Физиологический нистагм и его виды

Нистагм — офтальмологическое заболевание, при котором глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения высокой частоты.

Нистагм является серьёзной патологией, характеризующийся непроизвольными колебательными движениями (до нескольких сотен раз в минуту) глаз. Клиническая симптоматика описывает быстрые колебания глаз в горизонтальном, вертикальном, иногда косом направлении или круговыми, полукруговыми направлениями. Происходит нарушение аккомодационной способности, что, в свою очередь, проявляется дисфункцией зрительных органов.

В диагностике используются объективные обследования, визометрия, микропериметрия, рефрактометрия, электронистагмография, КТ головного мозга. Для лечения применяется консервативная терапия, основывающаяся на применении противоэпилептических и противосудорожных и средств. Гораздо реже применяется хирургическое вмешательство с целью коррекции положения глазных яблок.

Общие сведения

Нистагм – достаточно распространенная нозология в практике современной офтальмологии. Согласно мировой статистике, врожденная форма патологии диагностируется у 20-40% слабовидящих детей. Часто, получается установить этиологию непроизвольного движения глаз.

Идиопатический тип наблюдается с частотой 1:3000. Бёлее распространено заболевание в виде горизонтального нистагма, а косой и вращательный являются достаточно редкими. В общей статистики глазных заболеваний горизонтальный нистагм занимает 18%. По географическому признаку эпидемиология отсутствует.

Почему возникает заболевание

Существует несколько десятков причин развития нистагма. И все они связаны с тем или иным заболеванием глаз. Очень часто такое патологическое движение глазными яблоками провоцируется врождённой или приобретённой слабостью зрения. Это может быть помутнение хрусталика, атрофия зрительного нерва, наличие альбинизма и дистрофия сетчатки.

Но эта патология возникает и при поражении головного мозга, например — при травмах, когда происходит сотрясение или ушиб головного мозга. Ещё одна причина заболевания – это воспалительные процессы в головном мозге, при которых страдают гипофиз, мозжечок и продолговатый мозг. Нередко такое явление наблюдается и у наркоманов, которые употребляют такое вещество, как мефедрон. Также оно может появиться при значительном употреблении алкоголя, однако при наступлении протрезвления все проходит само собой и никакого лечения не требует.

Всего существует три типа болезни — горизонтальный, вертикальный и вращательный. Все эти три типа могут иметь ещё и свои виды — маятникообразный, толчкообразный, смешанный.

Причины возникновения нистагма

Врожденное заболевание возникает на фоне различных неврологических расстройств. О таком проявлении свидетельствует появление симптоматики на фоне врожденного альбинизма или амавроза Лебера.

Приобретённая форма имеет ряд первопричин. В зависимости от причины, может отличаться и симптоматика нистагма. Основные причины возникновения приобретенной формы:

• Патологии головного мозга. Нистагм у людей в зрелом возрасте может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования или рассеянного склероза. Появление таких симптомов внезапно может говорить о возникновении инсульта.
• Черепно-мозговая травма. Неконтролируемые колебания глаз часто становятся результатом повреждением зрительных нервов, а также коры головного мозга в затылочной доле.
• Интоксикация. Данное заболевание может возникнуть в результате токсического воздействия спиртными напитками, передозировкой противосудорожных или снотворных препаратов.
• Поражение вестибулярного аппарата. Повреждение центральных или периферических отделов вестибулярного анализатора становится первопричиной проявление симптоматики приобретённой формы. Чаще всего развитие провоцирует поражение внутреннего уха, а если быть точным, полукружных каналов.
• Снижение остроты зрения. Нистагм может активно прогрессировать из-за значительного снижения остроты зрения в случае запущенной катаракты, травматического повреждения органов зрения или в случае с полной слепотой.

Причины развития нистагма

Аномалии внутриутробного развития, травмы при родах, нарушения – в том числе и генетические – остроты зрения, прозрачности сред глазного яблока, изменения глазного дна, патологические процессы в глазном нерве, дистрофия сетчатки, альбинизм могут стать причинами врожденного нистагма.

К причинам приобретенного нистагма относят:

• заболевания головного мозга (онкологические образования, инсульты, рассеянный склероз);
• сбои в работе вестибулярного аппарата;
• отравления, интоксикации (медикаментозные, наркотические, алкогольные);
• травмы головы (с повреждением затылочной области, зрительных нервов);
• нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• косоглазие;
• заболевания с нарушением прозрачности сред (зрелая катаракта и т.д.).

Патогенез

В основе непроизвольного движения глаз лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В нормальном состояние нервные импульсы генерируется синхронно с двух сторон и с одинаковой скоростью передаются, что обеспечивает положение глаз в состояние покоя, а при движении органы могут двигаться синхронно. Повышение тонуса в лабиринте внутреннего уха с одной стороны приводит к рассинхрону и развитию нистагма.

В случае с поражением периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора может быть отмечено возникновение или изменение клинических проявлений при изменении положения. Связано это со вторичным вовлечением в процесс потологии полукружных канальцев.

Молекулярный механизм прогрессирования врожденного идиопатического нистагма в настоящее время до конца не изучен. Медики предполагают, что всему виной ген FRMD7, а точнее его мутация, наследуемая по Х-сцепленному типу. С другой стороны в клинической практике, не редко, наблюдаются случаи аутосомно-рецессивного и аутосомно-доминантного и наследования.

Классификация

Диагностируется приобретённый и врожденный нистагм в зависимости от момента проявления первых симптомов. К врожденной форме относят латентный и манифестно-латентный варианты. Приобретенный тип по этиологии классифицируют на вестибулярный и нейрогенный. С медицинской точки зрения выделяются:

• Маятникообразный. Характеризуется идентичными по скорости и величине фазами колебаний глаз.
• Толчкообразный. Выражается в ритмичных движениях глаз. При этом, глазное яблоко двигается медленно в одну сторону, а в другую – быстро. Бо быстрой фасе движения определяется подтип. Например, если в фазе быстрого движения глаза колеблются влево, это значит левосторонняя форма, в вправо – правосторонняя форма.
• Смешанный. Данная форма заболевания представляет собой сочетание индулирующей и толчкообразной формы.
• Ассоциированный. В этом случае глаза двигаются синхронно с одинаковой амплитудой по толчкообразному или маятникообразному типу.
• Диссоциированный. Движения глаз не синхронизируются по направлению и амплитуде друг с другом.

Типы болезни

Горизонтальный нистагм имеет свои симптомы, среди которых на первое место выступают движения глазами справа налево или слева направо. Это самый распространённый тип недуга. При этом каких-либо других жалоб пациент не предъявляет. Основная причина горизонтального нистагма – генетическая патология.

На втором месте по частоте выявления стоит вертикальная форма, при которой глазные яблоки передвигаются сверху вниз или снизу вверх. И, наконец, реже других встречается вращательный тип нистагма.

При этом размах колебательных движений и их частота может быть самой различной. По величине этих колебаний нистагм можно опять же разделить на три вида. Это крупнокалиберный когда амплитуда движений превышает 15 градусов, среднекалиберный с амплитудой движения до 15 градусов и низкокалиберный с амплитудой до 5 градусов.

Симптомы нистагма

В большинстве известных в практике случаев первые симптомы заболевания возникают в раннем детстве или, непосредственно, с момента рождения. Приобретенная форма развивается после воздействия этиологического фактора. Пациенты жалуются на повторяющиеся непроизвольные движения глаз. У больного не получается сфокусироваться на предмете. Сильно нарушается способность адаптироваться к изменению условий (изменение интенсивности света).

Пациент не способен остановить проявление нистагма, однако величина колебаний может быть уменьшена при изменении направления взгляда, фокусировки на объекте или положения головы. Снизить выраженность симптоматики можно только, если больной принимает положение с наименьшей частотой движений. Выбор положения определяется конкретно зоной покоя, в которой амплитуда движений снижается, а аккомодационная способность улучшается.

Симптомы более заметны в условиях стресса, при неравном напряжении или усталости. На длительность симптоматики влияет характер движений. При маятниковом варианте длительность нистагма в разы дольше, чем в случае с толчкообразным вариантом заболевания. Смену проявлений провоцирует непосредственно появление объектов в поле зрения, изменение размеров или яркости. Значительную роль отводят моменту, связанному со зрительным сосредоточением. Форму заболевания диагностируют по движению глаз.

Клиническая картина

Как правило, наследственное поражение глаз либо выявление нистагма глаз в раннем детстве носит стойкий характер, который не изменяется с возрастом.

Кроме того, при врожденной патологии глазодвигательного аппарата наблюдается полное отсутствие изменений в преломляющих средах (помутнения со стороны роговой оболочки или хрусталика), а также в светочувствительном аппарате (пигментная дегенерация сетчатки, альбинизм, атрофия зрительного нерва, и т. п.).

Наиболее часто при заболевании наблюдаются колебательные движения глазных яблок, движение которых носит ротаторный или смешанный характер. Отмечено, что нистагм может усиливаться при наклонах туловища вперед-назад или в стороны.

При толчкообразной форме нистагма, амплитуда колебаний уменьшается с поворотами головы в сторону быстрой фазы. Зачастую, острота зрения значительно понижена и не превышает 0,3 дптр.

Больной жалуется на вынужденное удерживание головы в определенном положении, появление дрожания век, светобоязни и ухудшением зрения, что значительно снижает адаптацию и приспособленность больного к условиям жизни.

Покраснение глаз причины, методы лечения, как быстро снять покраснение и нужно ли обращаться к специалистам.

Существующие методики лечения косоглазия у детей, можно узнать из этой публикации:

Осложнения

Распространенное осложнение данного заболевания – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, часто развивающийся у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия также определяются течением заболевания. Патология может быть сопровождена амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенное заболевание осложняется рядом серьёзных вестибулярных расстройств, таких как головокружение, проблемы с координацией, головная боль. Из-за крайней необходимости постоянно удерживать голову в одном положении может возникнуть защемление шейных позвонков.

Диагностика

Для постановки диагноза хватает объективного обследования пациента. При осмотре удается определить непроизвольные движения глаз. Определение направления нистагма происходит в процессе фокусировки больного на кончике шариковой ручки. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. Для изучения этиологии самого заболевания и дальнейшей стратегии лечения применяются:

• Микропериметрия. Позволяет точно определить точку фиксации на внутренней оболочке глаза, изучить чувствительность сетчатки и регистрировать параметры оптического нистагма. Данный способ позволяет осуществить мониторинг состояния больного для определения эффективности проводимых мероприятий.
• Электронистагмография (ЭНГ). Регистрирует биопотенциал, который возникает между сетчатой и роговой оболочкой. У людей с непроизвольным движением глаз электрическая ось сильно смещается, что сопровождается значительным увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала, зачастую до 100-300 мкВ.
• Визометрия. Снижение остроты зрения, наблюдающееся у пациентов, обусловлено функциональными расстройствами зрительного аппарата.
• Рефрактометрия. Данная диагностическая процедура осуществляется с целью установления типа рефракции. У пациентов с нистагмом зачастую возникает нарушение аккомодации, появляется миопия. Диагностика гиперметропии осуществляется в разы реже.
• КТ головного мозга. Компьютерная томография крайне необходима для выявления различных патологических новообразований, а также признаков изменений в структуре головного мозга.

Хирургия нистагма

Лечение нистагма

Глазодвигательное нарушение, как нистагм, очень сложное заболевание, которое с недавних пор лечат в России. И довольно успешно. Единственный способ помочь – провести операцию на глазодвигательных мышцах, именно с нее начинается лечение: операция позволяет блокировать движения при нистагме при прямом положении взора.
В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, профессор, академик АМТН РФ руководитель клиники «Ясный взор» Игорь Эрикович Азнаурян.

Именно он разработал и внедрил в практику тактику высокотехнологичной радиоволновой хирургии с принципами математического моделирования при глазодвигательных нарушениях.

Диагностика нистагма

Точность операции обеспечивает не только математический расчет самой операции. Этому расчету предшествует точная диагностика. Теперь в арсенале наших офтальмологов-хирургов очень нужный для планирования тактики операции нистагма прибор – нистагмограф Gazelab, единственный на территории России и стран СНГ аппарат для исследования пациентов с нистагмом.

Благодаря прибору мы можем определить частоту и амплитуду нистагма и положение глаз, при котором нистагм становится меньше.

Записаться на прием Обратный звонок

Операция при нистагме

В 78% случаев мы можем полностью компенсировать нистагм при прямом направлении взора и значительного улучшения состояния зрительных функций и устойчивого результата лечения. При этом применяются «безножевые» технологии минимального травмирования ткани глаза с сохранением сосудов и нервных элементов.

Мы разработали высокоэффективную методику операций при различных видах нистагма, благодаря которой мы можем полностью блокировать или значительно уменьшить частоту колебательных движений глаз при прямом положении взора и значительно повысить зрительные функции. Эти результаты – наша гордость, это огромный шаг вперед! На сегодняшний день – это единственный способ эффективно помочь пациентам с нистагмом. Операции при нистагме, проводимые нашими глазными хирургами, уникальны. Разработанная нами высокотехнологичная методика радиоволновой хирургии в сочетании с математическим моделированием позволяет нам:

• не использовать по ходу операции традиционные ножницы и скальпели, которые применяются при обычных распространенных сегодня методиках операции;
• обеспечить высочайшую точность операции благодаря применению системы математического моделирования операции доктор медицинских наук, профессор, академик АМТН РФ руководитель клиники «Ясный взор» И.Э. Азнауряна, СТРАБО;
• уменьшить реабилитационный период в 5-6 раз, из стационара пациент выписывается на следующий день после операции.

Операции при нистагме абсолютно безопасны и очень эффективны, их эффективность доказана временем. Мы применяем 4 вида операций в зависимости от вида нистагма. Операция при нистагме – один из этапов комплексного лечения нистагма. Но не единственный.

Для достижения устойчивого результата и восстановления зрительных функций необходимо:

• применение комплексного подхода, который сочетает хирургию и терапевтическое лечение нистагма для восстановления зрительных функций и бинокулярного стереоскопического зрения;
• своевременно начатое лечение — с момента постановки диагноза.

Высокие степени астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии у пациентов с нистагмом возможно скорректировать с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами.

До сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры.

Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения. Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации (возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента), возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна. При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.

У 78% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.

Лечение нистагма

Стратегия лечения напрямую зависит от выраженности симптомов и конкретно форм нистагма. Для лечения нистагма применяется:

• Консервативная терапия. Применяется в случае, когда клинические проявления прогрессируют на фоне центральной вестибулопатии. Чаще всего применяются нейротропные препараты из противосудорожной группы, а также противоэпилептических препараты.
• Оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство применяется с целью формирования позиций глаз относительного точки покоя, методом восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется воздействие на структурные особенности глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение в своей основе направлено на очковую или контактную коррекцию зрения. Специалисты рекомендуют именно применение контактных линз, так как при движении глаза линза смещается синхронно глазу.

В индивидуальных случаях осуществляются инъекции ботокса в полость орбиты для ограничения мелких и частых движений глаз.

Терапия заболевания

Основное лечение направлено на улучшение зрения пациента. Именно поэтому при этой болезни с особой тщательностью следует подбирать очки. Также необходимо использовать и цветные светофильтры той плотности, которая лучше всего помогает улучшить зрение.

Стоит обязательно пользоваться упражнениями на улучшение аккомодации. Для этого можно использовать такой прибор, как «Иллюзион» и даже компьютерные упражнения, например, «Зебра» или «Паучок».

Из медикаментозного лечения применяют витамины для глаз и сосудорасширяющие препараты, которые помогают лучше питать сетчатку глаза. Особенно полезно принимать такие препараты, в состав которых входит черника, лютеин, омега-3 жирные кислоты, бета-каротин, селен, витамин Е,

Оперативное вмешательство проводится только при сильно выраженной болезни, когда это единственная надежда человека на улучшение зрения. Проводится операция по строгим показаниям и чаще всего в детском возрасте.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и соблюдении назначений врача прогнозы в отношении восстановления зрительных функций весьма благоприятные. Коррекционная терапия основного заболевания обеспечивает устранение клинических проявлений патологии. А вот специфическая, предупреждающая профилактика, в настоящее время не разработана. К неспецифическим предупреждающим мерам относятся своевременная диагностика и лечение патологий головного мозга, лечение вестибулярного аппарата и, конкретно, органов зрения.

При определении непроизвольных движений глазами у пациента, который принимал противосудорожные препараты или снотворное, необходимо скорректировать дозировку препаратов.