16.5.4. Глаз млекопитающих [1990 Грин Н., Стаут У., Тейлор Д.

Что это такое и как проявляется?

Конвергенция представляет собой процесс сближения зрительных осей глаз к носу, с фиксацией на располагающемся предмете. Физиологически этот акт обоснован одновременным сокращением внутренних мышц, которое сопровождается миозом и аккомодацией глазных яблок. Конвергенция глаз является рефлекторным процессом бинокулярного зрения. Характеризуется нарушениями со стороны нервно-мышечной и сенсорной системы.

Если у ребенка вовремя обнаружить нарушения бинокулярного зрения, лечение может быть основано только на применении специальных упражнений.

Недостаточность конвергенции глаз встречается у каждого 5 ребенка, чаще всего не диагностируется, так как обычная проверка офтальмолога не в состоянии определить отклонения. Иногда детям ошибочно ставят диагноз «гиперактивность», из-за того, что во время чтения им очень сложно сосредоточиться.

Строение глаз человека

Более 80% информации люди получают благодаря тому, что и как мы видим. Строение зрительного органа очень сложное. Зависит оно от функции глаз.

Глазное яблоко человека представляет собой сферу неправильной формы. Оно находится внутри орбит черепа. С рождения до смерти глазные впадины увеличиваются в два раза.

Важное место занимает зрительный нерв. Он передает информацию к затылочной коре, потом анализируется.

Благодаря слезной железе поверхность глаза остается влажной. Слезы хорошо смазывают конъюнктиву.

В строении глаза человека мышцы глазного яблока согласованно действуют между собой. Веки покрывают глаз, защищая от отрицательных факторов. Аналогичную функцию выполняют ресницы.

Причины нарушений

Наиболее распространенным фактором возникновения расстройств содружественных движений глазных яблок являются проблемы с ЦНС, так как процесс активности зрачков регулируется центрами коры больших полушарий, средним мозгом, мостом и мозжечком. Во взрослом возрасте причиной конвергенции является ранее перенесенный инсульт или проблемы с двигательными корешками нервных окончаний.

Мост Одностороннее нарушение. Горизонтальный парез в сторону поражения.
Двухстороннее повреждение. Движения глазных яблок допускается лишь в вертикальной плоскости.

Крыша среднего мозга

Парез взора вверх и плохая реакция зрачков на свет. Причиной состояния служит у людей до 45-ти лет гидроцефалия и пинеалома, а у пожилых — инсульт.

Средний мозг

Нарушается параллельность зрительных осей, возникает косоглазие в вертикальной плоскости. Характеризуется наличием глазодвигательных нарушений.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Проверка глазодвигательных функций:

исследование диапазона глазных движений в различных направлениях;
стабилизации зрачка;
саккада;
поступательные скользящие движения зрачков;
возможность сводить глаза к носу;
диагностика косоглазия при помощи теста с использованием прикрытого глаза.

Исследование глазодвигательных рефлексов:

проба «кукольный глаз»;
наличие симптома Белла (поворачивание глаза кверху при его закрытии).

Вернуться к оглавлению

Лечение нарушений конвергенции

Если конвергенция глаз отсутствует, ежедневно нужно проводить лечебное упражнение:

Установить на расстоянии 30 см карандаш и смотреть мимо него. При этом должны видеться как бы два изображения предмета.
Сначала нужно посмотреть на изображение «правого» карандаша, чтобы был виден и «левый», затем перевести взгляд на «левый», не потеряв из виду другой.
Такую фиксацию продолжать делать и дальше, сначала в медленном, затем в ускоряющемся темпе.

Для усиления конвергенции применяют упражнения, которые делают ежедневно. В течение дня они могут чередоваться.

Упражнение 1. Установить вертикально карандаш в 20 см от глаз, 20 секунд смотреть то далеко, фиксируя внимание на двойных образах предмета, то переводить взгляд на карандаш и смотреть на него 5 секунд, затем снова глядеть вдаль и повторять действия.

Упражнение 2. Установить вертикально карандаш на расстоянии вытянутой руки, медленно приближать к глазам до возникновения его двоения, после чего медленно отодвигать его от себя.

Упражнение 3 применять при волевой конвергенции. Встать лицом к окну, чтобы был виден горизонт. Усилием воли сводить глаза к переносице, удерживая в этом положении 7 секунд, затем смотреть вдаль и вновь сводить глаза.

Лечение патологии

При плохом зрении, связанном с недостаточностью конвергенции, рекомендованы каждый день лечебные тренировки, которые состоят из таких упражнений:

Поставить ручку на расстоянии 30 см от глаз и направить взор мимо нее. Человек должен видеть 2 изображения.
Необходимо смотреть на контур ручки слева, при этом не упускать из виду правую. Переведя взгляд вправо, повторить в другую сторону.
Вначале тренировки фиксацию делать медленно, затем ускорять темп.

Упражнения, применяемые для увеличения способности равномерно сводить глаза к носу, проводят регулярно 1—2 раза в день. Тренировка глазных мышц сводится к монотонному повторению одинаковых движений, с целью стабилизации зрения. При прогрессировавшем развитии косоглазия, показано проведение оперативного вмешательства. Врачи хирургическим путем фиксируют глазодвигательные мышцы и стабилизируют положение зрачков.

Роль конвергенции глаз

Конвергенция глаз играет важную роль при бинокулярном зрении во время совмещения монокулярных зрительных образов, создания необходимых условий для их слияния. У детей она часто нарушается.

Нарушения конвергенции зачастую приводят к появлению и усилению близорукости, развитию осевой миопии. Явление серьезное и нежелательное, особенно для детей и их родителей. Для этого должна подвергнуться диагностике конвергенция глаз. Как проверить?

Взрослому нужно посадить ребенка лицом к себе, закрыть себе один глаз.
Примерно в середине расстояния поставить вертикально карандаш таким образом, чтоб взрослый открытым глазом видел его наложенным на половину лица ребенка, а верхний конец располагался на уровне его глаз.
Предложить ребенку смотреть в открытый глаз взрослого и выяснить, сколько карандашей он видит при этом.
Если ребенок видит «один» карандаш, на этом процесс завершается. У него нарушено бинокулярное зрение.
Если «два» карандаша, нужно, чтобы он смотрел только на верх предмета, который следует медленно приближать к лицу ребенка.
Если конвергенция отсутствует, по мере сближения карандаша с лицом ребенка один глаз больше стремится к носу, второй — к виску.
При наличии конвергенции глаза ребенка симметрично поворачиваются к носу, пока расстояние не уменьшится до 5 см.
Затем ребенку предложить смотреть на карандаш 1-1,5 минуты. Если конвергенция глаз устойчива, они должны быть одинаково повернуты к носу.
Предложить малышу без карандаша сосредоточить оба глаза к носу. Если это получается, то у него «волевая конвергенция».

Конвергенция глаз: причины нарушений и лечение

В случае диагностики таких заболеваний, как опухоли, глиомы головного мозга, инсульты и некоторые другие, зачастую проявляются нарушения, связанные с глазами – произвольные движения, косоглазие. В случае, когда поражаются нерв, чаще всего страдает только один глаз, либо же изменения наблюдаются в обоих, но в разной степени.

Поражение ЦНС приводит к таким глазодвигательным нарушениям, как парез взора вертикального и горизонтального характер, разнообразные формы нистагма, косоглазие вертикального типа, глазная дисметрия. Все эти патологии относятся к глазодвигательным нарушениям.

Нарушения содружественных движений глаз

Содружественные движения глаз определяются центральными зонами коры больших полушарий, мозжечком, средним мозгом. Подобные патологии диагностируются довольно часто, когда речь идет о поражениях центральной нервной системы.

Парез взора горизонтального типа проявляется в том случае, когда поражается одна сторона моста и при этом задействуется ретикулярная формация. Если же диагностировали поражение с двух сторон, то тогда речь будет идти уже о полной форме горизонтального пареза, и глаза смогут двигаться исключительно в пределах вертикальной плоскости. Иногда, если поражение является относительно слабым, наблюдается лишь частичный горизонтальный парез взора или диагностируется нистагм. Как правило, пациента беспокоят и некоторые другие признаки неврологического характера. Более того, верхняя часть ствола головного мозга, так же, как и кора больших полушарий, может привести к проявлению горизонтального пареза взора. Зачастую происходящие так называемые вестибулооокулярные рефлексы при таких процессах фактически не поддаются изменениям.

Средний мозг обладает функцией регулирования движения глазами в вертикальном направлении. Когда речь идет о поражении крыши среднего мозга, скорее всего со временем возникнет парез взора вверх. В некоторых случаях такое заболевание сопровождается ослаблением реакции зрачков на свет, но при этом сохранена достаточная реакция аккомодации. Молодые люди чаще всего страдают от таких заболеваний в результате гидроцефалии, а лица пожилого возраста — из-за перенесенного инсульта. Парез взора вниз диагностируется не так часто и может проявляться как острой формой течения, к примеру, после перенесенного инсульта, так и развиваться постепенно, что довольно часто проявляется как следствие болезни Паркинсона, либо же каких-то других заболеваний центральной нервной системы.

Если место поражения локализировано в среднем мозге, то возможно изменение параллельности осей зрения в вертикальной плоскости. Такую патологию еще называют вертикальным косоглазием. Данное заболевание фактически ничем не отличается от паралича блокового нерва, но отмечаются и некоторые отдельные признаки. К примеру, констатируются симптомы очагового неврологического характера, а также глазодвигательные нарушения.

НОВОСТИ БИБЛИОТЕКА КАРТА САЙТА ССЫЛКИ О САЙТЕ

16.5.4. Глаз млекопитающих

Глаз млекопитающих — орган чувств, состоящий из большого числа рецепторных клеток (палочек и колбочек сетчатки), сенсорных нейронов, образующих зрительный нерв, и сложной системы вспомогательных приспособлений. Такое устройство позволяет глазу воспринимать свет с различной длиной волны, отражаемый объектами, находящимися в поле зрения на разных расстояниях, и преобразовывать его в электрические импульсы, которые направляются в головной мозг и порождают удивительно точное восприятие.

Свет распространяется в виде волн электромагнитного излучения, и волны, воспринимаемые человеческим глазом, составляют узкую, так называемую видимую часть спектра

(длины волн 380-760 нм; см. Приложение 1.7). Свет — один из видов энергии, он испускается и поглощается дискретными порциями —
квантами
, или
фотонами
. Каждый квант в видимой части спектра несет энергию, достаточную для того, чтобы вызвать фотохимическую реакцию в чувствительных клетках глаза. Работа глаза основана на тех же перечисленных ниже принципах, что и фотокамера, а именно он 1) контролирует количество света, проходящее внутрь; 2) фокусирует изображения предметов внешнего мира с помощью системы линз; 3) регистрирует изображение на чувствительной поверхности; 4) перерабатывает невидимое изображение во внутренний образ видимой картины мира.

Строение и функция человеческого глаза

Глаза расположены во впадинах черепа, называемых глазницами

; глаз укреплен здесь при помощи четырех
прямых
и двух
косых
мышц, управляющих его движениями. Глазное яблоко человека имеет диаметр около 24 мм и весит 6-8 г. Большую часть глаза составляют вспомогательные структуры, назначение которых в том, чтобы проецировать поле зрения на
сетчатку
— слой фоторецепторных клеток, выстилающий глазное яблоко изнутри.

Стенка глаза состоит из трех концентрических слоев: 1) склеры (белковой оболочки) и роговицы; 2) сосудистой оболочки, ресничного тела, хрусталика и радужки; 3) сетчатки. Форма глаза поддерживается за счет гидростатического давления (25 мм рт. ст.) водянистой влаги и стекловидного тела. Схема строения человеческого глаза приведена на рис. 16.33. Ниже дается краткое перечисление различных его частей и выполняемых ими функций.

Рис. 16.33. Строение глаза млекопитающего

Склера

— самая наружная оболочка глаза. Это очень плотная капсула, содержащая коллагеновые волокна; защищает глаз от повреждения и помогает глазному яблоку сохранять свою форму.

Роговица

— прозрачная передняя сторона склеры. Благодаря искривленной поверхности действует как главная светопреломляющая структура.

Конъюнктива

— тонкий прозрачный слой клеток, защищающий роговицу и переходящий в эпителий век. Конъюнктива не заходит на участок роговицы, прикрывающий радужку.

Веко

— защищает роговицу от механического и химического повреждения, а сетчатку — от слишком яркого света.

Сосудистая оболочка

— средняя оболочка; пронизана сосудами, снабжающими кровью сетчатку, и покрыта пигментными клетками, препятствующими отражению света от внутренних поверхностей глаза.

Ресничное (цилиарное) тело

— место соединения склеры и роговицы. Состоит из эпителиальных клеток, кровеносных сосудов и цилиарной мышцы. Цилиарная мышца-кольцо, состоящее из гладких мышечных волокон, кольцевых и радиальных, которые изменяют форму хрусталика при аккомодации.

Цилиарная (циннова) связка

— прикрепляет хрусталик к цилиарному телу.

Хрусталик

— прозрачное эластичное двояковыпуклое образование. Обеспечивает тонкую фокусировку лучей света на сетчатке и разделяет камеры, заполненные водянистой влагой и стекловидным телом.

Водянистая влага

— прозрачная жидкость, представляющая раствор солей. Секретируется цилиарным телом и переходит из глаза в кровь через шлеммов канал.

Радужка

— кольцевая мышечная диафрагма, содержит пигмент, определяющий цвет глаз. Разделяет пространство, заполненное водянистой влагой, на переднюю и заднюю камеры и регулирует количество света, проникающего в глаз.

Зрачок

— отверстие в радужке, через которое свет проходит внутрь глаза.

Стекловидное тело

— прозрачное полужидкое вещество, поддерживающее форму глаза.

Сетчатка

— внутренняя оболочка, содержащая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки), а также тела и аксоны нейронов, образующих зрительный нерв.

Центральная ямка

— наиболее чувствительный участок сетчатки, содержащий только колбочки. В этом участке наиболее точно фокусируются лучи света.

Зрительный нерв

— пучок нервных волокон, проводящих импульсы от сетчатки в мозг.

Слепое пятно

— место на сетчатке, где из глаза выходит зрительный нерв; оно не содержит ни палочек, ни колбочек и потому не обладает светочувствительностью.

16.8. Перечислите по порядку структуры, через которые проходит свет по пути к сетчатке.

Аккомодация

Аккомодация — это рефлекторный механизм, с помощью которого лучи света, исходящие от объекта, фокусируются на сетчатке. Он включает два процесса, каждый из которых будет рассмотрен отдельно.

Рефлекторное изменение диаметра зрачка.

При ярком свете кольцевая мускулатура радужки сокращается, а радиальная расслабляется; в результате происходит сужение зрачка и количество света, по-падающего на сетчатку, уменьшается, что предотвращает ее повреждение (рис. 16.34). При слабом свете, наоборот, радиальная мускулатура сокращается, а кольцевая расслабляется. Дополнительное преимущество, доставляемое сужением зрачка, состоит в том, что увеличивается глубина резкости, и поэтому различия в расстоянии от объекта до глаза меньше сказываются на изображении.

Рис. 16.34. Реакция радужной оболочки (и тем самым зрачка) на изменение освещенности

Преломление (рефракция) света.

От объекта, удаленного на расстояние больше 6 м, в глаз поступают практически параллельные лучи света, тогда как лучи, идущие от более близких предметов, заметно расходятся. В обоих случаях для того, чтобы свет сфокусировался на сетчатке, он должен быть
преломлен
(т. е. его путь изогнут), и для близких предметов преломление должно быть более сильным. Нормальный глаз способен точно фокусировать свет от объектов, находящихся на расстоянии от 25 см до бесконечности. Преломление света происходит при переходе его из одной среды в другую, имеющую иной коэффициент преломления, в частности на границе воздух — роговица и у поверхностей хрусталика. Форма роговицы не может изменяться, поэтому рефракция здесь зависит только от угла падения света на роговицу, который в свою очередь зависит от удаленности предмета. В роговице происходит наиболее сильное преломление света, а функция хрусталика состоит в окончательной «наводке на фокус». Форма хрусталика регулируется цилиарной мышцей: от степени ее сокращения зависит натяжение связки, поддерживающей хрусталик. Последняя воздействует на эластичный хрусталик и изменяет его форму (кривизну поверхности), а тем самым и степень преломления света. При увеличении кривизны хрусталик становится более выпуклым и сильнее преломляет свет. Полная картина этих взаимоотношений представлена в табл. 16.8. На рис. 16.35 показаны изменения, происходящие в глазу при аккомодации для восприятия отдаленных и близких предметов.

Рис. 16.35. Аккомодация при восприятии лучей света от предметов, находящихся на разных расстояниях. А. Вид глаза сбоку. Б. Вид глаза спереди

Таблица 16.8. Взаимоотношения между структурами, участвующими в изменении формы хрусталика, и степенью преломления света

На сетчатке изображение получается перевернутым, но это не мешает правильному восприятию, так как все дело не в пространственном положении изображения на сетчатке, а в интерпретации его мозгом.

Строение сетчатки

Сетчатка развивается как вырост переднего мозга, называемый глазным пузырьком. В процессе эмбрионального развития глаза фоторецепторный участок пузырька впячивается внутрь до соприкосновения с сосудистым слоем. При этом рецепторные клетки оказываются лежащими под слоем тел и аксонов нервных клеток, связывающих их с мозгом (рис. 16.36).

Рис. 16.36. Схематический разрез сетчатки глаза с деталями ультраструктуры палочек и колбочек. Показаны связи между сенсорными клетками и нейронами зрительного нерва. Лучи света должны пройти через слои ганглиозных клеток и других нейронов, прежде чем достигнут палочек и колбочек

Сетчатка состоит из трех слоев, каждый из которых содержит клетки определенного типа. Самый наружный (наиболее удаленный от центра глазного яблока) светочувствительный слой содержит фоторецепторы — палочки и колбочки

, частично погруженные в пигментный слой сосудистой оболочки. Затем идет
промежуточный слой
, содержащий биполярные нейроны, которые связывают фоторецепторы с клетками третьего слоя. В этом же промежуточном слое находятся горизонтальные и амакриновые клетки, обеспечивающие латеральное торможение. Третий слой —
внутренний поверхностный слой
— содержит ганглиозные клетки, дендриты которых соединены синапсами с биполярными клетками, а аксоны образуют зрительный нерв.

Строение и функция палочек и колбочек

Палочки и колбочки очень сходны по своему строению: в тех и других светочувствительные пигменты находятся на наружной поверхности внутриклеточных мембран наружного сегмента; и те и другие состоят из четырех участков, строение и функции которых кратко описаны ниже.

Наружный сегмент.

Это тот светочувствительный участок, где световая энергия преобразуется в рецепторный потенциал. Весь наружный сегмент заполнен мембранными дисками, образованными плазматической мембраной и отделившимися от нее. В палочках число этих дисков составляет 600-1000, они представляют собой уплощенные мембранные мешочки и уложены наподобие стопки монет. В колбочках мембранных дисков меньше, и они представляют собой складки плазматической мембраны.

Перетяжка.

Здесь наружный сегмент почти полностью отделен от внутреннего впячиванием наружной мембраны. Связь между двумя сегментами осуществляется через цитоплазму и пару ресничек, переходящих из одного сегмента в другой. Реснички содержат только 9 периферических дублетов микротрубочек: пара центральных микротрубочек, характерных для ресничек, отсутствует.

Внутренний сегмент.

Это область активного метаболизма; она заполнена митохондриями, доставляющими энергию для процессов зрения, и полирибосомами, на которых синтезируются белки, участвующие в образовании мембранных дисков и зрительного пигмента. В этом же участке расположено ядро.

Синаптическая область.

В этом участке клетка образует синапсы с биполярными клетками.
Диффузные биполярные клетки
могут образовывать синапсы с несколькими палочками. Это явление, называемое синаптической конвергенцией, уменьшает остроту зрения, но повышает светочувствительность глаза.
Моносинаптические биполярные клетки
связывают
одну колбочку с одной
ганглиозной клеткой, что обеспечивает большую по сравнению с палочками остроту зрения.
Горизонтальные
и
амакриновые
клетки связывают вместе некоторое число палочек или колбочек. Благодаря этим клеткам зрительная информация еще до выхода из сетчатки подвергается определенной переработке; эти клетки, в частности, участвуют в латеральном торможении.

Различия между палочками и колбочками

Палочек в сетчатке содержится больше, чем колбочек (120⋅106 и 6-7⋅106 соответственно). Распределение палочек и колбочек тоже неодинаково. Тонкие, вытянутые палочки (размеры 50 х 3 мкм) равномерно распределены по всей сетчатке, кроме центральной ямки, где преобладают удлиненные конические колбочки (60 х 1,5 мкм). Так как в центральной ямке колбочки очень плотно упакованы (15⋅104 на 1 мм2), этот участок отличается высокой остротой зрения (разд. 16.4.2). В то же время палочки обладают большей чувствительностью к свету и реагируют на более слабое освещение. Палочки содержат только один зрительный пигмент, не способны различать цвета и используются преимущественно в ночном зрении. Колбочки содержат три зрительных пигмента, и это позволяет им воспринимать цвет; они используются главным образом при дневном свете. Палочковое зрение отличается меньшей остротой, так как палочки расположены менее плотно и сигналы от них подвергаются конвергенции, но именно это обеспечивает высокую чувствительность, необходимую для ночного зрения.

16.9. Объясните, почему конвергенция должна повышать чувствительность глаза к слабому свету.

16.10. Объясните, почему ночью предметы видны лучше, если не смотреть прямо на них.

Механизм фоторецепции

Палочки содержат светочувствительный пигмент родопсин

, находящийся на наружной поверхности мембранных дисков. Родопсин, или
зрительный пурпур
, представляет собой сложную молекулу, образующуюся в результате обратимого связывания липопротеина
скотопсина
с небольшой молекулой поглощающего свет каротиноида —
ретиналя
. Последний представляет собой альдегидную форму витамина А и может существовать (в зависимости от освещения) в виде двух изомеров (рис. 16.37).

Рис. 16.37. Переход 11 — цис — ретиналя в полностью — транс — ретиналь под действием света

Установлено, что при воздействии света на родопсин один фотон способен вызывать изомеризацию, показанную на рис. 16.37. Ретиналь играет роль простетической группы, и полагают, что он занимает определенный участок на поверхности молекулы скотопсина и блокирует реактивные группы, участвующие в генерации электрической активности в палочках. Точный механизм фоторецепции пока неизвестен, но предполагается, что он включает два процесса. Первый из них — это превращение 11-цис

-ретиналя в полностью —
транс
— ретиналь под действием света, а второй — расщепление родопсина через ряд промежуточных продуктов на ретиналь и скотопсин (процесс, называемый выцветанием):

После прекращения воздействия света родопсин тотчас же ресинтезируется. Вначале полностью — транс — ретиналь при участии фермента ретиналь — изомеразы

превращается в 11 —
цис
— ретиналь, а затем последний соединяется со скотопсином. Этот процесс лежит в основе темновой адаптации. В полной темноте требуется около 30 мин, чтобы все палочки адаптировались и глаза приобрели максимальную чувствительность. Однако во время этого процесса проницаемость мембраны наружного сегмента для Na+ уменьшается, в то время как внутренний сегмент продолжает откачивать ионы Na+ наружу, и в результате внутри палочки возрастает отрицательный потенциал, т.е. происходит гиперполяризация (рис. 16.38). Это прямо противоположно тому, что обычно наблюдается в других рецепторных клетках, где раздражение вызывает деполяризацию, а не гиперполяризацию. Гиперполяризация замедляет высвобождение из палочек возбуждающего медиатора, который в темноте выделяется в наибольшем количестве. Биполярные клетки, связанные через синапсы с палочками, тоже отвечают гиперполяризацией, но в ганглиозных клетках, аксоны которых образуют зрительный нерв, в ответ на сигнал от биполярной клетки возникает распространяющийся потенциал действия.

Рис. 16.38. Схема строения палочки, иллюстрирующая предполагаемые изменения проницаемости наружного сегмента для Na+ под действием света. Отрицательные заряды на правой стороне палочки соответствуют потенциалу покоя, а на левой стороне — гиперполяризации

Цветовое зрение

В видимой части спектра человеческий глаз поглощает свет всех длин волны, воспринимая их в виде шести цветов, каждый из которых соответствует определенному участку спектра (табл. 16.9). Существуют три типа колбочек — «красные», «зеленые» и «синие», которые содержат разные пигменты и, по данным электрофизиологических исследований, поглощают свет с различной длиной волны.

Таблица 16.9. Цвета видимого спектра и приблизительно соответствующие им длины волн

Цветовое зрение объясняют с позиций трехкомпонентной теории, согласно которой ощущения различных цветов и оттенков определяются степенью раздражения каждого типа колбочек светом, отражаемым от объекта. Так, например, одинаковая стимуляция всех колбочек вызывает ощущение белого цвета. Первичное различение цветов осуществляется в сетчатке, но окончательный цвет, который будет воспринят, определяется интегративными функциями мозга. Эффект смешения цветов лежит в основе цветного телевидения, цветной фотографии и живописи.

Цветовая слепота.

Полное отсутствие или недостаток колбочек какого-либо типа может приводить к различным формам цветовой слепоты или аномалиям цветоощущения. Например, люди, у которых нет «красных» или «зеленых» колбочек, не различают красный и зеленый цвета, а те, у кого имеется недостаточное количество колбочек одного из этих двух типов, плохо различают некоторые оттенки красного и зеленого цвета. Для выявления дефектов цветового зрения применяют тестовые таблицы типа таблиц Исахари, на которых нанесены пятнышки разных цветов. На некоторых таблицах из этих пятнышек составлены цифры. Человек с нормальным цветовым зрением легко различает эти цифры, а лица с нарушенным цветоощущением видят другое число или вообще не видят никакой цифры.

Цветовая слепота передается по наследству как рецессивный признак, сцепленный с Х-хромосомой. Среди мужчин около 2% не различают красный цвет и 6%-зеленый, тогда как среди женщин аномалиями цветового зрения страдают только 0,4%.

16.11. Испытуемый помещает перед одним глазом зеленый фильтр, а перед другим — красный и смотрит на предмет. Используя данные, приведенные в табл. 16.9, опишите его цветовые ощущения.

Бинокулярное зрение и стереоскопическое зрение

Бинокулярное зрение имеет место в том случае, когда зрительные поля обоих глаз перекрываются таким образом, что их центральные ямки фиксируются на одном и том же объекте. Бинокулярное зрение имеет ряд преимуществ по сравнению с использованием одного глаза, в том числе расширяет поле зрения и дает возможность компенсировать повреждения одного глаза за счет другого. Кроме того, бинокулярное зрение снимает эффект слепого пятна и, наконец, лежит в основе стереоскопического зрения. Стереоскопическое зрение обусловлено тем, что на сетчатках двух глаз одновременно возникают слегка различающиеся изображения, которые мозг воспринимает как один образ. Чем больше глаза направлены вперед, тем больше стереоскопическое поле зрения. У человека, например, общее поле зрения охватывает 180°, а стереоскопическое — 140°. У лошади глаза расположены по бокам головы, поэтому их фронтальное стереоскопическое поле зрения ограниченно и используется лишь для рассматривания удаленных предметов. Чтобы лучше рассмотреть близкий предмет, лошадь поворачивает голову и пользуется монокулярным зрением. Для хорошего стереоскопического зрения необходимы глаза, направленные вперед, с центральными ямками, лежащими посередине их полей, что обеспечивает большую остроту зрения. В этом случае стереоскопическое зрение позволяет получать более точное представление о размерах и форме предмета, а также о расстоянии, на котором он находится. В основном стереоскопическое зрение характерно для хищных животных, которым оно абсолютно необходимо, если они ловят добычу, внезапно набрасываясь на нее или пикируя с высоты, как это делают представители семейства кошачьих, ястребы или орлы. У животных, которым приходится спасаться от хищников, глаза, напротив, расположены по бокам головы, благодаря чему они имеют более широкий обзор, но ограниченное стереоскопическое зрение. Например, у кролика общее поле зрения охватывает 360°, а фронтальное стереоскопическое поле — всего 20°. Анализ изображений, получаемых на сетчатке при стереоскопическом зрении, осуществляется в двух симметричных участках, составляющих зрительную кору.

Зрительные пути и зрительная кора

Нервные импульсы, возникающие в сетчатке, поступают по миллиону или около того волокон зрительного нерва в зрительную кору, расположенную в задней части затылочных долей. В этой зоне спроецированы все мельчайшие участки сетчатки, включающие, возможно, всего лишь по нескольку палочек и колбочек, и именно здесь зрительные сигналы интерпретируются и мы «видим». Однако то, что мы видим, приобретает смысл только после обмена сигналами с другими участками коры и прежде всего с височными долями, где хранится предшествующая зрительная информация и где она используется для анализа и идентификации текущих зрительных сигналов (разд. 16.2.4). В мозгу человека аксоны от левых половин сетчатки обоих глаз направляются к левой половине зрительной коры, а аксоны от правых половин сетчатки обоих глаз — к правой стороне зрительной коры. Аксоны, идущие от носовых половин обеих сетчаток, пересекаются; место их пересечения называется зрительным перекрестом

или
хиазмой
(схема зрительных путей представлена на рис. 16.39). Около 20% волокон зрительного нерва не доходит до зрительной коры, а вступает в средний мозг и участвует в рефлекторной регуляции диаметра зрачка и движений глаз.

Рис. 16.39. Схема зрительных путей человека. Вид с нижней стороны мозга

Рассчитываете приобрести удовольствие от незабываемого секса с приятными индивидуалками? Фанатов опытного обслуживания тяготеют потешить индивидуалки со всего мира на интрнет-ресурсе prostitutkivolgogradacity.com

Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерной офтальмоплегией называют постоянное центральное глазодвигательное нарушение, которое проявляется в результате изменений в зоне медиального продольного пучка, являющегося соединяющим звеном между средним мозгом и ядрами глазодвигательных нервов. Данная патология моет приводить к появлению нистагма одного глаза, парезу медиальной прямой мышцы на месте непосредственного поражения. Такое заболевание может носить как односторонний, так и двухсторонний характер и не имеет свойства проявляться какими-то дополнительными неврологическими признаками.

Одной из причин двусторонней межъядерной офтальмоплегии является рассеянный склероз. Как правило, такой диагноз констатируется у молодых женщин. Односторонняя форма заболевания, наоборот, чаще всего встречается уже у пожилых людей и может проявиться в результате сахарного диабета, инфаркта, аневризма сосудов мозга и некоторых других серьезных заболеваний.

При поражении центральной нервной системы могут произвольно наблюдаться как медленные, так и относительно быстрые глазные движения. Нарушение саккад приводит к развитию дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо «не доходят» до него, либо его «перескакивают». В наиболее сложных ситуациях констатируется опсоклонус разной степени тяжести. Человека могут беспокоить симптомы от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад. Подобные проблемы могут проявиться в случаях, когда поражен ствол мозга либо же мозжечок.

Паранеопластические синдромы, а также нейробластома у детей разного возраста являются причиной появления опсоклонуса. Нарушения саккад могут возникать в результате разных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы. Довольно часто причинами являются болезнь Вильсона, а также стремительно развивающейся надъядерный паралич.

Врожденная глазодвигательная апраксия

Если речь идет о глазодвигательной апраксии, которая была диагностирована с момента рождения, то человек не может направить взглад в конкретную точку. На протяжении первых двух лет начинают вырабатываться саккадические движения непосредственно самой головы, имеющие компенсаторный характер. Такие нарушения могут проявиться и уже после рождения в результате проблем, связанных со стволом мозга и большим его полушарием.

В отдельных случаях при поражении ЦНС утрачивается плавность движений глаз – медленные следящие движения становятся прерывистыми. Но это не всегда симптом патологии. Такие изменения могут происходить из-за приема некоторых медицинских препаратов или в результате сильной усталости. Если такие изменения существуют в течении длительного времени, и при этом нарушается чтение, то, скорее всего, речь идет о поражении ствола мозга.

Патологии вергентных движений способны носить психогенный характер. В ряде случаев весьма сложно дифференцировать данные изменения от органического поражения. Довольно часто конвергенция нарушается как следствие перенесенного инсульта либо при сильных травмах черепной коробки. У таких пациентов диагностируется двоение в глазах, но их движения являются полностью нормальными, если не учитывать конвергенцию. В случае, когда такие признаки беспокоят человека довольно долго, речь может идти о врожденной форме недостаточной конвергенции.

В некоторых случаях конвергенция имеет свойство сохраняться, даже если человек смотрит вдаль. Это может быть вызвано спазмом конвергенции, который сочетается с сужением зрачков и спазмом аккомодации. При этом спазм аккомодации может иметь как органическую, так и психогенную природу.

Как лечить слабость конвергенции?

а) Спазм рефлекса при взгляде вблизь

(
спазм конвергенции
). Спазм рефлекса при взгляде вблизь, также называемый спазмом конвергенции, характеризуется периодическим спазмом конвергенции, миоза и аккомодации.

Жалобы включают в себя головную боль, светобоязнь, напряжение глаз, размытость зрения и двоение. Может казаться, что у пациента имеется двусторонний парез шестого черепного нерва, но при тщательном обследовании выявляются миоз, а при ретиноскопии без циклоплегии — высокая близорукость (8-10 Д), в сочетании с дефектом отведения. Эти ключевые клинические признаки помогут не ошибиться в диагнозе и избежать излишних исследований.

Чаще всего спазм рефлекса при взгляде вблизь имеет психогенное происхождение, и его лечение может включать в себя простое убеждение, психиатрическое консультирование или циклоплегию и назначение бифокальных очков.

Спазм рефлекса при взгляде вблизь, связанный с органическими заболеваниями описан при энцефалите, сухотке, фистулах лабиринта, аденоме гипофиза, мальформации Arnold-Chiari, новообразованиях задней ямки, травме, myasthenia gravis, токсических эффектах антиконвульсантов, новообразованиях среднего мозга, метаболических нарушениях и циклическом параличе глазодвигательного нерва.

Вместе с тем отмечено, что явно функциональные расстройства не исключают сопутствующих органических патологических изменений!

б) Недостаточность/паралич дивергенции

. Недостаточность дивергенции характеризуется эзотропией при взгляде вдаль, ортофорией при взгляде вблизь и нормальной конвергенцией; эзотропия может быть постоянной или периодической. Фузионная дивергенция может быть ослаблена или полностью отсутствовать.

Паралич дивергенции характеризуется полным исчезновением какого-либо объема дивергенции. Он проявляется в виде постоянной эзотропии при взгляде вдаль при нормальной конвергенции, и обычно указывает на вызвавшее его неврологическое заболевание, например, опухоль или травму головы, ставшую причиной повышения внутричерепного давления, или дебют синдрома Miller Fisher.

В таких случаях необходимо исключить двусторонний парез шестого черепного нерва.

в) Недостаточность/паралич конвергенции

. Недостаточность конвергенции характеризуется ослаблением фузионной конвергенции при взгляде вблизь и экзофорией различной степени (иногда периодической экзотропией) при взгляде вблизь.

Обычно она развивается у подростков и сопровождается неопределенными жалобами на усталость глаз, головную боль, диплопию и нечеткость зрения при работе на близком расстоянии. Движения глаз и острота зрения при чтении в норме, также не должно наблюдаться каких-либо сопутствующих неврологических нарушений.

Недостаточность конвергенции обычно не сопровождается какой-либо фоновой патологией, но может сопутствовать стрессу, утомлению и тревоге, также она может развиваться после травмы или инфекции. Сопутствующие интракраниальные новообразования редки.

Ребенка и родителей следует убедить в отсутствии сопутствующей патологии и назначить ортоптические упражнения на взгляд вблизь. Если ортоптические упражнения оказались неэффективны, могут потребоваться призмы.

Полный паралич конвергенции с высокой вероятностью указывает на интракраниальный патологический процесс, в том числе энцефалит, демиелинизирующее заболевание, нейросифилис, или состояние, вызванное травмой или интоксикацией. Обычно такой пациент вообще не способен конвергировать.

Диагностика

В случае центральных глазодвигательных нарушений жалобы пациентов зачастую неопределенные, поэтому в диагностике помогают слабо. Основными признаками являются плохое зрение, диплопия, возникающие при чтении трудности, осциллопсия и некоторые другие симптомы.

Как только возникли мельчайшие подозрения на поражение центральной нервной системы, необходимо немедленно оценить неврологический статус. Специалисты должны осуществить оценку всех глазодвигательных функций, движения глаз в разные стороны, определить косоглазие. В самом конце прибегают к методам, которые помогут оценить глазодвигательные рефлексы. С такой целью проверяют симптом Белла и осуществляют пробу кукольных глаз.

Вергентные дисфункции

В число вергентных дисфункций входит:[10][11]

Базовая экзофория
Недостаточность конвергенции
Микропсическая конвергенция
Избыточность дивергенции
Базовая эзофория
Избыточность конвергенции
Недостаточность дивергенции
Дисфункция фузионной сходимости
Гетерофория

Существует доказательства связи между вергентными аномалиями, в котором есть обратное пересечение фовеальной проекции, так, что стимулирование фовеальной конвергенции исполняется в виде движения дивергенции (вместо движения конвергенции) и появления шизофрении . В этом случае оба условия поддаются лечению с помощью безнейролептических методов.[12]

Конвергенция глаз: причины нарушений и лечение

Нарушения содружественных движений глаз

Периферическое зрение

Благодаря ему человек может ориентироваться в пространстве и видеть в полутьме.

Следует повернуть голову вправо и словить глазами какой-нибудь предмет, пусть это будет картина на стене, и зафиксировать взгляд на отдельном ее элементе. Если его видно хорошо, это говорит о центральном зрении. Однако, кроме этого объекта, в поле зрения попадает и другие большие вещи. Например, дверь в комнату, шкаф, собака, сидящая рядом на полу. Эти предметы видны нечетко, но находятся в поле зрения, и есть возможность улавливать движение. Это периферическое зрение. Глаза людей, не двигаясь, могут охватывать 180 градусов горизонта и немного меньше (около 130о) по вертикальному меридиану. Острота центрального зрения больше по сравнению с периферическим. Это обусловлено тем, что число колбочек от центра к периферическому отделу сетчатки намного уменьшается.

Межъядерная офтальмоплегия

Врожденная глазодвигательная апраксия

Типы

Следующие виды вергенции действуют в суперпозиции:

Тоническая вергенция
: Вергентность при нормальном экстраокулярном мышечном тонусе, без аккомодации и без стимуляции к бинокулярному слиянию. Тоническая вергенция — движение глаз из анатомического положения покоя (положение без иннервации) в физиологическое положение покоя.[2]
Аккомодативная вергенция
: вергенция с целью фокусировки.
Фузионная вергенция:
(также:
вергенция несоответствия
,
вергенция несоответствия движения
или
рефлекс вергенции
[2]): вергенция, индуцированная стимулом бинокулярного слияния.
Проксимальная вергенция
: вергенция из-за сознательной фиксации объектов находящихся рядом или далеко при отсутствии несоответствия и сигналов для аккомодации. Это включает в себя также вергенцию, связанную с намерением субъекта разглядеть объект в темноте.[3]

Проксимальнную вергенцию иногда называется волевой вергенцией, которая, однако, в более общем случае означает вергенцию волевого управления и иногда считается вергенцией пятого типа.[4] Волевая вергенция также требуется для просмотра автостереограмм а также для волевого пересечения взгляда. Волевая конвергенция, как правило, сопровождается аккомодацией и миозом (сужение зрачка); Однако часто, в широкой практике, люди могут научиться диссоциации аккомодации и вергенции.[5]

Вергенция также обозначается в соответствии с её направлением: горизонтальная вергенция, вертикальная вергенция и цикловергенция (кручение). Горизонтальная вергенция далее разделяется на конвергенцию (иначе говоря: положительную вергенцию) и дивергенцию (иначе говоря: отрицательную вергенцию). Вергентные движения глаз являются результатом деятельности шести глазодвигательных мышц. Они управляются тремя черепными нервами: отводящий нерв , блоковый нерв и глазодвигательный нерв. Горизонтальная вергенция обеспечивается, главным образом, медиальной и латеральной мышцами.

Конвергенция

В офтальмологии конвергенция — одновременное движение внутрь обоих глаз друг к другу, как правило, в целях поддержания единого бинокулярного зрения при просмотре объектов.[6] Только это не сопряжённое движение, а лишь аддукция глаз.[7] Конвергенция является одним из трех процессов глаза, которые правильно фокусируют изображение на сетчатке. Зрительная ось каждого глаза будет указывать на интересующий объект для того, чтобы его правильно сфокусировать.[8] Это действие опосредуется медиальной прямой мышцей, которая иннервируется черепным нервом. Это является одним из видов вергенции, которая выполняется внешними мышцами. Диплопия (как правило, так называют двоение в глазах) может произойти, если одна из внешних мышц глаза слабее, чем другая. Это происходит потому, что рассматриваемый объект проецируется на различные части сетчатки глаза, в результате чего мозг видит два изображения.

Недостаточность конвергенции является общей глазной проблемой и главной причиной усталости глаз, помутнения зрения, и головных болей.[9] Эта проблема чаще всего встречается у детей.

Близость точки конвергенции (NPC) измеряется путём подведения объекта к носу и наблюдая, когда пациент начинает видеть двоение, или когда один глаз уже не отклоняется. Нормальные значения NPC — до 10 см. Любое значение NPC на удалении большем, чем 10 см, как правило, следствие высокой экзофории вблизи.

Дивергенция

Дивергенция правого глаза при относительной стабильности левого — пример частичной дивергенции
Дивергенцией в офтальмологии называется одновременное движение вовне обоих глаз друг от друга, как правило, в целях сохранения бинокулярного зрения при просмотре объектов. Это является одним из видов вергентного движения глаз.

Диагностика

КОНВЕРГЕНЦИЯ ГЛАЗ

Конвергенция глаз

(лат. convergere сходиться, сближаться) — физиологический акт сведения зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете.

Конвергенция глаз осуществляется за счет одновременного сокращения внутренних прямых и отчасти верхних и нижних прямых мышц обоих глаз; сопровождается сужением зрачков — миоз (см.) — и напряжением аккомодации глаз (см.). Эти три рефлекса являются слагаемыми одного сложного акта зрительной установки глаз на близкое расстояние (рис. 1). Различают следующие виды К. г.: 1) тоническую, обусловленную тонусом наружных мышц обоих глаз; 2) аккомодативную, связанную с напряжением аккомодации и обусловленную синхронным взаимодействием между аккомодацией и конвергенцией; 3) фузионную, вызываемую рефлексом бинокулярной фиксации объекта; 4) проксимальную, возникающую при приближении объекта к глазам. За единицу К. г. принят метроугол, т. е. угол, который зрительная линия (см.) образует с перпендикуляром, восстановленным из середины переносья, когда глаза фиксируют точку, находящуюся на расстоянии 1 м от них. Так, при двух метроуглах глаза конвергируют к точке, лежащей на расстоянии 0,5 м, и т. д. Состояние К. г. определяется по ближайшей точке конвергенции (в норме она равна 6 — 10 см) — расстоянию от приближающегося объекта до наружного угла глазницы в момент, когда один глаз перестает фиксировать объект и начинает отклоняться кнаружи. Усиленная Конвергенция глаз при значительной гиперметропии и ослабленная К. г. при миопии в ряде случаев могут приводить к косоглазию (соответственно сходящемуся или расходящемуся). Максимальная К. г., при к-рой еще возможно бинокулярное слияние, характеризует величину положительных фузионных резервов. Нормальная положительная величина фузии (см.) для дали и для близи составляет 24—28 призменных диоптрий. Объективная регистрация К. г. и изменений величины зрачка возможна методом фотосканирующей пупиллографии (рис. 2).

Определение аккомодации глаза

Аккомодацией называют приспособительную реакцию глаза, развившуюся за миллионы лет эволюции и позволяющую человеку видеть четко и ясно в широком диапазоне освещенности, практически с любой дистанции до объекта, будь то крошечная заноза в мизинце или стадо мамонтов на горизонте. Такая оптическая адаптация достигается автоматическим «срабатыванием» особого внутриглазного механизма: многофункциональное цилиарное (ресничное) тело, связанное мышечными волокнами со зрачком и хрусталиком, в зависимости от яркости и расстояния напрягается или расслабляется. Если обратиться к напрашивающейся и общепринятой аналогии между строением глаза и конструкцией фотоаппарата (в обоих случаях действуют одни и те же физические законы оптики), то зрачок выполняет функцию диафрагмы, а хрусталик, усилием цилиарной мышцы меняющий кривизну поверхности от почти сферической до более плоской – играет роль автофокусирующей линзы с переменной преломляющей силой.

Излишне говорить о важности биомеханического механизма аккомодации. Любой парез (частичный паралич), недостаточность мышечного усилия или, наоборот, неспособность расслабиться в нужной степени (спазм аккомодации) закономерным образом приводят к аметропии – близорукости или дальнозоркости, т.е. невозможности ясного зрения вдаль или вблизи. Поэтому офтальмологи с давних пор стремились найти, – и упорно разрабатывали, – методы надежной, точной и достоверной диагностики функционального статуса аккомодационной системы. Учитывая исключительную хрупкость и герметичность зрительного органа (очевидно, что его нельзя подвергнуть даже простой пальпации или, скажем, перкуссии, т.е. прощупать или «простукать»), диагностические методы должны быть неинвазивными, бесконтактными и, по большому счету, косвенными. На сегодняшний день такая методология развита в офтальмологии достаточно хорошо: в научное и клиническое обращение введены специальные понятия, характеризующие аккомодационные возможности (абсолютная, относительная, вергентная, циклоплегическая аккомодация), и применяются различные способы оценки этих важнейших для зрения показателей, – эргография, измерение объемов аккомодации и т.д.

Так, объемом абсолютной аккомодации называют приращение оптической силы хрусталиковой «линзы» между двумя крайними статусами, доступными в конкретном индивидуальном случае – от полного расслабления до предельного напряжения цилиарной мышцы. На каждом глазу этот показатель может различаться, порой весьма значительно, поэтому его диагностируют отдельно справа и слева. Объем абсолютной аккомодации измеряется в тех же внесистемных единицах преломляющей силы, что и оптическая «мощность» стеклянных линз – в диоптриях. Расчетная формула А = Р ± R), где Р – т.н. клиническая рефракция глаза (позиция фокусной точки по отношению к сетчатке), а ±R – клиническая рефракция при установке взора в самой близкой и максимально удаленной точках ясного зрения.

Для определения наибольшей доступной дистанции четкого различения применяют специальные медикаменты (глазные капли), блокирующие способность цилиарной мышцы к сокращению, т.е. временно удерживающие аккомодационный аппарат в максимально расслабленном его состоянии. Ближайшую доступную точку четкого зрения выявить проще: пациенту предъявляют текст, набранный мелким шрифтом, и просят бегло прочитать. Чтобы перевести результат в диоптрии, делят 100 на дистанцию (в сантиметрах), с которой пациент уверенно выполняет задание.

Собственно абсолютной аккомодацией (в отличие от ее объема) называется приспособительная реакция одного глаза независимо от другого. Как известно, человеческое зрение является бинокулярным – наличие двух разнесенных по горизонтали органов зрения (пусть даже расстояние между зрачками составляет лишь десяток сантиметров) позволяет нам видеть мир объемным и с достаточной точностью оценивать, например, дистанцию между двумя автомобилями, находящимися вдали на одной с нами полосе движения. Если взор устремлен в бесконечность, глазные оптические оси практически параллельны; при фокусировке на каком-либо конкретном объекте эти условные прямые должны на нем пересечься. Обычно это не ощущается физически и не замечается сторонним наблюдателем, но когда мы пытаемся обозреть, например, кончик собственного носа, – со стороны заметно, как глазные яблоки поворачиваются к переносице, резко сокращая расстояние между зрачками и сводя продольные оптические оси. Такой процесс носит название «конвергенция» (от лат. «сходиться», «сближаться»). Очевидно, что по мере приближения наблюдаемого объекта к глазам для ясного его различения требуются все более сильная аккомодация (возрастание кривизны и, соотв., преломляющей силы хрусталика) и конвергенция (сходящийся поворот глазных яблок). Таким образом, аккомодация и конвергенция в норме являются взаимозависимыми, согласованными, – говоря технически, автосинхронизированными, – процессами.

Нормативным (эмметропическим) считается такое зрение, при котором фокусировка на точке, удаленной от глаз на один метр, требует аккомодационного сдвига на одну диоптрию, а при сокращении этой дистанции ровно до одной трети (0,333 м) необходима аккомодация до трех диоптрий.

Относительной называют аккомодацию, определяемую с учетом ее взаимозависимости с процессом конвергенции. Этот показатель всегда меньше абсолютной аккомодации, – которая наблюдалась бы при отсутствии конвергирующего мышечного усилия. Но, поскольку глаз является все-таки живым и упругим биологическим органом, внешние глазодвигательные мышцы при конвергенции оказывают ощутимое давление на глазное яблоко и несколько удлиняют его анатомическую ось.

Относительная аккомодация рассматривается в положительной и отрицательной ее частях. При фиксированной конвергенции отрицательную часть составляет уже затраченная на фокусировку доля аккомодационного ресурса, а положительную – возможности аккомодации, остающиеся в резерве и доступные на случай дальнейшего приближения объекта. Нетрудно вывести основную закономерность взаимной связи аккомодации с конвергенцией: при слабом преломлении и сильном сведении глазных яблок отрицательная часть относительной аккомодации больше, а при обратных условиях, – сильная рефракция и слабая конвергенция, – затрачиваемая аккомодация, соответственно, меньше.

Относительную аккомодацию и ее «плавающие» компоненты (отрицательный и положительный) определяют эмпирическим путем: надевают пациенту специальные очки и подбирают к ним самые сильные линзы, концентрирующую и рассеивающую, сквозь которые с трудом, но сохраняется четкость зрения в фиксированной точке (т.е. при дальнейшем незначительном увеличении оптической силы этих стекол фокусировка зрения на объекте была бы уже невозможна). Отрицательная часть аккомодации эквивалентна преломляющей силе собирательной линзы, а положительная – рассеивающей.

Несмотря на научно-техническое звучание и, казалось бы, теоретическую отстраненность этих выкладок, они имеют исключительно важное значение, прежде всего, на практике. Так, при профессиональной ориентации, отборе и профилактике профзаболеваний следует учитывать, что очень многие виды деятельности требуют постоянной напряженной концентрации внимания на близко расположенных объектах (мелкие детали, текст, символы на мониторе, шитье и мн.др.). В таких условиях у глаз должен быть достаточный аккомодационный резерв (положительная аккомодация), чтобы работа не требовала предельного из доступных напряжений зрения. В противном случае цилиарные мышцы работают в форсированном режиме, т.е. если и обеспечивают ясное зрение, то лишь ценой постоянной перегрузки, что приводит к астенопии (хроническая усталость, быстрая утомляемость глаз) и может существенно снизить остроту зрения как таковую. Многим знакомо дискомфортное чувство зрительной беспомощности, когда объекты деятельности теряют четкость, сливаются, расплываются, в связи с чем человек вынужден на то или иное время прекращать работу (в ряде профессий ее продолжение «усилием воли» попросту опасно). Обычно для такого рода деятельности необходимо не просто здоровое нормативное зрение; положительная, резервная часть аккомодации должна примерно вдвое превышать отрицательную, используемую долю приспособительных возможностей зрения. Эта индивидуальная пропорция должна обязательно учитываться не только при выборе профессии, но и при назначении корригирующих очков пациентам с рефракционными аномалиями.

Помимо непосредственного подбора линз, применяются также иные, в том числе инструментальные методы исследования аккомодации. Так, в офтальмологии (как и в смежных отраслях знания – физиологии, психологии и др.) используют специальные «регистраторы действия», или эргографы (досл. «записывать работу»). С помощью эргографа вычерчиваются специальные кривые, отражающие, в частности, динамику пространственного положения точки четкого фокуса на протяжении определенного периода времени – что позволяет судить о выносливости и адаптивности глазодвигательного мышечного аппарата и аккомодирующих цилиарных мышц.