Лечение астигматизма у детей и взрослых: способы коррекции

Астигматизм и амблиопия – это частое сочетание офтальмологических заболеваний.

Астигматизм представляет собой аномалию рефракции, при которой глазное яблоко имеет неодинаковую преломляющую силу на разных меридианах.

Астигматизм может быть миопическим

и
гиперметропическим
; возможно и сочетание «плюсовых» и «минусовых» нарушений преломляющей силы на одном глазу.

Астигматизм – это серьезная проблема, причина снижения остроты зрения и появления амблиопии.

Лазерная коррекция астигматизма

Астигматизм
—это особенность строения глаза, при которой роговица, имеет разный радиус и преломление в разных плоскостях.

Человек у которого есть астигматизм видит предметы нечетко, в искаженном виде. На сегодняшний день существует несколько способов коррекции астигматизма, позволяющих улучшить зрение.

Наши пациенты, которым мы уже помогли, шутят, что на «картины импрессионистов» лучше смотреть в музее, а не постоянно видеть их перед глазами.

Как проходит операция лазерной коррекции зрения в Москве?

Существуют разные методы проведения лазерной коррекции. Но у них всех одинаковая конечная цель — изменение кривизны роговицы.

ЛАСИК. Микрокератомом (специальный прибор) формируется роговичный лоскут, а затем возвращается на прежнее место после лазерного воздействия.

ЛАСЕК. Поверхностный отделяется слой роговицы. а потом лазер воздействует на передний слой роговицы. После процедуры на глаз надевают защитную линзу.

СУПЕР-ЛАСИК. Роговица очень точно «шлифуется» лазером на основе данных полученных при предварительном аберрационном анализе

ФЕМТО-ЛАСИК. Это безножевая методика при которой формируется лоскут роговицы перед «шлифовкой». Подходит пациентам с тонкой роговицей.

ФРК. Лазер воздействует на поверхностные слои роговицы. Минус этого метода — образование «микроэрозий», которые заживают в течении 2-3 суток.

Врач рекомендует конкретную методику, исходя из индивидуальных особенностей глаз пациента.

Подготовка к предстоящей операции на глазах

За 3 дня до процедуры необходимо сделать анализ крови.

За неделю до операции перестать пользоваться линзами. При этом очки носить можно.

3 дня до коррекции использовать капли для профилактики.

Перед операцией запрещено употреблять алкоголь и вещества, которые расширяют или сужают сосуды.

Рекомендуется взять с собой темные очки для защиты от яркого света.

Существует три основных этапа процедуры среди всех видов операций, проводимых с помощью лазера.

Факт: Наиболее частым методом коррекции является «Супер ЛАСИК».

Основные этапы произведения оперативного вмешательства:

Микрокератомом или лазером снимается верхний слой роговицы. Он отводится, чтобы открыть доступ к внутренней части глаза.
Непосредственно лазер воздействует на форму роговицы и в зависимости от индивидуальных данных больного выравнивает ее.
Отведенный в первом этапе лоскут возвращается на место и приживляется. Швы отсутствуют, поэтому послеоперационных рубцов также нет.

Причины и симптомы астигматизма

Причины астигматизма кроются в нарушении сферической поверхности роговицы. Зрение при астигматизме расфокусировано, да и само название этого заболевания переводится как отсутствие фокуса видимого изображения (a — отрицание, stigma — точка).

Причины астигматизма:

Оптическая особенность строения роговицы
Изменение формы роговицы после травмы глаза
Наличие рубцов на роговице
Последствия воспалительных процессов глаз (кератит, эрозия, язва роговицы).

Симптомы астигматизма у взрослых и детей

Нечеткость зрения
Двоение
Возможно головные боли.

Показания к лазерному лечению

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

недостаточно толстый слой роговицы для проведения лазерной коррекции (этот показатель определяется специалистом во время диагностики);
наличие заболеваний роговицы;
хронические заболевания, связанные со снижением иммунитета;
инфекционные заболевания глазного яблока;
тяжелые соматические поражения;
беременность (основная причина — повышенный гормональный фон);
наличие кардиостимулятора у пациента.

Препятствия к проведению лазерной коррекции астигматизма делятся на абсолютные и относительные.

любые системные заболевания соединительной ткани;

иммунодефициты врожденные и приобретенные;

отсутствие одного глаза;

процессы, приводящие к истощению роговицы;

прогрессирующая близорукость без предварительной склеропластики;

отслойка сетчатки в анамнезе;

герпес.

Лазерная коррекция зрения незаменима для тех, кто из-за особенностей своей профессии не может носить очки или линзы, например, военные, пожарные и так далее, а также работающие в пыльных, задымленных и прочих помещениях с агрессивной средой.

Людям, управляющим автомобилем или другим автотранспортом, тоже рекомендуется эта операция.

Выделены заболевания, при которых операция не рекомендуется или абсолютно противопоказана.

Относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения:

Катаракта, глаукома, кератоконус.
Отсутствие одного глаза.
Проблемы с сосудами.
Диабет, артрит и т.д.
Возрастная дальнозоркость.
Наличие ранее проведенной операции по отслоению сетчатки.
Плохой иммунитет.

Лица, не достигшие восемнадцати лет.
Прогрессирующие изменения рефракции.
Воспаления глаз и организма.
Спазм хрусталика.
Беременность, кормление грудью.

Лечение астигматизма у взрослых и пожилых

Выбор метода коррекции астигматизма у взрослых зависит от важных показателей роговицы при обследовании врачом-офтальмологом. При исследовании таких параметров как — толщина роговицы, глубина передней камеры и состояние хрусталика можно правильно смоделировать результат по зрению после лазерной коррекции, а также выбрать подходящий метод оперативного вмешательства. При точном прогнозе — вероятность получения хорошего зрения очень высока.

Современная медицина позволяет вылечить астигматизм полностью — с помощью лазерной коррекции зрения. Лазер исправляет неровности роговицы, и зрение улучшается. При этом пациент не испытывает практически никаких дискомфортных ощущений: лазер деликатен и безопасен.

Операцию назначают только пациентам старше 18 лет — именно в этом возрасте стабилизируется рефракция глаза (степень близорукости, дальнозоркости). При лечении детей лазерную коррекцию применяют только в исключительных случаях при средних и высоких степенях астигматизма.

Главный врач нашей клиники, профессор Елена Ивановна Беликова, занимается лазерным лечением астигматизма уже двадцать лет. На эту тему Елена Ивановна писала и свою кандидатскую диссертацию.

Астигматизм и амблиопия: в чем опасность

Рефракционная амблиопия приводит к следующим проблемам:

снижению остроты зрения,
нарушению бинокулярного («объемного») зрения,
нарушению фиксации взгляда.

Амблиопия может стать не только косметической, но и медицинской проблемой: причиной косоглазия, неуверенности в себе и снижения качества жизни.

Нужно ли лечение?

Ответ однозначный: лечение необходимо начинать как можно раньше.

Обычно астигматизм, осложненный амблиопией, диагностируется в детском возрасте. Чем раньше выявлена проблема, тем больше вероятность успешного лечения. Это связано с тем, что функциональные связи между нервными клетками мозга, которые отвечают за нормальное восприятие изображения от сетчаток, интенсивно образуются в первые 7 лет жизни.

Если астигматизм не был скорректирован, а амблиопия – вылечена до 7 лет, прогноз становится значительно хуже.

Поэтому важными мероприятиями являются:

ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога (для детей с 1 года),
своевременное лечение выявленных заболеваний.

Астигматизм при катаракте

Если у пациентов с астигматизмом роговицы развивается возрастная катаракта, при проведении операции по замене хрусталика можно одновременно выполнить коррекцию роговичного астигматизма. В таких случаях выбирается искусственная торическая интраокулярная линза (искусственный хрусталик).

Глазная клиника доктора Беликовой специализируется на консервативной коррекции астигматизма у детей и лазерного лечения астигматизма у взрослых. Здесь вас всегда ждут опытные врачи с многолетней экспертизой в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний разного уровня сложности.

Виды астигматизма

Главное — помнить, что выбор метода коррекции зрения пациент должен выбирать самостоятельно исходя из рекомендаций врача. Для того чтобы выбрать наиболее правильную технологию необходимо пройти полное обследование у офтальмолога.

Врач-хирург может посоветовать пациента методику лазерной коррекции, которая будет оптимально подходить для устранения имеющихся дефектов и учитывать все индивидуальные особенности организма.

Методика LASIK представляет собой коллаборацию лазерного эксимерного выпаривания и микрохирургического воздействия. Для проведения процедуры используется специальное устройство — микрокератом, благодаря которому изначально создается лоскут из ткани роговицы, который отводится вбок, а выпаривания проводится из более глубоких слоев роговицы.

Улучшение зрения после проведенной коррекции происходит за счет создания новой формы роговицы. Это способствует изменению преломления световых лучей и их фокусировке на сетчатке глаза, благодаря чему изображение становится четким.

OptiPRK

Методика OptiPRK заключается в проведении поверхностной лазерной коррекции. Эта безножевая процедура, в отличие от предыдущего метода, выполняется не с помощью формирования роговичного лоскута, а благодаря снятию эпителия с места, на которой будет воздействовать лазер.

После проведения OptiPRK поверхность роговицы покрывается специальной контактной линзой, которая не снимается до полного восстановления эпителиального слоя. Восстановительный период, как правило, длиться около 3-х дней, после чего линзу удаляют.

Именно эта особенность отличается OptiPRK от методики LASIK и проигрывает ей.

OPTI LASEK

OPTI LASEK являются усовершенствованной методикой OptiPRK. Главным отличием является то, что перед проведением операции с поверхностного слоя роговицы удаляется слой эпителия, который сохраняется до конца операции.

После ее завершения он возвращается на место, а поверх него устанавливается контактная линза. Это способствует предотвращению возможного помутнения роговицы и полностью препятствует нарушению целостности ее внутренних слоев.

Помимо этого уменьшается длительность и болезненность восстановительного периода.

Opti-Q LASEK

Определение вида и формы астигматизма имеет большое значение, так как от этого целиком и полностью зависит эффективность коррекции зрения и лечения заболевания.

С геометрической точки зрения глаз представляет собой сферу, передним полюсом которой является роговица, а задним – сетчатка. Через данную сферу можно провести множество меридианов (кругов ), проходящих через передний и задний ее полюса.

Два перпендикулярных друг другу меридиана (вертикальный и горизонтальный ), имеющих наиболее различную преломляющую способность, принято называть главными. Именно отклонения (деформации ) главных меридианов и определяют вид астигматизма.

Прямым – наибольшей преломляющей способностью обладает вертикальный меридиан.

Обратным – наибольшей преломляющей способностью обладает горизонтальный меридиан.

С косыми осями – при данной форме заболевания роговица деформирована таким образом, что главные меридианы (с наиболее различной преломляющей способностью ) лежат вдали от ее вертикальной или горизонтальной оси.

правильным;

неправильным.

Правильный астигматизм

О правильном астигматизме говорят в том случае, если один из главных меридианов преломляет свет наиболее сильно, а другой – наиболее слабо, однако оба меридиана на всей своей протяженности имеют ровную форму.

Простой астигматизм наиболее часто наблюдается при врожденном нарушении развития роговицы или хрусталика, при этом они имеют не круглую (как в норме ), а слегка приплюснутую форму (в виде овала, эллипса ).

В данном случае лучи, которые проходят через более «длинный» меридиан (проведенный через более длинную ось овала ), будут преломляться наименее сильно, в то время как лучи, проходящие через «короткий» меридиан, будут преломляться максимально сильно.

Как говорилось ранее, при нормальном функционировании преломляющей системы глаза изображения окружающих предметов проецируются прямо на сетчатку. При различных заболеваниях фокусировка изображения может происходить не на сетчатке, а перед ней (в данном случае речь идет о миопии.

то есть о близорукости ) или за ней (такое состояние называется гиперметропией, то есть дальнозоркостью ). Если пораженный астигматизмом участок роговицы или хрусталика увеличивает преломляющую способность глаза, речь идет о миопической форме заболевания, если же уменьшает – о гиперметропической форме.

Простой миопический астигматизм. При данной форме заболевания преломляющая способность одного из меридианов (обычно вертикального ) увеличена, в то время как преломляющая способность другого – нормальная.

Простой гиперметропический астигматизм. В данном случае отмечается ослабление преломляющей способности одного из главных меридианов, а второй также остается нормальным.

Сложный миопический астигматизм. В данном случае преломляющая способность в обоих меридианах увеличена, однако в одном из них это выражено более сильно, чем в другом.

Сложный гиперметропический астигматизм. При данной форме патологии определяется ослабление преломляющей способности в обоих меридианах, выраженное в различной степени.

Смешанный астигматизм. Наиболее тяжелая форма простого астигматизма, при которой в одном из меридианов преломляющая способность роговицы увеличена, а в другом – снижена. Часть проходящих через нее лучей будет фокусироваться перед сетчаткой, а часть – за ней, в результате чего изображения окружающих предметов будут очень размытыми и нечеткими.

Неправильный астигматизм

Неправильный астигматизм характеризуется не только различной кривизной главных меридианов, но и разной преломляющей способностью на различных участках одного и того же меридиана. Такая деформация обычно развивается при приобретенном астигматизме после травмы, после операции или после перенесенного воспаления роговицы, при кератоконусе и так далее.

Физиологический астигматизм

В нормальных условиях у здорового человека может отмечаться незначительная разница в преломляющей способности главных меридианов роговицы. Физиологическим принято считать правильный астигматизм, при котором данная разница не превышает 0,5 диоптрий.

Такое отклонение встречается более чем у половины населения Земли и не является патологией, так как практически не влияет на остроту зрения и не приводит к развитию каких-либо осложнений.

Самые дешевые – это жесткие линзы. Они доступны большинству населения, но связаны с множеством неудобств. Самым опасным проявлением считается воспаление конъюнктивы при заносе бактериальной инфекции вследствие нарушения гигиенических условий содержания линз.

Мягкие линзы более удобны, вызывают меньше побочных реакций, но их стоимость дороже.

Самыми комфортными при астигматизме считаются торические линзы. Высокая цена не позволяет приобретать изделие большинству пациентов.

Устранение аберраций при оптическом отражении;

Не нарушают периферическую видимость;

Формирование условий для обозрения обоими глазами;

Избавляют от роговичной несферичности.

Затруднения установки, требования тщательного ухода за линзами не позволяют применять их маленьким детям.

Контактные линзы при астигматизме имеют положительные и отрицательные свойства.

Возможность устранения роговичного астигматизма;

Сохранение периферической обзорности;

Создают возможности для зрения двумя глазами (бинокулярное);

Минимизируют хроматические аберрации.

При воспалениях в связи с большой толщиной повышается вероятность воспаления. Дискомфорт и глазные боли при использовании изделия осложняют течение болезни;

При хроническом кислородном голодании роговицы усиливается близорукость. Дорогостоящие торические линзы, несмотря на высокое качество фокусировки изображения, провоцируют оксидантный стресс и способны обусловить хроматические аберрации;

Офтальмологи рекомендуют мягкие торические линзы, но они изменяют форму роговицы. При прекращении ношения ткань восстанавливается, поэтому не рекомендуется длительное использование. При долгом применении изменяется топография роговицы. Для предотвращения осложнений и этиологического лечения рекомендуется лазерная коррекция.

Исследование сред с последующей консультацией врача-офтальмолога – 2800;

Выбор очков – 550;

Подбор линз – 880;

Назначение сложных очков – 800.

Виды процедур, применяемых в современной офтальмологии:

Супер ЛАСИК. Данная методика предоставляет наилучшие итоги, так как подстраивается под персональные параметры больного.
ЛАСИК. Это первична методика, которая стала базой для различных ответвлений. Она не подстраивается под индивидуальные параметры, но все еще используется в центрах, где нет Супер ЛАСИК.
Фемто ЛАСИК. Характерной особенностью является то, что первый этап осуществляется лазером, а не микрокератомом.
Фемто Супер ЛАСИК. При этом не только делается срез лазером, но еще и происходит подстройка под индивидуальные особенности пациента.
Пресби ЛАСИК. Данная методика используется только для пациентов старше 40 лет.
ФРК. Такой способ применяется при наличии противопоказаний к обычной терапии из-за наличия роговицы тоньше нормы. Три дня после процедуры ощущается определенный дискомфорт в глазах.
Эпи-ФРК. Такой вид коррекции применяется при чрезмерно тонких роговицах, но имеет стандартные параметры.