Увеит, развивающийся при синдроме Фукса, называют также гетерохромным циклитом Фукса. Это хроническое негранулематозное воспалительное заболевание характеризуется постепенным развитием. В молодом возрасте обычно выявляется поражение глаза лишь с одной стороны.
Довольно редко он выявляется у детей или поражает оба глазных яблока. Заболевание это встречается примерно у 4% пациентов с увеитом, однако диагностируют его зачастую неправильно. Гетерохромия может отсутствовать или быть незаметной, особенно, если речь идет о пациентах с карими глазами. Поэтому диагностику следует проводить только при дневном освещении и с расширенным зрачком.
Симптомы заболевания
При этом заболевании отмечается:
- Постепенное уменьшение остроты зрения вследствие развития вторичной катаракты.
- Присутствие постоянных плавающих помутнений.
- Разница в цветовом оттенке радужки на разных глазах.
- Диагностируют данное состояние обычно случайно.
Синдром Фукса сопровождается развитием и формированием:
1. Роговичных преципитатов, которые считаются патогномоничными признаками. Обычно они довольно мелкие, серого или белого цвета, звездообразной или округлой формы и покрывают поверхность всего эндотелиального слоя. Они могут появляться или исчезать, но не пигментируются и не сливаются между собой. Вместе с преципитатами выявляются обычно волокна фибрина. 2. Имеется слабая опалесценция водянистой влаги, количество клеток в которой составляет +2. 3. Инфильтрация клетками стекловидного тела нередко является ведущим признаком заболевания.
При гониоскопии изменения либо не выявляются, либо обнаруживают:
- Легкие радиальные сосуды в передней камере глаза, которые похожи на веточки. Они приводят к образованию геморрагий на стороне, противоположной проколу передней камеры глаза (признак Амслера).
- Мембранные образования в углу передней камеры глаза.
- Маленькие передние сращения (синехии) неправильной формы.
Причины возникновения
Вам будет интересно:Устали глаза: что делать, как лечить. Способы и советы
Предпосылки, приводящие к появлению синдрома, на сегодняшний день остаются непонятными. Имеется предположение, что присутствует связь между заболеванием и токсоплазмозом, в его глазной форме, но конкретных доказательств этой гипотезы нет до сих пор. Гистологические исследования обнаруживают лимфоциты и плазматические клетки, что свидетельствует о воспалительной природе этой патологии. Разумеется, остается неясным, можно ли назвать синдром Фукса болезнью самостоятельной, либо предполагает собою только встречную реакцию глазных структур на определенные условия.
Изменения радужки
Со стороны радужной оболочки выявляют следующие изменения:
1. Наличие задних синехий, которые образуются после удаления катаракты. 2. Распространенная атрофия стромы радужной оболочки, которая включает отсутствие крипт радужки, изменение цвета ее в блеклую сторону. Особенно заметна тусклость окраски в области вокруг зрачка. В связи с потерей опорной ткани возникает выбухание радиальных сосудов радужной оболочки. 3. При атрофии заднего пигментного слоя возникает пятнистый характер, которые выявляется при ретроиллюминации. 4. Узелки образуются на радужной оболочке. 5. Возникает рубеоз радужки, при котором появляется неправильной формы, нежная неоваскуляризация. 6. При атрофии зрачкового сфинктера возникает мидриаз. 7. Образование кристаллических отложений в радужке выявляют редко. 8. Гетерохромия является очень важным диагностическим признаком.
Прогноз
При своевременной диагностике и лечении прогноз у заболевания благоприятный. После проведения терапии острота зрения восстанавливается, лекарство позволяет сохранить трудоспособность больного. При отсутствии лечебных мероприятий или отказе пациента от проведения операции заболевание продолжает прогрессировать, перерастая в полную потерю зрения.
Заранее предупредить развитие пигментной глаукомы невозможно, потому что специфических мер или препаратов по уменьшению риска развития патологии еще не разработано. При развитии первых симптомов заболевания рекомендуется проведение иридэктомии. Лазерная коррекция проводится в качестве меры профилактики.
Людям, предрасположенным к развитию синдрома пигментной дисперсии, необходимо проверяться у офтальмолога 2 раза в год. При этом человек должен постоянно измерять артериальное давление, чтобы избежать повышение ВГД. Помимо тонометрии осуществляется офтальмоскопия, визометрия и гониоскопия.
Фотографии радужки при синдроме Фукса
При этомчаще возникает гипохромия и лишь в 10% случаев развивается гиперхромия радужки. Довольно редко гиперхромия является врожденной особенностью. Гетерохромная радужка развивается в результате атрофии стромы и нарушения пигментации заднего эндотелиального слоя, но при этом определяется и генетически обусловленным цветом радужной оболочки. При выраженой атрофии стромы происходит просвечивание заднего пигмента, расположенного на эндотелии, что приводит к развитию гиперхромной окраски.Обычно коричневая радужка светлеет, а голубая, наоборот, становится более насыщенной.
Суть болезни
Роговая оболочка является важной оптической структурой глазного яблока, благодаря которой мы способны видеть. Она является многослойной, каждый ее слой имеет собственную функцию. Главная роль заднего слоя роговицы — эндотелия — заключается в том, чтобы обеспечивать отток избыточной жидкости от роговичных тканей. Если эндотелий имеет нормальную структуру и функционирует правильно, риск отека и помутнения роговицы почти исключен. Если же в его строении и работе возникают нарушения, то жидкость в тканях накапливается, неизбежно возникает отек и утрачивается прозрачность роговой оболочки. Именно такие нарушения происходят при дистрофии Фукса, в силу чего данное заболевание имеет еще и второе название — эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД).
Осложнения
Увеит, развивающийся на фоне синдрома Фукса, склонен к хроническому течению. При этом нередко возникают осложнения (катаракта, глаукома), которые связаны с нерациональным использованием местных препаратов кортикостероидных гормонов.
1. Катаракта нередко осложняет течение заболевания и не имеет отличительных признаков от катаракты при передних увеитах другой природы. Эффективность оперативного вмешательства и имплантации заднекамерных линз довольно высокая. Однако при этом возможно развитие гифемы. 2. Глаукома может привести к потере зрения и обычно сопровождает длительно существующее заболевание.
Дистрофией Фукса, влияющей на зрение, часто страдают люди старше 30 лет
Автор Александра Балан-Сенчук
18.09.2019 15:07
Здоровье » Зрение
Дистрофия Фукса — это прогрессирующее заболевание роговицы, представляющее собой чистый круглый купол, покрывающий радужную оболочку и зрачок глаза. Роговица играет ключевую роль в зрении, поскольку она помогает сфокусировать свет в глазу, обеспечивая четкое зрение.
У пациентов, страдающих дистрофией Фукса, а это часто люди старше 30 лет, эндотелиальные клетки во внутреннем слое роговицы меньше нормы. Эти клетки важны для обработки воды в клеточной структуре роговицы.
В результате люди с дистрофией Фукса испытывают неадекватное поглощение этой жидкости, и может произойти накопление воды. Это в конечном итоге приводит к утолщению и воспалению ткани роговицы, что может повлиять на зрение.
Причины дистрофии Фукса
Основной причиной дистрофии Фукса является наследственность, обусловленная генной мутацией. Эта генетическая восприимчивость приводит к уменьшению количества эндотелиальных клеток роговицы, что снижает их способность обрабатывать воду.
Только один родитель должен быть носителем гена, чтобы ребенок мог иметь риск заболеть данным недугом. Если болезнь Фукса затронула одного из родителей, у каждого ребенка будет 50% шанс унаследовать генную мутацию и болезнь.
Однако некоторые люди без семейной истории дистрофии Фукса могут также быть затронуты, что говорит о наличии и других факторов, которые влияют на развитие заболевания. Точная причина пока учеными не установлена.
Прогрессирование синдрома Фукса
На ранних стадиях заболевания пациенты могут не замечать определенных симптомов. Может присутствовать незначительный отек роговицы, который несколько влияет на зрение, которое хуже утром, но улучшается в течение дня.
Симптомы дистрофии Фукса часто различаются по интенсивности в зависимости от влажности воздуха. Поскольку симптомы связаны с накоплением жидкости в роговице, они имеют тенденцию улучшаться в сухом климате и ухудшаться в дождливые дни.
Со временем изменения в клетках роговицы могут вызвать нарушения зрения, которые со временем становятся хроническими. Это связано с развитием рубцовой ткани, что может привести к слепоте. Это прогрессирование часто происходит постепенно в течение нескольких десятилетий. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани и улучшения зрения.
Лечение дистрофии Фукса
Лечение дистрофии Фукса зависит от прогрессирования состояния и тяжести симптомов на момент постановки диагноза.
Для пациентов, диагностированных на ранних стадиях заболевания, ежегодных контрольных осмотров обычно достаточно, чтобы контролировать прогрессирование и делать адекватные вмешательства, если требуется. Пациенты с диагнозом на поздних стадиях заболевания уже имеют некоторые изменения в зрении. Обычно они требуют более частых осмотров и сложных схем лечения.
Поскольку вылечить заболевание полностью невозможно, лечение этого состояния направлено на симптоматическое управление визуальными изменениями и болью. Это может включать сбор жидкости или использование медицинских мазей, капель или контактных линз, наносимых на глаза. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка роговицы.
Фото: novosti-mediciny.ru
Лечение увеита при синдроме фукса
Лечение увеита, развивающегося при синдроме Фукса, включает:
1. Инъекции препаратов длительного действия (триамцинолона ацетат) в заднее субтеноновое пространство помогают при помутнении стекловидного тела. 2. Использование местных стероидов неэффективно. 3. В связи с тем, что задние синехии образуются крайне редко, мидриатики, как правило, не назначают. 4. Витроэктомия выполняется при значительном помутнении стекловидного тела, которое не поддается терапии стероидными препаратами.
Прогноз и профилактика
Как таковых средств и методик профилактики синдрома Фукса не обнаружено. Больным с этой патологией следует раз в полгода посещать офтальмолога для проведения всех необходимых методов диагностики с целью ранней выявления последующих осложнений в виде катаракты и глаукомы. Кроме того, рекомендована корректировка рациона с включением значительного числа витаминов, организация режима сна и отдыха.
Прогноз при данном заболевании для продолжения полноценной жизни и способности трудиться чаще положительный. В течение длительного времени болезнь протекает скрыто, но, в случае последующего развития катаракты или глаукомы, вероятна полная потеря зрения с Длительный период времени болезнь имеет скрытое протяжение, однако в случае присоединения второстепенной катаракты либо глаукомы вероятна абсолютная утрата зрения с присвоением группы инвалидности.
Источник
