Раны от воздействия тупых орудий травмы

Симптоматика

Симптомы, возникающие при травме века глаза, зависят от особенностей ее получения. Если это ушиб, пострадавший жалуется на сильную боль и на дискомфорт. Развивается отек, появляются гематомы и синяки. При повреждении верхнего слоя глазного яблока на его поверхности видны кровоподтеки.

В особенно тяжелых случаях подобные травмы затрагивают хрусталик, вызывают отслоение сетчатки.

При ушибе века очень часто изменяется реакция зрачков на свет, они неестественно увеличиваются в диаметре. При воздействии световых лучей пострадавший ощущает боль в глазах, наблюдается слезотечение, снижается острота зрения.

Очень часто при травмировании века происходит повреждение роговицы. В таком случае пострадавший жалуется на следующие симптомы:

• утрата четкости зрения;
• боль и дискомфорт при воздействии каких-либо источников света;
• «ощущение песка» в глазах;
• отечность и покраснение век.

Виды и типы

Травмы век принято классифицировать с учетом причин возникновения. На этом основании выделяют несколько разновидностей:

• Контузия. Диагностируется после удара тупым предметом. Всегда сопровождается ушибом мягких тканей, что приводит к появлению синяка под глазом. В тяжелых случаях происходит разрыв конъюнктивы, повреждение слезных каналов.
• Эрозия. Характеризуется появлением царапин или ссадин. Такие травмы всегда сопровождаются кровоточивостью, болью, отечностью тканей. При отсутствии повреждений глазного яблока нет необходимости обращаться к врачу. Часто достаточно только легкой антисептической обработки кожного покрова.
• Ранение (колотое, резаное, рваное). Может быть поверхностным и сквозным. Данная разновидность очень опасна и требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация по типу травмирующего фактора

Травмирование века может произойти не только при воздействии механических факторов. Повреждения в области глаз могут возникнуть по другим причинам, в соответствии с которыми проводится классификация.

• Термические ожоги. Происходят из-за контакта кожного покрова с горячими жидкостями, раскаленными предметами, открытым огнем.
• Химические ожоги. Случаются при попадании на поверхность века агрессивных химикатов — кислот, щелочей.
• Обморожение. Наблюдают при воздействии на кожу экстремально низких температур.
• Ожоги от ультрафиолета. Чаще всего происходят при длительном нахождении под солнцем или из-за несоблюдения правил выполнения медицинских процедур, где применяются кварцевые лампы или другие источники света.

Открытая рана — симптомы и лечение

Патогенез ранений детально изучен. На его основе строится лечение ран. Неизменность патогенетических звеньев при ранении позволяет говорить о раневом процессе и его течении как об общем комплексе типичных проявлений, характерных для любой раны, независимо от её морфологии.

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

1. воспалительная фаза;
2. пролиферативная фаза;
3. реорганизационная фаза.[11]

Воспалительная фаза

В первой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

• вазоспазмом (сужением артерий и капилляров) с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
• выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем.[12]

Второй этап этой фазы состоит в элиминации (устранении) организмом поврежденных структур. Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток. После чего наступает следующая стадия раневого процесса.

Пролиферативная фаза

Как видно из названия, в этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Чтобы избежать «кондовости» и механистического понимания раневого процесса, отметим сразу, что фазы могут пересекаться и идти параллельно, будучи единым процессом, разделённым искусственно с целью удобства изучения.[13]

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников.[14]

Реорганизационная фаза

Учитывая ограниченные возможности организма к репарации, регенерация происходит за счёт соединительной ткани, как наиболее универсального и «пригодного» для закрытия дефекта вещества с удовлетворительным пластическим и функциональным эффектами. В этой фазе активны фибробласты и эндотелиоциты, которые образуют ткань, богатую коллагеном, пронизанным новообразованными капиллярами. С точки зрения патогистологии, формируется грануляционная ткань. Она с течением времени структурируется, обладая послойной дифференцировкой и тенденцией к формированию пучков коллагена с последующим образованием фиброзной ткани, более плотной и пригодной к покровной функции.[15]

Заживление ран проходит по одному из трёх путей: первичным или вторичным натяжением, или под струпом.[19]

Первичное натяжение — самый благоприятный способ заживления. Для него, однако, требуются изначальные благоприятные условия: рана с минимальной микробной контаминацией, плотно соприкасающиеся края раны, отсутствие некротических тканей.

Вторичное натяжение — вариант заживления раны, противоположный описанного выше натяжения. Этот тип заживления характерен для инфицированных ран.[20]

Заживление под струпом — заживление, характерное для ран с большой площадью, но малой глубиной. При этом, протекает процесс, аналогичный заживлению первичным натяжением, но ориентированный в продольной плоскости. Кроме того, раневая поверхность покрывается струпом — слоем высохшей крови, тканевой жидкости и детрита.[21] Струп выполняет функцию биологической повязки до заживления и эпителизации раны.

Последствия

При небольших травмах поверхности века обычно не возникает глубоких повреждений, которые представляют потенциальную опасность для человека. Но они во многих случаях довольно болезненны, сопровождаются отечностью и другими косметологическими дефектами.

Синяк, появившийся на месте, ушиба полностью исчезает только через две недели.

При отсутствии адекватного лечения или при более глубоком травмировании могут развиться следующие осложнения:

• Инфицирование окружающих тканей. Проникновение бактериальной инфекции в организм человека способно привести к развитию серьезных заболеваний — гнойного гайморита, конъюнктивита.
• При вовлечении в патологический процесс мышечных структур возникают спайки. Это приводит к тому, что человек не может нормально закрыть глаза. Для исправления подобного дефекта требуется хирургическое вмешательство.
• При проникновении инфекции в рану существует вероятность появления рубца. Это не только эстетически непривлекательно, но и способно нарушить процесс закрывания глаз.
• При повреждении структур органа возможна полная или частичная утрата зрения.

Первая помощь

После получения травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

• При наличии открытых ран желательно наложить на проблемную область стерильную повязку. При глубоком травмировании тканей рекомендуется такие же манипуляции провести и со здоровым глазом. Это предотвратит их синхронное движение.
• При получении контузии необходимо приложить к проблемному участку холодный компресс. Для этого применяют обычную воду, лед, металлические предметы.
• При глубоком травмировании века не рекомендуется самостоятельно заниматься антисептической обработкой кожного покрова. Для этого лучше всего обратиться к врачу, который сможет правильно оценить степень повреждения тканей.
• Если получена серьезная травма века с вовлечением в патологический процесс глазного яблока, принимают меры для остановки кровотечения. Не следует пытаться самостоятельно извлекать инородные предметы, что способно привести к еще более серьезным последствиям. Лучше всего прикрыть область повреждения стерильной салфеткой и обратиться за медицинской помощью.
• При получении химического ожога нужно хорошо промыть глаз проточной водой, чтобы удалить частицы агрессивных веществ. После этого на проблемную область накладывают стерильную повязку.

Если травму века получил ребенок, рекомендуется как можно быстрее обратиться к детскому офтальмологу и самостоятельно не предпринимать никаких действий.

Первая помощь при травме глаз

Сейчас консультацию узкоспециализированного врача-офтальмолога можно получить во многих крупных ветеринарных центрах. Но что же делать, если ваш питомец неожиданно получил травму глазного яблока, находясь на отдыхе вдали от города или накануне праздников, когда большинство клиник не работает? Как правильно оказать первую помощь и продержаться до посещения специалиста? В первую очередь, нужно понять, какая часть глаза повреждена. Первыми при ранениях, выполняя свою защитную функцию, страдают веки. Колотые и рваные раны век остаются в основном после драк.

При этом, вначале нужно остановить кровотечение, аккуратно прижимая к ране салфетку смоченную раствором антисептика. Нужно всегда помнить, что все, чем мы обрабатываем веки так или иначе попадает на поверхность глазного яблока и может вызвать его раздражение и усилить боль. Именно поэтому перекись водорода, часто используемую для остановки капиллярных кровотечений на коже, в этом случае применять нельзя. Из доступных антисептиков область глаз можно промывать р-ром фурациллина, мирамистина, водным р-ром 0.05% хлоргексидина.

Для остановки кровотечения области век лучше использовать лед, завернутый в целлофановый пакет и приложенный поверх марли с антисептиком на 10-15 минут. После остановки кровотечения необходимо тщательно промыть рану от запекшейся крови и оставшихся загрязнений. Лучше, если используемый при этом раствор антисептика будет иметь температуру тела (36-37градусов), тогда животное будет легче переносить эту процедуру. Некоторые раны затягиваются самостоятельно, некоторые необходимо зашивать.

При этом желательно, что бы хирургическое лечение проводил врач, хорошо знающий анатомию века, иначе неизбежны осложнения в виде грубых рубцов и постоянного слезотечения. После обработки раны, необходимо убедится в отсутствии травм на глазном яблоке. Веки, к сожалению, не являются абсолютной защитой, особенно у пород с неглубокой глазницей и поэтому, сильно выступающими вперед глазами.

Особенно это касается мопсов, пекинесов, той терьеров, ши тцу ,персидских кошек и пр.

Травмы глазного яблока, особенно роговицы, очень болезненны, поэтому проводить осмотр нужно аккуратно. Особенно опасны ранения, нанесенные кошачьим когтем. Подобные травмы, при незначительном внешнем объеме повреждения, могут быть достаточно глубокими и привести к потере глаза.

При подозрении на сквозную рану, лучше избегать обработку роговицы готовыми глазными каплями, т.к. они содержат консерванты, опасные для внутриглазных структур. В этом случае, лучше взять 1 грамм сухого антибиотика, например, цефазолина и развести его 10 мл физиологического раствора.

Глаз нужно будет промывать этим раствором, набранным в шприц (со снятой иголкой) каждый час, до приезда в клинику и надеть на животное защитный воротник, во избежание дополнительной самотравматизации.

К очень серьезным последствиям так же может привести выпадение глазного яблока (или проптоз), которое не редко встречается при сильных ударах головы во время авто травм или при падении с высоты. При этом глазное яблоко вылетает из орбиты и ущемляется веками, что создает ужасное зрелище и очень болезненное состояние.

В этом случае, до приезда в клинику, очень важно поддерживать глазное яблоко в увлажненном состоянии. Для этого нужно смочить стерильную салфетку физиологическим раствором и аккуратно положить на поверхность выпавшего глазного яблока.

Можно нанести тетрациклиновую глазную мазь или стерильный вазелин. Не прикрытая веками роговица может очень сильно пострадать от отсутствия увлажнения, а быстро развивающийся отек травмированных тканей вызывает дефицит кровоснабжения глазного яблока. Результаты после хирургической репозиции проптоза тем лучше, чем меньше травма и чем быстрее проведена хирургическая операция.

Еще одной причиной для беспокойства может быть химический ожег, например при попадании в глаза разведенных удобрений или бытовой химии. В этом случае главное — как можно быстрее промыть глаза. Причем недостаточно однократного промывания. Промывать нужно непрерывно на протяжении хотя бы часа.

Для промывания лучше использовать стерильный физиологический раствор, или, в крайнем случае, прокипяченую и охлажденную воду. Особенно опасными считаются ожоги от щелочей. Прогноз после ожога зависит от агрессивности попавшего вещества, его количества и скорости оказания квалифицированной помощи.

К менее агрессивным, но все же неприятным последствиям приводит попадание в конъюнктивальный мешок песка или земли. Особенно к этому склонны такие любители копать землю, как таксы, спаниели, лайки и пр. После таких «раскопок» часто отмечаются белые или зеленые выделения из глаз, собака прищуривает и трет веки, что говорит о появлении конъюнктивита. Подобное воспаление может протекать очень остро и зачастую с серьезным повреждением роговицы, т.к. земля, попавшая в глаза может быть заражена кишечной палочкой, вызывающей быстрое расплавление тканей и потерю глаза, при отсутствии помощи в ближайшее время.

При подозрении на такую ситуацию нужно как можно раньше промыть глаза раствором антисептика или просто чистой водой и начать закапывать левомицетиновые глазные капли каждый час и глазной гель корнирегель 3-4 раза за день. Нужно очень внимательно следить, чтобы животное не расчесывало глаза, поэтому может пригодиться защитный воротник. В этом случае так же важно найти возможность в ближайшее время посетить ветеринарного офтальмолога.

Конечно же, лучше, что бы всего вышеописанного не происходило. Но, к сожалению, застраховать своих питомцев от несчастных случаев невозможно! И поэтому, желательно всегда иметь под рукой минимальный набор медикаментов, необходимых для экстренной помощи.

И так, «аптечка для глаз «, включает в себя:

• 0.05 % раствор хлоргексидина;
• стерильный физиологический раствор;
• стерильные салфетки;
• левомицетиновые глазные капли;
• глазной гель корнирегель;
• защитный воротник;
• тетрациклиновую глазную мазь;
• стерильный вазелин;
• цефазолин 1гр, флакончик для инъекции;
• номер телефона клиники, где принимает ветеринарный врач-офтальмолог.

Ветеринарный врач Ветеринарной Клиники «101 Далматинец» Калачёва Мария Федоровна.