Определение слезопродукции и устойчивости слезной пленки (пробы Шримера и Норна)

При синдроме сухого глаза в большинстве случаев имеются проблемы с образование слезной жидкости. Также могут быть изменения в составе и отведении раствора, который продуцируется слезными железами. Для оценки состояния глаз при этом синдроме применяют не только клинические признаки, но и ряд диагностических тестов. Например, для определения слезопродукции используют тест Ширмера, для изучения самой слезной пленки можно провести флуоресцеиновую инстилляционную пробу и тест Нортона. Чтобы установить диагноз синдрома сухого глаза, достаточно выявить снижение количества продуцируемой слезы, а также нарушение (разрывы, нестабильность) слезной пленки.

Что это такое

Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.

Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.

Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.

Цена обследования

Цены на обследования могут варьироваться в зависимости от региона и области, а также клиники, в которой будет проводиться тестирование. В стоимость входит консультация офтальмолога (визуальный осмотр, рекомендации), тест-полоски и непосредственно сама процедура.

Можно приобрести тестирующую бумагу самостоятельно в любой из аптек, расположенной по месту жительства пациента. Цены на полоски также будут отличаться, зависимо от региона и торговой аптечной сети.

Тест Ширмера является полностью безопасной и безвредной процедурой, в связи с чем, может применяться даже в детском возрасте. При его проведении нет необходимости использовать сложное оборудование и применять другие специальные инструменты. Для постановки точного диагноза и установления причины возникновения отклонения рекомендуется проходить исследование совместно с иными методами диагностики глаза.

Проходить исследование Шримера рекомендуется только в проверенных и сертифицированных офтальмологических центрах, поскольку процедура требует высоких навыков специалиста и умения расшифровать полученные результаты пробы.

Как проводится тест Ширмера

Первый способ

Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко. В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века. Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.

• С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
• С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.

Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста. Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком. Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.

Второй способ

Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.

Методы проведения теста

Тест-полоски для пробы Ширмера — это специальная фильтрованная бумага стандартного размера: 5 мм в ширину и 35 мм в длину. Отступив 5 мм от обозначенного края полоски, офтальмолог сворачивает ее углом в 45 градусов и опускает за нижнее веко пациента, ориентируясь на участок между наружной и средней частью. Важно при процедуре не задеть роговицу.

По одним методикам пациент при проведении процедуры должен закрыть глаза, по другим — смотреть перед собой и немного вверх. Освещение в кабинете должно быть комфортным — не тусклым и не сильно ярким.

Тест Ширмера длится примерно пять минут. За это время бумажные полоски впитывают слезную прекорнеальную пленку и влагу из слезного озера.

Результаты

После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента. Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски. Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.

Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.

Результаты теста различаются по уровням

1. Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
2. Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
3. Умеренный — от 9 до 5 мм
4. Тяжелый — смочено меньше 4 мм.

Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.

Подготовка к пробе Ширмера

Особой подготовки в пробе Ширмера нет. Это обследование определяет наличие и количество слезной жидкости. Но тест не проводится если у пациента наблюдается бактериальный конъюнктивит или другие заболевания. Рекомендуется вылечиться, а потом проходить обследование.

Прежде, чем провести процедуру, пациент снимает очки или линзы. Если пациенту вводят обезболивающее, то необходимо подождать, пока вещество начнет действовать.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Проба Норна

Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром. При этом осветитель ограничивают высокой щелью (средней ширины), а по отношению к микроскопу угол должен составлять 300. Чтобы повысить достоверность обследования, можно переключить работу щелевой лампы на режим перекала осветителя. Общая чувствительность и специфичность теста Норна довольно высокие.

Методика проведения

Во время проведения теста Норна пациенту закапывают в глаз (на область лимба) одну каплю раствора флуоресцеина. При этом взгляд обследуемого должен быть направлен книзу, а верхнее веко оттянуто. Далее нужно один раз моргнуть, а после этого открыть глаза и постараться не совершать мигательные движения. Врач включает секундомер и наблюдает через щелевую лампу за окрашенной поверхностью слезной плетки. Особое внимание уделяется роговице, месту надрыва слезной пленки, которое выглядит, как сухое пятно или черная дыра.

В тот момент, когда надрыв слезной плетки увеличивается в размерах или возникают радиальные ветви от него, врач должен остановить секундомер. Разрыв может располагаться в любой зоне поверхности глаза, но излюбленной локализацией его является нижненаружный квадрант роговицы недалеко от слезного мениска. Это связано с тем, что в этой области толщина слезной пленки наименьшая. Чтобы получить достоверный результат, нужно провести пробу 2-3 раза для каждого глаза, а затем усреднить полученные значения.

Показания и противопоказания

Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.

Показания

Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:

• Когда есть обезвоживание организма;
• при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
• синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
• лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
• при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
• при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
• в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
• прием некоторых лекарственных средств;
• осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Противопоказания

Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.

• эрозия рогового слоя глазного яблока
• язва роговицы
• перфорации и изменении формы глазного яблока
• свищи в глазном яблоке, фистула

Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.

Используемые источники:

• Забота о глазах. Проблемы зрения от синдрома сухого глаза до дегенрации желтого пятна. — М.: Арт-Родник, 2011.
• Кански, Джек Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. Глава 13. Глаукома / Джек Кански. — М.: Логосфера, 2010.
• Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон, В.С. Лысенко, Т.И. Балишанская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Выводы

Проба Ширмера – простой и эффективный способ исследования слезной жидкости. Тест проводится с применением тонкой полоски лакмусовой бумаги, которую нужно будет завести за край века на 5 минут. Результаты для пациентов старше и младше 60 лет оцениваются по-разному – если зона увлажнения менее 10 мм является нормой в после 60 лет, то в более раннем возрасте данный показатель является недостаточным. Исследование может проводиться с анестезией или без нее, при нулевом впитывании слезы можно говорить о полном отсутствии абсорбции.

Также читайте про то, как диагностируется астигматизм.

Кератоконъюнктивит у кошек

Кератоконъюнктивит при симптоме сухого глаза у кошки появляется при отсутствии смазки пальперальной железы. Это довольно опасное заболевание, которое может привести к болезненным ощущением или полной слепоте, поэтому владельцы обязательно внимание на потенциальное наличие такой проблемы у питомца.

Признаки

Они включают:

• покраснение и выделения из глаз;
• отечность век;
• повышенная чувствительность к свету;
• опухшие или закрытые глаза.

Если не заниматься лечением заболевания, то сухой кератоконъюнктивит может оказать негативное влияние на зрение кошки.

Недуг развивается при потере защитных слоев роговицы, находящихся на поверхности глаза.

Лечение

При трапии необходимо использовать специальные капли в дополнение к препаратам, которые прописывают для замены натуральной слезы. После постановки диагноза врач помогает подобрать подходящие по всем параметрам средства.

В случаи, если терапевтические методы оказываются неэффективны, прибегают к оперативному вмешательству.