Спазм аккомодации является патологией зрения, которую прозвали «синдромом усталых глаз». Это ложная близорукость, которая более характерна для детского возраста. Взрослые люди также подвержены развитию данной патологии в результате длительных зрительных нагрузок (чтение, постоянная работа за компьютером, вышивание, ювелирная работа и пр.).
Продолжительное напряжение зрения способствует «усталости» цилиарной мышцы, в результате, глаз перестает воспринимать изменения фокусного расстояния. Данное заболевание является результатом зрительного переутомления, вследствие чего человек начинает плохо видеть предметы на расстоянии.
К счастью, процесс является обратимым, поэтому заболевание и известно как ложная близорукость. Однако если при спазме откладывать визит к врачу и пренебрегать лечением, то близорукость может стать настоящей.
Эффективность снятия спазма аккомодации каплями
Медицинские лекарства — самый эффективный метод устранения спазма аккомодации. Капли для глаз назначает окулист после всестороннего осмотра зрительной системы пациента.
Они помогают расслабить цилиарную мышцу глаза. Лечение проводится курсами, длительность которых зависит не только от тяжести патологического состояния, но и от самого лекарства.
Одновременно с каплями, расслабляющими цилиарную мышцу, прописывают лекарства с увлажняющим эффектом, помогающие устранить сопутствующие признаки спазма — гиперемию, сухость и астенопию.
Глазные капли эффективны в лечении спазма аккомодации. Они позволяют улучшить состояние, но лишь до определенного времени. Спазм аккомодации может вернуться в более сложной степени, чем был диагностирован ранее.
Поэтому рекомендуется комплексный подход к лечению. Только комбинация нескольких способов гарантирует пролонгированный результат, без возвращения заболевания.
Методы лечения спазмов аккомодации (Часть 2)
Описание
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЗМОВ АККОМОДАЦИИ
Издавна спазмы аккомодации пытаются лечить с помощью фармакологических средств. Наметились два направления этого лечения.
Давно и широко применяющаяся длительная атропинизация снимает спазм аккомодации только на время атропинизации, что было известно еще в XIX столетии. Следует отметить, что в некоторых случаях атропинизация дает положительный эффект. Р. С. Зильберман (1966) на довольно обширном материале показал, что спазмы аккомодации после атропинизации не дают рецидивов приблизительно в 30%
случаев. Однако необходимо подчеркнуть, что Р. С. Зильберман почти в таком же проценте случаев наблюдал и самоизлечение спазмов аккомодации у младших школьников (без какого-либо лечения).
Если спазм аккомодации не очень стойкий, то после паралича цилиарной мышцы в результате атропинизации, особенно длительной или фракционной, он может не наступать.
Второе направление медикаментозного лечения спазмов аккомодации заключается в назначении миотиков. При этом исходят из того, что при спазме цилиарной мышцы аккомодация затруднена, и стремятся усилить сокращение мышцы с помощью миотиков. Пока этот путь себя не оправдал. Однако в течение последних 10 лет во многих странах, особенно в Японии, специалисты вновь усиленно занимаются медикаментозным лечением спазмов аккомодации.
Поиски мидриатиков, наиболее применимых для этой цели, привели к применению средств типа мидрина. Это —tropic acid-N-ethyl-N (picolil) amid (Mydrin M). Все авторы, сообщающие о положительных результатах его применения, назначают его по 1
капле в оба глаза на ночь. Некоторым обоснованием назначения мидриатиков на ночь могут служить результаты скиаскопического исследования маленьких детей во время физиологического сна (Berggren, Walinder, 1969). Во сне рефракция усиливается не менее чем на
3,0—4,0D
.
Зрачок при этом сужен. Так, Yamaji и соавторы (1964) у 92
учащихся нашли до лечения остроту зрения от
0,3
до
0,9
при средней миопии в
1,0D
. Через
3
месяца применения мидрина острота зрения была от
0,9
до
1,2
и рефракция— от миопии в
0,5D
до эмметропии. Острота зрения повысилась у
82%
, миопия уменьшилась у
70%
детей. Тасапо (1964) показал, что мидрин эффективен и для диагностики, и для лечения спазмов аккомодации.
Furuta и Ischikawa считают, что псевдомиопия излечима и у 82%
детей применение мидрина дает улучшение. Kansai и соавторы (1965), применяя у
114
детей мидрин М, через
1
месяц нашли, что острота зрения значительно повысилась в
58
глазах, слегка повысилась — в
43
и осталась без изменения — в
13
глазах. Через
1
год лечения острота зрения повысилась у
70%
детей. Mine и соавторы (1965), применяя мидрин, через
1
месяц отметили заметное повышение остроты зрения в
38
глазах, легкое— в
43
, отсутствие улучшения — в
13
глазах.
Rouher и Sole (1965) считают, что лечение миопии должно заключаться в ежедневном применении слабых мидриатиков (на ночь) и витаминов: в течение 14
дней вечером
2—3
капли неосинефрина (мезатона), затем
10
дней витамины Е и Р с дозировкой по возрасту. Продолжительность лечения
2—3
года.
Abraham (1966) в обзоре литературы по циклоплегикам сообщил о лечении 136
глаз упомянутым выше тропикамидом. Он нашел, что этот циклоплегик действует в течение
3
часов, его умеренное действие продолжается в течение суток.
В 1968 г. Yamaji отмечал, что лечение мидрином псевдомиопии длительное (до 57
месяцев), рефракция улучшается; во всех случаях, побочные действия от мидрина не отмечаются.
В 1969 г. Ноака и Оаэ опубликовали результаты применения на ночь циклогила (1%
циклопентолатхлорид) для той же цели. У
40
больных в возрасте от
7
до
18
лет в
62,9%
случаев острота зрения повысилась в среднем с
0,44
до
0,59
, степень миопии уменьшилась с —
0,92D
до —
0,55D
.
Yamaji и Nакауата (1970) сообщили о лечении в течение 6 месяцев мидрином (на ночь) и пилокарпином (утром) 50
детей. Острота зрения повысилась у
90,8%
, степень миопии понизилась в
91,7%
случаев. Характеристика результатов лечения по средней величине рефракции: до лечения —
0,59D
; в конце
3
-го месяца лечения —
0,0076D
; в конце
6
-го месяца
+0,23D
; через
3
месяца после окончания лечения
+0,15D
); через 6 месяцев после лечения —
0,088D
. Однако после окончания лечения авторы наблюдали рецидивы.
Мisui
и Мiki(1970) считают, что циклоспазм состоит из двух компонентов — мышечного спазма и невроспазма. Для первого следует применять циклоплегики (ибо ночью во время сна не аккомодируют), для второго — циклоспастики, уменьшающие, по мнению авторов, невроспазм. Поэтому и целесообразно применять мидрин и пилокарпин.
Lecallion и Thibon (1966) рекомендуют, помимо медикаментозного лечения (мидрин), применять ультразвуковую терапию по Jamamoto, а Каjura и соавторы (1967) обсуждают вопрос о лечении, помимо пилокарпина, карпинола, эфедрина, неостигмина, фенилнефрина, мидрина, физическими методами, ультразвуком, контактными линзами и др.
Описание многими авторами лечения спазмов аккомодации мидрином и циклогилом свидетельствует об успехе лечения. Однако в работе Уamaji и Nakayama отчетливо выступает временный характер улучшения. После окончания лечения спазмы аккомодации через короткий срок рецидивируют.
Днепропетровская глазная клиника (А. И. Дашевский, 1972) имеет опыт применения мидриатиков в виде закапывания в оба ‘глаза по 1
капле на ночь и в некоторых случаях пилокарпина по утрам в виде дополнительного мероприятия к комплексному ортоптическому лечению спазмов аккомодации.
Для впускания по 1
капле в оба глаза на ночь в клинике применяется один из следующих мидриатиков: амизил (
0,25
и
0,5%
), адреноподобное вещество — мезатон (
0,25%
), атропин (
0,1%
). В ряде случаев применяется по
1
капле по утрам
0,1%
и
0,05%
растворы пилокарпина. Положительный эффект проявляется в том, что при этом ортоптическое (тренировочное) лечение спазма аккомодации дает более быстрое улучшение; это позволяет рекомендовать медикаментозное лечение как важный компонент комплексного лечения спазмов аккомодации.
Применение указанных мидриатиков может быть полезным также после окончания тренировочного лечения, они применяются длительно и служат неплохим противорецидивным мероприятием.
Еще в 1948 г. А. В. Лебединский писал о том, что симпатическая иннервация ограничивает развиваемое цилиарной мышцей напряжение. С. И. Полнер (1946) с помощью глазного эргографа доказал, что адреналин всегда отодвигает от глаза ближайшую точку ясного видения, вызывая парез аккомодации от 0,1
до
6,3D
.
В среднем парез этот равен 2,0D
. У. X. Мусабейли и К. А. Адигезалова-Полчаева (1958), развивая учение об аккомодации вдаль, подтвердили значение симпатомиметических аминов, стимулирующих активность симпатической иннервации цилиарной мышцы (сокращение мышцы Брюкке).
Изучая действие адреналина и эфедрина, возбуждающих аккомодацию вдаль и этим противодействующих ее напряжению, авторы убедились в том, что применение этих препаратов приводит к уменьшению миопии и повышению остроты зрения. Исследуя действие новокаина, дибазола и ангиотрофина, блокирующих симпатическую нервную систему, они отказались от новокаина, но получили эффект от двух других препаратов в виде понижения остроты зрения.
В результате авторы рекомендуют при спазме аккомодации наряду с атропином назначать адреналин, ведущий, ввиду возбуждения аккомодации вдаль, к более скорому прекращению спазма.
Однако при лечении спазма аккомодации наиболее эффективно одновременное применение тренировочного и медикаментозного лечения. Поэтому лучше всего закапывать мидриатики в оба глаза, как было описано выше, на ночь с целью кратковременного воздействия.
Из адреномиметических или симпатомиметических аминов вместо адреналина лучше всего применять по 1
капле на ночь
1 %
раствора мезатона. Мезатон (за рубежом применяется под названием неосинэфрина) является заменителем адреналина, однако более слабым. Кратковременным действием отличается также амизил (
0,25
и
0,5%
). Вероятно, будет полезен предложенный Э. С. Аветисовым (1972) циклоборин.
Как говорилось выше, лечение спазма аккомодации не может быть только локальным, в особенности у детей. Глюконат кальция, аскорбиновую кислоту, глютаминовую кислоту следует назначать как обязательный минимальный ингредиент общего лечения. Офтальмолог обязан совместно с другими специалистами добиваться оздоровления больных после перенесенных инфекционных болезней, их санации в связи с хроническими интоксикациями.
ОПТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ЛОЖНОЙ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА
Вопрос о рациональной коррекции миопии продолжает оставаться дискутабельным в течение столетия (со времен Donders).
Рекомендуется назначать коррекцию любой рефракции глаза с учетом ее динамики, зависящей не только от нормальной аккомодации, но и от ее патологии — парезов и в особенности спазмов.
Э. С. Аветисов и Ю. 3. Розенблюм (1970) считают, что, добиваясь зрительного комфорта, необходимо при подборе очков считаться с субъективными показаниями больного, которые должны служить решающим критерием для окончательного выбора оптической коррекции.
Основным недостатком существующей системы назначения оптической коррекции авторы считают то, что «подбор очков производится на основе показателей статической рефракции, тогда как ношение их происходит в реальных условиях динамической рефракции глаза».
Э. С. Авегисов и Ю. 3. Розенблюм выделяют динамическую и статическую рефракции, считая последнюю понятием условным. Статическая рефракция — это анато-мооптическое устройство глаза, являющееся основой для получения четких изображений на сетчатке. Она описана классиками учения о рефракции глаза. Динамическая рефракция — это статическая рефракция, усиленная за счет аккомодации. Даже новые взгляды напонимание сущности покоя аккомодации до сих пор не поколебали этой классической основы учения о рефракции.
Офтальмологи весьма часто подбирают коррекцию для статической рефракции (циклоплегия), не считаясь с нормой и особенно патологией динамической рефракции, что является серьезным недостатком. Э. С. Аветисов и Ю. 3. Розенблюм (1968) правы, рекомендуя учитывать «как структурные, так и функциональные особенности оптической системы глаза». Но это и является как раз подтверждением того, что структурные особенности (т. е. «статическая рефракция») являются не условным понятием, а объективной реальностью, с которой надо считаться как с основой.
Виды ложной рефракции глаз.
Рассмотрим вопрос о коррекции любого вида рефракции глаза, измененного напряжением или спазмами аккомодации. Выше приведена наша классификация видов спазмов аккомодации. Любой спазм аккомодации усиливает рефракцию глаза.
Так, при осевой гиперметропии из-за напряжения или спазма аккомодации может возникнуть более сильная рефракция — гиперметропия, эмметропия и миопия. Например, гиперметропию в 2,0
D
спазм аккомодации в
1,0D
переводит в ложную гиперметропию в
1,0D
, спазм в
2,0D
— в ложную эмметропию, спазм в
3,0D
— в ложную миопию в
1,0D
.
Разумеется, все эти три вида рефракции, полученные в одном и том же глазу из-за спазма аккомодации разной силы, являются не истинными, а ложными. Поэтому и следует считать все виды рефракции, усиленные физиологическим напряжением или патологическим спазмом аккомодации, ложными. Ложные рефракции всегда более сильные, чем истинная (статическая) рефракция, на фоне которой они возникли.
Вид рефракции, возникшей на фоне истинной (осевой) гиперметропии, зависит только от силы спазма аккомодации. Поэтому ложная миопия может быть на фоне не только истинной эмметропии, но и гиперметропии, с чем мы и сталкиваемся в действительности.
В этих случаях выявление истинной рефракции (статической) надо производить только с помощью циклоплегии. Вопрос о том, нужна ли оптическая коррекция для дали и работы на близком расстоянии при наличии одного из видов ложной рефракции, имеет для ежедневной клинической практики офтальмологов весьма важное значение.
Многие исследователи (А. И. Дашевский, 1963; К. А. Адигезалова-Полчаева, 1963; Р. С. Зильберман, 1966, и др.) доказали, что рефракций без спазмов аккомодации почти не бывает. Чем моложе исследуемые, тем чаще встречается у них спазм аккомодации и тем более выражена степень этого спазма. Спазмы аккомодации сравнительно часто наблюдаются и при высокой миопии.
Следует помнить важное положение: никакая циклоплегия не вызывает полного паралича аккомодации. Поэтому, определив степень той или иной рефракции на уровне медикаментозной циклоплегии, следует учитывать, что истинная рефракция несколько слабее.
По этому вопросу, правда, можно дискутировать. Некоторые офтальмологи считают, что истинная рефракция— это рефракция, которая определяется на уровне «естественного тонуса» цилиарной мышцы. Каков этот уровень, никому неизвестно. Поэтому некоторые авторы договариваются до того, что любая рефракция, определенная без циклоплегии, и является истинной рефракцией.
Следует считать правильной установку классиков учения о рефракции глаза, согласно которой истинная рефракция соответствует найденной субъективным методом исследования на максимальном уровне циклоплегии при диафрагме 3,5—4
мм. Ложную миопию корригировать нельзя.
Коррекция ложных гиперметропии и эметропии.
При гиперметропии, измененной спазмом аккомодации до ложной гиперметропии или ложной эмметропии, следует корригировать только истинную гиперметропию. Это означает, что необходимо дать найденную при циклоплегии коррекцию, переводящую систему «истинная гиперметропия + коррекция» в эмметропию.
Так, в приведенном выше примере, когда истинная рефракция — гиперметропия в 2,0
D
, ложная рефракция (т. е. без циклоплегии и под влиянием спазма аккомодации в
1,0D
—гиперметропия в
1,0D
следует дать постоянную коррекцию для дали
Sph+ 2,0D
. При стойком спазме аккомодации такие очки будут затуманивающими и не будут удовлетворять больного.
В дальнейшем вследствие постепенного оптико-рефлекторного расслабления («стеклянный атропин»!) спазма аккомодации ложная гиперметропия начнет исчезать и останется корригированная истинная гиперметропическая рефракция в 2,0D
. Необходимо лишь разъяснить больному, что предлагаемые ему очки вначале могут быть «лечебными», а затем станут наиболее подходящими. При нестойком спазме (напряжении аккомодации) наступит быстрая релаксация, и очки сразу же станут удобными.
Точно так же следует поступать при ложной эмметропии. Рефракцию в этих случаях в учебных руководствах называют скрытой гиперметропией. При циклоплегии выявляется ее степень, которая, конечно, равна степени спазма аккомодации. При этом назначается полная коррекция истинной гиперметропии, переводящая ее в эмметропию (сначала на уровне полной циклоплегии, а затем после релаксации спазма уже при узких зрачках).
Такую коррекцию полезно начать носить, когда глаза еще атропинизированы. После прекращения действия циклоплегического средства возвращается напряжение или спазм аккомодации, затем под влиянием затуманивания он расслабляется и остается система «истинная гиперметропия плюс коррекция».
Следует ответить на вопрос, нуждаются ли больные с ложной гиперметропией и ложной эмметропией в такой постоянной коррекции для постоянного ношения. Изменение аккомодации, вызывающее усиление гиперметропии до ложной гиперметропии или эмметропии, является ее напряжением, которое может быть нестойким и стойким.
При нестойком напряжении аккомодации достаточно приставления к глазу соответствующей положительной линзы для его полного расслабления и доведения остроты зрения до максимального уровня. При стойком напряжении (т. е. спазме) коррекция положительными линзами не вызывает расслабления спазма и только циклоплегия может дать повышение остроты зрения.
Практический вывод: при нестойком напряжении аккомодации, легко снимаемом положительной коррекцией, назначение положительной коррекции для постоянного ношения следует рекомендовать лишь при наличии астенопических жалоб.
Однако ложная гиперметропическая рефракция при наличии стойкого спазма аккомодации, снимаемого только циклоплегией, обычно сопровождается астенопией. Таким больным следует настоятельно рекомендовать положительную коррекцию для дали, хотя бы до тех пор, пока не исчезнут явления астенопии и спазм аккомодации, переходящий в нестойкое ее напряжение.
У молодых людей и у детей при ложной гиперметропии и ложной эмметропии с наличием астенопии назначение постоянной коррекции для работы на близком расстоянии обязательно. При этом необходимо тренировочное лечение, которое мобилизует функциональные резервы и снимает спазм аккомодации и явления астенопии, что позволяет отменять временную коррекцию для работы на близком расстоянии.
Лечебная оптическая коррекция при ложной миопии.
Совершенно очевиден вред, наносимый назначением отрицательной коррекции при ложной миопии. Ложная миопия является рефракционной, ибо спазм аккомодации переводит главный фокус оптической системы шаровидного эмметропического глаза кпереди от сетчатки.
При ложной миопии имеется настоящий спазм аккомодации, а не ее «нестойкое напряжение». Последнее возникает при гиперметропии вследствие рефлекторной перестройки, ведущей к ложной эмметропии и повышению остроты зрения до нормы.
Ложная миопия вызывается чрезмерным сокращением цилиарной мышцы, дающим уже не эмметропию и улучшение зрения, а ухудшение зрения вдаль. Такое сокращение нельзя считать физиологическим спазмом, к которому мы отнесли нестойкое напряжение аккомодации. Этот спазм частично снимается затуманиванием положительными линзами.
Обычно при ложной миопии вызывающий ее спазм аккомодации является частично нестойким и частично стойким. Его следует считать патологическим. Именно поэтому оптическая коррекция отрицательными линзами при ложной миопии вредна и может способствовать только усилению спазма аккомодации, а затем и переходу в осевую прогрессирующую миопию.
Предложенная нами коррекция положительными линзами, как было уже сказано выше, носит лечебный характер. Способствуя расслаблению спазма аккомодации, она повышает остроту зрения и уменьшает степень ложной миопии. Как будет показано ниже, и прерывистое и постоянное применение затуманивания (так называемого «стеклянного атропина») является весьма важным подсобным методом, но не самостоятельным.
Таким образом, основным правилом для каждого практического офтальмолога должно быть крайне осторожное и критичное отношение к пациентам со слабой степенью миопии. Прежде чем назначить отрицательную коррекцию, обязательно следует убедиться в ее необходимости, а главное в том, что в данном случае нет ложной миопии.
Для этого следует применить полностью приведенную выше систему исследования для выявления ложной миопии или спазмов аккомодации на фоне осевой миопии и лишь после этого можно решить главный вопрос: какая коррекция в каждом данном случае допустима — отрицательная для повышения остроты зрения при осевой миопии или лечебная затуманивающая с временным снижением остроты зрения при ложной миопии?
Одновременно с назначением затуманивающей коррекции предпринимаются тренировочное лечение и общая санация организма. Одно время затуманивающую коррекцию при ложной миопии мы назначали только для занятий и работы на близком расстоянии. Затем мы убедились, что часто этого бывает недостаточно.
Опыт показал, что назначение затуманивающей коррекции для близи положительно сказывается на результатах лечения ложной миопии. В трудных случаях (а их не так мало) постоянное ношение «затуманивающих» очков резко повышает эффективность лечения. Для работы на близком расстоянии следует еще более усиливать положительную коррекцию.
В таких случаях раньше придерживались правила (с учетом индивидуальных особенностей больного): назначать для постоянного ношения такие затуманивающие положительные линзы, при которых острота зрения снижается для дали до 0,2—0,3
, для близи — до
0,1
.
С 1972 г. в связи с предложением нового принципа применения затуманивания в зависимости от величины спазма аккомодации мы назначаем для постоянного ношения положительные линзы, которые равны половине спазма аккомодации (или степени ложной миопии).Для чтения следует назначать очки Sph+3,0D
, усиленные на ту коррекцию, какая дана для дали.
Оптическая коррекция при спазмах аккомодации на фоне осевой миопии.
Несколько иным должен быть подход к назначению коррекции при спазмах аккомодации, наслоившихся на осевую миопию. В этих случаях необходимо, как и при ложной миопии, проводить полный курс ортоптического и общего лечения. После завершения детального обследования больного следует составить план лечения и коррекции, предусматривая три этапа.
На первом этапе наряду с дивергентной дезаккомодацией и микрозатуманиванием следует провести активное тренировочное лечение для повышения резервов аккомодации и конвергенции до их возрастной нормы. Это необходимо для предупреждения расстройств бинокулярного зрения. Поэтому об успехе тренировочного лечения следует судить не только по нормализации величины и устойчивости резервов аккомодации и конвергенции, но и фузионных резервов, а также разности между мышечным равновесием глаза для дали и близи.
Пассивная часть лечения (при условии обязательного проведения тренировочного лечения) раньше заключалась в назначении после исследования (при циклоплегии с диафрагмой в 3—4
мм) неполной отрицательной коррекции для постоянного ношения с доведением бинокулярной остроты зрения до
0,2—0,3
, в более трудных для лечения случаях наслоившегося спазма — не выше
0,1—0,2
.
Для работы на близком расстоянии следует назначать коррекцию, дающую остроту зрения в 0,1 — 0,2
, что является также важной частью пассивного метода лечения. Исходя из уже высказанных при обосновании принципа микрозатуманивания соображений, в настоящее время мы назначаем для постоянного ношения (для дали) такую отрицательную коррекцию, которая под атропином (с диафрагмой в
3—4
мм) повышает остроту зрения до
1,0
. Когда исчезает циклоплегия, вновь появляется спазм аккомодации, величина которого будет величиной микрозатуманивания, ибо при осевой миопии этот спазм обычно невелик. После снятия спазма начинается второй этап.
На втором этапе после нормализации резервов аккомодации и конвергенции, их устойчивости, фузионных резервов и разности в мышечном равновесии для дали и близи следует проводить тренировку призмами основанием к носу еще 1—2
недели в виде закрепляющего курса.
При этом назначают неполную коррекцию для дали (слабее на 0,5—1,0D
, дающей остроту зрения, равную
1,0
) с той же целью расслабления, возможно, еще оставшейся невыявленной части спазма.
После окончания лечения надо проводить контроль вначале еженедельно, а затем 1
раз в месяц. Этот контроль и покажет, когда можно считать лечение законченным. Считать, что спазм аккомодации в данном миопическом глазу снят, можно только после того, как получена острота зрения, равная
1,0
с коррекцией ранее полученной на высоте циклоплегии, т. е. соответствующей степени истинной миопии без спазма.
На третьем, окончательном, этапе всем миопам независимо от возраста при наличии малейшей склонности к спазмам аккомодации следует назначать отрицательную коррекцию для дали с «бинокулярной» остротой зрения не выше, чем до 0,7—0,9
, и более слабую (на
2,0—3,0D
) для работы на близком расстоянии с остротой зрения не выше
0,4—0,5
(можно в бифокальных очках).
Таким образом, исследование, лечение и коррекция при осевой миопии состоят из следующих трех этапов: первый этап — определение степени осевой миопии и наслоившегося на нее спазма аккомодации, назначение релаксирующей аккомодацию коррекции и проведение тренировочного, пассивного и общего лечения спазма аккомодации до полной его ликвидации; второй этап — продолжение того же лечения с целью профилактики рецидивов спазма аккомодации и назначение промежуточной коррекции с некоторым повышением даваемой ею остроты зрения; третий этап — отмена лечения и промежуточной коррекции и назначение окончательной, почти полной коррекции для дали и более слабой (на 2,0—3,0D
) для работы на близком расстоянии.
Статья из книги: Ложная близорукость | Дашевский А.И..
Мидриацил
Мидриацил блокирует рецепторы в сфинктере зрачка и цилиарной мышце. Оно вызывает расширение зеницы и паралич ресничной мышцы. Максимальный эффект после применения капель наступает в течение 20 минут. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих, склонности к глаукоме и при начальной ее стадии. Глазные капли используются для диагностических целей.
Их применяют при подготовке к хирургии, лазерной операции в профилактике синехий.
Инструкция по применению:
- 1–2 капли 1% раствора для скиаскопического исследования, через пять минут процедуры повторить;
- 1–2 кап. 0,5% раствора, если требуется проведение фундоскопии.
Побочные эффекты включают ухудшение зрения, чувствительность к свету, сухость во рту, повышение ВГД и гипотония.
Диагностика патологии
Определить наличие или отсутствие ложной близорукости может только специалист причем только после комплексного обследования. Что включает в себя диагностика спазма аккомодации и с помощью чего она осуществляется? Во-первых, врач осматривает зрительные органы и расспрашивает Вас для сбора максимально точного анамнеза. Также офтальмолог должен выявить соматические заболевания, например, остеохондроз, различные инфекционные заболевания или неврологические нарушения. Это крайне важно, так как все вышеперечисленные заболевания могут оказывать непосредственное воздействие на органы зрения, а также способствовать спазму аккомодации. Нередко при обследовании врачи выявляют такие заболевания, как астигматизм или дальнозоркость — при данных патологиях так же, как и при близорукости, имеет место быть спазм аккомодации. Помимо всего сказанного, окулист исследует глазное яблоко и определяет запас аккомодации, длительность и стойкость спазма цилиарной мышцы глаза, остроту зрения. Все показатели очень важны, поскольку на данном этапе можно спрогнозировать дальнейшее развитие или ухудшение различных заболеваний.
Цикломед
Действующее вещество препарата — циклопентолата гидрохлорид. Лекарство применяется для лечебно-диагностических процедур, обеспечивает мидриаз.
Противопоказания к применению:
- посттравматический парез сфинктера зрачка;
- глаукома;
- дети младше 3 лет;
- беременность и лактация;
- кишечная непроходимость.
Для расслабления цилиарной мышцы Цикломед используют по 1 кап. трижды в день. Если спазм аккомодации тяжелый, показано применение лекарства каждые 4 часа, пока не наступит улучшение. Кратность и длительность применения определяется врачом в зависимости от тяжести течения заболевания.
Сразу после инстилляции появится жжение. Симптомы проходят самостоятельно и не требуют замены капель.
Причины спазма цилиарной мышцы
Спазм аккомодации обычно носит временный характер. Он может наблюдаться в следующих случаях:
- Переутомление глаз, вызванное просмотром телевизора и длительной работой за компьютером (особенно при неправильной посадке);
- Плохое освещение при напряженной работе глаз, или напротив – слишком яркое;
- Нарушения режима дня (пропуск прогулок ан улице, недосып);
- Нехватка витаминов и минералов (неправильное питание);
- Неразвитость мышечного аппарата спины и шеи;
- Болезни позвоночного столба.
С возрастом в хрусталике происходят изменения, и он становится менее эластичным. Поэтому способность цилиарной мышцы сокращаться ослабевает, и развивается дальнозоркость. При этом спазм аккомодации – редкое явление. Обычно оно встречается у молодых и зрелых людей.
Атропин
Данное лекарство относится к группе спазмолитиков, является простым холиноблокатором. Атропин блокирует м-холинорецепторы, вызывая паралич аккомодации и мидриаз. Одновременно медикамент повышает ВГД, поэтому его нельзя использовать при наличии глаукомы или предрасположенности к ее развитию. Противопоказано средство при гиперчувствительности к составляющим, детям до 7 лет.
Продолжительность лечения составляет 6–10 дней. После такого лечения спазм аккомодации проходит. Способ применения — по 1–2 кап. до 3 раз в день.
Данных о передозировке Атропином не существует. Может спровоцировать сухость слизистых, покраснение конъюнктивы, гипертермию.
Тропикамид
Блокирует рецепторы сфинктера радужной оболочки и цилиарной мышцы. Лекарство вызывает временный паралич аккомодации. Тропикамид назначается в диагностических и терапевтических целях.
Для снятия спазма аккомодации лекарство используют перед сном в течение 1 месяца. При тяжелом течении заболевания применяют по 1–2 капли до 2 раз в сутки.
Тропикамид нельзя использовать с нейролептиками и антидепрессантами, повышается внутриглазное давление.
Особенности патологии
Человеческий глаз — это довольно сложный орган, отвечающий за один из видов восприятия, то есть зрительное. Работу глаза можно сравнить с биноклем или микроскопом, который способен изменять резкость изображения.
В человеческом глазе за изменение резкости отвечает цилиарная мышца, которая работает примерно как колесико в механической оптике.
То есть с помощью данной мышцы глазной хрусталик способен двигаться, тем самым фокусировать резкость изображения на сетчатке глаза.
Принцип работы данной мышцы является предельно простым и понятным, например, если человеку нужно посмотреть на изображения или предметы, которые находятся вдали, то мышца ослабляется, что позволяет хрусталику стать более плоским. А если человек смотрит на изображения или предметы, которые находятся вблизи, то цилиарная мышца начинает напрягаться, тем самым делая хрусталик более выпуклым.
Однако чрезмерно частое напряжение данной мышцы глаза, приводит к тому, что у неё возникает усталость. Из-за так называемой усталости цилиарной мышцы, фокусировка глаза начинает резко ухудшаться. Однако не стоит впадать в панику, так как данная патология является излечимой.
Спазм аккомодации также известен под таким названием, как ложная близорукость. При выявлении данной патологии нужно сразу же обратиться за лечением к высококвалифицированному специалисту офтальмологу. Если же лечение будет игнорироваться, то это может привести к более серьезному заболеванию — миопии.
Циклопентолат
Действие медикамента начинается через 30 минут после применения. Эффект сохраняется в течение суток.
Противопоказания:
- глаукома;
- повышенное внутриглазное давление;
- непереносимость веществ, входящих в состав.
Лекарство нельзя использовать беременным, кормящим и детям до 3 лет применять с осторожностью.
Продолжительность лечения определяется лечащим доктором. Обычно применение Циклопентолата не назначают дольше, чем на 7 дней. Чаще лекарство используется в диагностических целях.
Капли для снятия спазма и другие препараты с лютеином
Лютеин является единственным лекарственным средством, не имеющим никакого отношения к мидриатикам, о которых мы говорили выше. Чаще всего, это вещество (лютеин) имеется в составе витаминно-минеральных комплексов, разработанных специально для здоровья глаз. В чем же его преимущество, и почему офтальмологи активно выступают за его использование при аккомодации глаз? Дело в том, что в отличие от капель с содержанием мидриатика, препараты с лютеином не расширяют зрачки, так как не воздействуют ни на круговую, ни на радиальную мышцы глаза. Активный компонент целенаправленно расслабляет цилиарную глазную мышцу и хрусталик.
Действие очень мягкое, а сами препараты разрабатываются на основе натуральных компонентов. Поэтому они не имеют противопоказаний и побочных эффектов (кроме аллергических реакций, но они бывают крайне редко) и могут использовать даже детьми, но только после консультации у офтальмолога.
Профилактика
Для облегчения спазма необходимо выполнять упражнения. Они помогут решить проблему и в будущем не позволят заболеванию рецидивировать. Такая профилактическая мера выполняется ежедневно.
В качестве профилактики следует обогатить рацион питания фруктами, овощами и зеленью. В них содержится много витаминов, необходимых для зрения.
Также врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, иначе рецидива не избежать. Курение и алкоголь негативно сказываются на работе глазодвигательных мышц.
