Феномен нескольких зрачков (поликории глаза)

Расширенные зрачки у ребенка становятся следствием различных воздействующих факторов. Ведь зеница меняет свои размеры в течение дня множество раз. Её подвижность является нормальным состоянием человеческого глаза, и может не говорить об опасности. Например, причины заключаются в тусклом освещении или пасмурной погоде на улице. В таких случаях большие зрачки у ребенка становятся естественной реакций органа восприятия. Это помогает лучше видеть предметы, то есть глаз адаптируется под окружающие условия.

Однако отмечаются состояния, когда данный эффект имеется в течение всего дня. Причины могут быть связаны с патологиями внутренних органов, телесными повреждениями. Нужно разобраться более подробно в этом вопросе и рассмотреть все причины расширения зрачков, а также значение этого эффекта для здоровья.

Что такое зрачок и каковы его основные функции

Двойной зрачок (pupula duplex) — это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке располагаются два и более отверстия. Такое заболевание встречается крайне редко. Количество людей, страдающих поликорией, не превышает 40 тысяч человек. Чаще всего данное состояние обнаруживается еще на первом году жизни ребенка, но бывают и случаи приобретения такой патологии.
Особенностей распространения двойного зрачка по половому и географическому признаку не наблюдается: этот порок развития может проявиться у ребенка любой расы или пола.

Глаза без зрачков абсолютно слепые, лишенные функциональности, так как в них не попадает свет и вместе с ним изображение окружающего мира. Зрачок — это отверстие в радужной оболочке глаза всех позвоночных животных. В этот большой класс существ входим и мы, люди.

Зрачки в обоих глазах работают синхронно, пропуская внутрь дозированное количество света, это называется содружественная реакция зрачков на свет. При ослаблении светового потока наступает увеличение зрачков, то есть они расширяются, чтобы пропустить больше света.

При сильном свете зрачки сужаются, защищая глаз от повреждения слишком ярким светом. Таким образом, здоровые зрачки реагируют на свет и расширяются в темноте.

На этой способности основан старый метод диагностики состояния здоровья человека: при очень серьезных травмах, особенно головного мозга, зрачок не реагирует на свет или же реакция неадекватная, например, один зрачок расширяется, а другой — нет.

Измерение размера зрачка при реакции на свет при состоянии пресбиопии является одним из первых признаков естественного старения организма и проявляется невозможностью сфокусироваться на мелких предметах, расположенных вблизи от человека.

Природных нарушений зрения, связанных со зрачком, существует множество. Упорно циркулирующие слухи о двойном зрачке требуют подробного объяснения.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Дефекты глаз

На самом деле, существует такая аномалия как «поликория

«, когда в радужке присутствует два зрачка

, и это выглядит примерно так:

При этом нарушении в радужке встречается несколько отверстий. При истинной поликории есть множество зрачков, каждый из которых имеет сфинктер, который способен сокращаться.

В большинстве случаев встречается псевдополикория

, при которой только один зрачок является истинным с работающим сфинктером — мышцей, которая сокращает зрачок.

Существуют также другие дефекты зрения, которые могут создать иллюзию множества зрачков. Например, гетерохромия

, при которой радужная оболочка глаз отличается.

Или, например, колобома

— врожденный дефект, при котором возникает отверстие в радужке. Люди с колобомой также слепы.

Проптозис

— состояние, при котором глазное яблоко сильно выпячивается.

Зрачок расположен в середине глаза, имеет округлую форму и сложный рефлекторный механизм действия.

Полое отверстие, окруженное мышечными тканями – вот что представляет собой зрачок.

Зрачок вблизи: фото

Работа этого органа направлена на дозирование потока света из внешней среды. С помощью собственной микромускулатуры (сфинктера, который сужает зрачок и дилататора, расширяющего его) глаз пропускает то количество света, которое необходимо для четкого восприятия изображения извне. Поэтому нормальный диаметр зрачка, с учетом его способности изменять свой размер, составляет от 3 до 9 мм

.

Эти естественные реакции зрачка на смену освещения протекают неосознанно, сменяя друг друга тысячи раз в течение обычного дня. Недостаточное освещение вызывает увеличение диаметра

, а его избыток – уменьшение

.

Искусственное изменение размеров зрачка применяется врачами-офтальмологами для детального , с этой целью используются для расширения зрачков (медриатики)

. Также их применяют для терапии инфекционных и воспалительных заболеваний глаз, проведения операций с целью более глубокого проникновения лекарственных препаратов в ткани зрительного органа.

Видео:

Строение

Элемент отличается непостоянством диаметра, его размер меняется в зависимости от яркости освещения. Что такое зрачок? Это своеобразная диафрагма зрительного аппарата. Соответственно определение «строение» не совсем уместен. Ведь зрачок – это не анатомический элемент, а обычная дырочка в центре радужной оболочки.

Сама радужка представляет собой переднюю часть сосудистой оболочки, расположенной между передней камерой глаз и хрусталиком. В ней сосредоточены пигментные клетки, определяющие оттенок органа зрения.

В основе радужки лежит две группы мышечных волокон, которые обеспечивают изменение размера зрачка. Первая располагается в форме концентрического круга по диаметру отверстия и отвечает за его сужение. Мускулатура второй группы радиально расходится от сфинктера и обеспечивает расширение зрачка.

В условиях обычного освещения диаметр отверстия составляет примерно три миллиметра. Однако в зависимости от яркости светового потока, он меняется в диапазоне от двух до восьми миллиметров. У грудничков размер отверстия около 2 мм, уровень освещённости практически не влияет на него (диаметр остается статичным).

Суженные зрачки: причины

Кратковременное или длительное расширение зрачков вызывается естественными и патологическими причинами.

1. Физиологические реакции организма, протекающие с расширением этой зоны глаза:

• сильное волнение;
• боль;
• сексуальное возбуждение;
• интенсивные занятия спортом;
• испуг, тревога, страх;
• перегрев организма;
• прием алкоголя;
• применение лекарств.

2. Заболевания, симптомом которых выступает расширенный зрачок:

• Зрачки уменьшаются при заторможенности людей, сильной усталости, желании отдыха или сна. Сужение зрачка по естественным причинам происходит при старении организма.
• Патологические причины сужения зрачков лежат в нарушении работы нервной системы (зрительного, тройничного нерва), воспалениях радужной оболочки, снижении внутриглазного давления, атеросклеротических изменениях, инсультах, органических поражениях мозга, гипотиреозе, коматозных или обморочных состояниях.
• Часто у хронических алкоголиков и курильщиков можно увидеть узкие зрачки. Причины этого явления скрыты в нарушении периферического кровообращения и недостаточности снабжения тканей глаза кислородом, а также их преждевременного изнашивания.

Функции

Зрачок глаза находится в центре неслучайно, такое расположение помогает рациональному распределению солнечного и искусственного освещения по всей поверхности сетчатки глаза. Это отверстие в глазу обеспечивает резкость и четкость восприятия мира человеком.

Дисфункции его приводят к ухудшению зрения, “смазыванию картинки”, “расплывчатости” окружающих предметов.

Благодаря правильному функционированию зрачка люди могут воспринимать действительность как в светлое время суток, так и в темное. Вот почему расширяются зрачки у человека ночью и он может достаточно хорошо ориентироваться в условиях низкой освещенности. Днем же, сужаясь, зрачок уменьшает интенсивность солнечного света, позволяя без раздражения увидеть окружающее пространство и предметы в нем.

В работе здоровых зрачков активно участвуют не только мышцы глаза, но и клетки сетчатки (колбочки и палочки), а также нервные сплетения вегетативной и парасимпатической систем, нейроны головного мозга. Кроме того, зрачок осуществляет процессы аккомодации

(естественного механизма, обеспечивающего стабильность зрения при переведении взгляда с дальнего предмета на ближний, и наоборот). Поэтому человек без труда и плавно переключает свое внимание на любые ближние или отдаленные объекты.

Внутреннее напряжение зрачковых мышц (реакция конвергенции), которое необходимо для нормальной работы хрусталика и сетчатки при фиксации взгляда на близком расстоянии, также обеспечивается зрачком.

Исследование зрачков

• Реакция зрачка на свет
• ОАЗД

Зрачки исследуют по отдельности при слабом свете. Больной должен смотреть на отдаленный предмет. Если реакция зрачков на свет живая, то нет необходимости проверять реакцию на аккомодацию, поскольку отсутствие последней при сохраненной реакции на свет не встречается. Поэтому распространенное стандартное заключение — «зрачки правильной формы, реакция на свет живая» — не нуждается в дополнении относительно зрачковой реакции на близкие расстояния.

Однако, если реакция на свет ослаблена или отсутствует, необходимо исследовать реакцию на аккомодацию и реакцию на конвергенцию.

Цель: распознать патологию зрачковых реакций и дифференцировать афферентные и эфферентные повреждения. У бодрствующего пациента, спокойно сидящего при комнатном освещении наблюдаются спонтанные колебания размеров зрачка. Этот феномен, известный как гиппус, отражает спонтанные флюктуации тонуса и активности парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Надъядерные стимулы, такие как испуг или боль, активируют симпатическую и угнетают парасимпатическую нервную систему, что ведет к расширению зрачка. Напротив, дремота порождает нарастающий миоз.

Отсутствие реакции на свет при сохраненной реакции на близкие расстояния наблюдается при

• нейросифилисе (симптом Аргайла Робертсона),
• поражениях крыши среднего мозга (обструктивная гидроцефалия , опухоли шишковидного тела),
• вследствие аберрантной регенерации после паралича глазодвигательного нерва (псевдосимптом Аргайла Робертсона)
• при тонической реакции зрачка (синдром Холмса-Эйди).

Если способность глаза воспринимать свет полностью утрачена, то прямая реакция зрачка на свет отсутствует. При частичном поражении сетчатки или зрительного нерва прямая реакция зрачка (при освещении пораженной стороны) будет меньшей, чем содружественная (вызванная освещением другого глаза). Этот относительный дефект афферентной зрачковой реакции можно выявить, попеременно освещая то один, то другой глаз. Это очень полезный признак, иногда только он объективно свидетельствует о ретробульбарном неврите и других поражениях зрительного нерва.

Небольшое различие диаметра зрачков (до 0,5 мм) достаточно распространено среди здоровых людей (эссенциальная, или физиологическая, анизокория). Однако при этом относительная асимметрия зрачков должна оставаться постоянной при изменениях освещения.

Увеличение анизокории при сумеречном освещении свидетельствует о парезе мышцы, расширяющей зрачок, в результате поражения симпатического нерва .

Синдром Горнера включает односторонний миоз, птоз и ангидроз лица (последний часто отсутствует). В большинстве случаев он представляет собой идиопатическое расстройство, однако бывает обусловлен стволовым инсультом , расслаиванием сонной артерии или опухолью, сдавливающей симпатический ствол.

Увеличение анизокории при ярком свете свидетельствует о поражении парасимпатических нервов, и в первую очередь — парасимпатических волокон глазодвигательного нерва . Последнее можно исключить, если движения глаза сохраняются в полном объеме и не наблюдается птоза идиплопии .

Резкое расширение зрачка может развиться при поражении ресничного узла , расположенного вглазнице . Обычно это связано с инфекциями ( опоясывающий лишай , грипп ), травмой глаза(тупой, проникающей, хирургической) или ишемией (при сахарном диабете , гигантоклеточном артериите ). После денервации радужки сфинктер зрачка плохо реагирует на свет, однако реакция на аккомодацию часто остается сравнительно сохранной. В то же время расширение зрачка при отдалении предмета замедлено — это так называемая тоническая реакция зрачка.

При синдроме Холмса-Эйди такая реакция сочетается с ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов на ногах. Это доброкачественное состояние, наблюдающееся главным образом у молодых здоровых женщин и предположительно свидетельствующее о легком функциональном нарушении вегетативной регуляции.

Тоническая реакция зрачков также наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, сегментарном гипогидрозе, сахарном диабете и амилоидозе. Иногда она случайно выявляется у здоровых людей. Для подтверждения диагноза в каждый глаз вводят каплю разведенного (0,125%) пилокарпина. Зрачок пораженного глаза сужается (феномен повышения чувствительности денервированных структур), а нормального — не реагирует.

Лекарственный мидриаз может возникнуть при случайном или преднамеренном введении в глаз М-холиноблокаторов (капель атропина, скополамина). В таких случаях пилокарпин в нормальной концентрации (1%) не вызывает сужения зрачка.

Наркотические анальгетики (морфин, героин) и М-холиностимуляторы (пилокарпин, демекарий и другие средства, назначаемые при глаукоме) вызывают сужение зрачков, М-холиноблокаторы (скополамин) — расширение.

При изменении зрачков по неизвестной причине необходим осмотр со щелевой лампой, чтобы исключить

• хирургическую травму радужки,
• скрытое инородное тело в глазу,
• проникающие ранения глаза,
• внутриглазной воспалительный процесс ,
• спайки радужки (синехии),
• закрытоугольную глаукому,
• разрыв сфинктера зрачка в результате тупой травмы глаза.

Реакция зрачка на свет

Прямая реакция. Предложит больному фиксировать взгляд на отдаленном предмете в темной комнате. Направьте яркий пучок света прямо в зрачок на три секунды и отметьте амплитуду и скорость сужения освещенного зрачка. Проделайте это в отношении каждого зрачка по дйа или три раза для вычисления среднего значения.

Содружественная реакция. Иногда бывает важно исследовать содружественный ответ зрачка, реакцию одного зрачка на освещение другого. Исследование содружественной реакции не относится к стандартным тестам; ее не просто определить, т. к. содружественный зрачок остается в темноте во время легкого освещения другого глаза. Если один зрачок постоянно проявляет слабую или вялую прямую реакцию на свет, следует проверить его содружественную реакцию (направить освещение на другой зрачок, наблюдая за первым). Если и содружественная реакция такого зрачка слабая или вялая, это свидетельствует об эфферентном дефекте, либо в парасимпатических пупиллоконстрикторных проводящих путях, либо в мышце-сфинктере радужной оболочки. В состоянии покоя анизокория, более заметная при ярком освещении, также присутствует. Просто отметить, что зрачковая реакция на свет «вялая», недостаточно для дифференцирования эфферентного и афферентного пупилломоторных дефектов.

• Зрачок с эфферентным дефектом не реагирует правильно на любые афферентные стимулы — прямое или содружественное освещение, или конвергенцию — пока не наступит аберрантная регенерация поврежденных аксонов.
• Зрачок с повреждением афферентного звена зрачкового рефлекса на свет (относительный афферентный зрачковый дефект — ОАЗД) слабо реагирует лишь на прямую стимуляцию светом. Он сохраняет способность к нормальному «живому» сокращению под влиянием других стимулов, таких как содружественное освещение или конвергенция. Афферентный дефект (ОАЗД) не является причиной анизокории. сравнивают прямую и содружественную реакцию этого зрачка на свет. Реакции должны быть равны, если афферентные функции обоих глаз сохранны.

ОАЗД

Относительный афферентный зрачковый дефект (т.н. relative afferent pupillary defect, или RAPD).

Диагностика относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД или зрачок Маркуса Ганна) состоит в обследовании зрачка, измерении размера и формы его в рассеянном свете, в наблюдении за сокращением зрачка при освещении глаза ярким светом, а затем в наблюдении за возвращением размера зрачка к прежнему при отстранении света. При всех исследованиях каждый глаз проверяется отдельно. Необходим навык проведения теста импульсным светом. Оба зрачка должны одинаково сокращаться на свет и сохранять это сокращение при плавном, но быстром перемещении источника света от одного глаза к другому (тест с качающимся фонариком). Расширение одного зрачка, когда на него падает свет, указывает на относительно афферентный зрачковый дефект в этом глазе.

Относительно афферентный зрачковый дефект может быть диагностирован в случае травмы радужки путем наблюдения за неповрежденным зрачком в ходе теста с импульсным светом. Этот маневр называется проверкой на обратный относительно афферентный зрачковый дефект и также опирается на содружественную зрачковую реакцию на свет. Если во время теста неповрежденный зрачок парадоксально расширяется при попадании света на поврежденный глаз, можно диагностировать относительно афферентный зрачковый дефект в поврежденном глазе.

Относительно афферентный зрачковый дефект обычно ранжируется по шкале от 1 до 4, где «1» означает легкий, а «4» тяжелый дефект. Повреждения зрительного нерва, такие как разрывы, пересечения, травматические ушибы и большие отслойки сетчатки, обычно проявляются выраженным относительно афферентным зрачковым дефектом. Такие патологические процессы, как разрывы сфинктера и корня радужки, а также паралич третьего черепного нерва, могут вызвать анизокорию или неровности зрачка, поэтому обязательно точно описать размер и форму зрачка. «Остроконечность» зрачка часто связана с передними проникающими повреждениями или разрывами склеры, осложненными ущемлением сосудистой оболочки (радужки).

Состояния, при которых не наблюдается относительного зрачкового дефекта:

• Аномалии рефракции (даже высоких степеней)
• Помутнение оптических сред (достаточно яркий свет выявит отсутствие относительного зрачкового дефекта):
• Катаракта (даже в случае полностью мутного хрусталика)
• Рубцы роговицы
• Гифема (кровь в передней камере)
• Кровоизлияние в стекловидное тело
• Предшествующая глазная операция (в случае отсутствия осложнений, предшествующих заболеваний, и при отсутствии вновь возникших заболеваний)
• Косоглазие

Состояния с эфферентным зрачковым дефектом:

• Паралич третьего черепного нерва
• Зрачок Эйди
• Синдром Горнера
• Умеренная патология сетчатки:
• Умеренная фоновая диабетическая ретинопатия
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Не ишемические окклюзии вен сетчатки
• Умеренная макулярная дегенерация
• Состояния, которые обычно двусторонние и симметричные — не будут сопровождаться относительным афферентным зрачковым дефектом:
• Двусторонний пигментный ретинит
• Двусторонние метаболические или пищевые нейрооптикопатии
• Инсульты обычно не сопровождаются относительным афферентным зрачковым дефектом

Разновидности двойного зрачка

В зависимости от времени появления аномалии поликория может быть:

• Врожденной: неполное сращение радужки из-за внутриутробного воздействия повреждающих факторов;
• Приобретенной: следствие травмы и некроза ткани или операции по поводу удаления опухоли радужной оболочки;

В обоих случаях наличие двойного зрачка может наблюдаться только в одном глазу или сразу в обоих.

Различают также:

1. Истинную поликорию: все два или более зрачков управляются мышцей и способны реагировать на свет изменением своей ширины;
2. Ложную поликорию: на свет реагирует только один настоящий зрачок, размер других остается неизменным;

Истинная поликория обычно является врожденной аномалией, тогда как ложная приобретается в течение жизни.

Лечение и профилактика

Методики лечения анизокории выбираются в зависимости от происхождения заболевания. Если проблема лежит в области офтальмологии, и заболевание сопровождается окулосимпатическим комплексом симптомов, лечение с большой долей вероятности будет включать нейростимуляцию или заместительную терапию при помощи гормональных препаратов.

Если возникнут показания, лечащий врач предложит хирургическую коррекцию птоза либо рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано воспалением, решить проблему можно посредством противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Иначе говоря, при подтверждении у ребенка анизокории лечить нужно не само расширение или сужение зрачка, а патологию, которая вызвала проблему.

Разные по размеру зрачки чаще всего не влияют на зрение

Обратите внимание! Поскольку разницу в диаметрах зрачков нередко вызывают системные серьезные заболевание, самолечение и игнорирование проблемы недопустимы. Ребенка обязательно нужно показать специалисту, чем раньше, тем лучше.

Профилактические мероприятия с целью недопущения развития анизокории у грудного ребенка подразумевают следующие действия:

1. Своевременное посещение офтальмолога или невропатолога при появлении первых симптомов.
2. Контроль у ребенка таких показателей, как уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин.

Способа, который бы стопроцентно гарантировал защиту от изменений зрачков в размере, придумать не удалось. Снизить вероятность появления проблемы вполне реально.

Рождение ребенка – значимое событие в любой семье. Сохранению его здоровья должно уделяться особенно пристальное внимание. Даже, казалось бы, столь несущественный симптом, как слегка отличающиеся по размеру зрачки, должен заставить родителей обеспокоиться и показать малыша врачу. Специалист решит, стоит ли беспокоиться в конкретно взятом случае по поводу анизокории или нет. Родители, недооценивающие опасности, связанные с анизокорией, рискуют здоровьем собственного малыша. Это недопустимо ни при каких обстоятельствах.

Зрачки разного размера

Встречаются случаи, когда один зрачок больше другого, причины у взрослых и детей лежат в дефектах функционирования нервной системы, травматических повреждениях, сосудистых нарушениях, инфекциях мозговой ткани или опухолях.

Данная патология носит название – . Также она может быть вызвана приемом лекарственных средств, воспалением зрительного нерва, стать отдаленным последствием сотрясения или ушиба головного мозга.

У детей и взрослых разные зрачки по размеру (отличие одного от другого составляет 2-3 мм) – это тревожный признак, при котором необходимо проконсультироваться со специалистом и начать курс терапии. Лечение комплексное, как консервативное, так и хирургическое.

Бывает, что разные зрачки – это проявление наследственности на уровне их клеточного строения, которое передается из поколения в поколение. Коррекции такой вид анизокории не требует.

Глаз с опухолью, спровоцированной двумя зубами

Этой индийской женщине из глаза удалили … два зуба. Врачи, оперировавшие опухоль на левом глазу Нагабхушанам Шивы (Nagabhushanam Siva), были просто ошеломлены, когда обнаружили в глазу женщины два полностью сформировавшихся зуба.

Врачи государственной больницы в Ченнае (Южная Индия) поставили женщине диагноз – орбитальная тератома (редкая эмбриональная опухоль, состоящая из тканей, растущих в попытке сформировать орган). Опухоль выталкивала ее глаз наружу и сильно выступала из-под кожи, мешая нормальному функционированию зрения и значительно повредив зрительный нерв.

Рост опухоли спровоцировал развитие состояния, при котором женщина не могла пошевелить глазным яблоком, что и вызвало появление синдрома ленивого глаза. Доктора говорят о том, что несколько раз сталкивались с тератомой с участием зубной ткани, встроенной в опухоль, но найти полностью сформированные зубы им удавалось крайне редко.

Удаление опухоли нанесло серьезный ущерб зрительному нерву женщины, которая, к сожалению, ослепла. Первый случай этого заболевания был зафиксирован 149 лет назад.

Всего только 70 человек во всем мире с тех пор пострадали от этой болезни.

Осложнения и беременность после варикоцеле

Проведение манипуляции удаления варикоцеле не всегда разрешает проблему мужского бесплодия. Ее результаты, попытки забеременеть, можно оценить только через 3-6 месяцев. На возможность беременности после процедуры влияют многочисленные факторы, случайности:

• Качество проведенного вмешательства, правильное определение показаний к операции.
• Отсутствие осложнений послеоперационного периода.
• Правильное отношение мужчины к своему здоровью.

ПОДРОБНЕЕ: Сколько можно носить линзы? Контактные линзы длительного ношения, недельные и однодневные || Сколько дней можно носить однодневные контактные линзы

Если операция проведена простым способом перевязки вены, велика вероятность развития рецидива заболевания в ближайший год (от 20%). Восстановление мужской фертильности может отсутствовать. Даже серьезное микрохирургическое вмешательство уважаемого, грамотного специалиста не гарантирует 100% положительного результата.

Появление осложнений после манипуляции в виде кровотечений, воспалений не улучшает прогноз наступления беременности в последующем. Эти осложнения могут повлиять на развитие склеротических изменений яичка с полным прекращением сперматогенеза. Такая возможность заставляет задуматься об отказе от операции, поиске других вариантов решения проблемы мужского бесплодия.

После вмешательства пациент должен соблюдать режим физического покоя 3-6 недель, не рекомендуют сексуальные нагрузки. Время необходимо для полного заживления операционной раны, восстановления кровообращения яичка. Длительное воздержание ухудшает состояние кровообращения половых органов, снижает показатели фертильности спермограммы. В дальнейшем требуется 3-6 месяцев активной половой жизни для восстановления этих показателей, когда спонтанно развивается беременность. Реже добавляют лечение медикаментами, помогающими забеременеть.

На фертильность мужчины влияет его рацион питания.

Принципы лечения

Выбор лечебной тактики базируется на степени выраженности симптоматики, количестве зрачков и их размерах, возрастной категории больного. Избавление от глазной аномалии на ранней ее стадии станет профилактикой развития сопутствующих нарушений зрительного рефлекса (спазм аккомодации, амблиопия).

На основе результатов диагностики офтальмолог выбирает актуальный способ лечения поликории:

1. Метод иридопластики позволяет восстановить анатомическую структуру радужной оболочки с централизацией зрачка. В случае обширного поражения радужки или множестве дефектов операцию совмещают с имплантацией диафрагмы иридохрусталикового типа.
2. Хирургия показана, если патологию с диаметром зрачка больше 2 мм выявляют у новорожденного. Вмешательство выполняют по технологии сшивания тканей, наложением швов формируют единое зрачковое отверстие.
3. Выбор оптики для глаз обоснован при отказе от операции либо противопоказаниях к ее проведению. Для маскирования проблемы и коррекции остроты зрения врач подбирает требуемый вариант контактных линз либо очков.

Если на фоне поликории пациент страдает быстрой утомляемостью глаз, назначают симптоматическую терапию – инстилляции препаратами, имитирующими натуральную слезу. Радикальную коррекцию органов зрения можно реализовать только методом хирургического вмешательства, результатом которого станет восстановление правильной формы радужки, избавление от феномена двойного глаза.

Используемые источники:

• Глаз и изображение / Н.Н. Блинов. — М.: Медицина, 2004.
• Мир наших глаз (научно-популярный очерк о зрении) / Г.Г. Демирчоглян, В.И. Янкулин. — М.: Айастан, 1978.
• Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Hofeldt, Gregory T.; Simon, John W. (2002-10-01). «Polycoria, miosis, and amblyopia». Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus.

Симптомы патологии

Двойной зрачок, фото которого так популярны в интернете благодаря необычному виду, помимо эстетического дефекта может сопровождаться другими симптомами. Например, зрительным дискомфортом, связанным с невозможностью ограничения количества света, падающего на сетчатку.

При наличии дефектов не только на радужке, но и на реснитчатом теле, будет наблюдаться нарушение аккомодации и, как следствие, снижение остроты зрения. Нередко у пациентов с врожденным двойным зрачком наблюдаются и другие аномалии развития лица (расщелины губы, твердого и мягкого неба).

Симптомы заболевания связаны с трудностью восприятия света пораженным глазом. Наиболее выражены симптомы заболевания при ложной поликории, так как в этом случае не все зрачки способны реагировать сужением на свет.

Основными жалобами пациентов с поликорией являются:

• дискомфорт и боль при выполнении работы, требующей зрительного внимания;
• боязнь света (фотофобия);
• трудности в работе за компьютером, просмотре телевизора, посещении кинотеатров и световых шоу;
• необходимость жмурить больной глаз для снижения его участия в зрении;
• затруднение социализации из-за эстетического дефекта.

Феномен нескольких зрачков в медицине

Факт диагностики двух и более зрачковых отверстий на радужной оболочке наука относит к врожденным дефектам, не связанным с мистическими явлениями. Характерная особенность патологии, называемой поликорией, связана с присутствием зрительного дискомфорта, сопровождаемого снижением остроты зрения. Распространение аномалии не зависит от половой принадлежности, частота появления не связана с географическими особенностями. Статистических данных про общую распространенность глазной болезни не существует.

Особенности зрения при поликории

Офтальмопатология проявляется неодинаковыми размерами и формой зрачков, заметно отличающимися от стандартного варианта. Это нарушает процесс нормального функционирования отверстий радужки, что формирует неадекватную реакцию на действие света. В результате пациент страдает от ухудшения остроты зрения, появляются проблемы с распознаванием цветовой гаммы.

При неблагоприятных обстоятельствах поликория сопровождается развитием следующих осложнений:

• амблиопия (синдром «ленивого» глаза) сигнализирует неправильным восприятием оттенков, характерным наклоном и поворотом головы, отклонением одного глаза в сторону;
• диплопии сопутствует двоение видимых предметов из-за отклонения зрительной оси органа, что приводит к нарушению ориентации в пространстве, поражению прямых мышц.

Последствия поликории проявляются развитием неспособности к чтению, работе с мелкими предметами. Иногда пациенты страдают от признаков фотофобии – болезненной реакции органов зрения на источник света.

Интересный факт. В медицинской литературе описаны случаи обострения зрительной способности при поликории. По случаю улучшения фокусировки, появления способности видеть далеко расположенные предметы коррекция зрения не требуется, но контроль врача необходим.

Классификация глазной аномалии

Поликория не относится к эстетическим дефектам. Патология признана врожденным пороком глазной оболочки на этапе эмбриона. Нарушение развития тканей приводят к сбою в закладке зрительного бокала, проблема не позволяет правильно сформироваться глазному яблоку. Дополнительно образовавшиеся зрачки сохраняют реакцию на свет благодаря собственным круговым мышцам (сфинктерам), регулирующим их диаметр в зависимости от уровня освещенности.

Согласно данным клинической картины, офтальмологами принята следующая система классификации поликории:

1. Истинную форму распознают по наличию нескольких зрачков, снабженных собственными сфинктерами. По этой причине сохраняется реакция на свет.
2. Ложная поликория, ее именуют псевдополикорией, не представляет сложности для диагностики. Причина нулевой реакции на свет – отсутствие сфинктера.

Истинную форму заболевания с полностью неизученным механизмом развития диагностируют редко. Наиболее вероятной причиной этого вида заболевания офтальмологи называют сбой процесса формирования мембраны на стадии эмбриона. В результате форма двойного зрачка аналогична песочным часам.

Причины

Выделить основные причины паталогии врачи затрудняются, но точно уверены, что истинная поликория связана с генной мутацией во время внутриутробного формирования плода. К общим причинам глазного дефекта относят:

• тератогенное влияние на плод во время беременности пагубных привычек матери (алкоголь, наркотики), а также воздействие лучей ионизирующих потоков;
• образование колобомы (расщепление) радужки на стадии эмбриона, что приводит к частичному закрытию щелей тканевыми структурами;
• перенесенные матерью вирусные инфекции (цитомегаловирус, герпес, токсоплазма, краснуха), которые отразились на внутриутробном формировании органов зрения;
• старт атрофических и дистрофических процессов, затрагивающих оболочку глаза, что приводит к ее истончению (ложная поликория);
• вторичная псевдополикория, связанная с последствиями иридопластики – механические повреждения, некорректный выбор мощности лазера.

К другим причинам псевдополикории относят прогрессирующую форму корэктопии (смещение зрачка от центра) либо хирургическое вмешательство на зрачковых мембранах. Формирование нескольких отверстий на глазной оболочке препятствует полноценному функционированию сфинктера, в результате чего развиваются аккомодация, зрительная дисфункция.

Травмирование или ожоги органов зрения также приводят к образованию нескольких зрачковых отверстий по типу ложной формы глазной патологии. Внутричерепные опухоли, отек мышечного аппарата глаза, сахарный диабет или аневризма относят к причинам аномалии с символическим названием pupula duplex.

К сведению. Провоцировать поликорию способна гипоплазия радужки, развивающаяся из-за редкого синдрома Аксенфельда-Ригера. Суть патологии – врожденному недоразвитию радужки со смещением зрачка сопутствуют дефекты зубного ряда, проблемы с органами брюшины.

По каким симптомам распознают поликорию

Поликория обнаруживается при внешнем осмотре пациента – несколько зрачковых отверстий хорошо заметны на радужке. Традиционно доминирует один зрачок, его размеры больше остальных. Дополнительные отверстия чаще имеют неправильную форму, а нарушенная симметрия вызывает сбой в работе сфинктера. Это приводит к развитию неполноценной реакции на свет в зависимости от формы заболевания:

• явный признак истинной поликории – расположение дополнительных зрачков отдельно от основного с сохранением реакции на свет;
• псевдополикория сопровождается патологическими изменениями радужки с отеком роговицы, развитием глаукомы вторичного типа.

Появление негативных сигналов болезни регистрируют, когда диаметр зрачка уменьшается до 1,5 мм и меньше. В этом случае больные жалуются на ухудшение качества зрения, которое проявляется:

• ограничением поля зрения со снижением остроты видения;
• затуманиванием картинки, нарушенной аккомодацией;
• неправильным цветовым восприятием;
• повышением утомляемости органов зрения, светобоязнью;
• развитием сильного выпячивания глазного яблока.

Выполняя работы, требующие зрительного внимания, взрослые пациенты страдают от выраженного дискомфорта, а дети – от симптомов перфорации радужки, вынуждающих зажмуривать глаза. По данным врачебной практики установлено, что признаки сниженной остроты зрения отмечаются только на пораженном органе. Несмотря на неодинаковое функционирование зрачков, поликория глаза не сигнализирует болевыми ощущениями, а человека беспокоит лишь эстетическое несоответствие норме.

Методы диагностики

Врожденную форму глазной патологии констатируют при рождении, появление аномалии pupula duplex после травмы требует обращения к офтальмологу. После наружного осмотра врач оценивает реакцию на световой поток. Нормальный вариант свидетельствует об истинном типе заболевания, неподвижность зрачков указывает на псевдополикорию. Выполнение пробы с мидриатиками, расширяющими зрачки, также позволяет определить вариант патологии.

Для уточнения степени распространения зрительных нарушений потребуется ряд дополнительных исследований:

• методом визометрии оценивают степень сниженной остроты зрения;
• благодаря периметрии устанавливают границы полей обзора;
• по результатам биомикроскопии судят об изменениях глазного яблока;
• УЗИ глаза позволяет визуализировать мышцы сфинктера либо подтвердить его отсутствие.

Интересный факт. В большинстве случаев поликорию диагностируют на одном глазу. Аномалия проявляется 2-3 дополнительными зрачковыми отверстиями на радужке. В практике медицины встречались феномены с несколькими зрачками в обоих глазах.

Другие варианты решения проблемы

Женщине можно забеременеть при наличии у мужа варикоцеле без операции, если велик риск осложнений. Не каждый мужчина может решиться на вмешательство при минимальном риске. Не стоит прекращать попыток забеременеть, если имеется проблема варикоза вен семенного канатика. Обращение к репродуктологу установит после обследования, возможно ли зачать ребенка конкретной супружеской паре, каким способом можно забеременеть. Может быть предложено несколько вариантов вспомогательных репродуктивных методик, когда развивается нормальная беременность:

1. Инсеминация.
2. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
3. Сохранение жизнеспособных сперматозоидов методом замораживания.

Сохранить жизнеспособные сперматозоиды рекомендуют перед операцией, если нет уверенности в ее исходе. Эту процедуру можно предложить мужчине, который планирует на будущее иметь детей в более солидном возрасте. Других ситуаций, когда может понадобиться сперма, много; супружеская пара сама решает вопрос о необходимости сохранения репродуктивного материала. Проблема сочетания варикоцеле и нормальной беременности у супружеской пары существует, пути ее решения есть (забеременеть женщине можно).

Обследование и лечение

Как правило, постановка диагноза удвоенного зрачка не вызывает трудностей. Достаточно внешнего осмотра для выявления аномалии. Иногда применяется биомикроскопия глаза для регистрации более мелких, незаметных внешне дефектов оболочки.

Лечение поликории требуется в том случае, если она вызывает прогрессирующую потерю зрения. В первый год жизни ребенка сразу после обнаружения аномалии дефект может быть устранен хирургически путем сшивания радужки или методом коллагенопластики. В более взрослом возрасте для ликвидации зрительного дискомфорта и психологических комплексов пациенты используют затемненные линзы или сетчатые очки.

Два зрачка в одном глазу

Подобное явление описывается в древнегреческих, индийских и китайских манускриптах, с утверждением того, что в истории встречались люди с двумя радужками и двумя зрачками. Однако, в официальной медицине нет ни одного подтвержденного случая.

Наука говорит о другом нарушении – поликории

. Внешне оно выглядит как два зрачка в одной радужной оболочке.

Два зрачка: фото

Болезнь бывает истинная

и ложная:

• при первой функционируют несколько зрачков, и поэтому нарушается восприятие света и изменяется зрение;
• при второй работает только один из множества зрачков, поэтому зрительные функции полностью сохранены и патология требует только косметического лечения.

В основе поликории лежат генные нарушения. Заболевание недостаточно изучено и поиски эффективных методов его лечения продолжаются.

Данная патология пугает людей, хотя подавляющее большинство из нас с ней никогда в жизни не сталкивались и не столкнутся. Воображение рисует глаз с двумя полноценными зрачками. Сейчас в помощь фантазии пришли многочисленные изображения, созданные при помощи фоторедакторов – при запросе «pupula duplex» Интернет выдает сотни устрашающих «фотографий».

Существует ли pupula duplex?

Полноценных медицинских описаний пациентов со двойными или множественными полноценными зрачками в одном глазу – нет. Разговоры об этом опираются на мифологию и предания.

Самым знаменитым обладателем двойных зрачков (причем, в обоих глазах) был высокопоставленный придворный в Древнем Китае. Интересно, что, вообще в китайской традиции мутации и несовершенства (например, родимые пятна) считались весьма дурным знаком, признаком повреждения самой личности («Бог шельму метит»). Но в случае с этим чиновником, удвоение зрачков воспринималось, как усиленное зрение, зоркость в делах. Скорее всего, здесь связь обратная: очень сметливого, прозорливого министра свойственная Востоку образность превратила в «четырехглазого». Поскольку жил он за тысячу лет до н.э. – никакой возможности установить истину не существует.

Современная медицина описывает аналогичное состояние термином polycoria – «поликория».

Мифы

Странное явление pupula duplex впервые было описано древнеримским литератором Овидием. У людей средневековья факт двойного зрачка вызывал страх, они объясняли феномен магическим воздействием. В трактатах римского писателя и ученого Плиния Старшего представлены сведения о женщинах с «двойным глазом», которые в гневе могли убивать одним лишь взглядом. По мнению древнеримского оратора и философа Цицерона, люди с «глазом дьявола» были причиной несчастий.

Самым знаменитым носителем дефекта признан китаец Лю Чун. Древние легенды сообщают, что у министра, жившего в 10 столетии до н. э., сдвоенные зрачки были на обоих глазах. Именно такой внешностью скульптор наделил восковую фигуру легендарной личности, выставленную в музее Тюссо.

Интересный факт. Славяне в образе многоглазого существа представляли демонов. Их чаще изображали четырехглазыми, двойные глаза позволяют лучше видеть двойственную сущность мира.

Описание заболевания

Такая врожденная особенность сразу привлекла внимание многих ученых. У человека в одном глазном яблоке находится два зрачка. Один имеет привычные размеры, а второй – значительно меньше. Чаще это заболевание встречается только в односторонней форме. Получается, что встретить человека с четырьмя симметричными зрачками практически невозможно.

Однако были случаи, когда количество зрачков было больше трех, при этом их размеры не превышали двух миллиметров. Такая патология существенно влияет на восприятие окружающей среды. К примеру, реакция на свет будет не только замедленной, но и незначительной.

Заболевание двойной зрачок сопровождается:

• зрительным дискомфортом;
• эстетическим несоответствием;
• улучшением зрения;
• хорошим фокусированием на предметах.

Симптомы, указывающие на диплопию

На расположение образов раздвоенных предметов оказывает влияние, какие мышцы глаза утратили свои функции. В случае, когда нарушена работа косых мышц, образы, при взгляде на них, накладываются друг на друга. Если нарушены функции прямых мышц, то раздвоенные картинки видятся параллельными друг другу. Располагаться они могут под углом, могут смещаться по горизонтали или вертикали, иметь разные цветовые эффекты в виде яркости и контрастности.

Симптоматика диплопии может выражаться:

• В двоении в глазах на протяжении длительного времени.
• В привычке наклонять голову в сторону, чтобы улучшить четкость изображений.
• Косоглазием, которое может быть ярко и незаметно выраженным. При этом один зрачок неподвижен, второй – смещен к носу.
• Потерей ориентации и ощущении головокружения.
• Влиянием на работоспособность человека.

Поликория

Это врожденный дефект, при котором в радужной оболочке есть несколько зрачковых отверстий. Он может присутствовать в одном или обоих глазах. Как правило, это нарушение сочетается с другими дефектами и сопутствует врожденным синдромам.

Истинная поликория:

Различают истинную и ложную поликорию:

1. Истинная поликория – когда все зрачки имеют сфинктеры и реагируют на свет, расширяются при закапывании соответствующих препаратов;
2. Псевдополикория – когда «ложные» зрачки не реагируют на свет и лекарства-мидриатики, не обладая сфинктером;

Острота зрения у таких больных зависит от диаметра зрачковых отверстий – чем она меньше, тем зрение хуже.

Лечение поликории может быть оперативным. Также пациентам назначают контактные линзы, которые исправляют внешний вид глаза и корректируют зрение.

Википедия о pupula duplex

Обширная виртуальная энциклопедия не содержит отдельных материалов о данном состоянии. Здесь есть краткая статья о поликории.

Современная медицина четко разграничивает аномалию двойного зрачка и формирование двух радужных оболочек глаза.

Лечение анизокории

При анизокории, которая не обусловлена патологией радужной оболочки, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни. Рассогласованность зрачков исчезнет самостоятельно после успешной терапии.

Если причина кроется в воспалительной болезни головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), нужны противомикробные средства широкого спектра действия, детоксикационная терапия и меры коррекции водно-солевого баланса.

При травмах головы нужно действовать быстро: отсутствие синхронности в зрачках является плохим симптомом. Нередко требуется хирургическое вмешательство в череп для устранения опасных последствий травмы.

Если рассогласование зрачков вызвано травмой или болезнью глаза, терапия более четкая. Нужно устранить патологию и скорректировать мышечную активность радужной оболочки. Врач назначает препараты, которые напрямую воздействуют на процессы расширения и сужения зрачков. При ирите и иридоциклитах нужны холиноблокирующий препараты, которые расслабляют мышцы радужки. Длительное использование таких препарат может привести к постоянному расширению зрачков. Также офтальмологи назначают средства для устранения воспаления.

При врожденной анизокории вопрос о лечении будет зависеть от степени нарушения. Чаще всего требуется несколько операция для устранения дефекта глаза. Редко, но бывает, что операция невозможна (0,01% от всех случаев врожденной анизокории). В таком случае пациентам назначают глазные капли пожизненно.

Используемые источники:

• Морозов, В. И. Фармакотерапия глазных болезней / В.И. Морозов, А.А. Яковлев. — М.: Медицина, 2004.
• Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. — М.: Литтерра, 2011.
• Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• Э.Фукс Учебник глазных болезней. Том I / Э.Фукс. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2021.
• Статья на Википедии

Причины возникновения диплопии глаза

Двойной зрачок возникает в результате болезней, которые, так или иначе, влияют на двигательную функцию глаза. Двоиться предметы могут по ряду причин:

• перенесенные инфекции в виде дифтерии, краснухи, паротита, столбняка;
• в результате полученных черепно-мозговых травм;
• менингитной инфекции туберкулезного типа;
• рассеянный склероз;
• новообразования в виде опухолей в голове;
• эндокринные дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет;
• стенки сонной артерии расширены.

Также причины диплопии кроются в травмах глазной орбиты или ситуации, когда сдавливается нерв и образуются дефекты мозгового ствола.

В повседневной жизни привести к диплопии может сильнейшее алкогольное опьянение или обильное введение ботекса на косметических процедурах.

Если же были проведены хирургические операции с целью вылечить сетчатку, косоглазие или катаракту, то раздвоение изображения является осложнением.