Профилактический осмотр у офтальмолога: кто должен проходить обязательно?

Проверка зрения у детей не менее важна, чем прививки и посещение педиатра. Даже если у ребенка нет проблем со зрением, это не гарантирует, что в будущем его зрение будет стопроцентным. Проблема ухудшения детского зрения сейчас особенно актуальна, когда повсюду нас окружают современные гаджеты — планшеты, ноутбуки, мобильные телефоны.

Нужно отметить, что проверка зрения у детей представляет собой определенную сложность. Маленький пациент не всегда может оценить свои ощущения и точно ответить на вопросы врача. Поэтому очень важна квалификация врача. Детские врачи-офтальмологи имеют специализированное образование и подходят индивидуально к общению с ребенком. Для того чтобы маленькие пациенты чувствовали себя комфортно, имеет несколько специализированных детских офтальмологических кабинетов, где прием и консультации ведутся по записи в удобное для клиентов время.

Стандарт планового медицинского наблюдения детей 1 года жизни и старше

действует во всех детских медицинских центрах Группы .

В России действует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2021 г. N514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». В нем отображены правила наблюдения детей в государственной системе здравоохранения, указаны услуги, которые родители могут получить в поликлинике бесплатно по полису ОМС. На сегодня это ограниченное количество консультаций педиатра, врачей-специалистов (невролог, ортопед, хирург, ЛОР, офтальмолог), минимальное число плановых диагностических лабораторных и инструментальных исследований. Данный приказ заменил ранее существовавший приказ № 1346н, который включал значительно большее количество таких услуг. Этими документами определяется в первую очередь то финансирование, которое выделяет государство для бесплатного профилактического наблюдения детей.
По экспертной оценке специалистов ГК «Вирилис», данный объем наблюдений для обеспечения здорового роста и развития детей недостаточен. В наших медицинских центрах действует расширенный стандарт, разработанный на основе собственного более чем 25-летнего опыта работы в педиатрии, который обеспечивает комплексный подход к профилактике заболеваний детей первого года жизни.

Наш стандарт медицинского наблюдения за здоровьем детей первого года жизни нацелен на то, чтобы дети действительно росли здоровыми, и включает все, что для этого необходимо.

Дородовый патронаж педиатра:

Дородовый патронаж входит в стандарт наблюдения ГК «Вирилис», он необходим, чтобы будущие родители, особенно те, кто ожидают своего первенца, были полностью готовы к рождению ребенка. В поликлиниках, к сожалению, такая услуга не предусмотерна.

Дородовый патронаж – это плановая встреча педиатра с будущими родителями, которая как правило проходит на дому. Мы рекомендуем проводить эту консультацию на 8-9 месяце беременности будущей мамы. На консультации педиатр:

• выяснит семейный и наследственный анамнез, характер течения беременности, особенности здоровья будущих родителей на момент зачатья и в течение беременности, наличие семейных или наследственных заболеваний.
• разъяснит, как правильно организовать комфортные бытовые условия для ребенка, посоветует как обустроить комнату или место для малыша, какие вещи необходимо подготовить для роддома и что должно быть наготове для новорожденного ребенка после выписки домой.
• обратит особое внимание, если есть возможные факторы для формирования у еще не родившегося малыша групп риска по здоровью.
• подробно расскажет о первых днях жизни малыша, к чему должна быть готова молодая мама, разъяснит вопросы вакцинации, правила обработки пупочной ранки,
• расскажет о том, как начать и наладить грудное вскармливание.

перечислит, какие документы необходимо будет запросить родителям из родильного дома (выписку из роддома для матери и ребенка, данные гистологического исследования плаценты) при выписке малыша.

↑ Семейный анамнез

Многие заболевания, отражающиеся на развитии маленького ребенка, имеют наследственный характер. Поэтому так важно в деталях выяснить семейный анамнез.
Внимание при опросе останавливают на следующих пунктах.

1. Возникали ли схожие проблемы у кого-либо из членов семьи?
2. Встречались ли в семье заболевания глаз, даже существенно отличающиеся от расстройства, наблюдаемого у вашего больного?
3. Не родственный ли брак у родителей?
4. Наблюдались ли в семье ребенка наследственные заболевания, даже при отсутствии прямой связи этих расстройств с патологией органа зрения?

Патронаж педиатра в 1й месяц жизни ребенка

В первые дни жизни малыша в родильном доме его осматривает педиатр, и если все в порядке, то в возрасте 4-6 дней ребенка и маму выписывают домой. Дальнейшее наблюдение за ребенком будут вести врачи амбулаторного звена.

В течение первого месяца жизни ребенка, врач педиатр проводит медицинское наблюдение его здоровья еженедельно, на дому. Это необходимо: именно этот период один из самых сложных в жизни ребенка. После рождения и в течение первого месяца жизни происходят значительные изменения работы практически всех органов и систем малыша, идет приспособление к жизни вне утробы матери.

Особенность консультации новорожденного по стандарту ГК «Вирилис»: наша консультация длится не менее 45 минут, врач придет именно в то время, когда удобно и комфортно вам, с учетом режима кормлений и сна вашего ребенка. На консультации врач не только осмотрит ребенка, но и осветит все важные вопросы по уходу за малышом.

Консультации специалистов по грудному вскармливанию

Такие консультации не оказываются в городских поликлиниках и являются одним из многих плюсов при обслуживании в ГК «Вирилис», в том числе – входят во все наши комплексные медицинские программы для новорожденных и детей 1 года жизни.

В первые дни после рождения малыша крайне важно наладить грудное вскармливание. Грудное молоко – основа питания здорового новорожденного малыша. Многие родители не могут справиться с этим вопросом самостоятельно. Объяснить маме как правильно прикладывать ребенка к груди, как его кормить, как питаться самой, как обрабатывать грудь, чтобы не было лактостаза, как сохранить лактацию при ее снижении и правильно завершить кормление грудью мы создали службу «Вирилис-ЛАКТО», где работают специалисты по грудному вскармливанию. Они активно помогают мамам обеспечить правильный и комфортный процесс кормления ребенка и сохранение грудного вскармливания. Данная консультация наиболее актуальна в период первых недель жизни ребенка.

Чем же так опасна миопия?

Если у малыша присутствует прогрессирующая миопия, велик риск качественного снижения зрения в процентах даже в максимальной очковой коррекции. Зрение с полноценной коррекцией становится низким. Развивается косоглазие, появляются поражения сетчатки!

Важно помнить! Не так уж страшна степень и причина миопии у ребенка, важно понимать, в каком состоянии находится сетчатка, нет ли опасных форм дистрофии, а также не наступила ли необратимая потеря зрения малыша.

При близорукости в любом возрасте возможно:

1. Развитие дистрофических изменений на сетчатке, в том числе разрывов, формирования отслоек сетчатки, влекущих за собой полное необратимое снижение остроты зрения, слепоту, инвалидность в запущенных случаях;
2. Развитие амблиопии («ленивого глаза») — невозможности видеть в полной мере 100%-качественное изображение глазом с коррекцией, так и без нее;
3. Развитие косоглазия на фоне имеющейся амблиопии.

В силах родителей предотвратить эти необратимые последствия!

Необходимо помнить! Крайне важны ежегодные обследования детей у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб со стороны ребенка.

Как лечить близорукость у детей?

Важно понимать, что уже имеющаяся на момент осмотра миопия у ребенка никуда не пропадет и основной задачей офтальмолога и родителей является не нивелирование миопии, а снижение риска развития ее осложнений. В определенный момент процесс прогрессирования близорукости приостанавливается, качественно зрительные функции сохраняются (а иногда и повышаются, например, при лечении амблиопии, так называемом «ленивом» глазе), глобально сохраняется адекватный кровоток сетчатки, сосудистой оболочки.

Во-первых, ребенок должен быть полноценно обследован офтальмологом в условиях циклоплегии (с широким зрачком). Определена тактика использования ребенком коррекции (очки и/или контактные линзы, режим ношения, если необходимо, для близи, для дали, для постоянного ношения и многие другие важные нюансы).

Во-вторых, необходимо исключить патологию сетчатки. И если все же неблагоприятные изменения диагностированы, разрабатывается индивидуальный протокол лечения, в том числе при необходимости проводится лазерное лечение.

В-третьих, разрабатывается план консервативного лечения. По показаниям проводятся немаловажные стимуляционные аппаратные методики, представляющие собой занятия ребенка на различных аппаратах под контролем медицинского персонала. Курс, количество аппаратов, длительность занятий определяется также по индивидуальной программе.

В-четвертых, определяется план посещений офтальмолога.

Консультации для ребенка старше 1 месяца жизни

По системе ОМС для детей старше 1 месяца наблюдение педиатра проводится только в поликлинике по месту жительства. Осмотр в поликлинике длится не более 15 мин., включая заполнение документации. Этого времени для проведения полноценного осмотра ребенка недостаточно. Также, в поликлиниках выделены специальные «грудничковые дни», т.е. посетить поликлинику вы сможете не тогда, когда удобно вам, а тогда, когда поликлиника готова вас принять. Само по себе посещение ребенком поликлиники – всегда риск контактов с другими заболевшими детьми.

У нас созданы специальные программы, где медицинское наблюдение и все осмотры педиатра ведутся в течение целого года именно на дому:

• осмотры проводит доверенный педиатр: один врач, который целый год курирует здоровье малыша по программе. Такой подход — залог качества и приемственности медицинской помощи.
• плановые визиты доверенного педиатра проводятся ежемесячно.
• при выявлении у ребенка какой-либо группы риска частота плановых осмотров может быть увеличена до 2 раз в месяц в течение первых 3-х месяцев жизни.
• на дому проводятся как плановые осмотры, так и консультации по заболеваниям.
• консультации на дому обеспечивают индивидуальный подход к наблюдению за здоровьем вашего малыша.
• осмотры проводятся в удобное вам время, в комфортных и привычных для ребенка условиях, с учетом его распорядка дня, режима сна, прогулок и кормлений.

↑ Анамнез заболевания

Основное внимание при выяснении истории развития ребенка обращают на процесс становления его зрительных функций.
Определенную помощь могут оказать следующие вопросы.

1. Насколько хорошо ребенок видит?
2. Отличается ли зрительная активность этого ребенка от таковой у его братьев и сестер?
3. Несуществует ли каких-либо особенностей со стороны зрения больного? Например, страдает ли ребенок светобоязнью?
4. Не отстает ли развитие зрительных функций от общего развития ребенка? Не существует ли задержки общего развития?

Если родители обеспокоены нарушением развития зрения ребенка, важно установить динамику процесса, уточняя характер имеющихся жалоб.
Непостоянство предъявляемых жалоб наблюдается при:

1. нарушении зрительных функций центрального генеза;
2. влиянии на патологический процесс окружающей обстановки — например, больной с колбочковой дистрофией страдает светобоязнью и избегает ярко освещенных помещений.

Оптимальная длительность наших консультаций – не менее 45 минут

Стандарт ГК «Вирилис» — это оптимальная длительность визита педиатра на дом. По программе медицинского наблюдения консультация длится не менее 45 мин., что обеспечивает возможность полноценного осмотра ребенка, беседы с мамой, папой и другими родными, если это необходимо, и квалифицированные ответы на все интересующие вопросы. Для детей первых месяцев жизни длительность осмотра составляет не менее 1 часа, и включает в себя не только беседу по состоянию здоровья ребенка, но и полноценную консультацию по уходу за ребенком.

Плановые осмотры детского невролога

Вторым по значимости специалистом, наблюдающим здоровье вашего ребенка, является невролог. По приказу № 514н наблюдение врачом-неврологом на 1 году жизни по системе ОМС проводится в первый месяц жизни ребенка и далее – когда ребенку исполнится один год. Для детей старше года плановые консультации проводятся реже, чем раз в год: в возрасте 3, 6, 7, 10, 15, 16 и 17 лет.

Мы считаем, что для активно развивающегося малыша такого графика наблюдения невролога недостаточно. В первый год жизни активность ребенка максимальна: он учится держать голову, поворачиваться, сидеть, ходить, говорить. Если такие важнейшие процессы будут развиваться неправильно, это может привести к серьезным последствиям, вплоть до тяжелой инвалидности.

Наш стандарт наблюдения предусматривает осмотры ребенка неврологом на первом году жизни — в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев; на втором году жизни – в 2,5 года, и далее — далее ежегодно, до 18 лет.

Офтальмолог

Когда необходимо обращаться к детскому офтальмологу

По мере роста ребенка нагрузка на глаза постоянно увеличивается. Начиная со школьного возраста, данная нагрузка усиливается многократно. Однако ребенок чаще всего не замечает постепенного ухудшения зрения, более того, он может не осознавать наличие проблемы, принимая её за должное. Такие ситуации особенно характерны для детей дошкольного и младшего школьного возраста, когда время сознательной жизни еще совсем невелико. В данном периоде вся ответственность возлагается на родителей, задача которых заключается во внимательном наблюдении за своим ребенком, за любыми изменениями в его поведении в процессе обучения или во время игр, требующих зрительного напряжения:

• Частое моргание;
• Потирание глаз;
• Прищуривание глаз при рассматривании предметов вдали;
• Усиленное слезотечение;
• Сокращение расстояния к рассматриваемым объектам;
• Быстрая утомляемость;
• Отсутствие усидчивости.

Перечисленные признаки указывают на наличие зрительной патологии и, даже при отсутствии жалоб со стороны ребенка, являются сигналом о необходимости получить консультацию у детского офтальмолога.

Срочное обращение к детскому офтальмологу показано:

• При возникновении красноты в области глаз (глазных яблок, век, окружающих тканей);
• При наличии отечности век или припухлости;
• При болях в глазу;
• При боязни яркого света;
• В случае визуального нарушения симметрии расположения зрачков;
• При внешних воздействиях на глаз (ожоги, травмы);
• В случае попадания в глаз инородных тел.

Современный уровень жизни, который включает многообразие различных мультимедийных устройств, существенно увеличил риск возникновения заболеваний глаз у детей. Учитывая данный факт, а также длительное отсутствие явных клинических признаков и симптомов патологии зрения, профилактические наблюдения у детского офтальмолога показаны с самого рождения. Для этого клиника педиатрии К+31 располагает всем необходимым современным офтальмологическим оборудованием, которое позволяет выявить зрительные нарушения на самом раннем этапе, буквально в первые месяцы жизни ребенка. В дальнейшем наблюдение у детского офтальмолога проводят в 6 и 12 месяцев, а затем – ежегодно.

Офтальмологические обследования

Диагностика зрения у детей – процесс очень трудоемкий и требует определенных навыков от окулиста. В клинике педиатрии К+31 офтальмолог использует самые современные методы исследования, которые проводятся в игровой форме и не только не пугают ребенка, но наоборот, завлекают его. Благодаря такому подходу в К+31 выявляются даже незначительные нарушения зрения, коррекция которых не представляет собой больших трудностей и не требует сложных вмешательств.

В клинике педиатрии К+31 врач офтальмолог при профилактическом осмотре обращает внимание на:

• Остроту зрения (отдельно для каждого глаза и отдельно на разные расстояния);
• Симметричность глазных яблок при движении и в покое;
• Наличие косоглазия, патологии сетчатки и других заболеваний;
• Наличие врожденной патологии (при первичных осмотрах в К+31);
• Состояние глазного дна.

Высокотехнологичное оборудование, которое используется в странах Европы, США, Японии исключает наличие неприятных ощущений во время диагностических процедур, что позволяет выполнять исследования даже у самых капризных и боязливых детей. Детские офтальмологи клиники К+31 владеют современными компьютерными программами, где на основании математических алгоритмов определяется степень нарушения зрения и подбираются методы лечения.

Коррекция зрения в клинике педиатрии К+31

Благодаря большому опыту работы, а также использованию в своей практике современной диагностической аппаратуры и программного обеспечения, детский офтальмолог клиники К+31 предлагает своим маленьким пациентам индивидуальные методы коррекции зрения, идеально подходящие в каждой конкретной ситуации. В последующем осуществляется регулярное наблюдение за состоянием зрения у ребенка, при необходимости – вносятся коррективы.

В клинике педиатрии К+31 офтальмолог проводит беседы с родителями, в процессе чего рассказывает о принципах профилактики патологии зрения у детей, необходимости и методах контроля за зрением ребенка, а также об оптимальной частоте наблюдения у окулиста.

Аппаратное лечение зрения

В отделении педиатри К+31 есть кабинет охраны зрения, который оснащен приборами для коррекции зрения:

• лечение на офтальмологическом тренажер «Визотроник». Помогает устранить миопию, спазм аккомодации. Эффективно снимает усталость при зрительных перегрузках (работа на компьютере или другая, требующая длительного напряжения глаз). Используется в лечении и детей и взрослых.
• Аппаратное лечение на приборе лазерной коррекции ИК «Макдел». Служит для лечения и профилактики ряда заболеваний: близорукости, амблиопии, косоглазия, зрительного утомления, ускоряет восстановление после корригирующих операций на роговице.
• Аппаратное лечение на приборе АМВО-01. Обеспечивает массажный эффект благодаря специальным очкам. Улучшает аккомодацию, останавливает прогрессирование близорукости. Помогает в лечении дистрофических изменений зрительного нерва и сетчатки. Обладает косметическим эффектом.
• Аппаратное лечение на приборе СПЕКЛ-М. Показано для коррекции амблиопии, восстановления прозрачности оптических сред.
• Аппаратное лечение на приборе ЭСОМ. Благодаря электростимуляции сетчатки, восстанавливает деятельность всех звеньев зрительного анализатора. Эффективно в отношении очень многих глазных заболеваний.
• Аппаратное лечение на приборе «Форбис». Помогает справиться с косоглазием и расстройствами аккомодации.
• Аппаратная диагностика угла косоглазия на аппарате «Синоптофор». Обнаруживаются аномалии стереоскопии, совмещения и слияния, позволяет выявить на самых ранних стадиях скотому, косоглазие и предпосылки к его развитию.
• Аппаратное лечение на приборе «Синоптофор». Лечебные ортоптические упражнения восстанавливают симметричность и стабилизируют бинокулярное зрение при косоглазии.
• Компьютерное лечение при заболеваниях глаза.

Осмотры врачами оздоровительного направления: врач ЛФК, физиотерапевт

В настоящее время в системе ОМС в плановом порядке консультация данным специалистом не предусмотрена ни одним приказом МЗ РФ. Направление к врачу ЛФК или врачу физиотерапии в поликлинике проходит только при заболевании.

У нас по программам медицинского наблюдения врачи оздоровительного направления (врач лечебной физкультуры или физиотерапевт) совместно с неврологом формируют индивидуальный план оздоровительных и лечебных мероприятий для ребенка.

Это необходимо, чтобы предотвратить у ребенка развитие заболеваний нервной системы, или вылечить уже имеющиеся. Мы считаем, что консультации врача ЛФК и физиотерапевта необходимы детям на первом году жизни, вне зависимости от возраста и диагноза. Специалисты оздоровительного направления обеспечивают профилактику заболеваний всех органов и систем и своевременное формирование у ребенка:

• Правильных навыков движения (крупной и мелкой моторики)
• Своевременного и корректного развитие речи
• Формирования правильного дыхания
• Развитие интеллекта
• Укрепление иммунитета благодаря правильному питанию, закаливанию, дыхательной гимнастике
• Социальное развитие — психологическая зрелость, подготовка к посещению детского сада и школы

Специалисты по оздоровительному направлению активно работают не только с патологией нервной системы. Они оценивает организм ребенка полностью, разрабатывают комплексный индивидуальный оздоровительный план по всем органам и системам.

Как проводится осмотр маленьким детям?

Оценка остроты зрения еще не говорящего ребенка зависит от различных клинических наблюдений за его «зрительным поведением». К сожалению, для такого возраста не существует безошибочных методов этой оценки. Возможно, наиболее важным фактором в определении объективности обследования является объем времени, которое врач посвящает выполнению данной процедуры. Подбор соответствующих тестов для каждого маленького пациента зависит от возраста и степени его участия.

Офтальмологическая клиника «Оптик-Центр» имеет современный комплекс оборудования, помогающий врачу с максимальной точностью определить остроту зрения, и составить прогноз риска формирования патологии (миопии, гиперметропии, астигматизма, косоглазия, амблиопии и т.д) . В случае выявления проблемы, необходимо будет наблюдать ребенка в динамике. Детский врач-офтальмолог доступно расскажет о гигиене зрения, о новшествах в области коррекции зрения (ортокератология) и назначит комплекс лечебных мероприятий.

Осмотры врача ортопеда-травматолога

По приказу № 514н консультации данным специалистом проводятся для ребенка только в поликлинике, в возрасте 3 месяцев, далее в год, и затем только в 6, 10, 15, 16 и 17 лет.

По нашим стандартам наблюдение на 1 году жизни должно включать не менее 2 консультаций врача ортопеда-травматолога, и далее такие консультации ребенку должны проводиться ежегодно.

Дополнительно к консультациям врача ортопеда, в возрасте 6 мес. ребенку необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов. Это обусловлено тем, что мы проживаем в г. Санкт-Петербург, в регионе с очень маленьким количеством солнечных дней, что может приводить к формированию дефицита витамина D у детей, а значит — к задержке формирования тазобедренных суставов.

Цель данных наблюдений – профилактика развития и раннее выявление патологии опорно-двигательной системы. Наблюдение за правильным формированием осанки и стопы является крайне необходимой мерой. Гиподинамия у ребенка, позднее выявление патологии и не своевременная работа с выявленными нарушениями приводит к нарушению формирования осанки, слабости мышечного каркаса и связочного аппарата, и в последующем – к нарушению соотношения всех внутренних органов и систем, что может вызывать их неправильное функционирование. Опытные ортопеды говорят «от правильной постановки стоп зависит правильная работа всего организма».

Осмотры врача офтальмолога (окулиста)

Наблюдение офтальмологом по приказу № 514 н проводится более часто. По ОМС на первом году жизни вашего ребенка офтальмолог будет осматривать в возрасте одного месяца, затем в 12 месяцев, далее в 3 года, 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет.

В ГК «Вирилис» стандарт наблюдения детей 1 года жизни включает дополнительную консультацию врача офтальмолога в возрасте 6 месяцев, для диагностики состояний, которые могут быть не видны в периоде 1 месяца.

Далее, мы рекомендуем ежегодные осмотры офтальмолога в плановом порядке. Причины такой частоты – активное внедрение в нашу жизнь компьютеров, гаджетов, телевидения, благодаря которым у ребенка идет огромная нагрузка на органы зрения. Как показывает практика, уже в школьном возрасте более 50% детей имеют проблемы со зрением, которых можно избежать, своевременно проводя профилактические мероприятия.

Как подобрать очки или контактные линзы ребенку? Как получить рецепт на очки ребенку?

Подобрать очки или контактные линзы детям можно только после обследования у детского офтальмолога. Поэтому прежде, чем обратиться в оптику для выбора оправы, нужно пройти обследование у детского окулиста в клинике на широкий зрачок. Через 7-10 дней после обследования врач-офтальмолог пригласит на подбор очков на узкий зрачок и выпишет рецепт, с которым можно сразу же обратиться в оптику.

Для подбора контактных линз также необходимо сначала пройти комплексное обследование и получить рецепт и рекомендации врача-офтальмолога. После этого можно обратиться в любую оптику «Оптик-Центр», где оптометрист подберет контактные линзы бесплатно и обучит правильному использованию по программе «Новичок».

Осмотры детского хирурга

Консультации хирурга по ОМС (приказ № 514н) проводятся в 1 и 12 месяцев, далее в 3, 6, 15, 16 и 17 лет.

По нашим стандартам на 1 году жизни плановые консультации проводятся также как и по приказу государства,№ 514н, но далее мы рекомендуем проводить плановые консультации хирурга ежегодно.

Это связано с тем, что у детей в настоящее время существует много аномалий развития, которые не требуют экстренного хирургического лечения, но требует динамического наблюдения.

Осмотры детского ЛОР-врача

Плановое наблюдение ЛОР врача по ОМС проводится в 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 15, 16 и 17 лет. Как показывает практика, практически все дети на первом году жизни проходят осмотр ЛОР-врача по причине острых заболеваний ЛОР-органов.

Плановый осмотр по стандартам ГК «Вирилис» ЛОР-врачом должен проводиться ежегодно. Дополнительно к приказу №514н у нас всем детям в возрасте 3 лет рекомендуется плановое эндоскопическое исследование органов носоглотки (аденоидов), специальным детским ЛОР-эндоскопом, так как аденоидная ткань активно растет именно в данном возрасте и аденоидиты являются наиболее частой патологией у детей в Санкт-Петербурге. Эндоскопия позволяет однозначно определить, требуется ли ребенку оперативное вмешательство.

Когда стоит привести ребенка к офтальмологу?

Кроме плановых осмотров, есть ситуации, когда нужно отвести ребенка к офтальмологу (окулисту)быстрее.

Посетите глазного врача, если:

• Вам кажется, что младенец плохо различает предметы или не видит совсем;
• Ребенок любого возраста жалуется на нечеткость изображения, стал хуже видеть вблизи или вдали;
• Зрачки ребенка имеют разный диаметр;
• Ребенок жалуется на двоение или искажение предметов;
• Есть жалобы на боль в глазах или слезотечение;
• Глазки красные, веки припухли;
• Вы заметили косоглазие;
• В глаз попал инородный предмет;
• Ребенок получил травму глаза.

Инструментальные исследования (диагностика) УЗИ, НСГ, ЭКГ

В плановом порядке по ОМС, на основании Приказа №514н МЗ РФ, исследования проводятся когда ребенку исполнится один месяц, и включают:

• Нейросонографию
• УЗИ брюшной полости и почек
• УЗИ тазобедренных суставов
• УЗИ сердца
• ЭКГ (когда ребенку исполнится 1 год)

В дальнейшем такое комплексное обследование проводится в возрасте 6 лет и 15 лет.

По стандартам ГК Вирилис мы придерживаемся данных рекомендаций для детей 1 года жизни, но дополнительно рекомендуем проведение

• в 1 месяц УЗИ шейного отдела позвоночника: это связано высоким уровнем стимулированных родов и родов путем кесарева сечения, из за которых, как правило, могут возникать вывихи и подвывихи именно в шейном отделе позвоночника. В возрасте 3 месяцев ребенку проводится нейросонограмма для оценки динамики состояния центральной нервной системы и УЗИ тазобедренных суставов в возрасте 6 месяцев для оценки развития ядер окостенения у ребенка.
• Для детей старше года во все наши программы медицинского наблюдения включены дополнительные УЗИ-исследования, так как существует большое количество заболеваний и состояний, которые требуют повторного исследования внутренних органов. Плановое полное исследование УЗИ мы рекомендуем проводить в возрасте 3, 6, 10, 14 и 17 лет, именно в периоды максимальных изменений в жизни ребенка, увеличивающих нагрузки на его организм: посещения детского сада, школы, переход в средние и старшие классы. В данные периоды меняется питание детей, режим дня, нагрузки, что требует контроля, в том числе за состоянием внутренних органов и систем, которые «не видны глазу», но могут иметь функциональные нарушения, приводящие к ухудшению качества жизни ребенка.
• Электрокардиограмма – основное исследование, показывающие состояние сердечно-сосудистой системы ребенка. В настоящее время многие дети активно занимаются спортом, именно сердечная мышца несет в данном случае на себе максимум нагрузки. Контроль работы сердца является крайне важным аспектом в формировании здоровья ребенка. От него зависит, какие нагрузки можно давать ребенку. Любое ОРВИ, или бактериальная инфекция может оставить «след на сердце» и требует проведение данного исследования и консультации кардиолога. Мы рекомендуем делать ЭКГ как минимум один раз в 3 года в плановом порядке. Детям старше 14 лет ЭКГ рекомендовано проводить ежегодно.

↑ Исследование глазодвигательной системы

Исследование глазодвигательной системы имеет особое значение именно у детей. Косоглазие является одним из наиболее частых заболеваний глаз в детском возрасте (установлено, что распространенность косоглазия составляет 2% от общего числа доношенных новорожденных). Оценка положения глаз является первым этапом в обследовании глазодвигательной системы. У детей, не достигших 6-месячного возраста, дополнительно исследуют лишь положение светового рефлекса на роговице по методу Гиршберга (Hirschberg). Необходимо помнить, что в норме роговичный рефлекс несколько смещен от центра зрачка в носовую сторону. В связи с высокой чувствительностью это исследование обладает особой практической ценностью для выявления маленьких углов косоглазия. Однако прикрывание одного глаза, а также попеременное прикрывание и открывание одного из глаз обычно дают более точные результаты, особенно в диагностике косоглазия с маленьким углом отклонения. Для получения точных результатов при обоих методах исследования обеспечивают контроль над фиксацией ребенка.
Для выявления маленьких углов косоглазия, не определенных с помощью описанных выше методов исследования, может быть использован призменный компенсатор 4 приз. дптр. Поочередная установка призменного компенсатора перед каждым глазом приводит при отсутствии косоглазия к восстановлению фиксации для сохранения правильного положения глаз. Если перед одним из глаз поставлена призма, а попытки восстановления фиксации не происходит, можно сделать вывод о наличии скотомы подавления, обусловленной косоглазием с маленьким углом, на том глазу, перед которым установлена призма (рис. 4.5).

Вывод о правильном положении глаз может быть сделан лишь после исследования при крайних отведениях вертикального и горизонтального взора. При этом может быть выявлено косоглазие, которое не определялось в первичном положении взора. Роговичный рефлекс в ходе обследования локализуют, поочередно прикрывая глаза или наблюдая за характером отведения глаз в вертикальном и горизонтальном направлении. Важно не пропустить как гиперфункцию, так и гипофункцию наружных мышц глаза. Вынужденный наклон головы и положение подбородка могут скрывать косоглазие. Поэтому исследование положения глаз проводят при правильном положении лица и головы ребенка. В некоторых случаях особую важность приобретает исследование супрапуклеарной системы регуляции. Например, у детей с парезами центрального происхождения часто обнаруживают недостаточность саккаднческих движений, при этом возможно ошибочное заключение об отсутствии у ребенка зрения. Аналогичной, часто возникающей проблемой, является исследование у детей нистагма. Необходимо проведение дифференциального диагноза между врожденным и приобретенным нистагмом, имеющим более угрожающее клиническое значение. Тенденция к ухудшению фиксации при врожденном нистагме является одним из диагностических критериев при сравнении с улучшением, наблюдаемым при приобретенных его формах. Влияние косоглазия на сенсорные отношения оценивают с помощью нескольких методов. Стереоскопическое зрение представляет собой бинокулярную функцию, посредством которой осуществляется пространственное восприятие. Восприятие глубины пространства происходит за счет наличия диспаратных точек сетчатки, играющих важную роль в формировании зрительного образа. Правильное положение глаз, так же как и высокая острота зрения, — необходимые условия для совершенного стерео рения. Количественную оценку остроты стереоскопического зрения проводят с помощью стереоскопической методики Рендота (Randot) или флап-теста Тнтмуса (Titnius). Эти методики требуют контакта с ребенком, поэтому интерпретация результатов обследования маленьких детей должна быть очень осторожной. Из-за возможности появления погрешностей, связанных с использованием монокулярных стимулов, методику Рендота расценивают как менее точную. Наличие или отсутствие сенсорной фузии может быть определено посредством четырехточечного цветового прибора Ворта (Worth). Ребенку надевают очки с красным (перед правым глазом) и зеленым (перед левым глазом) светофильтрами. Цветовой прибор включает четыре подсвечивающихся точечных кружка — один красного цвета, один — белого цвета и два — зеленого цвета. Исследование проводят на разных расстояниях. При нормальной фузионной способности ребенок видит четыре кружка. При диплопии будут видны пять кружков. При монокулярном зрении левым глазом будут видны три кружка, а при монокулярном зрении правым глазом — два кружка. Некоторые авторы утверждают, что исследование сенсорной фузии необязательно для оценки моторного компонента фузии. Осмотр на щелевой лампе, даже при отсутствии современных приспособлении, поддерживающих голову, обычно удается провести даже у маленьких детей. Ребенка сажают на колени родителей или ставят его коленями па стул. При осмотре особое внимание уделяют состоянию конъюнктивы, роговицы и передней камеры. Обследование помогает принять решение о необходимости хирургического вмешательства у ребенка с частичной катарактой. Хотя измерение внутриглазного давления у большинства детей не является обязательной процедурой, в определенных обстоятельствах оценка офтальмотонуса становится необходимой.

Внутриглазное давление измеряют у детей:

• с врожденными и травматическими катарактами;
• при наследственной предрасположенности к глаукоме;
• при системных заболеваниях, часто сопровождающихся вторичной глаукомой (синдром Стерджа-Вебера и т.д.);
• при длительном приеме лекарственных средств, угрожающих повышением внутриглазного давления (стероидные препараты).

Измерение внутриглазного давления можно проводить контактным и бесконтактным способами.

Лабораторные исследования (анализы)

По ОМС (приказ № 514н МЗ РФ) здоровым детям для профилактического наблюдения проводятся клинический анализ крови и общий анализ мочи в 2 месяца, 12 месяцев, далее в 3 года, 6, 7, 10, 15, 16, 17 лет.

Эксперты ГК «Вирилис» считают это недостаточным, особенно на 1 году жизни, когда необходимо отслеживать возможность возникновения таких состояний и заболевания как анемии, нейтропении у детей, контролировать работу почек. По нашим стандартам:

• плановые анализы необходимо сдавать на первом году жизни ребенка не менее 4 раз. Это даст возможность ранней диагностики патологических состояний, обеспечит правильную подготовку к вакцинации. В возрасте старше года – плановые анализы крови и мочи мы рекомендуем сдавать ежегодно.
• Анализ на определение уровня витамина Д в крови мы рекомендуем для всех детей, проживающих в Санкт-Петербург. В наши медицинские программы наблюдения детей 1 года жизни этот анализ обязательно включен, как «золотой стандарт диагностики рахита».
• Скрининговое исследование уровня глюкозы (сахара) в крови мы рекомендуем всем детям ежегодно начиная с возраста 1 года. Данное исследование необходимо для максимально раннего выявления сахарного диабета и патологий эндокринной системы.

Кроме того, у нас любые виды анализом можно сдать на дому.

Пациенты с синдромом «сухого глаза»

Состояние, когда глаза краснеют, чешутся, им не хватает влаги, знакомо многим современным людям. Нередко его причиной становятся компьютеры, мобильные телефоны и другая электроника, за мониторами которой мы проводим по 8-10 часов в сутки. Сегодня в аптеке без проблем можно купить увлажняющие капли для глаз, и многие люди пользуются этой возможностью для самолечения для борьбы с синдромом «сухого глаза». Подобное самолечение может сыграть с человеком злую шутку. Во-первых, неправильно подобранные глазные капли могут только усугубить проблему или вызвать осложнения. Во-вторых, иногда симптомы сухости могут сигнализировать о более серьезной патологии, которую невозможно вылечить глазными каплями. Так, слизистая может пересыхать при воспалительных заболеваниях век, роговой оболочки, при сахарном диабете, ревматоидном артрите, патологиях щитовидной железы. Исключить подобные болезни или назначить правильное лечение сможет только врач.

Дополнительные консультации врачей – узких специалистов

К детским врачам-специалистам узкого профиля относятся: аллерголог, аудиолог, гастроэнтеролог, гематолог, детский гинеколог, дерматолог, иммунолог, инфекционист, кардиолог, нефролог, проктолог, психиатр, пульмонолог, уролог, эндокринолог, физиотерапевт, врач ЛФК, фтизиатр, мануальный терапевт, остеопат. Все эти специалисты консультируют в наших медицинских центрах, в том числе – и на дому.

По ОМС к таким специалистам самостоятельно записаться сложно, запись может затягиваться на долгие месяцы. Состояние ребенка может потребовать консультаций узких специалистов как можно быстрее. При обслуживании по нашим медицинским программам данные вопросы решены – практически в каждом медицинском центре можно записаться к высококвалифицированному специалисту. Кроме того, специалисты наших медицинских центров часто консультируют и педиатров по тем или иным вопросам. Тем самым соблюдается преемственность в лечении.

Детская офтальмология в сети медицинских клиник IMMA

Предлагая услуги детской офтальмологии, сеть медицинских клиник IMMA ориентируется на следующие принципы:

1. Эффективность. Специалист назначит только те исследования и препараты, которые действительно необходимы пациенту.
2. Безопасность. Понимая, насколько чувствительны и уязвимы детские глаза, наши специалисты используют только сертифицированные инструменты и материалы. Всё оборудование проходит дезинфицирующую обработку.
3. Индивидуальный подход. Детский офтальмолог разрабатывает тактику лечения с учетом особенностей пациента.
4. Доступность. Стоимость предлагаемых услуг доступна каждому пациенту. Также есть возможность вызова специалиста на дом.
5. Поддержку на всех этапах. В любое время вы можете обратиться за дополнительной консультацией. Лечащий врач курирует пациента вплоть до полного выздоровления.
6. Широкий перечень услуг. Кроме основных диагностических исследований специалист также поможет с подбором линз и очков.
7. Современные методики. В наших клиниках проводится как безоперационная коррекция зрения, так и аппаратные методы лечения.

Записаться к специалисту вы можете, позвонив по указанным номерам телефона или через наш сайт.

Консультация остеопата, детского уролога, детского гинеколога

По стандарту ГК «Вирилис», консультация остеопата (мануального терапевта) планово рекомендуется всем новорожденным детям

• в 1 месяц, как профилактика развития патологии центральной нервной системы
• в 9 месяцев, когда ребенок начинает активно учиться ходить, для формирования правильной осанки и походки

Для контроля правильного развития репродуктивной системы ребенка, одним из стандартов планового наблюдения детей мы рекомендуем консультации детского уролога для мальчиков и детского акушера-гинеколога для девочек. Этих специалистов дети должны проходить ежегодно, так как закладывание правильного развития органов репродуктивной системы является основой возможности иметь детей в будущем. В настоящий момент проблема бесплодия приобретает грандиозные масштабы, к огромному сожалению это связано с поздней диагностикой проблем половой системы. Сидячий образ жизни, инфекции, неправильная одежда, неверные навыки гигиены могут привести к раннему развитию нарушений в мочеполовой сфере у детей, что в свою очередь, может иметь очень неблагоприятные отдаленные последствия.

Возможность медицинского консилиума

В некоторых случаях, наблюдение ребенка требует одновременной консультации нескольких специалистов в виде консилиума, для определения индивидуального плана наблюдения, лечения и профилактики. Доверенный педиатр совместно с врачами узкой специализации планирует обследование и ведение ребенка, при необходимости ребенок направляется к ведущим детским врачам-консультантам Санкт-Петербурга. Организацию данных консультаций берет на себя компания, что значительно экономит время и нервы родителей.

Как проходит прием у детского офтальмолога?

Детский окулист беседует с родителями и самим ребенком. Затем он проводит подробный осмотр, который включает оценку слёзных протоков и век ребенка, положение и подвижность его глазных яблок, исследование глазного дна, состояния зрачков и их реакции на свет.

Глазной врач обязательно проверяет остроту зрения ребенка.

Если перед ним дошкольник, то вместо привычных букв на таблице будут картинки (кораблик, грибок и другие), если школьник — буквы, которые тот должен будет различить, поочередно закрывая то правый, то левый глаз. Проведение скиаскопии позволяет уточнить степень рефракции зрительной системы, которая измеряется в диоптриях. Зрение ребенка развивается постепенно, и так как глаз растет, у дошкольника должен быть определенный запас возрастной дальнозоркости. Если этот запас слишком мал, можно прогнозировать вероятность будущего развития близорукости.

Детский офтальмолог может проводить и другие исследования или назначать дополнительные (например, МРТ головного мозга). Затем окулист ставит диагноз, разрабатывает схему лечения и назначает срок следующего визита для оценки его эффективности.

Вакцинация по расширенному перечню вакцин

По ОМС ребенок может быть вакцинирован препаратами, входящими в национальный календарь профилактических прививок. На сегодня, приоритет государства – это отечественные препараты.

В ГК «Вирилис» стандартом вакцинации является

• проведение полного курса вакцинации по приказу № 125н МЦ РФ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
• дополнительная вакцинация детей первого года жизни от ротавирусной инфекции, менингококковой инфекции и гриппа.
• вакцинация родителей и близких ребенка, обеспечивающих уход за малышом

Оздоровительная медицина: массаж, грудничковое плавание

По стандартам ГК «Вирилис» для правильного психомоторного развития и профилактики реализации групп риска по развитию патологических состояний здоровые дети на первом году жизни должны активно получать оздоровительные процедуры:

• плавание
• сухую иммерсию
• оздоровительный массаж

при необходимости и по назначению – физиотерапию и остеопатическую коррекцию. Назначения профилактического плана – оздоровительное плавание и общий массаж может назначать любой специалист – педиатр, невролог, ортопед. Данные процедуры рекомендовано проводить курсами по 10 сеансов 1 раз в 3-4 месяца. Процедуры лечебного характера — физиотерапия, остеопатия, лечебный массаж – проводятся после осмотра врача специалиста по оздоровительному направлению и должны выполняться курсами, с обязательным контролем достигнутого результата и выработкой дальнейших мероприятий после полученного лечебного курса.

Все наши медицинские комплексные программы наблюдения созданы с учетом данного стандарта. Если какая-либо услуга не входит в программу, ее в любой момент можно получить дополнительно.