Хронический дакриоцистит код мкб

Причины

Дакриоцистит предшествует флегмоне в большинстве случаев. Сначала происходит закупорка носослезного канала. При этом в слезном мешочке начинается усиленное размножение бактерий, которое и приводит к воспалению. Дакриоцистит проявляется следующей симптоматикой:

• болью в глазе, отдающей в нос и в челюсть;
• отеком и покраснением в области внутреннего уголка глаза;
• повышенным слезотечением;
• ухудшением зрения.

При недостаточном лечении в очаге воспаления образуется нагноение. Содержимое прорывается сквозь стенку слезного мешка и распространяется по подкожной клетчатке. Так образуется флегмона. Состояние пациента при этом резко ухудшается.

Однако флегмона слезного мешка возникает не только вследствие дакриоцистита. Причиной нагноения в клетчатке могут быть заболевания носовых пазух — гайморит и синусит. В этом случае инфекция проникает в область глаза по носослезному каналу.

Возбудителями флегмоны слезного мешка являются различные бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки и т. д. Заболеванию обычно предшествует снижение иммунитета.

Патогенез

В нормальном состоянии слезная жидкость, которую вырабатывают слезные железы, омывает глазное яблоко и течет к внутреннему углу глаза. Именно там расположены так называемые слезные точки, которые ведут в слезные канальцы. Если патологии нет, слеза сначала попадает в слезный мешок, после чего сквозь носослезный канал — в полость носа. В случае непроходимости носослезного канала процесс слезоотведения нарушается, и слезы скапливаются в слезном мешке. Это цилиндрическая полость, которая располагается вверху носослезного канала. Когда слезы застаиваются, инфицируется слезный мешок, что приводит к развитию в нем воспаления.

Симптомы

При флегмоне у больного резко ухудшается общее состояние. Появляется слабость, недомогание, повышается температура. Возникает сильный отек, который с области слезного мешка распространяется на веко, нос, щеку. Кожа на пораженном участке краснеет и становится горячей на ощупь. В области слезного мешка ощущается сильная боль и пальпируется уплотнение. Эта стадия развития болезни называется инфильтративной.

Через несколько дней наступает этап флюктуации. Пораженный участок становится мягким. На этой стадии формируется абсцесс. Кожа приобретает желтоватый оттенок из-за скопления гноя.

Абсцесс может прорваться через кожу самостоятельно. При этом образуется ранка, которая со временем зарастает. После этого все неприятные симптомы утихают. Однако рассчитывать на такой благополучный исход не следует. Без лечения флегмона может привести к тяжелым осложнениям.

Кроме этого, нагноение может прорваться через носовую полость. При этом образуется фистула в протоке, через которую вытекает через нос слезная жидкость. Нередко образуются долго незаживающие свищи на коже.

Анализы и диагностика

• Чтобы правильно установить диагноз, врач проводит опрос пациента или родителей ребенка и детальный наружный осмотр, определяя наличие типичных симптомов заболевания.
• Врач также проводит пальпацию воспаленного участка – в случае дакриоцистита воспаленный участок болезненный, из слезных точек выделяется гнойное содержимое.
• Проводится также цветовая проба Веста. Ее суть в том, что пациенту в глаз капают красящее вещество, а в носовую полость вводят тампон. В норме через пять минут на тампоне должны появиться следы краски.
• Практикуется тест с контрастом. Его проведение требует местного обезболивания. После этого больному капают раствор флуоресцина. Через 10 минут врач проводит осмотр глаза в свете голубой лампы. В норме должно остаться только немного флуоресцина.
• Проводят также рентгенографию слезоотводящих путей. Для этого используют специальное рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет визуализировать пути и определить уровень окклюзии протока.
• Врач может провести лабораторное исследование отделяемого, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Особенности болезни у грудничков

Как уже упоминалось, флегмона слезного мешка нередко отмечается у грудных детей. У части новорожденных носослезный проток закрыт желатинозной пробкой или эмбриональной мембраной. Эти образования в большинстве случаев рассасываются самостоятельно в первые месяцы жизни. Если этого не происходит, то у младенца может появиться дакриоцистит. При недостаточном или неправильном лечении заболевание осложняется флегмоной.

При дакриоцистите у ребенка наблюдается покраснение глаз, желтовато-зеленые выделения, отек в области слезного мешка. При легком надавливании на опухший участок выделяется гной. Если заболевание осложняется флегмоной, то у малыша резко ухудшается общее самочувствие, повышается температура, отечность около глаза нарастает. Младенец перестает есть и становится беспокойным.

Диагностика

 Диагноз цистита ставится на основании типичной картины заболевания, характерных заболеваний, данных внешнего осмотра и пальпации слезного мешка. При обследовании больного дакриоциститом выявляются разрывы и отеки в газовой зоне; при пальпации воспаленной области определяются боль и выделение гнойных выделений из точек отрыва.  Тест на проходимость слезных протоков при цистите проводится с использованием западного (трубчатого) теста. Для этого в соответствующий носовой проход вводится тампон, а раствор коларгола закапывается в глаз. В случае проходимых слезных протоков, следы красителя должны появляться на тампоне в течение 2 минут. Для более длительного времени окрашивания тампона (5-10 минут) можно сомневаться в проходимости разрыва; если коларгол не выводится из организма в течение 10 минут, тест на жилет считается отрицательным, что свидетельствует об обструкции слезного протока.  Чтобы выяснить степень и степень поражения, проводится диагностическое обследование слезных протоков. Пассивный анализ слезоточивости носа при дакриоцистите подтверждает закупорку слезных протоков: в этом случае жидкость не попадает в нос при промывании слезного канала и носового канала, а протекает через отверстия слезы.  Биомикроскопия глаза используется в комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита, теста на инстилляцию флуоресцеина. Контрастная рентгенография слезных протоков (дакриоцистография) с раствором йодолипола необходима для того, чтобы получить четкое представление об архитектуре слезных протоков, расположении стриктуры или зоне облитерации. Чтобы идентифицировать микробные патогены дакриоцистита, исследуют выделения из слезных отверстий через бактериологическую культуру.  Чтобы уточнить диагноз, пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с риноскопией; по показаниям планируются консультации с стоматологом или челюстно-лицевым хирургом, травматологом, неврологом, нейрохирургом. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится при каналикулите, конъюнктивите, рожистом воспалении.

Последствия заболевания

Флегмона является серьезным заболеванием, которое требует немедленного лечения. Иначе могут наступить тяжелые последствия и осложнения:

1. Гной может прорваться в носовые пазухи. В этом случае у больного возникает гайморит или синусит. Это наиболее распространенное и не самое тяжелое осложнение флегмоны.
2. Более опасным последствием является распространение флегмоны на область глазницы. При этом отмечается поражение зрительного нерва и внутренних структур глаза. Возникает панофтальмит. Это обширное гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Такое заболевание может привести к слепоте или ампутации органа зрения.
3. Важно помнить, что слезный мешок расположен близко к головному мозгу. Проникновение инфекции из органа зрения в полость черепа может привести к менингоэнцефалиту. Такое заболевание нередко заканчивается летально.

Общие сведения

Диагноз «дакриоцистит» ставят в том случае, если у пациента воспаляется слезный мешок, расположенный в области между носом и внутренним уголком век. Дакриоцистит, код по МКБ-10 которого — H-04, как правило, развивается вследствие нарушения проходимости носослезного протока, проводящего в носовую полость слезную жидкость.
Патогенные микроорганизмы накапливаются в мешке, вследствие чего и развивается воспаление слезного мешка. Процесс может протекать остро или хронически. Развивается эта патология в основном у детей и составляет около 10% от всех заболеваний глаз. Это связано с особенностями развития слезоотводящих путей во время внутриутробного созревания плода, а также с другими причинами. Так как заболевание встречается достаточно часто, родителям важно знать, как распознать его начало у малыша и что делать дальше, чтобы проблема не усугубилась. Но и взрослые сталкиваются с такой проблемой: у людей трудоспособного возраста дакриоцистит тоже диагностируется. Об особенностях этого заболевания и его лечении речь пойдет в этой статье.

Лечение

Неотложная помощь при флегмоне слезного мешка должна быть оказана незамедлительно. Однако провести лечение такого заболевания может только специалист. Необходимо как можно скорее доставить больного к офтальмологу.

Терапию заболевания проводят в условиях стационара. На инфильтративной стадии показано консервативное лечение флегмоны слезного мешка. Назначают инъекции антибиотиков:

• «Цефазолина»;
• «Ампициллина»;
• «Цефтриаксона».

Лечение дополняют местным применением глазных капель с антибиотиками и сульфаниламидами. Назначают следующие препараты:

• «Флоксал»;
• «Тобрекс»;
• «Витабакт»;
• «Левомицетин»;
• «Вигамокс».

Для снятия боли и воспаления показано применение кортикостероидных глазных капель с дексаметазоном. Одновременно назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез с антибиотиками, лечение синим светом.

После того как гнойник переходит в стадию флюктуации, проводят вскрытие флегмоны слезного мешка. Под местным обезболиванием делают надрез в области поражения. Гнойную полость промывают растворами антисептиков, а затем ставят дренажные трубки для оттока содержимого. На рану накладывают повязку.

В первые дни после операции бинты меняют несколько раз в день. На них наносят антибактериальные мази. В дальнейшем перевязки проводят 1 раз в несколько дней. Назначают антибиотики в виде таблеток или уколов. В первое время после вскрытия абсцесса больному необходим полный покой. Период восстановления после операции составляет не более 1 месяца.

После стихания всех острых проявлений больному предлагают сделать операцию по восстановлению проходимости носослезного канала. Это помогает предотвратить рецидивы патологии. Детям такое хирургическое вмешательство проводят не ранее 5-7 лет.

Полное удаление слезного мешка в наши дни применяется очень редко. Такая операция имеет неприятные последствия: у больного отмечается постоянное слезотечение. Поэтому к такому хирургическому вмешательству прибегают только в очень запущенных случаях.

Флегмона слезного мешка

Признаки

При флегмоне слезного мешка кожа в области глаза, века, носа и щеки со стороны пораженного глаза краснеет и отекает так сильно, что глазная щель сужается или даже закрывается. Над слезным мешком при этом можно прощупать уплотнение, болезненное при пальпации и горячее на ощупь. Этот процесс сопровождается повышением температуры тела, головной болью, слабостью.
Через несколько дней уплотнение становится более мягким, в нем появляется флюктуация (скопление жидкости, в данном случае – гноя). Кожа над уплотнением желтеет. Вскоре абсцесс вскрывается через кожу, и после этого воспаление стихает. Через некоторое время отверстие абсцесса затягивается. Однако может и образоваться свищ (канал, соединяющий полость с поверхностью тела), через который продолжает выделяться гной и слезная жидкость. Иногда абсцесс вскрывается в носовую полость через слезно-носовой канал. В этом случае впоследствии может образоваться внутриносовая фистула (искусственное отверстие, через которое выводятся какие-либо жидкости, находящиеся в полости тела).

Описание

Флегмона слезного мешка – заболевание инфекционной природы, вызывается оно стафилококками, пневмококками, стрептококками и другими микроорганизмами. Развивается оно обычно как осложнение хронического гнойного дакриоцистита. Однако иногда причиной его может быть воспаление полости носа, а также придаточных пазух – гайморовой полости или решетчатого лабиринта.

Заболевание протекает бурно, однако если своевременно начать лечение и правильно его провести, воспалительный процесс можно купировать в самом начале и не допустить гнойно-некротического распада тканей и образования абсцесса.

Часто случается самоизлечения флегмоны слезного мешка. Это бывает, если в процессе расплавления слезного мешка происходит полная его облитерация (заращение полости). Однако не нужно доводить до такого «самоизлечения», так как в этом случае полностью нарушается функция слезоотведения.

Возможны осложнения флегмоны слезного мешка. Самое частое из них – это распространение воспаления в параназальные синусы. Однако это не самое опасное осложнение. Самое опасное, и, к счастью, самое редкое – это флегмона глазницы. В этом случае поражается не только сама глазница, но и зрительный нерв, и внутренние оболочки глаза. В этом случае возможно развитие панофтальмита, который приводит либо к сильному ухудшению (практически, исчезновению) зрения, либо к удалению пораженного глаза. Кроме того, при флегмоне глазницы воспаление может распространиться и на оболочки головного мозга. А в этом случае возможен даже летальный исход.

Первая помощь

При появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Диагностика флегмоны слезного мешка проводится на основании характерной картины заболевания, жалоб пациента, данных его осмотра и пальпации области слезного мешка. Кроме того, необходимо сделать рентгенографию глазницы и придаточных пазух носа.

Лечение

При флегмоне слезного мешка назначают антибиотики внутримышечно и перорально (через рот), противовоспалительные препараты. Дозы и продолжительность лечения зависят от состояния пациента.

Местно назначают частые, не реже 4 раз в день, инстилляции антибактериальных растворов и кортикостероидных препаратов для снятия воспаления. Хороший эффект дает физиотерапия – УВЧ и синий свет на пораженную область.

Если абсцесс уже сформировался, его вскрывают, удаляют гной и некротизированные ткани, промывают полость антисептическими растворами, засыпают в нее антибиотики в порошке и накладывают повязку.

После стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию – воссоздание протока из слезного мешка в носовую полость. Делается это для восстановления оттока слезной жидкости в носовую полость. Если эту манипуляцию не провести, возможны рецидивы заболевания.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Профилактика

Профилактика флегмоны заключается в своевременном лечении дакриоцистита и стеноза слезно-носового канала.

© Доктор Питер

Профилактика

Основным методом профилактики флегмоны является своевременное лечение дакриоцистита. Такие симптомы, как боль в глазном яблоке, слезотечение отек и покраснение в уголке глаза, ухудшение зрения, нельзя оставлять без внимания. На ранних стадиях дакриоцистит хорошо поддается терапии, и операции еще можно избежать. Также нужно вовремя лечить гайморит и другие заболевания носовых пазух.

Особое внимание нужно уделять лечению дакриоцистита у маленьких детей. Симптомы воспаления слезного мешка у ребенка могут напоминать признаки конъюнктивита. Нередко родители занимаются самолечением и промывают глаза малыша чайной заваркой. Это приводит лишь к усугублению болезненных проявлений, и в дальнейшем дакриоцистит перерастает во флегмону. Поэтому при стойком воспалении глаз у детей необходимо срочно обращаться к офтальмологу.