Макулярный отёк впервые был описан офтальмологом С.Р. Ирвином в 1953 году как осложнение после оперативного лечения катаракты. Макулой называется центральная часть сетчатки глаза. Её отёк также обозначается терминами «кистозный отёк макулы» и «синдром Ирвинга-Гасса».
Зона макулы имеет диаметр всего 5 мм, но именно она отвечает за центральное зрение. Любые органические и функциональные нарушения макулы существенно влияют на зрительное восприятие, поскольку вызывают потерю части зрительного поля непосредственно перед глазами.
Причины, вызывающие отек макулы
Как возникает отек макулы
Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.
Картина глазного дна с обозначенной областью макулы
Хронические заболевания других органов и систем
Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.
Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.
Внутриглазное воспаление
- Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза
- Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем
- Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.
Сосудистые проблемы
- Тромбоз вен сетчатки
- Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки
- Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)
Операции на глазах
Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:
- Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика
- Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки
- Лазерная капсулотомия
- Сквозная пластика роговицы (кератопластика)
- Склеропластика
- Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме
Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.
Травмы глазного яблока
На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.
Побочные эффекты некоторых лекарств
Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.
Другие внутриглазные патологии
- Наследственные (пигментный ретинит)
- Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)
- Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки
- Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)
Макула при пигментном ретините
Воздействие радиации
Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.
Когда и почему возникает?
Важно понимать, что макулярный отек не является самостоятельной болезнью; это всегда следствие и симптом более общего патологического процесса или состояния. К наиболее вероятным и распространенным из таких причин относятся:
- аномальное развитие клинической картины после удаления катаракты;
- поражение сетчатки при сахарном диабете;
- тромбирование питающих сетчатку кровеносных сосудов (обычно центральной вены);
- хронические воспалительные процессы (например, уевит) и другие заболевания сосудистой системы глаза;
- системные аутоиммунные заболевания (особенно коллагеноз);
- афакическая глаукома;
- онкопатология;
- очаговое отслоение сетчатки;
- наследственная патология сетчатки (пигментный ретинит);
- интоксикация;
- сосудистые заболевания.
Любой отек, по определению, означает пропитывание ткани избыточной жидкостью. Если речь идет о столь уязвимой и высокоспециализированной ткани, как вещество сетчатки (а фовеолярная зона сетчатки очень тонка и практически полностью состоит из световых рецепторов), то последствия отека могут оказаться, – и зачастую оказываются, – весьма тяжелыми. Вместе с тем, на сегодняшний день механизмы развития макулярного отека изучены не полностью и нуждаются в дальнейших исследованиях. Каждая из двух основных конкурирующих гипотез, – воспалительной и гипоксической, – объясняет этот патологический феномен лишь частично.
Особую проблему составляет диабетический макулярный отек (ДМО) в клинике диабетической ретинопатии; в этих случаях различают отек диффузный (распространяется на фовеолярную зону, приводит к выраженному утолщению сетчаточного слоя) и фокальный (центральная часть желтого пятна не поражается, утолщение не превышает двух диаметров диска зрительного нерва).
В случае тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) возникает так называемый постромботический макулярный отек (ПТМО), причина которого — нарушение гематоретинального барьера из-за повышенной активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).
Макулярный отек. Симптомы
- Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами
- В поле зрения есть участки искажения, размытости линий
- Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок
- Снижение остроты зрения вдали и вблизи
- Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам
- Повышенная светочувствительность
Симптомы ДМО
Диабетический макулярный отёк проявляется следующими симптомами:
- Размытым изображением в центральном поле зрения;
- Искажением изображения (прямые линии выглядят изогнутыми, волнистыми);
- Повышением чувствительности к свету.
Пациенты акцентируют внимание на появление розового оттенка изображения. Они отмечают снижение остроты зрения в определённое время суток, чаще утром. Восприятие цвета может меняться в течение дня.
Рис.2 Картина зрения больного человека при отёке макулы
Диагностика
Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.
Беседа и проверка остроты зрения (визометрия)
Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:
- Характерного сочетания жалоб
- Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)
- Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.
Проверка полей зрения
Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения. Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами. Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.
Осмотр глазного дна
Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй — с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе — подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.
ФАГ (флюоресцентная ангиография)
Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.
ОКТ или оптическая когерентная томография.
Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.
Так выглядит изображение ОКТ
Отёк макулы на ОКТ
Причины
Основными первопричинами, провоцирующими патологическое состояние в центре сетчатки, выступают:
- ретинопатия;
- тромбоз центральной сетчатки и ее ветвей;
- вследствие хирургического вмешательства;
- увеит;
- отслоение сетчатки;
- травмы зрительного аппарата;
- образования внутри полости глаза;
- глаукома;
- интоксикация токсическими веществами;
- нарушение венозного оттока.
Приводят к макулярной патологии не только офтальмологические проблемы, но и патологические состояния:
- инфекционные патологии;
- артериальная гипертензия;
- туберкулезная инфекция;
- нарушения в функциональности почек;
- токсоплазмоз;
- заболевания кровеносной системы;
- иммунодефицит;
- атеросклероз;
- аллергические проявления;
- патологии головного мозга.
Макулярный отек. Лечение
Основная цель – стабилизировать зрительную функцию, устранив повышенную сосудистую проницаемость. План лечения будет зависеть от причины развития отёка и степени его выраженности.
Медикаменты
Лекарственные формы, которые могут и использоваться – глазные капли, таблетки, средства для внутривенных и внутримышечных инъекций. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, диуретики (мочегонные), лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Если макулярный отёк вызван прогрессированием хронического заболевания, лечение назначается с целью улучшить контроль за развитием болезни или приостановить дальнейшее ухудшение. Препарат, который сам стал причиной отёка, отменяют или заменяют на другой.
Интравитреальные инъекции
Если в конкретном случае требуется более мощный лечебный эффект, прибегают к подведению лекарственного вещества максимально близко к макуле. Для этого выполняется инъекция препарата непосредственно в глазное яблоко. Эта процедура требует соблюдения стерильных условий и хорошей практической подготовки доктора, поэтому проводится офтальмохирургом в операционной под местной анестезией.
Кортикостероиды. Это препараты с мощным противовоспалительным действием, способные снимать отёчность тканей.
Антиангиогенные факторы. Предназначены для того, чтобы предотвратить появление новых неполноценных сосудов в зоне поражения. Часто при диабете или тромбозе вен сетчатки складываются благоприятные условия для появления таких сосудов. Дефекты строения их стенок приводят к усиленному пропусканию жидкости в ткани. Результат – отеки макулы и сетчатки.
Лазер
Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью уменьшить отек в области макулы.
Процедура может выполняться повторно, чтобы добиться лучшего контроля над процессом накопления жидкости
Если отёк в области жёлтого пятна имеется в обоих глазах, коагуляцию обычно проводят на одном глазу, а через несколько недель – на другом.
Хирургия
В случаях, когда отёк трудно поддаётся лечению, а также для профилактики осложнений этого состояния может применяться витрэктомия. Она представляет собой удаление стекловидного тела из полости глазного яблока.
Лечение макулярного отека до его полного исчезновения занимает несколько месяцев (от 2 до 15). Единственное, что может сделать пациент для ускорения процесса – это соблюдать все рекомендации лечащего доктора. При неосложнённом отеке макулы зрение обычно восстанавливается полностью. Но при длительно существующем отёке могут наступить необратимые структурные нарушения в области жёлтого пятна, что скажется на остроте зрения. Поэтому при любых подозрениях на макулярный отек не откладывайте визит к врачу.
Запись на прием Сегодня записались: 13
Лечение
Лечение диабетического макулярного отёка офтальмологи часто проводят совместно с эндокринологами. Пациентам прописывают специальную диету и лекарственные средства, которые нормализуют уровень глюкозы в крови.
При консервативной (медикаментозной) терапии пациентам назначают противовоспалительные средства в виде инъекций, таблеток, капель.
Лазерная коагуляция
Самый эффективный метод избавления от большинства заболеваний сетчатки (дистрофии, разрыва, отслойки) – лазерная коагуляция, это применимо и к ДМО. Однако этот метод лечения при макулярном отёке требует острожного и взвешенного применения, поскольку лазерные лучи могут повредиться жёлтое пятно. Поэтому, коагулянты (если есть такая необходимость) наносятся по краю центральной зоны сетчатки, чтобы не допустить дальнейшего распространения отёка.
Интравитреальное введение препаратов (ИВВ)
В зависимости от причины макулярного отёка могут назначаться интравитреальные (внутриглазные) уколы различных препаратов. Такой способ доставки является наиболее эффективным при лечении заболеваний сетчатки.
Первый тип препаратов – анти-VEGF (блокаторы сосудистого фактора роста эндотелия). К ним относятся: ранибизумаб («Луцентис»), афлиберцепт («Эйлеа») и бевацизумаб («Авастин»). Последний не разрешён для применения в офтальмологии на территории России, но в некоторых клиниках используется «Off Label», т.е. не по указанным в инструкции показаниям. Анти-VEGF уменьшают отёк и препятствуют его рецидиву.
Высокой эффективностью при ДМО вызванным тромбозом вен сетчатки отличаются лекарственные препараты, которые содержат синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, которые синтезируются корой надпочечников). Чтобы получить максимальный результат их вводят – непосредственно в стекловидное тело. Несмотря на высокую эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с другими фармакологическими формами (каплями, таблетками), длительность лечебного воздействия во многих случаях невысокая из-за того, что основное действующее вещество поглощается сразу.
Этого не наблюдается при имплантации в стекловидное тело инновационного препарата «Озурдекс», который сделан в виде депо-формы (импланта) и высвобождает дексаметазон дозированно – в течение нескольких месяцев.
Наша клиника имеет все возможности для лечения диабетического макулярного отёка даже в самых сложных случаях. Мы предлагаем быструю и высокоточную диагностику и возможность начать лечение (в том числе интравитреальные инъекции) у специалистов по сетчатке уже в день обращения!
ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ
Тромбоз ЦВС связан с патологической извитостью венозной сети глаза, которая возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе, диабете. В молодых пациентов тромбоз ЦВС вызывают инфекционные заболевания общего (грипп, сепсис и пр.) и локального характера (кариозные зубы, синуситы), а также заболевания с нарушением свертываемости крови. Тромбоз центральной вены характеризуется следующими проявлениями:
- отек и кровоизлияния по ходу вен;
- наблюдается отек диска нерва;
- артерии сужены и погружены в отечную сетчатку.
Полезное видео
При отечности в макулярной зоне основным выступает своевременная консультация офтальмолога и проведение диагностики. Определенных профилактических мероприятий к патологии не существует. Единственным способом предотвратить развитие отечности выступает лечение провоцирующих заболеваний зрительного аппарата.
Для снятия отечности не всегда необходимо хирургическое вмешательство. При наличии показаний устранение отека происходит при помощи медикаментозного лечения. Полностью восстановить зрение возможно по истечению периода от 2 месяцев до 1 года.
?
Чем опасен макулярный отек глаза и как его лечить?
Основным фактором, влияющим на снижение остроты зрения, является диабетический макулярный отек.
От состояния макулы зависит качество центрального зрения, поэтому его нарушения – это первый симптом отека данной зоны. Кроме нечеткости, размытости, может наблюдаться визуальное искривление прямых линий, наличие розоватого оттенка изображения, повышение светочувствительности. Ухудшение зрения часто носит циклический характер и обычно отмечается пациентами в утренние часы.
Факт. Взаимосвязь между сахарным диабетом и макулярным отеком можно представить правилом 1/3: у 1/3 пациентов, страдающих сахарным диабетом, развивается диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки, вызванное сахарным диабетом), которая в 1/3 случаев вызывает макулярный отек. А последний, в свою очередь, у 1/3 пациентов становится причиной безвозвратной потери зрения.
Чтобы макулярный отек имел благоприятный прогноз, лучше как можно раньше обратиться к врачу, когда изменения в сетчатке еще обратимы и есть шансы сохранить зрение. В Медицинском доме Odrex вам предоставят медицинскую помощь на самом высоком уровне, с максимальной ответственностью подходя к установлению диагноза и определению тактики лечения.
Заболевание сетчатки
Сетчатка — важнейшая структура глаза, обеспечивающая нам хорошее зрение. По сравнению с другими заболеваниями глаза, заболевания сетчатки сложнее всего поддаются лечению. Поэтому очень важны ежегодные осмотры у офтальмолога, включающие осмотр глазного дна с расширением зрачка, т.к. профилактика – это лучшее лечение!
Все заболевания сетчатки можно разделить на три группы:
Дистрофические:
- отслойка сетчатки;
- дистрофия сетчатки;
- разрыв сетчатки;
- макулодистрофия и макулярная дегенерация.
Сосудистые:
- Ангиопатия сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- гипертоническая ретинопатия;
- кровоизлияние в сетчатку.
Воспалительные:
- ретинит.
Самым частым проявлением заболеваний сетчатки является макулярный отек. Макулярный отек может встречаться при сахарном диабете, тромбозе и ряде других заболеваний.
Еще один симптом заболеваний сетчатки – наличие неподвижного темного пятна перед взглядом.
При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов Вам необходимо срочно обратить к офтальмологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление исходного зрения.
