Макула это центральная зона сетчатки глаза. Она обеспечивает чёткое видение предметов, расположенных прямо перед глазами, а также позволяет различать цвета, читать и писать. Дегенеративные изменения центральной части сетчатки представляют серьёзную опасность, поскольку существенно ухудшают зрения. Вероятность развития этой патологии повышается с возрастом. У людей старше 55 лет дистрофия макулы является одной из наиболее частых причин потери зрения.
Причины заболевания
Дистрофия макулы развивается вследствие нарушения обменных процессов в центральной части сетчатки. Возрастная макулодистрофия в какой-то мере всегда обусловлена общим возрастным замедлением метаболизма. Кроме того существенное влияние могут оказывать перенесённые травмы и хронические заболевания. Выявлено, что вероятность развития этой патологии несколько выше при следующих условиях:
- возраст старше 50 лет;
- европеоидная раса;
- светлая радужка;
- наличие заболеваний сетчатки у близких родственников.
Негативно также могут влиять: курение, злоупотребление жирной пищей, недостаток витаминов, заболевания сосудов и эндокринные нарушения, частое пребывание на открытом солнце без защитных очков.
Причины патологии макулы глаза
Есть много причин, из-за которых могут произойти патологические процессы в макуле. Вот основные из них:
- Возрастные изменения. Со временем количество пигмента снижается, в результате чего уменьшается защита этой области глаза. Также некоторые возрастные заболевания приводят к нарушениям зрения.
- Воспалительные процессы в области глазного яблока. Они могут быть вызваны различными факторами.
- Инфекции глаза. К ним относятся туберкулёз, некоторые венерические заболевания и другие.
- Травмы глаза, ранения проникающего характера в результате удара или попадания в глаз инородного тела.
- Некоторые эндокринные заболевания, диабет и гипертензия.
- Заболевания кровеносных сосудов в глазном яблоке, их закупорка или разрыв.
Патологический процесс может привести к изменению структуры глазного яблока, а также стать причиной изменений в макуле, что нарушит способность этой части органа выполнять свои функции.
Виды возрастной макулодистрофии
Различают два типа дистрофии макулы. Клиническая картина того или иного типа может указывать на стадию развития патологии.
Сухая форма характерна для начальных дистрофических процессов. В 90 процентах случаев пациенты приходят к офтальмологу на этой стадии, поскольку замечают снижение центрального зрения. Уже на этом этапе для офтальмолога не составит труда выявить ВМД при осмотре глазного дна.
Влажная форма макулодистрофии развивается, если на начальных стадиях не было начато лечение. Для этой формы характерно появление и разрушение новых хрупких сосудов. На их месте формируются друзы – желтоватые скопления продуктов кровоизлияния. Развитие дистрофических и дегенеративных процессов на стадии влажной макулодистрофии происходит быстрее, чем при сухой форме патологии.
Что такое макулодистрофия сетчатки глаза?
Макулодистрофия сетчатки глаза – это заболевание, поражающее центральную область сетчатки глаза и приводящее к ослаблению зрения. Прежде всего, уменьшается просвет сосудов оболочки, которую питает сетчатка. В результате ткани начинают испытывать недостаток необходимых веществ и кислорода. Нарушение работы макулы провоцирует ухудшение зрения или его полную потерю. Особенно часто такие случаи встречаются среди пациентов старше 50 лет. Макулодистрофия при этом называется возрастной.
Таким образом, главный фактор развития заболевания – процесс старения. Вероятность появления макулодистрофии увеличивается с возрастом. В большей степени ей подвержены женщины, что обусловлено тем, что их продолжительность жизни выше, чем у мужчин. Чаще заболевают макулодистрофией также лица с наследственной предрасположенностью к ней. Поэтому тщательнее заботиться о сохранении зрения следует пациентам, близкие родственники которых страдают таким недугом. Считается, что велика предрасположенность к макулодистрофии у европейцев. Риск ухудшения зрения у афроамериканцев по этой причине существенно ниже.
Макулодистрофия бывает сухая и влажная. Первый вид заболевания встречается чаще и характеризуется прогрессирующей атрофией макулы. Потеря зрения в этом случае происходит медленно. Причиной влажной макулодистрофии становится образование слишком хрупких и проницаемых сосудов. Они участвуют в восстановлении макулы, но вместе с тем приводят к кровотечениям и вызывают отек тканей. При влажной макулодистрофии качество зрения снижается гораздо быстрее, поэтому при отсутствии лечения заболевание быстро приводит к полной его потере.
Симптомы макулодистрофии
Если дистрофия развивается в центральных частях сетчатки, это не проходит незамеченным. Зрение претерпевает существенные изменения. Образы предметов теряют чёткость. Прямые линии могут казаться изогнутыми. Болезненность для этого заболевания не характерна, однако может наблюдаться повышенная светочувствительность. Позже появляется устойчивое чёрное пятно в центральной части поля зрения и утрачивается способность различать цвета. Качество жизни существенно снижается из-за невозможности читать и писать, управлять автомобилем и контролировать точность производимых движений.
Заболевания макулы
Среди всех патологий, поражающих желтое пятно, выделяют несколько наиболее распространенных нарушений:
- Возрастная макулярная дистрофия.
- Макулярный разрыв.
- Макулярный отек.
Эти заболевания становятся причиной нарушения центрального зрения и развития скотом.
Возрастная макулодистрофия
Представляет собой старческие дегенеративные изменения, которые затрагивают хориокапиллярный слой сосудистой оболочки органа зрения, пигментный слой сетчатки и мембрану Бруха. По своему течению заболевание бывает в виде двух форм:
- Сухая хориоретинальная дистрофия: представляет собой начальную форму патологии. Она сопровождается атрофическими изменениями пигментного эпителия и протекает с постепенным ухудшением зрения.
- Влажная хориоретинальная дистрофия: представляет собой запущенную форму неэкссудативной формы. По своему течению она более тяжелая и осложняется отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатой оболочки, а также появлением кровоизлияний и рубцовой деформации.
Патология может развиваться из-за множества причин. В основе возникновения заболевания лежат:
- первичные инволюционные нарушения макулы и мембраны Бруха;
- атеросклеротические изменения;
- расстройство микроциркуляции в сосудистой оболочке;
- повреждающее действие ультрафиолета на пигментный эпителий;
- нарушение обмена веществ.
В зону риска по ВМД входят следующие категории лиц:
- женщины, чей возраст превысил 50 лет и кто имеет светлую пигментацию радужки глаза;
- с патологией иммунной, эндокринной системы, артериальной гипертонией;
- злоупотребляющие курением;
- подвергшиеся оперативному лечению катаракты.
Основной признак любых нарушений макулярной зоны – это нарушение центрального зрения. Чаще всего пациенты жалуются, что перед глазами у них появляется что-то, закрывающее изображение в центральной части. В зависимости от формы макулодистрофии симптоматика болезни варьирует.
Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение
Неэкссудативный вид патологии
По своему течению сухая форма медленно прогрессирует. На ранней стадии пациент не замечает каких-либо нарушений. Острота зрения длительное время остается нормальным. Для больного человека характерна метаморфопсия. Наблюдается искажение зрения, при котором предметы визуализируются в неправильной форме, величине и пространственном расположении.
Сухая форма заболевания сопровождается формированием ретинальных друз, перераспределением пигмента, появлением дефектов и атрофических изменений пигментного эпителия хориокапиллярного слоя. Из-за этих изменений образуется центральная скотома: в поле зрения появляется ограниченная зона, в которой зрение значительно ослаблено или вообще отсутствует. Наблюдается нарушение цветового зрения: у человека снижается яркость, насыщенность и контрастность изображения. Больной может жаловаться на двоение предметов.
Экссудативная форма
Заболевание протекает в несколько стадий. Когда отслаивается пигментный эпителий, то острота зрения меняется незначительно. Могут возникать признаки дальнозоркости, астигматизма. Появляется полупрозрачное пятно в поле зрения, фотопсии. В макулярной зоне образуется зона отслойки, которая имеет четкие границы.
На следующей стадии происходит отслойка нейроэпителия. Больной замечает, что у него сильно ухудшается зрение. На этапе неоваскуляризации зрение падает до 0,1 и ниже. Пациент не способен читать и писать. Возможны кровоизлияния с развитием гемофтальма.
Лечение макулярной дегенерации сетчатки
При сухой форме пациентам показан прием биологически активных добавок к пище. Они содержат антиоксиданты, витамины, лютеин и цинк, что предупреждает прогрессирование болезни. С этой целью офтальмологи выписывают Окувайт-Лютеин, Лютеин-комплекс, Витрум Вижн или Комплевит Офтальмо. В качестве комплексной терапии показаны препараты, улучшающие регионарный кровоток – Винпоцетин, Пентоксифиллин.
При влажной форме окулист может рекомендовать введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела. Для уменьшения отека назначаются инъекции субконъюнктивально глюкокортикоидов. Хорошие результаты в комплексной терапии показывают полипептиды сетчатки глаза скота – Ретиналамин.
Введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела
Хирургическое лечение подразумевает удаление субретинальной неоваскулярной мембраны в ходе витрэктомии по стандартной методике. Вмешательство уменьшает проявления метаморфопсии, субъективно улучшает зрение. Однако оно не улучшает остроту зрения: чаще всего после операции не превышает 0,1.
Диагностика заболевания
Макулодистрофия выявляется и подтверждается следующими диагностическими методами:
- Визометрия. Это стандартная процедура при посещении окулиста, когда при помощи таблицы с буквами оценивается острота центрального зрения.
- Офтальмоскопия. Это исследование направлено на оценку состояния сетчатки и её кровоснабжения.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ). Эффективная методика, позволяющая исследовать состояние оптических сред и элементов зрительной системы.
- Тест Амслера. Анализ зрительных образов, формирующихся на сетчатке. В ходе диагностики применяется специальная сетка, искажения которой указывают на вероятную патологию.
Где живёт макула
Там где на сетчатке заднего полюса глаза свет собирается в пучок, есть жёлтое пятно чуть более 5 миллиметров. Это пятно каждому из нас даёт видеть окружающий и цветной мир таким, какой он есть. Это самый центр глаза и центр мировосприятия человека, макулу не сможет заменить вся остальная часть сетчатки, потому что за всё видимое нами ответственно именно жёлтое пятно.
Жёлтое, потому что окрашено таким же яркими пигментами, как и жёлтые овощи — лютеином и зеаксантином. Окрашено совсем не ради красоты, а для защиты от агрессивного для глаза синего света, на который негативно реагируют колбочки сетчатки. Колбочки наполняют макулу и отвечают за восприятие цвета и чёткость видения предметов. Далее макулы сетчатка заполнена тоже очень нужными нам палочками, обеспечивающими периферическое зрение.
В жёлтом пятне нет сосудов — ничто не мешает человеку видеть человеку мир.
Лечение макулодистрофии
Излечение и полное восстановление зрения при макулодистрофии невозможно. Однако существуют эффективные методы, позволяющие существенно снизить риск осложнений (разрывов и отслоения сетчатки), а также снизить темпы дегенеративных изменений в тканях. Наилучшие результаты дают следующие виды лечения:
- Лазерная терапия. Цель такого лечения – удаление патологически разрастающихся сосудов и, при необходимости, восстановление целостности и плотного прилегания сетчатки к стекловидному телу.
- Фотодинамическая лазерная терапия. Лазеротерапевтический метод в совокупности с применением фотоактивных веществ. Специальный состав вводится в кровь пациента перед лазерным воздействием. Осевший в кровеносной системе глаза фотореагент под действием луча уразрушает патологические сосуды.
- Ингибиторы факторов агиогенеза (VEGF) – «Луцентис», «Авастин», «Айлия». Новейшая технология, позволяющая заблокировать появление и рост новых кровеносных сосудов. Как правило, препараты вводятся интравитриально (в стекловидное тело глаза)
При всём разнообразии лечебных методик, стоит признать, что пациентам с возрастной дистрофией макулы не обойтись без очков. В более современной версии это могут быть контактные линзы и даже специальные электронные устройства для глаз, но цель их использования неизменна – компенсация утраченной остроты зрения и сохранение приемлемого качества жизни. Стоит также помнить о регулярных профилактических осмотрах у офтальмолога даже после успешного лечения, поскольку риск рецидивов и осложнений остаётся на всю жизнь.
Лечение народными средствами
Рецепты нетрадиционной медицины рассматриваются как вспомогательные методы терапии. Их ни в коем случае нельзя применять в качестве самолечения. В качестве народных средств рекомендуется использовать различные отвары, капли для глаз.
- Овсяный отвар
Для приготовления средства необходимо промыть цельное зерно объемом 0,5 л. После этого его замачивают в течение четырех часов. По истечении времени воду сливают, а зерно высыпают в емкость. Заливают водой объемом 3 л и варят на среднем огне, доводя до кипения. Средство варят еще 30 мин и процеживают через марлю. Употреблять лекарство теплым до 5 стаканов в сутки. Для вкуса можно добавить чайную ложку меда.
- Настой календулы
1 столовую ложку цветков растения заливают 200 мл кипятка и дают настояться в течение 15 мин. Средство остужают, процеживают, после чего его следует пить трижды в сутки по ¼ стакана. Одновременно следует закапывать настой календулы по 2 капли в каждый глаз. Курс терапии составляет 6 месяцев.
- Настой алоэ и мумие
В 100 мл сока алоэ растворяют 50 г мумие. Употреблять лекарство следует по 10 мл дважды в день и закапывать по 1 капле в каждый глаз. Продолжительность лечения составляет 10 суток.
- Тминовые капли
1 столовая ложка тмина заливают 200 мл кипятка. Средство ставят на медленный огонь и варят не более 5 мин. Добавить 1 ч. л. василька и перемешать ингредиенты. После этого дать настояться в течение 5 мин. Закапывать получившееся лекарство по 1 капле 2 раза в сутки.
- Капли из чистотела
1 чайная ложка мелко нарезанного растения заливают 100 мл воды. Ставят средство на медленный огонь и держат его всего несколько секунд. Настаивают и процеживают лекарство, после чего убирают его в холодильник. Закапывать капли трижды в сутки по 3 капли в течение 30 дней.
- Капли с козьим молоком
Смешать равный объем молока и охлажденной кипяченой воды. Закапывать получившееся лекарство по 1 капле в каждый глаз. После этого пациент надевает темную повязку и отдыхает в течение 15 мин. Продолжительность лечения составляет 1 неделя.
Профилактика заболевания
Профилактика макулодистрофии, как правило, начинается тогда, когда уже она выявлена. Цель этих мероприятий сводится к снижению риска осложнений и замедлению развития болезни. Лицам с отягощённой наследственностью целесообразно принимать превентивные меры ещё до появления первых признаков недуга. В любом случае, стоит помнить и учитывать факторы, способные вызвать начало и развитие дистрофических процессов в тканях сетчатки и соблюдать следующие несложные правила:
- ежегодно рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога;
- необходимо защищать глаза от прямого солнечного света;
- курение повышает риск развития дистрофии сетчатки, поскольку нарушает капиллярное кровообращение;
- для активного и гармоничного обмена веществ необходимо сбалансированное питание, исключающее острую и жирную пищу (для зрения особенно полезны рыба, орехи, овощи и фрукты);
- дважды в год рекомендуется проходить курс витаминотерапии (назначаются специальные витаминно-минеральные комплексы для глаз);
- необходимо вести активный образ жизни, внимательно относиться к эндокринным и сосудистым нарушениям, вовремя проходить лечение системных заболеваний.
