Демодекоз

Введение

Клещи демодекс являются наиболее распространенными микроскопическими эктопаразитами, которые содержатся в человеческой коже. Скорость распространения вредителей демодекс увеличивается с возрастом, они наблюдаются у 84% населения в возрасте 60 лет и у 100% тех, кто старше 70 лет. Помимо высокой плотности у пациентов с демодекозом, клещи демодекс также рассматриваются в качестве причины других кожных заболеваний, таких как отрубевидный фолликулит, дерматит век, обострение чесотко-подобных симптомов, лицевая пигментация, облысение, демодекозная миастения и даже базально-клеточная карцинома. Поскольку глаз окружен такими выступающими частями лица, как нос, лоб и щеки, веко не столь доступно для ежедневного гигиенического очищения, как лицо. Поэтому как только заражение демодексом затрагивает лицо, оно, вероятно, распространится и разовьется на веках, что может привести к блефариту. Несмотря на это, клиническое значение заражения демодексом остается дискуссионным отчасти потому, что его можно найти у бессимптомных пациентов. В результате при демодекозе часто забывают о дифференциальной диагностике роговицы и внешних заболеваний, не говоря уже о рассмотрении терапевтических возможностей. В исследовании мы обобщили ключевую литературу и наш опыт исследований в отношении патогенного потенциала клещей демодекс в возникновении воспаления глазной поверхности.

Клещи демодекс у человека

У человека были определены два различных вида: demodex folliculorum и d. Brevis. D. folliculorum можно найти в фолликулах ресниц, в то время d. Brevis уходит глубоко в сальные железы и мейбомиевые железы в поисках кожного сала, которое, как полагают, является его основным источником питания. Кроме того, было предложено, что эти клещи могут питаться фолликулярными и железистыми эпителиальными клетками, ведущими к повреждению прямого края век. Жизненный цикл демодекс клещей составляет примерно 14–18 дней из яйца в личиночной стадии, а затем 5 дней во взрослой стадии. Самки могут жить еще 5 дней после откладки яиц. Из-за ограниченной продолжительности жизни взрослых особей спаривание играет важную роль в длительности заражения глаз клещом демодекс. Кроме того, продолжительность жизни демодекса ограничена вне живого организма, таким образом, для передачи клещей требуется прямой контакт. Соответственно, в качестве обязательного стратегии лечения важно предотвратить спаривание клещей и избегать их прямой передачи.

Рисунок 1. Микроскопическая фотография клещей демодекс

Почему демодекоз вызывает воспаление век

На веках есть мейбомиевы железы. Из них в полость глаз выделяется особый липидный секрет, который входит в состав слёз. Он образует тончайшую пленку на поверхности глаза и не дает слезам испаряться.

Клещи поселяются в протоках мейбомиевых желез. Они повреждают их стенки, из-за чего возникает закупорка протоков. Глаза воспаляются, краснеют, они недостаточно увлажняются, становятся сухими. На местах повреждения протоков образуются рубцы, появляются утолщения. Клещи активно ведут себя, размножаются, оставляют продукты жизнедеятельности. Носитель клещей чувствительно реагирует на них, может возникнуть сильная аллергическая реакция.

Факторы риска развития блефарита на фоне демодекс

В последнее время была подтверждена тесная взаимосвязь между тяжестью демодекоза и демодекозным блефаритом. Демодекоз предрасполагает к блефариту путем создания среды на коже, подрывающей здоровье дермы и эпидермиса. Есть и другие условия для распространения клещей, например, фототип кожи, воздействие солнечных лучей, потребление алкоголя, курение, стресс, употребление горячих напитков и острой пищи, резкие изменения температур. Из-за анатомической особенности лица, веки не доступны для регулярного гигиенического очищения, что создает благоприятную среду для распространения и развития клещей демодекс на веках.

Склонность к заражению demodex высока у пациентов, чей местный или системный иммунный статус скомпрометирован местным или системным введением стероидов или других иммуносупрессивных препаратов или заболеваний, таких как лейкемия и ВИЧ.

Причины демодекоза век

Демодекс чаще всего поражает кожу нижних век и ресницы на них. Иногда встречается и на верхних веках. Проявление болезни не связано с полом, национальностью или возрастом. Демодекоз век бывает у всех. Есть данные, что чуть чаще такое заболевание встречается у мужчин, чем у женщин.

Клещ демодекс не только приносит вред. Некоторые ученые считают его симбионтом человека, не причиняющим вреда своим существованием. Клещ может уничтожать другие вредоносные микроорганизмы, поедает частички кожи, способствуя её обновлению. Но при наступлении определенных условий, при наличии факторов риска развивается демодекоз век.

Что провоцирует демодекоз:

• нестандартное анатомическое строение века;
• недостаток витаминов;
• хронические заболевания;
• пониженный иммунитет;
• нарушения обмена веществ;
• нарушения функций ЖКТ.

На веках около ресниц остаётся косметика, там же накапливаются отшелушившиеся чешуйки кожи и остаётся выделяющийся из мейбомиевых желез секрет. Всё это провоцирует активность паразитов и их усиленное размножение. Из-за этого появляется блефарит и демодекоз на веках.

Патогенез

Демодекозный блефарит можно разделить анатомически на передний и задний блефарит. Первый относится к инвазии ресниц и фолликулов на D. folliculorum, кластеризации в корень ресницы, тогда как второй предполагает заражение мейбомиевых желез. Следующие механизмы действия были предложены для объяснения патогенетической роли демодекоза глаз в блефарите и других глазных расстройствах.

Прямой ущерб

Клещи демодекс, особенно folliculorum, потребляют эпителиальные клетки волосяных фолликул, что может способствовать формированию выпадающих или неверно направленных ресниц. Микро-ссадины, вызванные когтями клеща, могут вызвать гиперплазии, эпителиальный и реактивный гиперкератоз вокруг основания ресниц, образуя цилиндрическую перхоть. С другой стороны, D.Brevis может механически блокировать отверстия мейбомиевых желез, что приводит к дисфункции мейбомиевой железы с нарушениями липидного дефицита слезной жидкости. Д. Brevis обычно зарывается глубоко в мейбомиевые железы и его хитиновый экзоскелет может действовать как инородное тело, вызывая гранулематозную реакцию. Д. Brevis наблюдается в центре мейбомиевой гранулемы, в окружении эпителиоидных клеток, гистиоцитов фибробластов, лимфоцитов и клеток плазмы. Таким образом, глазной клещ демодекс может быть потенциальной причиной рецидивирующего и стойкого халязиона.

Вектор для бактерий

Клещ demodex может вызвать блефарит путем проведения бактерий на поверхность, в том числе стрептококков и стафилококков. Суперантигены, произведенные этими бактериями, также участвуют в индукции демодекоза. Кроме того, было обнаружено, что бактерии внутри Demodex клещей вызывают иммунную реакцию. Bacillus oleronius, недавно выявленная внутри Demodex клещей, может стимулировать пролиферацию мононуклеарных клеток периферической крови у пациентов с демодекозом. Наше совместное и проспективное исследование дополнительно раскрыло сильную взаимосвязь между положительной сывороткой иммунореактивности (83-kDa and 62-kDa bacillus proteins) и заражением глазным демодексом, розацеа, акне лица и блефаритом. Даже умирающие клещи в фолликулах или железах могут увеличить выпуск этих двух бактериальных антигенов. При критическом уровне численности клещей они вызывают каскад принимающих воспалительных реакций.

Реакция гиперчувствительности

Белок внутри клещей демодекс, их остатки или отходы могут вызвать воспалительные реакции через гиперчувствительность замедленного типа или врожденные иммунные реакции. Изучая 92 последовательных случая папулезно-пустулезного демодекоза, мы обнаружили, что заражение волосяных фолликул связано преимущественно с интенсивным перифолликулярным инфильтратом CD4 или индуктором Т-клеток. У пациентов с положительным анализом на D.folliculorum наблюдалось увеличение числа макрофагов и клеток Лангерганса.

Клинические проявления

Основными симптомами являются зуд, жжение, ощущение инородного тела, корки и покраснение края век, нечеткое зрение. Симптомы глазного демодекоза включают в себя цилиндрическую перхоть, нарушения ресниц, воспаления края век, дисфункцию мейбомиевых желез, блефароконъюнктивит и блефарокератит.

Заболевания ресниц

В дополнение к цилиндрической перхоти, выявленной при демодексе век (рис. 2а), постоянное заражение ресниц фолликулов может привести к смещению, трихиазу или мадарозу (рис 2b). Трихиаз может вызвать травму эпителия роговицы, вызывая точечные эпителиальные эрозии с последующим язвой роговицы и формированием паннуса в тяжелых многолетних случаях.

Рисунок 2. Глазные проявления заражения демодексом

Дисфункция мейбомиевых желез

Закупорка отверстий мейбомиевых желез может привести к заполнению, отеку и многократному увеличению железы (киста) или даже инфекции, которая предотвращает распространение липида над слезной пленкой (рис. 2c). Кроме того, гранулематозная реакция в мейбомиевых железах может привести к ячменю или халазиону. Наше предыдущее исследование показало, что демодекс приводит к липидному дефициту слезной жидкости и синдрому сухого глаза, при котором липидный слой гораздо тоньше и время распространения замедляется.

Воспаление краев век

Механическое блокирование и замедленная иммунная гиперчувствительная реакция могут привести к серьезному воспалению края век. Существует тесная взаимосвязь между демодекозом на лице и воспалением краев век. Таким образом, для пропорциональной взаимосвязи температуры кожи с тяжестью воспаления, вызванного заражением Demodex, могут быть использованы инфракрасные фотографии.

Воспаление конъюнктивы

Без надлежащей гигиены воспаление краев век (рис. 2d) может распространиться на состояние конъюнктивы, известное как блефароконъюнктивит (рис. 2e). Это способствует неправильному диагностированию демодекса, связанного с конъюнктивитом, как правило, рефрактерного к обычным лекарствам.

Клинический опыт показывает, что успешное лечение демодекса глаз устраняет блефароконъюнктивит у взрослых, когда традиционные методы лечения не помогают. Хотя демодекс считается потенциальной причиной блефароконъюнктивита у взрослых, его роль в отношении детей остается неясной. Недавно мы проводили исследование по демодекозу век, задействуя 12 педиатрических больных с историей рецидивирующего блефароконъюнктивита, устойчивого к стандартным способам лечения. Все пациенты имели заметный конъюнктивит, о чем свидетельствует покраснение с участием конъюнктивы глазного яблока и папиллярная фолликулярная реакция. Использование наружных средств «Демодекс Комплекс®» и массажа для искоренения клещей показало, что у всех пациентов численность демодекса упала. Эти результаты позволяют предположить, что демодекоз глаз может быть причиной устойчивого педиатрического блефароконъюнктивита.

Воспаление роговицы

Воспаление происходит от края век, особенно от мейбомиевых желез, и может также распространяться на роговицу, в зависимости от тяжести. Заражение демодексом может привести к различным видам поражения роговицы, в том числе к поверхностной васкуляризации роговицы, предельной инфильтрации, поверхностной непрозрачности и узловому шраму (Рис. 2f). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли высокий уровень заражения D. Brevis причиной стимулирования этих проявлений роговицы.

Как проявляется демодекоз век

Симптомы усиливаются при повышении температуры воздуха, например, в бане. Если симптомы сохраняются длительное время, могут развиться кератит, конъюнктивит. Это сопровождается синдромом сухого глаза.

Демодекоз век часто сочетается с демодекозом лица.

Основные симптомы при демодекозе:

• зуд;
• постоянная усталость глаз;
• покраснения и набухание век, отечность;
• ощущение рези, пощипывания, инородного тела в глазах;
• появление в уголках глаз клейкого и вязкого содержимого по утрам.

Диагностика

Потенциальные критерии диагностики демодекса глаз приведены ниже:

История болезни: индекс подозрения высок, когда блефарит, конъюнктивит или кератит у взрослых пациентов или блефароконъюнктивит, рецидивирующий халязион у молодых пациентов резистентен к обычным обработкам, или когда имеет место мадароз или рецидивирующий трихиаз.

Осмотр под яркой лампой: оценка наличия цилиндрической перхоти в корне ресниц.

Микроскопическое подтверждение: обнаружение и подсчет яиц демодекса, личинок и взрослых клещей на ресницах. Под микроскопом при увеличении ×25 осматриваются две ресницы, по одной с каждого глаза, их помещают отдельно на разных краях стекла. Медленно с пипетки к ним добавляется 20 мкл физиологического раствора по краю покровного стекла, чтобы окружить ресницу. Этот маневр приводит к сохранению Demodex, который имеет свободную связь с ресницей на кончике. Под микроскопом число Demodex считается обычным способом. Если уплотненная цилиндрическая перхоть сохраняется, пипеткой добавляется в край покровного стекла 20 мкл со 100%-м спиртом или 0,25% капель флуоресцеина, а время подсчета продлевается до 20 мин, чтобы позволить клещам Demodex мигрировать от цилиндрической перхоти (Рис. 3).

Рисунок 3. Микроскопическое исследование ресниц

Диагностика заболевания

Демодекоз век можно заподозрить уже при визуальном осмотре пациента. Пациент может предъявлять жалобы на постоянное быструю утомляемость и раздражение глаз, которое усиливается после умывания или пребывания на солнце или в солярии.

Кроме того, возможны упоминания о рецидивирующих угревых сыпях и частых ячменях. При осмотре удаётся выявить отёчность краёв век, слипшиеся ресницы, желтоватые корочки и чешуйки.

С целью подтверждения диагноза проводится экспресс-исследования взятого материала под микроскопом, в качестве которого выступают ресницы, взятые в количестве 4 штук с каждого века.

Режим лечения

Для контроля клещей демодекс на ресницах используются различные процедуры и средства, превосходящим по эффективности признан крем Синьшэн «Демодекс Комплекс®». Его наносят у основания ресниц на ночь, чтобы поймать в ловушку клещей, когда они выходят на поверхность и/или переходят из одного фолликула в другой. В ходе микроскопического наблюдения сроком 150 минут мы обнаружили, что взрослые особи D. folliculorum устойчивы к широкому диапазону распространенных антисептических растворов (в том числе 75% спирта и 10% повидон-йода), и таких антимикробных, как эритромицин и метронидазол, но могут быть уничтожены средствами «Демодекс Комплекс®». Крем Синьшэн не только очищает цилиндрическую перхоть у корней ресниц, но и стимулирует удаление клещей из кожи. В результате ежедневное нанесение на веки крема Синьшэн и массаж с ним эффективны в деле искоренения глазного заражения демодексом в естественных условиях, о чем свидетельствует статистика: демодекс век уменьшается до нуля в течение 4 недель у большинства пациентов (рис. 4).

Помимо уничтожения клещей, «Демодекс Комплекс®» лечение привело к резкому облегчению симптомов и отмеченной резолюции воспаления края век, конъюнктивы и роговицы. Поскольку лечебное средство также может оказывать антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное действие, мы не можем списать терапевтический эффект Синьшэн при лечении вышеуказанных заболеваний глаз исключительно на его влияние на истребление клещей. Демодекс служит в качестве направляющего для микроорганизмов кожи, поэтому сопутствующие заболевания, основанные на симбиозе B. oleronius у клещей демодекс, также оправдывает рассмотрение терапевтической стратегии, направленной на убийство симбиотических бактерий через пероральные антибиотики, такие как тетрациклин, но только при назначении врача.

Рисунок 4. Фотографии до и после лечения «Демодекс Комплекс®»

Как лечат демодекоз век

Лечение может быть длительным – до года. Получить первые результаты и облегчить состояние больного можно уже в течение первого месяца лечения. Но это возможно при комплексном лечении и строгом соблюдении врачебных рекомендаций. Для устойчивой ремиссии потребуется несколько месяцев терапии.

Терапия направлена на снижение количества клещей, полное устранение клинических проявлений заболевания: не должно оставаться воспалений век и мейбомиевых желез, не должна ощущаться сухость глаз и неприятные ощущения в них.

Методы лечения:

• гигиена век;
• уничтожение клещей;
• противовоспалительная терапия;
• слезозамещение;
• применение антибактериальных средств.

Также требуется наладить работу желудочно-кишечного тракта, скорректировать питание и повысить иммунитет. Лечение должно быть комплексным.

Гигиена век

При демодекозе показаны теплые компрессы: они должны быть температурой около 60 градусов, выдерживаются на закрытых веках 2 – 3 минуты. Это помогает секрету выходить через протоки. После компресса нужно делать массаж век легкими растирающими движениями. Также необходимо обрабатывать веки средствами с антисептическим эффектом.

Акарицидные средства

Такие препараты против клещей должен прописывать врач. Они бывают для внутреннего и наружного применения. Сюда можно отнести препараты с содержанием метронидазола, бензил бензоата, серы. Из народных средств можно использовать, например, масло чайного дерева. Применять наружные средства нужно с большой осторожностью, так как они могут навредить слизистой глаза и даже вызвать её ожог. Лучше выбирать средства, предназначенные специально для век, например, гель для век Stop Demodex или гель для лица и век Demolan Forte. Они содержат метронидазол, эффективный против клещей, а также добавки, улучшающие состояние век.

Противовоспалительная терапия и слезозамещение

Чтобы уменьшить воспаление, врач прописывает мази с содержанием кортикостероидов. Чтобы убрать эффект сухого глаза, применяют увлажняющие капли, мази или гели. Хорошо действуют препараты с содержанием липидов, гиалуроновой кислоты, полимеров. Они очень эффективно увлажняют глаз, но для этого они должны иметь высокую вязкость. Примером такого средства служит гель для век Stop Demodex с гиалуроновой кислотой.

Антибиотики

Их назначают в случае, когда воспаление не поддаётся другим методам лечения, если оно не проходит и не уменьшается в течение длительного времени. Антибиотики применяют в виде таблеток или мазей.

Важно проводить лечение демодекоза век под контролем офтальмолога, который проследит за воспалительным процессом, сможет определить персональную чувствительность к препаратам.

Вывод

Demodex клещ играет важную роль в возникновении серии заболеваний глазной поверхности, таких как демодекозный блефарит, дисфункция мейбомиевых желез, воспаления конъюнктивы и поражения роговицы. Глазное заражение имеет тесную взаимосвязь с системным заражением.

Проверенная и подтвержденная отзывами множества людей, препараты «Демодекс Комплекс®» является маркой №1 в России в борьбе с демодекозом и сопровождающими его кожными расстройствами. Купить «Демодекс Комплекс®» можно в разделе нашего сайта «Препараты». Опасайтесь подделок!

Крема Demodex Complex разработаны для устранения дискомфорта при глазном демодекозе (демодекоз век, ресниц, бровей). Эта натуральная формула обеспечивает быстрое избавление от зуда и раздражения, увлажняет и успокаивает веки. Используйте крем для глаз от клещей демодекс как часть ежедневной гигиены глаз вместе со средством для мытья лица Demodex Complex®. Быстрое и длительное облегчение при зуде и раздражении век, ресниц и бровей, вызванном клещами демодекс. Demodex Complex® создан на основе натуральных растений, известных своими антидемодексными свойствами. Убивает клещей демодекс, устраняет и контролирует симптомы демодекоза глаз. Натуральный продукт- 100% безрисковая гарантия, позволяющая покупать с полной уверенностью. СДЕЛАНО В США. Показания: Проблемы по уходу за кожей: зуд век, демодекс, глазная розацеа

Инструкция: очистите глаза с помощью средства для умывания Demodex Complex® Face Wash. Промокните глаза насухо. Закройте ОДИН глаз и аккуратно нанесите осторожно вокруг ОДНОЙ ОБЛАСТИ ГЛАЗ (охватывая веки и брови). Не открывайте глаз сразу. Держите его закрытым в течение 5 минут минут. Повторите шаги со вторым глазом. Легкое покалывание и / или жжение век – это нормально при первых нескольких применениях. Лосьон предназначен для нанесения на веки, ресницы и брови – НЕ НАНОСИТЬ КРЕМ НА ГЛАЗА!

Профилактика

Чтобы ремиссия была длительной, обострения проявлялись редко или не проявлялись вовсе, необходимо исключить факторы риска. Нужно вылечить хронические заболевания или добиться их стойкой ремиссии. Также не помешает принимать витамины и минералы, повысить иммунитет. Считается, что прием Омега-3 улучшает состояние век и уменьшает вероятность их воспаления. Если есть проблемы с кожей лица, лучше решить их, обратившись к дерматологу.

Необходимо соблюдение гигиены век: тщательное снимание косметики, умывание, компрессы и самомассаж. Пользоваться жирными кремами и большим количеством декоративной косметики не стоит.