Косоглазие может быть врождённым. Диагностируется оно, как правило, в первые дни после рождения. С приобретённым всё гораздо сложнее, не всегда сразу заметны небольшие отклонения. Как определить косоглазие по типу и виду, оценить его степень выраженности, знает только специалист – офтальмолог.
Появиться заболевание может и с возрастом. Поэтому, при первых подозрениях на заболевание, нужно обратиться к врачу. Определить косоглазие можно самостоятельно, пройдя несложный тест.
Определение фории для дали
Необходимо посмотреть в окно и сосредоточится на небольшом контрастном неподвижном объекте. Для этого подойдет птица, сидящая на антенне. Она будет хорошо выделяться на фоне светлого неба. Зафиксировав взгляд, необходимо попеременно прикрывать ладонью то левый, то правый глаз. Ладонь при этом должна находится на некотором расстоянии, нельзя прижимать ее к лицу. Продолжительность теста составляет 1-3 минуты, а частота смены глаза – 1-2 секунды. Одновременно двумя глазами смотреть на предмет нельзя. У пациентов с нормальным зрением изображение выглядит как картинка через прозрачную ладонь, которая расположена вблизи непрозрачной. В том случае, если объект ( в данном случае птица) не перемещается из стороны в сторону и не скачет вверх-вниз, то скрытое косоглазие отсутствует.
В том случае, если наблюдается перемещение объекта в сторону, то диагностируется скрытое горизонтальное косоглазие.
Если при смене ладони объект смещается в сторону того глаза, который открывают и при этом необходимо повернуть голову в эту же сторону, то речь идет о скрытом сходящемся косоглазии (инфория, эзофория). Если же, наоборот, объект при открывании глаза смещается в противоположную сторону, то ставят диагноз скрытого расходящегося косоглазия (экзофории).
При смещении объекта вверх или вниз диагностируют вертикальное скрытое косоглазие. Это состояние встречается довольно редко и подразделяется на четыре типа:
- Если имеется симметричное смещение объекта вниз при открывании и закрывании обоих глаз, то патология имеет название гиперсупрафории (скрытое отклонение обоих глаз вверх).
- Если при открывании различных глаз объект смещается сначала вверх, а затем вниз, то патология называется гиперинфрафорией.
- При одновременном смещении объекта вниз, которое симметрично для обеих сторон, заболевание носит название гипоинфрафории.
- Если же имеется скрытое отклонение правого глаза вниз, а левого вверх, то патология называется гипосупрафорией.
Симптомы и признаки страбизма
Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.
Содружественный страбизм
При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:
- нарушение объёмного зрения;
- косить могут оба глаза по очереди;
- если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;
- присутствуют аметропия или анизометропия;
- подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;
- равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);
- при остановке взгляда на предметах не возникает двоения;
- косящий глаз может хуже видеть.
Форм такого страбизма есть несколько. Согласно классификации они подразделяются на неаккомодационную, аккомодационную или же частично аккомодационную.
Паралитическое косоглазие
Такой вид гетеротопии наступает вследствие поражения глазных мышц. Косит, как правило, всего один глаз. Признаки косоглазия паралитического вида таковы:
- объемное зрение нарушено;
- периодически кружится голова;
- наблюдается диплопия (раздвоение предметов);
- голова наклоняется в сторону косящего глаза;
- вторичный угол отклонения больше первичного.
Основная особенность паралитического косоглазия состоит в том, что ограничивается движение больного глазного яблока в сторону сокращения пораженной мышцы.
Определение косоглазия при зрении вблизи
Для объектов, расположенных вблизи, проводят аналогичное исследование, которое позволяет выявить форию. Для этого фиксируют взгляд на близком объекте, например, на пальце или карандаше. Чаще всего объект размещают на расстоянии 35-45 см. Расшифровка отклонений при косоглазии не отличается от теста для дальних предметов. Очень важно во время этого теста придерживаться фиксации на ближнем объекте. В ряде случаев пациент незаметно может перевести взгляд на предмет, расположенный вдалеке.
Методы лечения косоглазия
Одними медикаментозными лекарствами косоглазие не вылечить, однако, они могут ускорить процесс выздоровления. К таким относятся капли для улучшения зрения, препараты, которые расслабляют мышцы глаза, препятствуют сужению зрачков. А к основным методам лечения косоглазия относятся неаппаратные процедуры (комплексы упражнений, очки и линзы), аппаратное лечение и хирургическое вмешательство.
Приобретенное косоглазие у взрослых людей исправить сложнее, так как их зрение уже было полностью сформировано. В таких случаях, нередко с помощью оптических методов, формируется новая модель стереоскопического зрения (то есть с помощью линз человек видит лучше, но проблема не решена).
Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда человек не довольствуется частичным улучшением внешнего вида: ведь бинокулярное зрение хирург не восстановит, но «вернуть глаза на место» с помощью удаления или ослабления глазных мышц он может.
И только современные аппаратные процедуры могут «научить» глаза видеть правильно. Вот несколько популярных аппаратных методик, которые ваш лечащий врач может предложить устранения косоглазия.
Вам будет интересно: В Украине лечат косоглазие по-новому
Определение величины фории
Определить величину фории в одиночку не всегда удается, поэтому лучше прибегнуть к помощи друга. Необходимо установить кресло на расстоянии от окна, которое было бы кратно одному метру. Это может быть любое расстояние. Но чем дальше от окна будет кресло, тем точнее проведенное исследование. После этого необходимо выполнить все пункты, необходимые при определении фории. Во время исследования необходимо нанести на стекле точки, в которых появляется объект при открытии правого и левого глаза. Обычно для этой манипуляции и требуется помощник. Ему указать конкретную точку можно при помощи лазерной указки.
После теста следует измерить расстояние между этими точками, а затем, использовав полученный показатель, рассчитать величину фории по формуле:
- R=I/L, где r — величина фории, I – расстояние между точками на стекле в сантиметрах, L – расстояние от кресла до стекла в метрах.
Для наглядности рассмотрим пример: исследование проводили из кресла, расположенного на расстоянии трех метров от окна. Расстояние между точками на стекле составило 30 см. Следовательно, величина фории в этом примере составит 10 призменных диоптрий. Если пересчитать на градусы (призменная диоптрия составляет 0,5 градуса), то получится то скрытое косоглазие составляет 5 градусов.
Аппаратные методы лечения косоглазия
Аппарат монобиноскоп используют при лечении амблиопии и двоения в глазах. В таких случаях на сетчатку глаза воздействуют световыми лучами. Выбор этого метода зависит от возраста пациента и стадии развития косоглазия.
Комплекс компьютерных программ для восстановления бинокулярного зрения (оба глаза видят одну картинку) позволяет исправить дефекты косоглазия в 70% случаев.
Инфракрасная лазерная терапия. Помочь глазам правильно фокусироваться может этот метод лазерной коррекции зрения, инфракрасное излучение восстанавливает мышцы глаза, улучшает питание тканей и устраняет спазмы.
Магнитотерапия (АТОС). Этот аппарат воздействует на глаза при помощи магнитного поля. Обычно ее применяют при воспалениях глаз, но в комплексе с специальной приставкой магнитотерапия эффективна для лечения проблемы «ленивого глаза» – амблиопии.
Аппарат «Форбис» используется для диагностики и лечения диплоптическим способом (процедура закрепления восстановленого бинокулярного зрения).
Синоптофор «Синф–1» подходит для комплексного лечения косоглазия и способствует восстановлению единого изображения, тренируя общую подвижность глаз.
Вам будет интересно: Как лечить косоглазие у детей?
Выводы
- Выявление косоглазия – сложный процесс. Для полноценной постановки диагноза нужно пройти серию медицинских тестов и собрать полный анамнез пациента.
- При выявлении патологии учитываются врожденные и приобретенные факторы, т.к. в большинстве случаев страбизм является наследственным заболеванием.
- Чтобы правильно назначить лечение, нужно определить тип и угол косоглазия. Для этого могут применяться следующие методики: выявление угла косоглазия по Гиршбергу, исследование с Синоптофором, цветовая проба Белостоцкого-Фридмана, тест Уорса, растровая гаплоскопия.
Диагностика
Диагностика заболевания не представляет сложности. Врачу достаточно нарушить бинокулярное восприятие пациента, закрыв один глаз. Если открытым останется пораженный скрытым косоглазием орган зрения, это станет заметно по медленно «уплывающему» в сторону зрачку.
Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные мероприятия:
- сбор анамнеза и жалоб для выявления дополнительных признаков и симптомов заболевания, а также установления наследственности или иных причин возникновения отклонения;
- офтальмоскопия для выявления патологий глазного дна, способных привести к изменению функциональности глазодвигательных мышц;
- проверка остроты зрения (визометрия) для выявления нарушений зрения (дальнозоркости, близорукости и т. д.), которые могут быть основной причиной заболевания;
- тесты по методу Мэддокса и Грефе, устанавливающие степень изменения функций глазных мышц;
- проверка поля зрения пациента (периметрия), позволяющая выявить заболевания глаз, вызывающие скрытые формы косоглазия;
- биомикроскопия, выявляющая скрытые инфекции конъюнктивы, способные спровоцировать заболевание.
Эти диагностические методики помогут установить причины патологии и подобрать оптимальные схемы терапии.
Виды исследований – как проверить себя на косоглазие, какие существуют нормы и отклонения
Для установления точного диагноза и измерения угла косоглазия специалисты могут прибегать к различным диагностическим методам. Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.
Сюда относятся следующие:
- определение угла косоглазия по Гиршбергу;
- исследование с синоптофором;
- цветовой тест Белостоцкого-Фридмана;
- тест Уорса;
- растровая гаплоскопия.
Рассмотрим каждый из методов поподробнее.
Определение угла косоглазия по Гиршбергу
В рамках диагностики применяется офтальмоскоп. Схема включает в себя такие этапы.
- Включение прибора.
- Направление пациентом взгляда на отверстие, расположенное в центральной части аппарата.
- Фиксирование офтальмологом расположения световых бликов.
- Блик на здоровом глазу расположен строго в центральной части зрачка.
- Больной глаз демонстрирует фиксирование блика на некотором расстоянии от зрачка.
- Замер угла отклонения.
- Выключение прибора.
Про содружественное косоглазие и как оно проявляется расскажет эта статья.
Углы страбизма могут быть разными, в зависимости от расположения блика. Нормы следующие:
- если блик не покидает пределы зрачка, угол находится на уровне 10 градусов;
- при расположении световой точки на краю зрачка, угол отклонения составит 15 градусов;
- при нахождении блика посредине радужки, угол варьируется в пределах от 25 до 30 градусов.
После того, как диагностика будет завершена, специалист сравнивает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный – это угол, пострадавший от страбизма, вторичный – показатель полноценно работающего глаза. Делаются выводы о необходимости проведения хирургического вмешательства. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.
Если показатель превышает 15 градусов, проводится операция. В остальных случаях зрение корректируется аппаратно.
Как определить угол косоглазия с Синоптофором
Синоптофор – это один из наиболее популярных приборов для проведения гаплоскопической диагностики. В приборе механическим способом разделяются поля зрения. Для этого предусматриваются две оптические подвижные трубки. С их помощью проводится проверка посредством парных тест-объектов.
Применение прибора также практикуется с целью проведения комплекса ортопедических упражнений.
Внутри прибора может происходить перемещение тест-объектов в вертикальном, горизонтальном направлении, против и по часовой стрелке. Они отличаются между собой по типу контрольных элементов для каждого глаза. Совмещая парные рисунки, можно понять, присутствует или отсутствует бинокулярное слияние. Если его нет, это свидетельствует о наличии функциональной скотомы. Обнаружив, что слияние все-таки имеется, определяются фузионные резервы. Для этого тест-объекты сводят или разводят до того момента, пока не появляется двоение проверочных объектов. Определяется наличие положительных или отрицательных фузионных резервов. Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.
Применение Синптофора дает возможность установить угол косоглазия (объективный или субъективный), определить способность к слиянию картинки объектов, установить фузионный резерв, обнаружить функциональную скотому.
Четырехточечный цветовой тест Белостоцкого-Фридмана для анализа бинокулярного зрения
В рамках проведения четырехточечного цветового теста Белостоцкого-Фридмана используются два синих или зеленых кружка, остальные имеют красный и белый оттенок. Пациент смотрит на них через очки красно-зеленого цвета. Возле правого глаза появляется фильтр красного цвета, левого – зеленого цвета. Белый круг, расположенный по центру, при просмотре через зеленые и красные фильтры, будут восприниматься в качестве красного или зеленого, исходя из того, насколько преобладает зрение левого или правого глаза. При наличии монокулярного зрения правого глаза обследуемы будет видеть два красных кружка (при просмотре через стекло красного цвета). В случае с левым глазом – лишь три зеленые. Одновременное зрение предусматривает просмотр пяти кружков – 3-х зеленых и 2-х красных. Одновременное зрение характеризуется просмотром четырех кружков – по паре зеленых и красных.
Используя поляроидные или растровые фильтры Баголини, как и в случае с применением цветового прибора, предусматривается наличие общего объекта для слияния, а также нескольких объектов, которые можно увидеть только одним глазом.
Отметим, что цветовые пробы используются не только для определения страбизма, но и для выявления дальтонизма. С этой целью может применяться таблица цветоощущения для водителей с ответами.
Методика анализа бинокулярного зрения отличается между собой в зависимости от степени «диссоциирующего» действия. В цветовом оборудовании оно характеризуется большей выраженностью, в то время как в растровых и поляроидных тестах выраженность поменьше. Причина – в очках условия становятся максимально естественными.
Тест Уорса – методика проверки зрения у взрослых и детей
Тест Уорса проводится с применением проектора знаков. Он позволяет оценить характер зрения, когда два глаза открыты. Тест позволяет определить, какое зрение есть у детей и взрослых – монокулярного, одновременного или бинокулярного типа. Также методика способствует выявлению фории вертикального типа.
Тест включает в себя две фигуры зеленого цвета, воспринимаемые человеком посредством зеленого стекла. Также есть одна красная фигура, на которую пациент смотрит через стекло красного цвета. Фигура белого цвета просматривается сразу двумя глазами.
При наличии бинокулярного зрения человек видит сразу четыре фигуры, одновременного – пять. Монокулярное зрение предусматривает распознавание либо трех зеленых, либо двух красных фигур.
Четырехточечный тест является одним из наиболее популярных. Перед проведением проверки пациент должен отойти на 1-5 метров. Врач надевает очки со светофильтрами. Их правая часть оснащена красной линзой, левая – зеленой.
Растровая гаплоскопия (тест Баголини)
Проведение теста Баголини предусматривает применение полосчатого стекла в нескольких экземплярах. Они располагаются в пробной оправе во взаимно перпендикулярном направлении. Пациент в этих очках должен посмотреть на источник света, расположенный точечно. Зрение расценивается как бинокулярное, если в рамках тестирования человек отчетливо распознает один источник света, а два луча пересекаются на нем, напоминая форму креста. При наличии одновременного зрения пациент также отчетливо видит крестообразную фигуру, но при этом количество источников увеличено до двух. Монокулярное, соответственно, зрение, предусматривает просмотр только одного луча или двух чередующихся при наличии альтернирующего монокулярного зрения. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.
