Лечение меланомы глаза в Израиле – кратчайший путь к полной победе над недугом

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Меланомы глаза составляют примерно 5-7% от общего количества случаев меланомы. Поражающая глаз опухоль из меланоцитов очень быстро прогрессирует, прорастает в соседние ткани и рано дает метастазы. Из статьи вы узнаете о типах опухоли, а также о методах и прогнозах лечения меланомы глаза.

Формы поражения глазной хориоидеи

Узловая форма меланомы глаза – диагностируется чаще всего. Выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью. Растет очаг медленно (больше года). Разрастаясь, опухоль способна затрагивать большую часть радужки, всю площадь передней глазной камеры. Кроме того, вероятно распространение на цилиарное тело. Может поражаться вся радужная оболочка; возможно формирование дочерних патологических узелков. Распространенной точкой локализации считается радужка; метастазы даются редко.

Анулярная форма онкопоражения радужки – имеет специфическое течение. Прогрессирует в пограничной области между радужкой и ресничным телом. Для опухоли характерен циркулярный рост, одновременное затрагивание радужки, всего угла передней глазной камеры и цилиарного тела. На первых порах рисунок радужки выглядит сжато, может меняться его оттенок. Прогрессируя, онкоочаг выходит за пределы глазного яблока.

Прогноз

Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS). Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).

(*) — AJCC — American Joint Committee on Cancer (**) — 45 % если 1 лимфоузел и 20 % если 2 лимфоузла.

Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. По данным AJCC

(*) Без поражения лимфатических узлов. (**) С изъязвлением или без него.

Меланомное поражение радужной оболочки

Как правило, обнаруживается внизу глаза. Прогрессирует в одной из трех форм: узловой, диффузной или же плоскостной. Болезнетворное образование имеет пигмент, его окраска неравномерна, прогрессирование проходит медленно. Развиваясь, очаг затрагивает большую площадь радужки; может поражаться цилиарное тело. Плоскостной онкоочаг прорастает в глубину сосудистой оболочки. По форме меланома схожа с чашей. Прогрессирует очаг медленно, без влияния на зрительные функции. На поздних этапах осуществляется отслоение глазной сетчатки; воспаление стремительно распространяется за границы глазного яблока.

Варианты

Меланома, опухолевые клетки в сетчатом слое дермы

Меланома кожи

Клинические формы:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома
  , 70% случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз.
• Узловая меланома (нодулярная)
  , 15%: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом.
• Акролентигинозная меланома
  (лат. Acral Lentigo Maligna) 10%: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
• Лентигинозная меланома
  , (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5%: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Ахроматическая меланома (беспигментная)
  очень редко.

Другие меланомы

Меланома сетчатки глаза Меланома сетчатки глазаЛентигинозная меланома слизистых оболочек
— 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.
Малигнизированная меланома мягких тканей
(англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

Поражение конъюнктивы

Формируется из родинок. Такой рак медленно прогрессирует. Метастазирование происходит постепенно гематогенным и лимфогенным путями. Изредка данный тип меланомы прорастает в глаз. Существует также специфическая группа глазных онкопатологий, именуемых увеальными опухолями. Увеальная меланома глаза – это онкоформирование, которое захватывает глазную сосудистую оболочку, радужку, а также цилиарное тело. Довольно часто специалистам трудно определить конкретный тип меланомы без надлежащего микрообследования образцов.

Примечания

1. Turkington RW.
   FAmilial factor in malignant melanoma // JAMA. — 1965-04-12. — Т. 192, вып. 2. — С. 77–82. — ISSN 0098-7484. — DOI:10.1001/jama.1965.03080150007001.
2. ВОЗ, Информационный бюллетень № 305 декабрь 2009 г. «Ультрафиолетовое излучение и здоровье детей»
3. ↑ 1234Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (редколлегия).
   Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность), 256 с. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. — ISBN 5-85502-024-X.
4. Bale, S. J., Dracopoli, N. C., Greene, M. H., Gerhard, D. S., Housman, D. E. Linkage analysis of melanoma and dysplastic nevus syndrome with polymorphic loci on human chromosome 1p. (Abstract) Cytogenet. Cell Genet. 46: 575, 1987.
5. Bale S. J., Dracopoli N. C., Tucker M. A., Clark W. H. Jr., Fraser M. C., Stanger B. Z., Green P., Donis-Keller H., Housman D. E., Greene M. H.
   Mapping the gene for hereditary cutaneous malignant melanoma-dysplastic nevus to chromosome 1p. (англ.) // The New England journal of medicine. — 1989. — Vol. 320, no. 21. — P. 1367—1372. — DOI:10.1056/NEJM198905253202102. — PMID 2716782.
6. Hussussian C. J., Struewing J. P., Goldstein A. M., Higgins P. A., Ally D. S., Sheahan M. D., Clark W. H. Jr., Tucker M. A., Dracopoli N. C.
   Germline p16 mutations in familial melanoma. (англ.) // Nature genetics. — 1994. — Vol. 8, no. 1. — P. 15—21. — DOI:10.1038/ng0994-15. — PMID 7987387.
7. Онкологи из Тель-Авивского университета находятся на пороге революционного открытия в лечении меланомы. Первый медицинский центр Тель-Авива
   . telaviv-clinic.ru (27 января 2017).
8. Израильские ученые приблизились к созданию лекарства от меланомы (August 23, 2016).
9. Viruses show new promise in treating cancer Medical Xpress. September 13, 2018
10. ИММУНОТЕРАПИЯ — НАЧАЛО «НОВОЙ ЭРЫ» В ЛЕЧЕНИИ РАКА. euroonco.ru. Проверено 16 июня 2015.
11. Scientists uncover new pharmaceutical strategy for treating melanoma (англ.) (May 6, 2015). Проверено 13 мая 2015.
12. «Кейдруда» — теперь и для лечения рака легких. www.isramedportal.ru. Проверено 3 февраля 2021.
13. Клинические исследования препарата «Кейтруда». www.isramedportal.ru. Проверено 3 февраля 2021.
14. Кремы с высоким фактором солнцезащиты снижают риск меланомы на 33% (рус.). purederma.ru. Проверено 29 мая 2021.
15. Reza Ghiasvand, Elisabete Weiderpass, Adele C. Green, Eiliv Lund, Marit B. Veierød.
    Sunscreen Use and Subsequent Melanoma Risk: A Population-Based Cohort Study // Journal of Clinical Oncology. — 2016-09-30. — Т. 34, вып. 33. — С. 3976–3983. — ISSN 0732-183X. — DOI:10.1200/JCO.2016.67.5934.

Симптоматика меланомы глаза

Начинается с того, что на нем проявляется окрашенное формирование, схожее с грибочком на ножке. Бугристая поверхность данного «грибочка» частенько имеет трещины. На первых стадиях прогрессирования многие виды меланомы протекают бессимптомно. В этом заключается их главная опасность – очаг обнаруживается уже тогда, когда лечение может оказаться малоэффективным.

Иногда может присутствовать такая симптоматика:

• темное пятнышко на радужной оболочке, которое постепенно разрастается; • дефекты зрения (могут видеться пятна, вспышки); • смена формы зрачка; • понижение зрительной функциональности; • утрата периферического зрения.

Все зрительные дефекты являются сигналом к тому, что нужно обращаться к окулисту. Показатели меланомы глаза можно классифицировать, опираясь на этапы прогрессирования патологии.

На 1-м этапе сильные отклонения в состоянии отсутствуют. Начиная со 2-го этапы, могут проявляться первые весомые осложнения. 3-я стадия глазной меланомы характеризуется выходом онкоформирования за пределы глазного яблока. Вырабатывается смещение яблока вперед. Могут разрушаться стеночки глазницы, понижаться внутриглазное давление. Вероятно нарушение целостности склеры. На 4-м этапе стартует метастазирование, быстро затрагивающее различные органы. Показателями метастазирования являются регионарные лимфожелезы, которые быстро увеличиваются в габаритах. Больной теряет вес, его начинает мучить боль. Может присутствовать кровоизлияние в стекловидное тело. Определенные тип меланомных поражений обнаруживаются случайно, во время плановых офтальмологических обследований. Вероятно отслоение сетчатки (хотя оно встречается редко).

Преимущества Топ Ассута

1. Онкологи и окулисты с огромным клиническим стажем. Наши специалисты являются экспертами в области терапии злокачественных патологий глаза и хорошо известны в научных и медицинских кругах.
2. Обследование за несколько дней с использованием современной техники позволяет точно определить локализацию новообразования и запланировать наиболее подходящий вид лечения.
3. Терапия с применением таких современных методик, как различные виды эндоскопических операций, контактная радиотерапия, радиохирургия, термотерапия.
4. Каждый пациент в клинике пользуется помощью бесплатного переводчика-куратора (координация врачей и медицинского персонала, перевод документов, решение организационных вопросов). Комфортабельные палаты и индивидуальное отношение к каждому гостю клиники.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 3.5 из 5)

Диагностирование меланомного онкопоражения

Выявлять меланому глаза достаточно сложно, ведь на первых порах оно схоже с иными патологическими процессами. Во многих случаях люди приходят к офтальмологу из-за возрастных ухудшений зрения либо аномальных зрительных эффектов. Специалист, обладающий солидным опытом, способен обнаружить раннюю меланому, однако для этого требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

К перечню таких мероприятий относятся:

• Офтальмоскопия – фундаментальная диагностическая методика. С ее помощью можно обнаруживать подозрительные формирования в зрительных органах. • Флуоресцентная ангиография – исследовательская методика, позволяющая оценить состояние сосудов глазного яблока. Осуществляется такое мероприятие следующим образом – внутрь кровеносной системы человека вводится красящее вещество. По истечении нескольких секунд данное вещество разносится по всему организму. Затем, при помощи особой лампы, специалист осматривает глазные сосуды и выясняет, присутствуют ли в их строении какие-либо дефекты. • Диафаноскопия – обследование радужки, хрусталика, а также роговицы при помощи светового источника. • Радиоизотопное диагностирование – внутрь кровеносной системы вводится особый изотопный раствор. Благодаря этому раствору удается обнаружить онкоочаг, который гораздо быстрее других компонентов скапливает в себе введенный изотоп. • Обследование ультразвуком – осуществляется при помощи маленького зонда, излучающего и принимающего звуковые волны. Образовывающееся эхо формирует изображение, воспроизводящееся на экране монитора. • Гистологическое обследование – как правило, проделывается после оперативного вмешательства, которое может привести к образованию метастаз.

Содержание

• 1 История
• 2 Эпидемиология
• 3 Факторы риска и причины 3.1 Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)

Лечение меланомы глаза

Принимать какие-либо терапевтические меры можно лишь после тщательного обследования и точной постановки диагноза. В нынешней медицинской практике для устранения меланомы задействуются разные методики, среди которых наиболее действенной считается оперативное вмешательство. Во время такого вмешательства осуществляется удаление онкоочага с находящимися рядом здоровыми тканями. Опухоль иссекается вместе с подкожной клетчаткой. Также, частенько иссекается фасция мышц. Группа хирургов полагает, что устранение фасции не нужно, поэтому они ее оставляют. Почти всегда проделывается резекция ближних лимфоузлов. Подобные операции проводят при помощи микроскопа, повышающего точность проделываемых манипуляций.

Факторы риска и причины

Графическое изображение гена CDK4

• Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
• Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
• Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
• Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
• Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 годах[4][5] первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение[6]. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.

Графическое изображение гена CDKN2A

• Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
• Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
• Пигментная ксеродерма.
• Уже ранее перенесённая меланома.
• Возраст старше 50 лет.

Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

Литература

• Шанин А. П.
  Диагностика и лечение злокачественных опухолей кожи. — Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1957. — 168 с. — (Библиотека практического врача).
• Шанин А. П.
  Пигментные опухоли. — Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1959. — 260 с.
• Ганина К. П., Налескина Л. А.
  Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи / АН УССР, Ин-т пробл. онкологии им. Р. Е. Кавецкого. — Киев: Наукова думка, 1991. — 168, [48] с. — 1160 экз. — ISBN 5-12-002070-4.
• Фрадкин С. З., Залуцкий И. В.
  Меланома кожи. — Минск: Беларусь, 2000. — 224 с. — 5000 экз. — ISBN 985-01-0323-X.
• Романова О. А.
  Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство-атлас. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 96 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-8948-1910-5.