Моделируем складку века: особенности оперативного вмешательства

Главной целью любого оперативного вмешательства в эстетической хирургии является коррекция дефектов, искажающих внешность человека, в том числе и возрастных изменений. Процессы старения на лице явно отражаются, в первую очередь, в области глаз. Нежная и тонкая кожа, легко поддающаяся воздействию различных факторов, таких как механические повреждения и возрастные гравитационные изменения, достаточно рано начинает терять свои свойства и поддаваться различным изменениям. Опущение складки века – один из самых ранних признаков этого процесса. Какие методики хирургического моделирования складки века используются на сегодняшний день – читайте на estet-portal.com.

Почему кожа век стареет так быстро

Особенности строения этой области лица влияют на появление морщин у еще молодых женщин. В области век почти нет сальных желез, кожа век очень тонкая и нежная, в 4 раза тоньше кожи лица или кожи запястья, эластичные волокна вокруг глазной щели выражены слабо. Быстрое старение кожи век зависит от функционирования клеточных органелл, которые обеспечивают клетку энергией, отвечают за наследственную информацию, регулируют поступление питательных веществ внутрь клетки и передачу сигналов.

Кожа век не обладает способностью впитывать избыток влаги из-за отсутствия жировых клеток. Кожа век подвержена отекам, которые оказывают негативное влияние – растягивают, вызывают провисание кожи. Большое количество мимических мышц вокруг глаз также способствует образованию морщинок – любые проявления эмоций, яркое солнце и другие факторы вызывают сокращение мимических мышц и возникновение мелких складок кожи, которые впоследствии превращаются в морщины.

Глаз человека окружен окологлазничной жировой клетчаткой, она играет роль защиты при давлении на глазное яблоко, беге, прыжках. Молодые мышечные ткани хорошо удерживают глаз на окологлазничной жировой клетчатке, с возрастом связочный аппарат ослабевает, жировая клетчатка проникает в кожу век – происходит образование грыжи верхнего и нижнего века.

Внешние признаки старения кожи (морщины, пигментные пятна, дряблость и сухость кожи) всегда связаны с процессами, которые происходят в эпидермисе и дерме.

LiveInternetLiveInternet

Цитата сообщения Ирцейс

Прочитать целикомВ свой цитатник или сообщество!
Анатомия лица: зона вокруг глаз, верхние и нижние веки
Ключ к хорошему результату при выполнении лицевых гимнастик и массажей — точное знание анатомии лица.

Борьба со старением для женщины обычно начинается с кожи вокруг глаз, так как именно здесь появляются первые возрастные проблемы: кожа теряет свежесть, появляются припухлости и мелкие морщинки.

И неудивительно: в области глаз слой эпидермиса очень тонкий — всего лишь полмиллиметра. Кроме того, вокруг глаз почти нет сальных желез, «мягкой прокладки» из подкожной жировой клетчатки и очень мало мускулов, поддерживающих ее упругость. Коллагеновые волокна («арматура» кожи) располагаются здесь в виде сетки, поэтому кожа век легко растяжима. А из-за рыхлости подкожной клетчатки еще и склонна к отекам. Вдобавок она постоянно находится в движении: глаза мигают, щурятся, «улыбаются». В результате кожа вокруг глаз подвергается особенной нагрузке. Поэтому начнём разбираться со строением лица именно с этой области

Веки и периорбитальная область представляют собой единый комплекс, состоящий из множества анатомических структур которые подвергаются изменениям в ходе хирургической манипуляции

Кожа век — самая тонкая на теле. Толщина кожи век менее миллиметра.

В отличие от других анатомических областей, где под кожей лежит жировая клетчатка, прямо под кожей век лежит плоская круговая мышца глаза, которая условно делится на три части: внутреннюю, срединную и наружную. Внутренняя часть круговой мышцы глаза находится над хрящевыми пластинками верхнего и нижнего век, срединная над внутриорбитальным жиром, наружная находится над костями орбиты и вплетается вверху в мышцы лба, а внизу — в поверхностную мышечно-фасциальную систему лица (SMAS). Круговая мышца глаза защищает глазное яблоко, осуществляет моргание, несет функцию «слезного насоса».

Опорно-связочный аппарат век осуществляет опорную функцию и представлен тонкими полосками хряща — тарзальными пластинками, боковыми кантальными сухожилиями и многочисленными дополнительными связками. Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину, она прочно соединяется с внутренней частью круговой мышцы глаза, апоневрозом мышцы поднимающей верхнее веко, мышцей Мюллера и конъюнктивой. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива. Боковые кантальные сухожилия расположены под круговой мышцей глаза и прочно с ней связаны. Они соединяют тарзальные пластинки с костными краями орбиты.

Под круговой мышцей также лежит глазничная перегородка — тонкая, но очень прочная мембрана, она одним краем вплетается в надкостницу костей окружающих глазное яблоко, другим краем вплетается в кожу век. Глазничная перегородка удерживает внутриобитальный жир внутри орбиты.

Под глазничной перегородкой находится внутриорбитальный жир, который выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Мышца, поднимающая верхнее веко — открывает глаз и находится в верхнем веке под подушкой жира. Эта мышца прикреплена к верхнему тарзальному хрящу. Кожа верхнего века обычно прикреплена к мышце, поднимающей верхнее веко. В месте прикрепления кожи к этой мышце при открытом глазе образуется складка на верхнем веке. Эта супраорбитальная складка у разных людей очень разная. У выходцев из Азии, например, она выражена слабо или ее вовсе нет у европейцев же, она выражена хорошо.

За этими структурами находится само глазное яблоко, которое кровоснабжается и иннервируется через заднюю часть глазницы. Мышцы, которые двигают глаз, прикреплены одним концом к глазному яблоку и лежат на его поверхности, а другим прикреплены к костям орбиты. Нервы, управляющие мышцами, являются маленькими веточками лицевого нерва и входят в круговую мышцу глаза, со всех сторон с ее наружных краев.

Анатомические структуры нижнего века и средней зоны лица тесно связаны между собой, а изменения в анатомии средней зоны влияют на внешний вид нижнего века. В дополнение к порциям периорбитального жира, два дополнительных слоя жировой ткани существуют в средней зоне лица.

Под наружной частью круговой мышцы глаза лежит — подглазничный жир (SOOF). Самая большая толщина SOOF находится снаружи и сбоку. SOOF находится глубже поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS) и окутывает большую и малую скуловые мышцы. В дополнение к SOOF, скуловая жировая прослойка — скопление жира в виде треугольника или т.н. «малярный» жир расположен под кожей, над SMAS.

Старение средней зоны лица часто сопровождается опущением скуловой жировой клетчатки, в результате которого на лице становятся заметны скуловые или так называемые «малярные» мешки.

Главной поддерживающей структурой средней зоны лица является — глазнично-скуловая связка, которая идет от костей практически по краю глазницы к коже. Она вносит свой вклад в формирование скулового «малярного» мешка и видимого с возрастом разделения веко — щека.

Как правило, хороший эстетический результат получается только тогда, когда пропорции глаза и век находятся в соответствии с пропорциями лица. Снаружи веки и параорбитальная область представлены множеством анатомических образований.

Глазная щель сформирована краем верхнего и нижнего век. Если измерить глаз, то он обычно имеет 30-31 мм по-горизонтали и 8-10 мм по-вертикали.

Наружный угол глазной щели обычно располагается на 2 мм выше внутреннего угла глазной щели у мужчин и на 4 мм у женщин, формируя угол наклона 10-15 градусов, т.о. глазная щель немного наклонена снаружи внутрь и сверху вниз. Однако положение наружного угла глаза может изменяться в связи с возрастом, на него может влиять наследственность, раса, пол.

Край верхнего века обычно приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку, а нижнее веко — начинается сразу под нижним краем радужки.

Нормальное положение (выступание) глазного яблока относительно костных стенок орбиты отмечено у 65% населения, и оно колеблется от 15 до 17 мм. Глубокопосаженные глаза имеют выступание меньше чем 15 мм, а выпуклые глаза имеют выступание больше чем 18 мм.

Размер радужки приблизительно одинаков у всех людей, но форма склеральных треугольников (треугольников белого цвета между радужкой и углами глаза) может меняться. Обычно, носовой склеральный треугольник меньше бокового, и имеет более тупой угол. С увеличивающейся слабостью века и возрастом, эти треугольники теряют форму, особенно боковой склеральный треугольник.

Горизонтальная складка в верхнем веке сформирована апоневрозом мышцы поднимающей верхнее веко, который вплетается в кожу, проходя через круговую мышцу глаза. Избыточная кожа и мышца, нависают над складкой, которая является неподвижной линией. Обе верхние складки век и количество нависающей над ними кожи имеют различия у людей разной расы, на них оказывают влияние пол и возраст.

Складка верхнего века у европейцев — приблизительно на 7 мм выше края века по линии, проведенной через центр зрачка у мужчин и на 10 мм выше края века — у женщин. В нижних веках, есть аналогичные складки, которые находятся на 2-3 мм ниже края век. Обычно складки нижних век более заметны в молодом возрасте и менее заметны с возрастом. У азиатов складка верхнего века или находится ниже — не более чем на 3-4 мм выше края века или отсутствует.

Отличия женского и мужского глаза также проявляются еще в нескольких моментах: наклон глазной щели (снаружи внутрь и сверху вниз) у мужчин менее выражен, чем у женщин, костные структуры над глазом более наполнены и сама бровь обычно шире, расположена ниже и менее изогнута.

Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и — обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века, кожа натянута, и ткани наполнены. От внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели горизонтальная ось глаза имеет восходящий уклон.

Напротив, с возрастом, глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой. У большинства людей, глазная щель с возрастом становится меньше и(или) округляется за счет смещения как верхнего так и нижнего века вниз. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим. Что придает глазам более грустный вид.

Юное верхнее веко обычно имеет минимальную избыточную кожу. Дерматохалязис или избыточная кожа — кардинальная особенность стареющего верхнего века.

Постоянное сокращение мышцы окружающей глаз, наползание провисающих тканей лба и потеря эластических свойств кожи приводят к образованию т.н. «гусиных лапок» — веерообразных морщин, расположеных у наружного угла глаза и тонких морщин под нижним веком.

Юное нижнее веко имеет гладкую непрерывную зону перехода между веком и щекой без выпирания орбитального жира, углублений или пигментации. С возрастом, происходит прогрессивная скелетонизация орбиты (становится более виден рельеф костей вокруг глаза), поскольку подкожный жир, покрывающий орбитальную оправу атрофируется и мигрирует вниз. Это смещение жира вниз приводит к потере выпуклости щеки. Также, на нижнем веке может появиться пигментация (потемнение кожи) или т.н. «круги под глазами» с или без infraorbital углублений. «Мешки» или «грыжи» век могут быть вызваны орбитальным ослаблением глазничной перегородки, которая растягивается и приводит к выпячиванию орбитального жира.

♦ Увеличение длины (по высоте) нижнего века

Носослезная борозда и скуловая борозда, появляющиеся с возрастом, могут придавать области глаз неэстетичный вид. Атрофия внутриорбитального жира, связанная со старением, может сделать глаза впалыми и придать им скелетонизированный вид. Множество морщин вокруг глаза может отражать потерю эластичности кожи.

Основными причинами возрастных изменений в области век являются растяжение и ослабление связок, мышц и кожи лица под действием гравитационных сил — притяжения. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к костям и к коже. Следовательно, в наиболее подвижных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести оттягивает ткани книзу с образованием выпячиваний. Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, «жировые грыжи» нижнего или верхнего века. Там же, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, возникают углубления или борозды — рельефные складки.

В области верхних век эти изменения могут выглядеть как нависание кожи и жировой клетчатки в области наружных углов глаза (наружные «мешки» — Рис. 1) и внутренних углов глаза (внутренние «мешки» — Рис. 2), нависание только кожи над всей глазной щелью или только снаружи (дерматохалязис — Рис. 3), опущение всего верхнего века (птоз — Рис. 4).

В области нижних век эти изменения могут выглядеть как опущение нижнего века (обнажение склеры — Рис. 5), увеличение нижней порции мышцы окружающей глаз (гипертрофия orbicularis oculi — Рис. 6), появление «мешков» под глазами, когда внутриглазничный жир не удерживается более внутри глазницы круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой, теряющими свой тонус («жировые грыжи» — Рис. 7, Рис. 8).

♦ Классификация возрастных изменений век

Возрастные изменения в области нижних век развиваются в течение долгого времени и могут быть классифицированы в следующие четыре типа:

Эта классификация помогает решать проблемы, характерные для каждого типа возрастных изменений в области век.

Классификация демонстрирует, что старение области нижних век и средней зоны лица неотъемлемо связано друг с другом, а омоложение одной области без другой, в ряде случаев, может привести к недостаточному или неудовлетворительному результату. Важно отметить, что одним из краеугольных моментов этих изменений является реальная и очевидная потеря объема тканей в области век и щек, и только его восстановление может, подчас, улучшить ситуацию. Источник

Смотрите также:

Фейслифтинг (facelifting) от Галины Дубининой: Укрепляем нижнее веко и убираем мешки под глазами

Как убрать морщины вокруг глаз

Отёк век и как с ним бороться

Факторы, вызывающие преждевременное старение кожи век

Существует множество теорий, объясняющих механизмы старения кожи в зависимости от влияния различных факторов. К таким факторам относятся:

• Наследственная предрасположенность к раннему старению кожи.
• Тяжелая экологическая обстановка.
• Стресс.
• Увлечение загаром.
• Неправильное питание.
• Вредные привычки.
• Постоянное недосыпание.

Существует ряд факторов, которые ускоряют старение кожи при неправильном использовании косметики:

• Очистка кожи лица с помощью мыла. Кожа век не имеет сальных желез, кроме небольшого количества желез, которые находятся вдоль по росту ресниц. Мыло и другие гигиенические средства пересушивают кожу и вызывают разрушение ее защитного барьера.
• Некачественная косметика. Некачественная косметика часто содержит вещества, которые могут вызывать аллергию, раздражение, повреждение кожи. Кожа пересыхает, нарушается кислотно-щелочной баланс.
• Неправильное нанесение косметики. Нанесение косметического средства против направления эластичных волокон приводит к растяжению кожи, ее дряблости. При нанесении косметики нельзя оказывать давление на кожу, тянуть или тереть кожу век. Косметика наносится по направлению эластичных волокон, крем накладывается легкими движениями кончиков пальцев, а снятие макияжа следует проводить легкими, промакивающими движениями. Нельзя наносить косметическое средство на кожу век. Из-за отсутствия подкожно-жировой клетчатки нежная кожа становится отечной, происходит утяжеление век, кожа растягивается. Наносить крем или сыворотку на кожу лица следует, не переходя границу края глазницы.
• Отказ от солнцезащитных очков в солнечную погоду приводит к образованию морщин из-за постоянного прищуривания глаз и воздействия ультрафиолетового излучения на нежную и тонкую кожу век. На кожу вокруг глаза нельзя наносить солнцезащитные крема, поэтому единственной защитой от пересушивания кожи и мимических морщин становятся солнцезащитные очки.

Особенности кинематики пальпебральной складки века

Благодаря рассредоточенности волокон апоневроза, которые вплетаются в кожу, и градиентному распределению усилий на них, складка века хорошо поддается действию леватора, подтягиваясь вверх и полностью сглаживаясь при его расслаблении. На движения глаз пальпебральная складка века реагирует очень активно:

• если взгляд поднимается вверх – складка века углубляется, удлиняется, приподнимаются ресницы и складка становится четкой;
• при взгляде вниз – складка практически полностью исчезает, и веко становится гладким;
• при возбужденном взгляде – пальпебральная складка резко выражена;
• при потухшем взгляде – складка ослабляется и ресницы приспускаются.

Профилактический уход за кожей век

Старение не остановить, но отсрочить его и долгое время обладать красивой, нежной и молодой кожей можно благодаря правильному уходу за кожей век и лица, процедурам эстетической косметологии. Правильное отношение к собственному здоровью, отказ от вредных привычек, контроль пребывания на солнце, сбалансированное питание, физические упражнения помогут выглядеть моложе своего возраста. Большую роль играет правильный выбор крема по уходу за кожей лица, хороший результат дают методы аппаратной косметологии и физиотерапии:

• Легкий пилинг (ферментный) – благодаря такой процедуре кожа лица, век быстро обновляется.
• Миостимуляция – помогает поднять тонус окологлазных мышц. Проводится путем импульсного воздействия на мышцы.
• Лимфодренажный точечный массаж (аппаратный лимфодренаж) – способствует оттоку жидкости из мягких тканей вокруг глаза, улучшает состояние кожи век, предотвращает венозный застой.

Процессы, проходящие в коже, не изменяются с возрастом, но происходит изменение скорости этих процессов. Процессы в молодой коже проходят быстро, на нейтрализацию негативных факторов уходит в 2,5 раза меньше времени, чем на процессы в коже пожилого человека.

Хирургическое моделирование пальпебральной складки века

Каждый из этапов хирургического моделирования пальпебральной складки века имеет свои важные особенности:

• выполнение разреза: удобнее всего осуществлять разрез по линии предполагаемой складки;
• кожа: выполняется резекция кожи при ее избытке и пересадка свободного лоскута — при недостатке;

• слои рыхлой соединительной ткани: избыточная прослойка спереди и сзади круговой мышцы утяжеляет пальпебральную складку, поэтому ее необходимо истончать. Недостаток рыхлого слоя компенсируется с помощью филлеров или орбитальной клетчатки;
• круговая мышца: резецируется в тех случаях, когда имеется ее избыток по толщине и площади, снижение тонуса или отсутствуют высокие волокна апоневроза леватора, вплетающиеся в кожу. Зона резекции должна находиться выше линии складки;
• апоневроз леватора: для снижения высокой складки его верхние волокна рассекаются, для формирования высокой складки – тарзо-орбитальная фасция отсекается от апоневроза, и складка фиксируется на нужной высоте;
• фиксация складки века – это основной элемент оперативного вмешательства. В стандартном варианте выполняют дермо-апоневротическую фиксацию П-образными швами сквозь мобилизованную круговую мышцу. При необходимости ушивание дополняется глубокой фиксацией и увеличением количества швов.

Поделитесь:

Методы эстетической косметологии (процедуры)

Существуют различные методы для омоложения кожи век. Для борьбы с морщинами вокруг глаз используют аппаратную косметологию, химический пилинг, применяют ботокс или диспорт, методы инъекции – мезотерапию и контурную пластику. Женщинам более старшего возраста, когда другие методы омоложения не дают выраженного эффекта, рекомендуется операционный лифтинг.

Аппаратная косметология включает несколько безоперационных блефаропластик:

• Фракционный фототермолиз. Данный тип процедуры проводят на отдельных участках кожи, путем нагрева кожи лазерной энергией добиваются очагового разрушения тканей. Происходит омоложение кожи после ее негативной стимуляции (ожога). Из-за воздействия только на мелкие очаги кожи процедура менее травмирует, процесс восстановления происходит быстро, активно образуются коллагеновые и эластичные волокна. Фракционный фототермолиз применяется для разглаживания морщин, стимуляции увядающей кожи, лечения определенного типа рубцов, коррекции растяжек, лечения очаговой пигментации.
• Лазерная шлифовка – это процедура фракционной лазерной шлифовки, которая расправляет морщинки вокруг глаз (гусиные лапки), стимулирует восстановление эластичных волокон, обновление клеток кожи.
• Микродермабразия, дермабразия – это шлифовка кожи лица с помощью микрокристаллов оксида алюминия или алмазных кристаллов. Кристаллы хорошо отшелушивают клетки кожи лица, шлифуют, выравнивают и разглаживают кожу. Метод относится к мягким и безболезненным механическим пилингам лица. Противопоказанием для проведения процедуры является активная стадия дерматоза, купероз, высокая чувствительность кожи.

Омоложение кожи век с помощью операции

Виды блефаропластики:

• Лазерная блефаропластика.
• Трансконъюнктивальная блефаропластика.
• Скальпельная блефаропластика (верхняя, нижняя) и круговая подтяжка век.

Лазерная блефаропластика – это метод с минимальной травматичностью, редко вызывает побочные эффекты (отеки, шрамы, инфицирование, синяки и другие осложнения). Скальпельная блефаропластика и круговая подтяжка век относится к классическим методам удаления избытка кожи, грыжи век и мешков под глазами. Этот метод применяют вместе с другими методами пластики лица – контурной пластикой, лифтингом шеи, лица и другими процедурами. Трансконъюнктивальная блефаропластика выполняется через небольшой разрез в области века или через прокол. Происходит удаление жировой ткани. Трансконъюнктивальная блефаропластика не оставляет заметных шрамов.

Современная пластическая хирургия и эстетическая косметология достигли высокой эффективности в омолаживании кожи лица, эстетическая медицина помогает вернуть пациентам красоту и молодость.