Рак слезной железы и слезного мешка

Опухоли слезных желез

– группа новообразований слезной железы, преимущественно эпителиального происхождения. Локализуются в наружной части верхнего века, безболезненны. Доброкачественные опухоли слезной железы развиваются в течение многих лет, в процессе роста могут вызывать экзофтальм и истончение стенки глазницы. Злокачественные новообразования быстро прогрессируют, нарушают подвижность глазного яблока, провоцируют боли и повышение внутриглазного давления. Возможно прорастание окружающих тканей и отдаленное метастазирование. Диагноз выставляется на основании офтальмологического осмотра и данных инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Этиология

Точной этиологической картины относительно развития такого типа патологических процессов, на данный момент не установлено. Можно выделить лишь некоторые предрасполагающие факторы:

• наличие онкологических заболеваний в личном или семейном анамнезе;
• частые рецидивы хронических офтальмологических заболеваний;
• врожденные патологии органов зрения;
• ослабленная иммунная система.

Следует отметить, что воспаление слезных желез встречается очень редко, по статистике только у 12 из 10 000 пациентов.

Опухоли слезных желез

Опухоли слезных желез – группа опухолевых поражений слезной железы неоднородного строения. Происходят из железистого эпителия, представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом. Относятся к категории смешанных новообразований. Встречаются редко, диагностируются у 12 из 10000 пациентов. Составляют 5-12% от общего количества опухолей орбиты. Вопрос о степени злокачественности таких новообразований до сих пор остается дискутабельным. Большинство специалистов условно разделяют опухоли слезной железы на две группы: доброкачественные и злокачественные, возникшие в результате малигнизации доброкачественных новообразований. На практике могут встречаться как «чистые», так и переходные варианты. Доброкачественные процессы чаще выявляются у женщин. Рак и саркома с одинаковой частотой диагностируются у представителей обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и офтальмологии.

Классификация

Различают следующие виды опухолей слезных желез:

1. Плеоморфная аденома – чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, примерно в 50% от общих случаев диагностирования такого типа патологических процессов. Характеризуется как доброкачественное новообразование, но присутствует высокий риск малигнизации.
2. Аденокарцинома – наиболее распространенный рак слезной железы. Отмечается высокой скоростью развития клинической картины, резким ухудшением зрения. Прогноз неблагоприятный.
3. Цилиндрома или злокачественная киста слезной железы. По своей клинике и прогнозам практически идентична аденокарциноме, однако, развитие клинической картины проходит несколько медленнее, а вот склонность к гематогенному метастазированию — больше.

Если слезное мясцо увеличилось из-за доброкачественного образования, то угрозы жизни и здоровью человека нет, однако, хирургическое иссечение все равно необходимо.

Наиболее неблагоприятные прогнозы при онкологии глаза. Даже при условии своевременного начала терапевтических мероприятий нельзя исключать рецидив болезни через несколько лет.

Доброкачественные опухоли слезных желез

Плеоморфная аденома – смешанная эпителиальная опухоль слезной железы. Составляет 50% от общего количества новообразований данного органа. Женщины страдают чаще мужчин. Возраст пациентов на момент постановки диагноза может колебаться от 17 до 70 лет, наибольшее количество случаев заболевания (более 70%) приходится на 20-30 лет. Возникает из клеток эпителиальных протоков. Некоторые специалисты предполагают, что источником новообразования являются аномальные эмбриональные клетки.

Представляет собой узел дольчатого строения, покрытый капсулой. Ткань опухоли слезной железы на разрезе – розовая с сероватым оттенком. Состоит из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные клетки формируют хондро- и слизеподобные очаги, располагающиеся в неоднородной строме. На начальных стадиях характерно очень медленное прогрессирование, период времени с момента появления опухоли слезной железы до первого обращения к врачу может колебаться от 10 до 20 и более лет. Средний временной промежуток между возникновением первых симптомов и обращением за медицинской помощью составляет около 7 лет.

Какое-то время опухоль слезной железы существует, не доставляя особых неудобств пациенту, затем ее рост ускоряется. В области века появляется воспалительный отек. Из-за давления растущего узла развивается экзофтальм и смещение глаза кнутри и книзу. Верхненаружная часть орбиты истончается. Подвижность глаза ограничивается. В отдельных случаях опухоль слезной железы может достигать гигантских размеров и разрушать стенку глазницы. При пальпации верхнего века определяется неподвижный, безболезненный, плотный гладкий узел.

На обзорной рентгенографии орбиты выявляется увеличение размеров глазницы, обусловленное смещением и истончением ее верхненаружней части. УЗИ глаза свидетельствует о наличии плотного узла, окруженного капсулой. КТ глаза позволяет более четко визуализировать границы новообразования, оценить непрерывность капсулы и состояние костных структур орбиты. Лечение оперативное – иссечение опухоли слезной железы вместе с капсулой. Прогноз обычно благоприятный, но больные в течение всей жизни должны оставаться под диспансерным наблюдением. Рецидивы могут возникать даже спустя несколько десятилетий после удаления первичного узла. Более чем у половины пациентов признаки малигнизации выявляются уже при первом рецидиве. Чем меньше срок ремиссии – тем больше вероятность озлокачествления рецидивной опухоли.

Симптоматика

Клиническая картина будет зависеть от природы патологического процесса. К общим симптомам следует отнести:

• в области пораженного глаза веко отекает;
• из-за растущего давления развивается симптоматика экзофтальма;
• ограниченная подвижность глаза;
• происходит смещение глазного яблока;
• при пальпации верхнего века можно обнаружить плотный, гладкий узел;
• истончается верхненаружная часть орбиты;
• повышенное слезотечение, что приводит к образованию корок;
• снижение остроты зрения;
• сверхчувствительная реакция на световые раздражители.

При раке слезного мешка общая клиническая картина может дополняться следующими симптомами:

1. застойные явления в конъюнктиве.
2. гипоэстезия слезного нерва.
3. отечность диска зрительного нерва.
4. новообразование приводит к тому, что глазное яблоко смещается.

Кроме этого, могут присутствовать и симптомы общего характера:

• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• общее ухудшение самочувствия;
• субфебрильная температура тела;
• раздражительность, частые перепады настроения;
• нарушения гормонального фона;
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Следует отметить, что клиническая картина при этом патологическом процессе (как доброкачественного, так и злокачественного типа) носит скорее неспецифический характер, поэтому при первых же симптомах следует обращаться за медицинской помощью, а не начинать лечение самостоятельно путем безосновательного приема медикаментов и применения народных средств.

Карцинома слезной железы

Основным и самым главным клиническим проявлением образования карциномы слезной железы является диплопия, то есть двоение зрения. Сначала данный симптом будет появляться временно, после чего приобретает постоянный характер, также есть риск присоединения отечности век (чаще всего поражается именно верхнее веко). В случае стремительного развития злокачественного образования, в области пораженной глазницы начинают появляться довольно сильные неприятные болезненные ощущения.

Происходит стремительное выпячивание глазного яблока (этот процесс носит название экзофтальм) и может длиться начиная с нескольких недель и до нескольких месяцев. В результате начала роста опухолевидного образования, появляется довольно сильное сдавление сосудисто-нервного пучка в глазнице, происходит стремительный процесс деформации глаза. В результате этого больной со временем не может сомкнуть веки из-за постоянно нарастающего экзофтальма, а также хемоза (происходит отек конъюнктивы), это приводит к процессу очень быстрого разрушения роговицы пораженного глаза.

Чаще всего в возрасте от 50-ти и до 60-ти лет происходит развитие аденокарциномы, при этом она характеризуется образованием участков митозов, происходит клеточный полиморфизм, появляется определенная склонность к образованию сателлитов непосредственно в узле самой опухоли.

В некоторых случаях для того, чтобы определить зону произошедшего озлокачествления опухоли, есть необходимость в проведении ряда дополнительных клинических исследований множества срезов.

Данный вид опухоли отличается достаточно медленным ростом, с момента образования первого признака и вплоть до того времени, как больной обратится за помощью к врачу, может пройти более пяти лет. За этот период времени данное новообразование из подвижной и достаточно гладкой опухоли превращается в несмещаемую и очень бугристую.

Довольно редко встречается образование метастазов (примерно в 7% случаев), при этом их возникновение, чаще всего, происходит в довольно отдаленные сроки, после того, как была проведена операция для лечения карциномы (примерно в течение 7 лет). Однако, есть вероятность того, что морфологический вариант аденокарциномы может характеризоваться инвазивным ростом и на очень ранних стадиях развития (клетки опухоли начинают интенсивно проникать и в ткани, расположенные вокруг новообразования). Может произойти врастание непосредственно в ткань железы, в результате чего начинается рост опухоли вдоль нервных стволов, а также кровеносных сосудов.

Так как в состав аденокарциномы входит довольно большое количество митозов, есть вероятность ее развития с учетом сценария плоскоклеточной дифференциации. Для этого новообразования являются характерными тканевые полиморфизмы (железистые разрастания, а также тубулярные альвеолярные разрастания) происходит образование довольно обширных областей роста эпителия, который будут изобиловать криброзными структурами и кнетозными полостями, эпителиальными комплексами (отдельными), которые зажаты непосредственно в гиалинизнрованной строме.

Пролиферирующие клетки будут перекрывать протоковые просветы слезной железы. Цитоплазма отличается менее гомогенными и эозинофильными характеристиками, в отличие от доброкачественных аденом. Этот вид аденокарциномы будет отличаться довольно интенсивными ростом, от аденомы, при этом анамнез ее развития будет составлять несколько месяцев и может длиться вплоть до двух лет.

Среди основных симптомов начала роста карциномы могут появиться и достаточно ранние жалобы на определенное смещение глаза, а также опущение именно нижнего века. В результате произошедшей такой деформации глаза может произойти образование и миопического астигматизма. Пациент начинает жаловаться на чувство определенного дискомфорта либо неприятные болевые ощущения, которые проявляются в области пораженного глаза, в некоторых случаях может начаться образование сильного слезотечения.

В результате такого роста опухоли, она может прорастать в прилегающие к ней кости, занимать и височную ямку, а также черепную полость. Возможно возникновение раннего метастазирования.

Примерно третья часть образования опухолей слезной железы приходится именно на появление карциномы аденокистозного типа. Чаще всего ее развитие происходит именно в молодом возрасте (от 25-ти и до 50-ти лет). Клетки опухоли имеют довольно разнообразную структуру, при этом в ней будут преобладать мелкоклеточные участки с круглыми и овальными бесклеточными полями.

В случае появления симптомов карциномы, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

В данном случае нужно обращаться за консультацией к офтальмологу, однако, обязательно потребуется и консультация онколога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен установить следующее:

1. как давно начали проявляться первые симптомы, их интенсивность.
2. были в личном или семейном анамнезе случаи онкологических заболеваний (не только что касается локализации зрительного аппарата).

Кроме этого, для точной постановки диагноза используют такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• забор крови для общего и биохимического анализа;
• тест на онкомаркеры;
• КТ;
• рентгенологическое исследование органа зрения;
• биопсия новообразования для цитологического и гистологического исследования;
• контрастная дакриоцистография;
• неврологические исследования.

Следует отметить, что гистологический анализ опухоли проводится обязательно и является основным методом диагностики, так как только по его результатам можно определить природу новообразования.

По итогам диагностических мероприятий врач устанавливает тип и форму патологии и, принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, определяет дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

Вне зависимости от того, какой природы образование диагностировано, лечение только радикальное, то есть проводится удаление опухоли. При доброкачественном течении патологического процесса прогноз благоприятный, после операции больному могут назначаться следующие препараты:

1. антибиотики.
2. противовоспалительные.
3. антисептики местного действия.

При злокачественной природе опухоли прогноз чаще всего неблагоприятный, так как возможно метастазирование в головной и спинной мозг, легкие, другие системы организма. Лечение в таком случае будет включать в себя:

• хирургическое удаление опухоли с близлежащими тканями;
• лучевая или химиотерапия (может проводиться как до, так и после операции);
• использование специальных корректирующих средств для улучшения зрения.

В постоперационный период может назначаться курс медикаментозной терапии, в которую включают такие препараты:

1. антисептики местного действия.
2. противовоспалительные.
3. обезболивающие.
4. антибиотики.

Что касается средств народной медицины, то в данном случае их применение нецелесообразно, так как должного терапевтического эффекта они не дадут.

Отвары из трав (ромашка, зверобой, шалфей) можно использовать только как дополнение к медикаментозной терапии после операции для снятия отечности и предотвращения воспалительного процесса.

Профилактика

К сожалению, ввиду того, что определенной этиологической картины нет, специфические профилактические мероприятия также не разработаны. Поэтому целесообразно придерживаться общих рекомендаций:

• правильно питаться, а именно включать в рацион продукты, которые дают все необходимые витамины и минералы;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• своевременно и правильно лечить все заболевания, дабы не допустить их хронизации;
• если в семейном анамнезе есть случаи онкологических заболеваний, следует систематически посещать онколога для профилактического осмотра;
• при плохом самочувствии не заниматься самолечением.

Данные рекомендации не гарантируют исключения возникновения патологии такого рода, однако, дают возможность снизить риск ее развития или своевременно диагностировать заболевание.