Анизометропия код по мкб 10

Почему развивается анизометропия

Анизометропия – это нарушение зрения, при котором клиническая рефракция двух глаз не совпадает, а сила оптических линз одного глаза значительно больше или меньше другого.

Предрасполагающие факторы

Анизометропия может быть врождённой и приобретённой.

Чаще всего встречается именно врождённая форма, которую можно обнаружить уже при диспансерном осмотре ребёнка в год. Но зачастую анизометропию слабой степени игнорируют врачи и пациенты из-за отсутствия жалоб, вплоть до их появления уже в зрелом возрасте.

Приобретённая анизометропия может появиться после перенесённого глазного заболевания, оперативного лечения или тяжёлой травмы.

Непосредственные причины

В детском возрасте непосредственной причиной анизометропии является неравномерное развитие двух глаз относительно друг друга или отставание развития одного глаза на фоне нормального развития второго.

В норме ребёнок рождается с большой гиперметропической рефракцией (дальнозоркостью), которая значительно уменьшается к концу первого года его жизни (до 1-2 диоптрий) и переходит в нормальную нулевую рефракцию (эмметропию) примерно к 6-8 годам.

Если на каком-то из этапов развития органа зрения происходит ошибка, и один глаз начинается расти быстрее или медленнее, чем другой, их длина и оптическая сила перестаёт быть одинаковой, они по разному преломляют световой луч, и возникает анизометропия.

Если развитие глаз происходит нормально, и на плановых осмотрах офтальмологом различие в двух глазах выявлено не было, то в более взрослом возрасте анизометропия может развиться только после перенесённой травмы или заболевания, например, односторонней катаракты.

Причины возникновения

Болезнь может быть врожденной и приобретенной.

В первом случае патология связана с наследственной предрасположенностью. Самой частой причиной развития анизометропии при этой форме считают врожденную одностороннюю близорукость. После того как у детей завершается формирование органа зрения, симптомы обычно самостоятельно исчезают.

В случае приобретенной формы основными причинами появления недуга считают:

Развитие катаракты: световые лучи не проходят через мутную среду оптической системы, отчего нарушается зрение пораженного глаза.
Астигматизм: возникает из-за нарушенной формы роговичной оболочки или хрусталика и усугубляет нечеткость изображения.
Появление дальнозоркости высокой степени на 1 глазу: такое состояние характерно для пожилых людей, у которых уже начались глаукоматозные нарушения в органе зрения.
Развитие осложнений после глазных операций: в результате проведенных вмешательств на сетчатке, стекловидном теле или хрусталике в послеоперационном периоде появляется нарушение преломляющей способности глаза.

Что происходит с органом зрения при анизометропии?

Что происходит дальше? Из-за того, что оптическая сила двух глаз отличается друг от друга, возникает аметропия глаза – состояние, при котором изображение не попадает на сетчатку, а проецируется перед ней или за ней. Из-за этого изображение становится размытым, без четких контуров.

Сетчатка перерабатывает данные изображения в нервный импульс, который по зрительному нерву поступает в определённые зоны головного мозга, и уже там происходит тщательная обработка полученного материала.

В норме мозг должен совместить картинки от правого и левого глаза в единое изображение. А так как на сетчатки наших глаз при анизометропии поступают разные изображения – на один яркое, на другой –размытое, на один большое, на другой – меньше, то мозг не способен соединить эти картинки в одну. Тогда он «выбирает» то изображение, которое чётче и ярче, а другое, некачественное, не использует вообще.

Постепенно связь с хуже видящим глазом утрачивается, и восстановить её в дальнейшем уже не получится. Поэтому важно своевременное выявление данной патологии и ее коррекция.

Симптомы макулодистрофии

Пациенты часто спрашивают, как вовремя распознать приближение опасного недуга. Это, действительно, представляет собой определенную проблему так, как каждая форма макулодистрофии имеет свои особенности. Сухая форма встречается чаще, но диагностируется сложнее так, как для ее клинической картины характерно отсутствие болезненных ощущений. Болезнь редко сопровождается острым и бурным началом, классическое развитие заболевания происходит медленно и поначалу незаметно для человека.

Офтальмологи советуют не оставлять без внимания следующие признаки, являющиеся первыми симптомами макулодистрофии:

Появление трудностей при чтении, письме, выполнении тонкой работы с мелкими деталями в прежних очках или линзах. К примеру, женщинам становится трудно вдеть нитку в иголку.
Снижение остроты зрения вдаль и вблизи.
Появление перед глазами темных пятен с нечеткими границами.
Трудность в распознавании лиц.
Нарушение ориентирования в условиях плохой освещенности.
Искажение контуров предметов и печатного текста.
Ухудшение цветового восприятия.
Ощущение недостаточности освещения.

Чем выше стадия заболевания, тем ярче выражена симптоматика. Иногда подобные проявления затрагивают только один глаз, при этом вся зрительная нагрузка ложиться на здоровый глаз и иногда пациент не замечает никаких изменений, это искажает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

При подозрении на макулодистрофию глаза каждый человек может провести самодиагностику тестом Амслера. Суть теста на макулодистрофию сетчатки состоит в рассматривании изображения в виде сетки из прямых линий с черной точкой в месте пересечения. Если здоровый человек видит ровные линии, то пациенту с дистрофией сетчатки прямые линии представляются ломаными, размытыми, волнистыми, а в периметрии возникают темные пятна. Такой эффект объясняется накоплением жидкости под макулой, в результате чего она приподнимается и вызывает искажение контуров предметов.

Влажная форма макулярной дистрофии характеризуется более яркой симптоматикой:

Быстрая потеря центрального зрения.
Увеличение слепого пятна перед глазами.
Искажение прямых линий и очертаний предметов.

При комплексном обследовании в кабинете офтальмолога для подтверждения жалоб пациентов добавляется обнаружение под сетчаткой отложений желтого цвета, иначе говоря, друз. Установлена связь количества и величины друз со степенью сухой или влажной макулодистрофии.

Классификация

По причине развития выделяют три типа анизометрии.

Осевая анизометрия, при которой оптическая сила двух глаз одинаковая, но различается длина переднезадней оси глазного яблока.
Рефракционная анизометропия, при которой размеры глаз не отличаются друг от друга, но степень рефракции и оптическая сила разные.
Смешанная анизометропия, при которой и преломляющая сила, и переднезадний глазной размер сильно разнятся в двух глазах.

Существует три степени анизометропии:

слабая, при которой разница в рефракции между двумя глазами составляет менее 3 диоптрий;
средняя, когда разница между правым и левым глазом в общей сложности составляет от 3 до 6 диоптрий;
высокая, при которой рефракции глаз отличаются более чем на 6 диоптрий.

Симптомы анизометропии

Чаще всего врач может заподозрить анизометропию, когда пациент жалуется на:

быструю утомляемость глаз;
дискомфорт во время чтения;
боли в глазах и головные боли при длительных зрительных нагрузках.

Стоит обратиться к офтальмологу если у вас есть вышеперечисленные жалобы или:

двоение изображения;
нечёткость границ у окружающих предметов;
если вы самостоятельно замечаете, что один глаз видит хуже другого.

У маленьких детей самостоятельно заподозрить разное зрение на глазах довольно сложно. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, если родители стали замечать, что:

ребёнок близко подносит игрушки к глазам;
не замечает пролетающие в небе самолеты;
один глаз начинает косить к носу или виску.

Клинические проявления

Отогематомы формируются быстро или увеличиваются в течение нескольких дней. Они расположены в верхней части уха, на наружной стороне. Новообразования могут занимать всю поверхность наружного уха.

Типичные симптомы отогематомы:

появление округлого выпячивания под кожей;
покраснение кожи над поврежденным участком, присутствует синюшный оттенок;
если образование наполнено лимфой, кожный покров сохраняет естественный цвет;
утолщение, отечность ушной раковины, сглаживание контуров.

Важно: Гематомы травматического происхождения болезненны, при этом боль обостряется при ощупывании уха. Спонтанные кровоизлияния не приносят дискомфорт.

Диагностика

Анизометропия код по МКБ 10 – H52.3

Постановка диагноза анизометропия на данный момент не представляет особых трудностей. Офтальмологу достаточно проверить зрение пациента, провести специальное компьютерное обследование – авторефрактометрию, где будет указана рефракция правого и левого глаза. У детей из-за сложности исследований на компьютере, проводят ретиноскопию или скиаскопию.

После проведения диагностики врач подберёт различные очковые линзы, которые будут повышать остроту зрения хуже видящего глаза и решит, нужна ли постоянная оптическая коррекция (очки или контактные линзы) или возможен другой способ лечения.

Если очковые линзы не улучшают зрения, то спектр исследований расширяется, в него будут включены УЗИ органа зрения и орбиты, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), исследование полей зрения (периметрия).

Лечение

Лечение. При слабой и средней степени близорукости, как правило, — полная или почти полная оптическая коррекция для дали и более слабые (на 1 — 2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция. Упражнения для цилиарной мышцы с целью улучшения аккомодационной способности. Тщательное соблюдение гигиены зрения в школе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка при чтении и письме и др. ), систематические занятия физической культурой и спортом (по назначению врача!), правильный режим дня, частое чередование зрительной нагрузки с отдыхом для глаз (через каждые 30 — 40 мин занятий 10 — 15 мин отдыха, лучше на свежем воздухе). При прогрессировании близорукости назначают медикаментозное лечение: глюконат кальция по 0,5 г 3 — 6 раз вдень в течение 10 дней, аскорбиновую кислоту по 0,05 — 0,1 г 2 — 3 раза в день в течение 3 — 4 нед, никотиновую кислоту по 0,005 — 0,05 г 3 раза в день на протяжении 20 дней, галидор по 0,05 — 0,1 г 2 раза в день в течение 2 — 3 нед. При хориоретинальных осложнениях — нигексин по 0,125 — 0,25 г 3 раза в день на протяжении месяца, трен — тал по 0,05 — 0,1 г 3 раза в день после еды в течение месяца, рибофлавин по 0,002 — 0,005 г 2 — 3 раза в день в течение 1 — 1,5 мес, подконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора АТФ по 0,2 мл ежедневно или через день, 10 — 12 инъекций; теофиллин по 0,05 — 0,1 г с никотиновой кислотой по 0,02 — 0,1 г 2 — 3 раза в день 2 — 3 дня подряд с перерывом на 2 — 3 дня, всего на протяжении 10 — 15 дней; тканевые препараты, лучше взвесь плаценты по 1 мл п/к 1 раз в 7 — 10 дней, на курс 3 — 4 инъекции (тканевые препараты не следует назначать в период полового созревания). Для профилактики и лечения геморрагии — рутин по 0,02 г с аскорбиновой кислотой по 0,05 — 0,1 г 2 — 3 раза в день или аскорутин по 0,05 г 2 — 3 раза в день в течение 3 — 4 нед; аминокапроновая кислота по 0,5 г 2 — 3 раза в день на протяжении 3 — 5 дней, викасол по 0,01 — 0,02 г 2 раза в день в течение 3 — 4 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 вливаний), после этого йодид натрия по 0,3 — 1 г 3 — 4 раза в день на протяжении 10 — 15 дней. При быстром прогрессировании миопии — склероукрепляющие операции или ИСУ (инъекция склероукрепляющая). При миопическом астигматизме, анизометропии (когда не переносится оптическая коррекция) возможны рефракционные операции на роговице.

Прогноз. При стационарной неосложненной миопии зрение хорошо корригируется очками. Визуальный прогноз ухудшается при прогрессировании миопии и возникновении осложнений.

Профилактика. Общее укрепление организма. Ограничение зрительной работы на близком расстоянии. Соблюдение всех требований гигиены зрения. Тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. Устранение псевдомиопии.

Код диагноза по МКБ-10 • Н52.1

Подходы к лечению анизометропии. Способы коррекции

Стоит понимать, что саму анизометропию необходимо корригировать, а не лечить. Изменить её или полностью от неё избавиться не получится, поскольку это не совсем заболевание, а скорее – состояние, и лечить удаётся только её последствия и осложнения.

При выявлении анизометропии в детском возрасте лечение нельзя откладывать на неопределённый срок. Чем раньше будет назначена коррекция, тем больше шансов, что острота зрения повысится.

Подбор очковой или контактной коррекции у детей до 16-18 лет должен в обязательном порядке сопровождаться циклоплегией – закапыванием специальных капель, расширяющих зрачок и позволяющих оценить степень изменения рефракции наиболее точно.

Если у пациента абсолютно разное зрение на глазах, лучшим способом коррекции в данном случае являются контактные линзы или рефракционная операция. Очки могут помочь только при слабой степени анизометропии, поскольку при большой разнице очковых стёкол оправа плохо и неудобно располагается на лице, происходит её перекашивание. Оптический центр стеклянной линзы при этом смещается, и толку от ношения очков больше нет.

Контактные линзы не могут сместиться настолько, чтобы пациент этого не заметил. Кроме того контактную линзу можно надевать только на один глаз, что актуально при отсутствии болезни на втором глазу.

Лазерную коррекцию зрения или другую рефракционную операцию разрешено проводить с 18 лет, поскольку считается, что до этого времени рост глаза продолжается, и возможно изменение рефракции. В некоторых ситуациях при анизометропии высокой степени офтальмологические клиники берутся за проведение данной операции у детей, но для этого должен соблюдаться целый ряд условий.

Анизометропия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Анизометропия.
Анизометропия

Анизометропия.

Это патология клинической рефракции глаза, при которой разница преломляющей силы между глазными яблоками превышает 2 дптр. Заболевание проявляется диплопией, размытостью изображения перед глазами, снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью при выполнении зрительной работы.

Для постановки диагноза применяют визометрию, УЗИ, компьютерную рефрактометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию.

Тактика лечения сводится к коррекции зрительной дисфункции при помощи контактных линз, очков или применению хирургических методов (эксимерлазерный интрастромальный кератомилез, имплантация ИОЛ).

Анизометропия относится к группе аномалий рефракции. Согласно статистическим данным, распространенность патологии в структуре всех заболеваний органа зрения составляет 17%. Доказано, что разница силы преломления глаз у детей встречается чаще, чем у взрослых.

В семилетнем возрасте болезнь диагностируют у 8% школьников, к десяти годам этот показатель достигает 17%. В процессе рефрактогенеза только у 38,2% детей клинические проявления остаются стабильными, у 25,5% пациентов наблюдается регресс симптоматики, у 36,3% выраженность симптомов нарастает.

В европейских странах данным заболеванием страдает 1,5% населения, в Китае – 4%.

Анизометропия

В большинстве случаев в основе анизометропии лежит органическая патология органа зрения. Функциональные изменения приводят к незначительному увеличению разницы рефракции, что не сопровождается клиническими проявлениями. Основные причины заболевания: • Катаракта.

Причиной возникновения патологии становится помутнение хрусталика, что связано с нарушением прохождения лучей света по оптической системе и зрительной дисфункцией только одного глаза. • Врожденная односторонняя миопия.

Близорукость – наиболее распространенная причина анизометропии у детей.

В ряде случаев после завершения формирования глазного яблока симптоматика самостоятельно нивелируется. • Астигматизм.

Развитие данной патологии часто обусловлено нарушением формы хрусталика или роговой оболочки в случае асимметричных изменений.
• Односторонняя гиперметропия высокой степени.
Несимметричная дальнозоркость чаще выявляется у пациентов старше 40 лет в связи с развитием глаукоматозных изменений. • Ятрогенное воздействие.

Нарушения клинической рефракции возникают в послеоперационном периоде, что вызвано проведением хирургических вмешательств на хрусталике, стекловидном теле, сетчатке.
Доказано, что имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) до 18 лет ведет к аметропии и анизометропии во взрослом возрасте.
При превышении разницы преломляющей силы обоих глаз более чем на 2 диоптрии возникают расстройства бинокулярного зрения. При длительном течении заболевания нарастает клиника вторичного косоглазия.

В норме изображение формируется как одно целое с участием сетчатой оболочки двух глаз и головного мозга. Разная рефракция является причиной того, что изображение на сетчатке деформируется, больной видит его «размытым».

При этом пациент компенсаторно ограничивает участие более слабовидящего глаза в акте зрения. При аномальном размере продольной оси нарушается аккомодационная способность.

Если симптоматика вызвана патологией рефракции, то изменяется положение узловых точек, что также затрудняет формирование изображения на внутренней оболочке. Снижение остроты зрения носит обратимый характер, поскольку вызвано спазмом аккомодации.

Различают врожденную и приобретенную анизометропию. Заболевание может развиваться самостоятельно или быть проявлением других офтальмопатологий. Согласно клинической классификации, выделяют следующие формы болезни: • Осевая.

Причина возникновения этого варианта – патологическое изменение длинной оси одного из глазных яблок при условии одинаковой рефракции.
• Рефракционная.
При этой форме продольная ось соответствует норме, однако клиническая рефракция одного глаза больше, чем другого на 2 и более дптр.
• Смешанная.
Характеризуется сочетанием проявлений осевого и рефракционного варианта заболевания. Различают три степени выраженности анизометропии:

• Слабая степень.

До 3 дптр.

• Средняя степень.

3 – 6 дптр.
• Высокая степень.
Более 6 дптр.

Основные клинические проявления анизометропии вызваны нарушением бинокулярного зрения. Различия в преломляющей силе глаз менее 2 дптр слабо выражены и в редких случаях могут приводить к незначительному зрительному дискомфорту. Применение очковой коррекции обеспечивает нормальную остроту зрения.

При средней степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на двоение, нечеткость контура изображений перед глазами, снижение зрительных функций. Для анизометропии характерно исчезновение симптомов при закрытии одного глаза.

Родители часто отмечают, что ребенок жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.

Ранее осложнение анизометропии – амблиопия, обусловленная преднамеренным ограничением участия пораженного глаза в зрении. При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается сходящийся или расходящийся страбизм.

Длительное ношение контактных линз приводит к микроповреждениям роговой оболочки, кератиту, эпителиальному отеку, рубеозу радужки и неоваскуляризации роговицы. Повышен риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, блефарит, ирит).

Специфическое осложнение патологии – анизоаккомодация, которая характеризуется разной аккомодационной способностью глаз.

Зачастую объективные признаки анизометропии выявляются случайно при офтальмологическом обследовании. Пациенты обращаются за помощью к специалисту только при средней и высокой степени заболевания. План диагностики включает: • Компьютерную рефрактометрию.

Методика применяется для определения типа клинической рефракции, изучения соотношения преломляющей силы к продольной оси. • Визометрию.

Позволяет установить степень снижения остроты зрения.
• УЗИ глаза.
Используется для измерения переднезадней оси глазного яблока.

Ультразвуковое исследование необходимо при помутнении оптических сред для визуализации стекловидного тела, сетчатки и оптического нерва. • Офтальмоскопию.
В ходе осмотра глазного дна можно изучить состояние внутренней оболочки, диска зрительного нерва.
• Периметрию.

Дополнительный метод исследования, который позволяет выявить асимметричное сужение зрительного поля по концентрическому типу. • Биомикроскопию глаза.

Обследование переднего отдела глаза информативно для определения этиологии заболевания, выявления первых признаков вторичного воспаления роговой оболочки, бульбарной конъюнктивы.
• Скиаскопию глаза.
Теневая проба – альтернативный метод изучения клинической рефракции, который дает возможность измерить соотношение переднезаднего размера к преломляющей силе оптической системы. У лиц с анизометропией затемнение перемещается в сторону вращения офтальмоскопического зеркала.

Этиотропная терапия сводится к устранению проявлений основного заболевания. Консервативные методы коррекции остроты зрения используются у больных с легкой и средней степенью патологии. Если разница в корригирующих стеклах должна превышать 2,5 дптр, показано оперативное вмешательство.

Для лечения анизометропии применяются следующие методики: • Коррекция остроты зрения.

С целью коррекции зрительных функций могут использоваться специальные телескопические очки, оптическая система которых состоит с собирательных и рассеивающих линз. Показание к их применению – органическое поражение зрительного анализатора.

При анизометропии высокой степени назначают изейконические очки. Симптоматическая терапия основывается на подборе контактных линз. В детском возрасте их используют только при наличии противопоказаний к оперативному лечению и очковой коррекции. • Хирургическая коррекция.

При отсутствии поражений роговой оболочки эффективно проведение эксимерлазерного интрастромального кератомилеза. Альтернативным вариантом кераторефракционной хирургической коррекции является имплантация дополнительной ИОЛ.

При этом плотность эндотелиальных клеток должна быть не ниже минимальных пределов, соответствующих возрастным нормам. У пациентов с миопией высокой степени за месяц до оперативного вмешательства проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции.

Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии.

При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33054

Осложнения анизометропии

При отсутствии лечения, особенно в раннем детском возрасте, анизометропия может привести к серьёзным последствиям. Так как часть головного мозга, ответственная за зрение, получает достаточное количество информации от одного глаза, а от второго поступает размытая картинка, мозг постепенно «отключает» плохо работающий глаз, нервные связи между ними функционально теряются, зрение продолжает ухудшаться.

Из-за этого возникает косоглазие и амблиопия, известная нам как «ленивый глаз», а это уже более серьёзное заболевание. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что зрение восстановится, а косоглазие не придётся устранять хирургическим путём.

У взрослых пациентов анизометрия может приводить к диплопии – двоению окружающих предметов, что может сопровождаться головокружениями, головной и глазной болью. На наличие жалоб повлияет степень аметропии, но даже при небольшом размытии поступающей информации возможен дискомфорт в глазах. После назначенной оптической коррекции зрения при отсутствии сопутствующей патологии жалобы перестают беспокоить.

Отогематома – лечение и диагностика

Для диагностики отогематомы достаточно осмотра, поскольку образование видно невооруженным глазом. Однако, врач берет пункцию содержимого, чтоб определить наличие примесей гноя. Кроме того, показаны дополнительные обследования при спонтанных гематомах, чтоб определить причину.

Для лечения отогематомы используются методики:

компрессионная повязка – надевается при небольших кровоизлияниях;
пункция содержимого – назначается для удаления жидкости из образований, которые возникли менее 3 суток назад;
вскрытие гематомы хирургическим способом;
антибиотикотерапия – необходима при риске присоединения бактериальной инфекции.

Антибиотики показаны при любом варианте лечения гематом ушной раковины. Они назначаются в форме таблеток, а также добавляются в состав препаратов для обработки полости после удаления содержимого.