Пахиметрия в офтальмологии: показания, виды и процедура

Показания к пахиметрии

Наиболее распространенные в офтальмологии случаи, когда толщина роговицы является критически важным показателем, а ее измерение – необходимой процедурой:

• любое болезненное состояние век, в т.ч. воспалительные процессы, отечность, аномалии развития, онкопатология, травматические повреждения;
• патология конъюнктивы (инфекции, аллергические реакции, сочетанные инфекционно-аллергические воспаления, кистозные образования и пр.);
• аномальное развитие и строение, воспалительные и дегенеративные процессы в роговой оболочке и склеральной ткани;
• любые патологические изменения и реакции со стороны радужной оболочки, аномальное ее развитие;
• офтальмотравмы, в том числе с наличием подлежащего удалению инородного тела;
• катаракта;
• глаукома;
• патологические изменения внутриглазных сред, обусловленные системными эндокринными расстройствами (прежде всего, сахарным диабетом);
• предоперационное обследование и контроль в период послеоперационной реабилитации;
• оценка динамики состояния пораженных структур в ходе терапии.
• кератоконус в различных стадиях (а также кератоглобус – близкий, но значительно более редкий вариант роговичной деформации);
• отек роговицы;
• глаукома;
• дистрофические изменения в роговичной ткани (напр., эндотелиальная дистрофия Фукса);
• необходимость достоверного послеоперационного контроля после трансплантации роговицы;
• подготовка к эксимер-лазерной коррекции зрения.

Показания

Эту диагностическую процедуру проводят при подозрении у пациента наличия следующих патологий:

• отек роговицы;
• кератоконус;
• кератоглобус;
• глаукома;
• дистрофия.

Также пахиметрия показана в послеоперационном периоде после проведенной кератопластики, при обследовании перед проведением лазерной коррекции нарушений функции светопреломления.

Противопоказания

В некоторых случаях пахиметрию нельзя проводить, так как возникает риск развития осложнений. Этот метод исследования противопоказан в следующих случаях:

• при общих интоксикациях;
• повреждении роговицы;
• острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся отделением гноя – в этих случаях противопоказано проведение ультразвуковой пахиметрии.

Не следует выполнять эту процедуру также при расстройствах психики у пациента, когда возникают острые психозы, психомоторное возбуждение, так как в этом случае больной может навредить себе и окружающим.

Противопоказания

Противопоказания к пахиметрии носят относительный характер и касаются, в основном, ультразвукового варианта исследования (оптическая пахиметрия, будучи бесконтактным методом, противопоказаний не имеет). УЗИ-пахиметрия противопоказана или нежелательна при инфекционно-воспалительных заболеваниях, особенно с гнойным компонентом, и при физическом повреждении роговицы с нарушением ее целостности.

Кроме того, никакие плановые офтальмологические процедуры не производятся лицам в наркотическом или алкогольном опьянении, а также при наличии признаков психической неадекватности.

Определение толщины роговицы в клинике «Окодент»

Проведение этой диагностической процедуры в нашем медицинском центре имеет ряд преимуществ. Все исследования проводят высококлассные специалисты, имеющие все необходимые сертификаты и навыки. Для того, чтобы всегда быть в курсе современных методов диагностики и лечения заболеваний глаз, персонал нашей клиники регулярно проходит переподготовку.

Диагностика проводится при помощи современной высокоточной аппаратуры, с использованием инструментария, соответствующего всем мировым стандартам качества. Узнать о том, какие услуги предлагает клиника «Окодент» и какова их стоимость, можно на нашем сайте:

Норма

Нормативная толщина роговичной оболочки во фронтальной части глаза определяется интервалом 0,49 — 0,54 мм, а в зоне лимба – 0,7 — 0,9 мм. Согласно статистике, у женщин усредненная толщина роговицы немного выше, чем у мужчин. Необходимо заметить также, что толщина роговичного слоя – показатель непостоянный, он может варьировать в течение суток; лишь при существенном отклонении от нормативных диапазонов утолщение/истончение рассматривается как патология и нуждается, как минимум, в тщательном обследовании.

Виды пахиметрии

Существуют три способа проведения обследования. Они отличаются по технике выполнения и информативности.

Для диагностики используют:

• Оптический метод. Для исследования используется щелевая лампа. Она направляет в зрительный анализатор пациента пучок света, длину и ширину которого регулирует офтальмолог. Такой способ позволяет точно диагностировать толщину роговой оболочки.
• Ультразвуковой способ. Проводится с применением ультразвуковых устройств. Они не только позволяют изучить толщину, но и строение глазного яблока.
• Компьютерную методику. Данный вид пахиметрии выполняется с помощью томографа. Аппарат просвечивает структуры зрительного анализатора и выдает изображение.

Как проводится

Щелевая лампа, – один из стандартных и традиционных офтальмологических источников света, – снабжается специальной насадкой, внутри которой находятся две параллельные пластины; одна закреплена неподвижно, другая может вращаться. Пациент садится к аппарату, где предусмотрены специальные опоры для лба и подбородка. Луч света от щелевой лампы направляется в исследуемый глаз (пластины в измерительной насадке расположены перпендикулярно главной оптической оси). Немного проворачивая подвижную пластинку прецизионным механизмом, врач по смещению луча измеряет толщину роговицы; поворот на один градус соответствует 1 мм толщины слоя.

Ультразвуковой вариант пахиметрии является более точным методом, – его погрешность не превышает 10 микрон. Процедура производится под местной капельной анестезией (для исключения возможного дискомфорта при соприкосновении датчика с поверхностью роговицы, хотя давление на глазное яблоко в любом случае будет минимальным). Все необходимые промеры в реальном времени отображаются на экране, рассчитываются дополнительные показатели. После УЗИ-пахиметрии обычно назначают профилактические закапывания во избежание инфекции.

Разновидности исследования

Пахиметрия может проводиться двумя способами:

• оптический – бесконтактный метод, который выполняется при помощи оптического когерентного томографа или щелевой лампы. Такой способ называется когерентной пахиметрией;
• ультразвуковой – контактное измерение толщины роговой оболочки глаза, которое осуществляется при помощи аппарата УЗИ.

Оптический метод дает возможность измерить толщину роговицы, не касаясь ее. На щелевую лампу надевают насадку, которая измеряет толщину этой оболочки глаза в разных ее участках.

Ультразвуковой способ считается более точным, так как дает возможность измерить толщину до 10 микрон. Перед началом процедуры пациент должен лечь на кушетку, ему производят анестезию посредством глазных капель. Через несколько минут, когда анестетический эффект достигает максимума, врач при помощи специального устройства прикасается к поверхности глаза, оказывая на роговицу минимальное давление. Аппарат автоматически определяет толщину передней стенки глаза и выводит на монитор детальные результаты исследования. После проведения процедуры пациенту закапывают в глаза антибактериальный препарат с целью предотвращения развития воспалительных заболеваний.

Исследование при глаукоме

Установлено, что вероятность развития глаукомы напрямую зависит от размеров центральной части роговой оболочки глаза.

Чаще это заболевание возникает у пациентов с толщиной роговицы менее 550 микрон. Поэтому считается, что для начала лечения этого заболевания достаточно данных пахиметрии и манометрии – сочетание уменьшенной толщины оболочки с повышенным внутриглазным давлением может быть основанием для назначения специальной терапии.

Исследование в хирургической практике

Данные пахиметрии играют важную роль в предоперационной подготовке пациентов в рефракционной хирургии, а также при оценке результатов оперативного вмешательства.

Например, при недостаточной толщине роговой оболочки глаза пациентам противопоказано проведение лазерного кератомилеза (ЛАСИК). Таким больным назначают проведение ФРК. Вместе с этим результаты определения толщины роговицы используются для подбора роговичного лоскута для пластики.

Видео пахиметрии

Золоторевский Кирилл Андреевич рассказывает, как проводится обследование и что является нормой:

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2029

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале! (
2 оценок, среднее: 3,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Интерпретация результатов пахиметрии

Цифровая норма толщины роговицы – относительный показатель. Ориентировочный диапазон – от 0,410 до 0, 625 миллиметров. В среднем – 515 мкм. По краям оболочки цифры могут быть выше. Числовое значение толщины зависит также от анатомических особенностей глаза, пола человека. Поэтому расшифровка измерений толщины – это поле деятельности квалифицированного специалиста. Не стоит этим заниматься самостоятельно. Только врач способен провести правильную оценку и сделать необходимые выводы.

Как проходит кератопахиметрия

Пациент садится в кресло перед аппаратом, а врач закапывает ему капли-анестетики в глаза, в результате чего пациент не испытывает волнения и неприятных ощущений, которые могут возникнуть при контакте датчиков с оболочкой глаза. После того как началось действие анестетика, на роговицу устанавливается специальный датчик, автоматически определяющий её толщину в разных частях. Полученные данные, измеряемые в микрометрах (мкм), аппарат выводит в виде цифровых показателей на диаграмме. Длительность процедуры составляет около 10 минут для обоих глаз.

В клинике “Созвездие” данное обследование проводится на французском аппарате Compact Touch, в который встроено программное обеспечение для проведения исследований и расчетов разными методами. Кроме того, прибор обладает высоким качеством изображения на экране, что делает измерение полным и максимально точным.

Способы замеров толщины роговичной структуры

1. Ультразвуковой метод предусматривает воздействие на роговицу волн, считывание аппаратом результата с последующим выводом данных толщины оболочки на экран. К роговице прикладывается датчик ультразвукового прибора, происходит его контакт с роговичной структурой, при этом надавливание стараются свести к минимуму. Данная методика позволяет определить толщину роговицы путем расчёта, учитывающего скорость движения волн, время их прохождения сквозь роговичные слои и фиксацию их отражения. Перед процедурой закапывают анестетик, после – антибактериальные капли. Процедура проводится в течение нескольких минут пациенту в лежачем состоянии.
2. Оптический метод. Щелевая лампа оснащена стеклянной насадкой, состоящей их двух параллельно расположенных пластин: статичной нижней и вращающейся верхней. Световой луч направляется в определённую точку глаза. Пациент и врач сидят по разные стороны биометра. Замер уровня отклонения подвижной пластины по градуированной шкале даёт величину толщины роговицы на её разных участках. Один градус поворота пластины отвечает одному миллиметру толщины. Нет необходимости закапывания больному обезболивающих и обеззараживающих препаратов, так как отсутствует контакт глаза с прибором.

Бесконтактные методы исследования исключают возможность инфицирования глаза, но контактные выдают более достоверные результаты. Поэтому в случае, когда необходима повышенная точность, применяют контактную пахиметрию. Если нарушена целостность роговицы или протекает гнойный процесс, обследуют глаз бесконтактным методом.

Особенности пахиметрии

• Простота проведения исследования. Подготовка к пахиметрии не требуется, а сама диагностика занимает не более 20 минут.
• Безболезненность исследования. Независимо от того, проводится ли оно контактным или бесконтактным способом, вы можете быть уверены, что серьезного дискомфорта вы не испытаете.
• Безопасность проведения. Пахиметрия не влияет на зрительную функцию, не ухудшает клиническую ситуацию и может проводиться так часто, как это необходимо для оценки темпов истончения или утолщения роговицы.
• Отсутствие восстановительного периода. Можно сразу после пахиметрии сесть за руль, приступить к чтению книг и т.д.

Пахиметрия в ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК пахиметрия проводится на оборудовании экспертного класса. Созданы комфортные условия приема пациентов, прием ведут опытные и высококвалифицированные врачи, кандидаты и доктора наук. Стоимость пахиметрии доступная, возможна запись на удобное для вас время.

Сразу после пахиметрии вам будут выданы результаты, вы сможете получить компетентную консультацию врача-офтальмолога. Специалисты Центра Офтальмологии ОН КЛИНИК специализируются не только на диагностике, но и лечении офтальмологических заболеваний – вы окажитесь в руках опытных врачей, которые применяют передовые методики коррекции и последние достижения современной медицины.

Стоимость электронной тонографии глаза представлена в прайс-листе.

Доверьте здоровье глаз профессионалам – обращайтесь к специалистам ОН КЛИНИК!