сопровождающееся отсутствием радужной оболочки. Патология проявляется из-за изменения гена, отвечающего за нормальное развитие органов зрения. Иногда возникает приобретенная аниридия после получения травмы или воспаления радужки.
- Синдром голубых склер, при котором белки становятся ярко-голубыми. Расстройство сопровождается ухудшением зрения, слуха и снижением количества железа в организме. Иногда синдром развивается в виде симптома наследственных патологий.
Приобретенные болезни:
- Эписклерит – это воспаление фиброзной ткани, которая покрывается плотными узелками. Расстройство диагностируется чаще у женщин старше 40, редко выявляется у детей. Патология поражает оба глаза и переходит в хроническую форму без своевременного лечения.
- Склерит – это воспаление всех слоев склеры. Расстройство сопровождается болью, отеками, ухудшением зрения. Разрушение белочной оболочки происходит без своевременной терапии. Расстройство поражает только один глаз и чаще встречается у женщин.
Стафиломы возникают после разрыхления коллагеновых тканей при сложной форме близорукости. Зрение у пациентов падает, повышается утомляемость, возникает чувство тяжести.
Заболевания
Орган подвержен воспалительным процессам, которые провоцируют бактерии.
Патологии, которые развиваются в глазах на уровне склеры, чаще всего имеют воспалительный характер, спровоцированный инфекциями. При этом первичные источники не всегда находятся непосредственно в органе. Болезненные проявления в оболочке глаза могут выступать только симптомами главных процессов. В первую очередь офтальмолог ищет основные заболевания склеры, к ним относятся следующие:
- Склерит. Патология воспалительного характера, при котором поражаются внутренние слои оболочки.
- Стафилома. Болезнь вызвана деструктивными процессами, в результате оболочка истощается.
- Эписклерит. Поражение верхнего слоя, сопровождающееся образованием узелков.
Как диагностируют состояние склеры
Осмотр у врача проводится после выявления нарушения состояния склеры. Симптомы, сопутствующие расстройству склеральной ткани:
- болят глаза при сокращении мышечных тканей;
- ощущение постороннего предмета в глазу;
- неконтролируемая слезоточивость;
- цвет склеры меняется;
- изменение структуры глаза, деформация отдельных участков поверхности, расширение артерий.
Способы диагностики:
- перечисление количества колец Пласидо;
- сканирование через оптическую щель;
- обследование с помощью камеры Шлеймпфлюга;
- изучение растровых снимков;
- лазерная интерферометрия.
Деформация или помутнение роговицы – это осложнение, после которого человек частично или полностью слепнет.
Диагностика
По результатам анализа крови врач определяет наличие воспалительного процесса.
При обнаружении опасных симптомов стоит обратиться к врачу. В первую очередь офтальмолог делает анализ крови и осматривает глаза и определяет в них наличие явных признаков воспаления. Дальнейшая диагностика направлена на изучение источника и стадии патологии. В первую очередь оболочка исследуется с помощью микроскопа. Дополнительно назначается УЗИ для определения структурных изменений. Дальнейшая диагностика зависит от первопричины процесса.
Полезное видео
Больше полезной информации о функциях белочной оболочки глаза можно получить, посмотрев видеоролик.
Рейтинг автора
Автор статьи
Александрова О.М.
Написано статей
2029
Об авторе
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале! (
1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Шимпанзе, не прячьте взгляд!
Одной из уникальных особенностей человека считаются светлые склеры — наружная оболочка глазного яблока. У большинства млекопитающих, и в частности у обезьян склеры тёмные, коричневые. Кроме того, форма глаз обычно такая, что склер почти не видно. Долгое время считалось, что люди — единственный вид, обладающий белыми склерами. Кроме того, благодаря вытянутой форме глаз, у людей среди всех млекопитающих открыта наибольшая часть склер. Анализ показал, что глаза сильнее вытянуты горизонтально у наземных видов приматов, которые чаще «сканируют» окружающее пространство, поворачивая голову из стороны в сторону. При этом склеры сильнее открыты у крупных видов — вероятно, для увеличения обзора. Большим обезьянам проще двигать глазами, чем ворочать свою тяжёлую массивную голову. Люди оказались рекордсменами по горизонтальной вытянутости глаз.
Почему у приматов склеры тёмные? Учёные предложили такое объяснение: на коричневом фоне зрачок труднее заметить. Попробуй угадать, куда смотрит обезьяна! Возможно, так животные прячут взгляд от хищников и от своих соплеменников — конкурентов за пищу. По крайней мере, такая гипотеза была популярной в течение ряда лет. Люди считались единственным видом, у которых граница глаз и положение радужки отчётливо видны — особенно у обладателей тёмной кожи. Интересно в связи с этим, что уже человеческие младенцы начинают внимательно следить за взглядами окружающих людей. Судя по наблюдениям, обезьяны с такой задачей справляются заметно хуже. Понимание того, куда смотрит другой человек, необходимо для планирования собственного поведения. Возможно, у наших предков «чтение» взгляда стало важным для кооперации, например, на охоте.
Глаз шимпанзе.
Впрочем, в 2015 году, изучив глаза 85 горилл, исследователи обнаружили, что хотя глаза у людей действительно более вытянуты, видимая площадь склер у горилл сходна с человеческой. Кроме того, у 10 горилл склеры оказались по-человечески белыми. Также исследователи резонно заключили, что не стоит делать вывод о «маскировке взгляда» лишь на основании цвета склер. Ведь дело прежде всего в контрасте склеры и радужки. Светлый кружок на тёмном фоне заметен не хуже, чем тёмный на светлом. В новом исследовании, опубликованном в PNAS, приматологи сравнивают глаза людей (52 индивида), бонобо (51) и шимпанзе (50). Шимпанзе оказались обладателями самых тёмных склер, бонобо заняли промежуточное место между шимпанзе и людьми. И если у бонобо и людей радужка темнее чем склера, у шимпанзе всё наоборот: радужная оболочка — светлая, на фоне тёмной склеры. Стало понятно, почему в экспериментах бонобо следят за направлением человеческого взгляда, а шимпанзе не делают этого.
Оценив контраст «радужка/склера» у всех трёх видов, авторы исследования пришли к выводу, что относительная разница в оттенках радужки и склеры у людей, бонобо, и шимпанзе примерно одинаковая. Получается, ни один из этих видов прятать глаза не собирается. Депигментация (посветление) склеры — это один из эволюционных путей подчёркивания взгляда. Посветление радужки на фоне тёмных склер (или потемнение склер на фоне радужки) — очевидно, другой вариант с тем же результатом. Кстати, исследователи обратили внимание, что у шимпанзе с возрастом склеры темнеют. Таким образом, контраст усиливается.
Учёные делают вывод, что умением следить за взглядом соплеменников должен был обладать уже общий предок больших человекообразных обезьян (включая горилл и орангутанов, поскольку у последних тоже наблюдается посветление склер).
Авторы исследования задаются вопросом: почему, в отличие от обыкновенного шимпанзе, бонобо и люди пошли по пути «депигментации» склер. Согласно одной из гипотез это — побочный эффект отбора на снижение агрессии. Сходный эффект — посветление склер — наблюдается у одомашненных животных, у которых проводилась селекция на дружелюбие. Кстати, замечено, что у равнинных горилл склеры светлее, чем у горных, а у суматранских орангутанов — светлее, чем у орангутанов Борнео. Нет ли тут связи с уровнем агрессивности?
Сравнение «контрастности» глаз шимпанзе, бонобо и людей.
Во всяком случае, теперь мы знаем, что шимпанзе, хотя и обладают тёмными склерами, вполне могут проследить за направлением взгляда другого шимпанзе. Стоит добавить, на контрастность глаз могут влиять и иные факторы, например цвет лица. Во всяком случае, популярную идею о «маскировке взгляда» у обезьян стоит теперь проверять более тщательно.
Методы лечения и профилактики заболеваний склеры
Следует производить инсталляции капель, отличающиеся глюкокортикоидными и антибактериальными свойствами, до восьми раз каждые 24 часа. При повышенном внутриглазном давлении назначают гипотензивные лекарственные средства, которые имеют местное действие. Например, тимолола малеат, дорзоламид, бетаксолол и прочие. Также рекомендуют принимать вовнутрь Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и т. п. Если к этим препаратам имеется индивидуальная непереносимость, то назначают принимать внутрь по 75 мг в день преднизола.
Если некроз склеры отсутствует, то врачи назначают субконъюнктивальные инъекции глюкокортикоидами, антибиотиками, пролонгированными глюкокортикоидами – триамцинолоном. Если обнаружен патологический процесс, который вызвал склерит. Допустим, туберкулез или сифилис. То нужно сначала или комплексно провести лечение основного заболевания.
При некрозе склеры нужно пройти комбинированную терапию. Для этого прописывают прием преднизола по 100-120 мг в сутки, в течение трех дней. Его сочетают вместе с иммуносупресантами (Азатиоприн, Циклоспорин, Циклофосфамид).
Для лечения склеритов проводят мероприятия против аллергий, против воспалений, а также десенсибилизирующее лечение.
С гнойным склеритом борются общей терапией антибиотиками. Также вводят антибактериальные препараты субконъюнктивально, в непосредственной близости к очагу поражения. Электрофорез антибактериальными препаратами тоже применяют.
Врачи часто рекомендуют принимать вовнутрь препараты фторхинолонов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов.
Иногда случается, что гнойный очаг вскрывают для того, чтобы предотвратить его прорыв вовнутрь оболочки глаза.
