Экзофтальм: нужна ли операция при таком заболевании?

Экзофтальм — выпячивание вперед одного или сразу двух глаз, иногда с отклонением в сторону. Само глазное яблоко при этом в размерах не увеличивается. Экзофтальм — не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологий. Проявляться он может в любом возрасте. Каковы причины, излечим ли он? Подробней расскажем в статье.

Односторонний экзофтальм обычно возникает при заболеваниях глаз, тогда как двусторонний является признаком не офтальмологических, а общих нарушений. Нередко это патологии щитовидной железы и эндокринной системы. Степень выпячивания глазного яблока бывает разной — от небольшой до очень заметной. Какие же факторы приводят к этому?

Что такое экзофтальм?

Пучеглазие у человека сопровождается выпячиванием глазных яблок из орбитальной полости. Однако происходит это не из-за коррекции их размеров, а по причине смещения зрительного аппарата. Женщины чаще всего сталкиваются с патологией при наличии проблем со щитовидной железой. У мужчин недуг развивается в результате травмирования ока.
При экзофтальме глаза выпячиваются вперед или немного смещаются в сторону, в зависимости от локализации деструктивных процессов, протекающих внутри органа зрения. Еще одним характерным проявлением заболевания является образование просвета белого цвета между радужкой и верхним веком.

Лечение экзофтальма

Как правило, осуществляется не одним, а несколькими специалистами: эндокринологом, офтальмологом, онкологом, невропатологом, нейрохирургом — обычно это два-три врача, проводящих комплексную терапию.

В соответствии с причиной пучеглазия, как еще называют экзофтальм, определяются терапевтические меры. Так, при эндокринной офтальмопатии необходимо восстанавливать нормальную работу щитовидной железы, поэтому назначают прием кортикостероидных средств.

При воспалительных процессах в глазах назначаются антибактериальные препараты. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Если причиной экзофтальма является онкология, применяются соответствующие меры: лучевая или химическая терапия, хирургическое вмешательство. При ярковыраженном выпячивании глазных яблок, когда велика вероятность повреждения глазного нерва, проводится операция по частичному удалению жировой ткани из орбиты глаза, что помогает снизить давление.

С целью профилактики возникновения экзофтальма следует беречь голову от травм, обязательно провести обследование после удара или падения, вовремя лечить заболевания глаз и носовых пазух, поддерживать витаминный баланс в организме, укреплять иммунитет.

Как вылечить

Лечение экзофтальма направлено на искоренение причины его возникновения. С пациентом работают несколько специалистов. Среди них невропатолог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог. Вот несколько основных схем лечения экзофтальма:

• Если выявлено воспаление гипоталамуса или гипофиза, пациенту показан прием антибиотиков и сульфаниламидов. Применяются также седативные препараты. Внутривенно вводится раствор глюкозы. Назначается витаминный комплекс. На зоны выработки гормонов и глазницы воздействуют рентгеновскими лучами.
• При диагнозе диффузный токсический зоб назначают дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод.
• Отечный экзофтальм лечат теми же средствами, что и в случае с диффузным токсическим зобом. Кроме этого назначается рентгенотерапия.
• С пульсирующим экзофтальмом борются посредством локальной рентгенотерапии. После процедуры на глаза накладывают давящую повязку, чтобы тромбировать глазничную вену. Если заболевание запущено, перевязывают сонную артерию.

Если экзофтальм выявляется на одном глазу, лечение проводится по рекомендациям офтальмолога, так как одностороннее проявление заболевания – результат болезней зрительных органов. Иногда физический недостаток устраняется хирургическими методами.

Экзофтальм: нужна ли операция при таком заболевании?

Экзофтальм — это патологическое смещение одного или обоих глазных яблок вперед, что сопровождается затруднением их движения, диплопией, ощущениями жжения и чрезмерной сухости конъюнктивы. Методика лечения такого заболевания определяется природой возникновения, в основном хирургическое вмешательство не требуется.

Наиболее частыми причинами проявления данного патологического отклонения являются эндокринные нарушения в организме и травмы черепа. Лечение экзофтальма прежде всего направлено на устранение первопричины, в результате которой он возник.

Важно знать, что возникновение такого недуга не зависит от возраста, пола и рода деятельности человека. Однако данное заболевание значительно снижает качество жизни и вызывает снижение зрительной способности, а некоторых случаях при отсутствии надлежащего лечения пучеглазие может переходить в злокачественную форму.

Способы лечения болезни будут зависеть от причин ее появления, характера прогрессирования и выраженности. В большинстве случаев это происходит комплексно. В процессе лечения могут помочь такие специалисты, как эндокринолог, нейрохирург, невропатолог, отоларинголог и онколог. Нередко люди прибегают к пластической хирургии для устранения физического дефекта, однако такая процедура делается по желанию и не является обязательной.

Если врачи обнаруживают воспаления в диэнцефальной области, то пациенту назначается медикаментозная противовоспалительная терапия. Она подразумевает приём антибиотиков широкого спектра действия. Например, бензилпенициллина натриевая соль, сульфат стрептомицина, внутривенно вводится глюкоза, проводится седативная терапия. Помимо этого, необходимо обогатить питание витаминами, а также пройти курс рентгенотерапии на глазницу и диэнцефальную зону.

В том случае, если у пациента экзофтальм только на одном зрительном органе, то выяснить причины возникновения и назначить лечение должен офтальмолог. Такое явление формируется на фоне именно глазных патологий. При диагностировании диффузного токсического зоба также назначается медикаментозное лечение. Отечный экзофтальм лечится лекарствами и рентгенотерапией на область орбиты и гипофизарную зону.

При язве роговицы сначала устраняются причины ее появления. При пульсирующем пучеглазии проводится рентгенотерапия на локальные зоны и накладывается давящая повязка. Если степень заболевания имеет тяжелую форму, то врач перевязывает сонную артерию.

Очень важно в дальнейшем проходить плановые обследования у специалиста, чтобы своевременно устранить проблему на ранних стадиях ее возникновения.

Классификация

Недуг делится на мнимый и истинный:

• В первом случае заболевание проявляется при врожденной асимметрии зрительного аппарата, неправильном развитии черепной коробки или при увеличении глазной щели;
• Истинный диагностируют при воспалениях и общих патологиях, а также при травмировании ока и появления новообразований.

По типу протекания экзофтальм делят на следующие категории:

• Постоянный. Чаще всего его диагностируют при формировании злокачественных или доброкачественных новообразований в глазнице;
• Перемежающийся. Развивается на фоне патологических процессов, протекающих в глазничных венах. Данная форма аномалии характеризуется тем, выпячивание происходит только в момент сильного физического напряжения, когда сосуды наполняются кровью. Наиболее ярко патология заметна, если наклонить голову;
• Пульсирующая. Диагностируется при аневризме и травмах зрительного аппарата. Основная симптоматика заболевания – ярко выраженная пульсация на глазу. Также наблюдается сильная головная боль, при закрытом веке фиксируется шум в верхней части ока. При прогрессировании недуга происходит увеличение вен на лбу и висках;
• Гипоталамо-гипофизарная. Характеризуется стремительным развитием, проявляется под влиянием усиленной выработки гормона гипофиза. За несколько дней отекают веки, начинается хемоз конъюнктивы.

При отсутствии отклонений глазное яблоко выходит за пределы орбиты максимум на двадцать миллиметров.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

За исключением патологического выпячивания, симптомы экзофтальма обладают большим разнообразием:

1. При воспалительных заболеваниях наблюдается отечность носовых пазух, слизистых и мягких оболочек глазницы.
2. Из-за увеличения размеров глазного яблока человек не способен плотно смыкать веки. При этом роговица не увлажняется естественным путем и лишается всякой защиты.
3. Беззащитное глазное яблоко подвергается воздействию инфекции. Развивается конъюнктивит, наблюдается воспаление слизистых оболочек.
4. Вследствие патологической гипертрофии (увеличения) тканей орбиты глазное яблоко сдавливается. Изменение формы ведет к развитию дальнозоркости.
5. Прогрессирующий экзофтальм провоцирует усиление работы слезных желез.
6. В некоторых случаях может развиться фотофобия.
7. Боль и резь в глазах являются признаком воспалительных процессов при экзофтальме.
8. Односторонний пульсирующий экзофтальм сопровождается более выраженной пульсацией.
9. При осложнениях возникает раздвоение изображения. Формируется косоглазие.

Незащищенная роговица со временем утрачивает свои функции и разрушается, что ведет к слепоте. Процесс атрофии сопровождается воспалительными очагами мягких тканей.

При выраженном экзофтальме глазные яблоки сильно выпучены вперед, что приводит к нарушению их подвижности.

Симптоматика экзофтальма

Разобраться в симптоматике экзофтальма поможет таблица:

В некоторых случаях экзофтальма невозможно сомкнуть веки. Из-за этого конъюнктива пересыхает и воспаляется. При запущенном состоянии болезни отмечаются отеки век, снижение зрительных функций, покраснение склеры и раздвоение изображения.

Причины возникновения

Привести к развитию патологии могут следующие факторы:

• Глаукома;
• Близорукость третей степени;
• Злокачественные новообразования в головном мозгу;
• Появление опухоли в глазном яблоке;
• Аневризма сосудистой системы главного органа ЦНС;
• Перелом костей в орбитальной части ока;
• Воспаление придаточных пазух;
• Тромбоз сосудистой системы сетчатки;
• Гипертиреоз.

Чаще всего пучеглазие – это приобретенная аномалия, развивающаяся в результате перенесенных глазных или эндокринных заболеваний.

Причины

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

• Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
• Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Обратите внимание — лечение Кератоконуса. Эффективные комплексные приёмы.

В новости (тыц) инструкция по применению на глазные капли Актипол.

Глазные капли Арутимол!

Классификация экзофтальма

По виду:

1. Постоянный: эндокринный (тиреотоксический, отечный, миопатический), воспалительный, опухолевый, травматический, аллергический, башенный череп, болезнь Крузона; 2. Пульсирующий: вызван спонтанный или травматический разрыв внутренней сонной артерии; 3. Перемежающийся: вызывается варикозным расширение вен глазницы.

По стороне проявления экзофтальм может быть как односторонним (слева или справа), или же двусторонним.

По своей динамике экзофтальм бывает:

• не прогрессирующий — в течение длительного времени, выпячивание глазного яблока кнаружи не наблюдается;
• медленно прогрессирующий — в течение месяца выпячивания глаза увеличивается не более чем на 2мм;
• быстро прогрессирующий — за месяц наблюдается увеличение длины выпячивания глаза более чем на 2мм;
• регрессирующий — отмечается уменьшение выпячивания глазных яблок.

По степени выраженности экзофтальм подразделяется на 3 степени:

• I степени — 21-23мм;
• II степени — на 24-26мм;
• III степени — на 27 и более мм.

Каковы симптомы экзофтальма

Клиническая картина зависит от степени выпячивания ока. Незначительное отклонение от нормы не доставляет пациенту дискомфортных ощущений. По мере развития заболевания проявляются следующие симптомы:

• Отечность и краснота склеры;
• Диплопия и падение остроты зрения;
• Поскольку невозможно полностью закрыть веки, высыхает роговая оболочка, что может привести к кератиту;
• Ограниченное движение глазного яблока или его полное отсутствие сигнализирует о формировании новообразования или активации острого воспаления в глазнице;
• Усиленное слезотечение;
• Непереносимость яркого света;
• При моргании человек испытывает болезненные ощущения.

Отечный экзофтальм

Причины развития этой формы заболевания до сих пор остаются малоизученными. На сегодняшний день отчетливо ясна этимология только у 70 % пациентов. В половине случаев патологический процесс носит эндокринный характер. В 10 % недуг развивается на фоне инфекции. Оставшиеся 10 % врачи связывают с анамнезом и образом жизни больного.

Отечная форма характеризуется сильным выпячиванием глазного яблока. В большинстве случаев патология носит двусторонний характер. Только у 10 % больных наблюдается экзофтальм одного глаза. При этом болевые ощущения могут быть настолько сильными, что пациентам назначают наркотические обезболивающие.

Если своевременно не начать лечение, болезнь может привести к кератиту. Это воспаление оболочки роговицы, при котором стремительными темпами ухудшается зрение.

Определение заболевания

Экзофтальмом называют моно- или бинокулярное смещение глазного яблока с выдвижением его вперед – страдают один или два глаза одновременно. Медицинский код по МКБ 10: Н06.2. В 90% фиксируемых случаев проблема выражается в том, что человеку трудно осуществлять движения глазами. Присутствуют такие проявления, как диплопия (двоение в глазах), в ряде случаев прибавляется ощущение жжения и рези, появляющееся на фоне повышенной сухости слизистых.

Особенности и направления терапии зависят от основной причины, вызвавшей подобные изменения в расположении глазного яблока. Основные медикаментозные средства, которые входят в программу лечения тиреостатики и гормоны (если нарушения выявлены в эндокринной системе), а также прохождение тиреоидэктомии, если препараты показали низкую эффективность воздействия.

Если к экзофтальму привела травма, то для выявления основной причины рекомендуется дренирование ретробульбарного пространства.

Причины возникновения

Основные причины возникновения связаны с нарушением деятельности эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия). В основе проблемы лежит сбой в работе иммунной системы, что влечет за собой такие проблемы, как:

• отек подкожно-жировой клетчатки орбиты;
• отек наружных мышц глазного яблока.

Такая форма нарушения называется отечной. Если не применять правильных методов лечения, то нарастающие изменения станут причиной образования рубцов и иных дефектов. Отмечаются они на глазодвигательных мышцах, поэтому в случае промедления изменения в органах зрения необратимые.

Аутоиммунные изменения, затрагивающие ретробульбарную клетчатку (проявляется на фоне болезни Грейвса), возникают в следствие реагирования антител на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Проходят они по перекрестному механизму. В процессе обследования специалисты в этом случае выявляют повышенный показатель антител.

В некоторых случаях нарушение развивается на фоне изолированного аутоиммунного поражения ретробульбарной ткани. В этом случае патологические антитела проникают в мышцы, отвечающие за движение глаз, фибробласты и клетчатку глазницы.

Причиной развития экзофтальма является возросшее число антител к периорбитальной клетчатке. Это важный маркер, поскольку показатель возрастания иммуноглобулинов к миоцитам определяются не у всех людей. Также к нарушению могут привести:

• стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
• вирусы;
• инфекции;
• проникновение токсинов и ядов (их негативное влияние на организм);
• негативное влияние радиации.

Пусковым механизмом экзофтальма могут быть воспалительные процессы, которые имеют внутриорбитальную локализацию. Важно обратить внимание, что если имеет место воспаление жировой клетчатки или васкулит сосудов в глазнице, то экзофтальм возникает под влиянием механических процессов. К причинам развития патологического процесса приводят развивающиеся доброкачественные или злокачественные опухоли.

Оказать негативное влияние на органы зрения и привести к нарушениям, характерным для экзофтальма могут такие патологии, как варикозное расширение вен, дакриоаденит, ангиопатия, травмы.

Экзофтальм

Признаки

Основной симптом экзофтальма – это выпячивание глазного яблока вперед. При этом подвижность его может сохраняться или ограничиваться. Экзофтальм может сопровождаться покраснением века, отеком века и конъюнктивы. Часто глаз не только выставлен вперед, но и смещен вбок.
Для некоторых видов экзофтальма, например, при диффузном токсическом зобе, характерен симптом Грефе – отставание движения века при взгляде вниз.

Во многих случаях при экзофтальме развивается диплопия (двоение в глазах). Глазное дно может оставаться неизмененным, но чаще экзофтальму сопутствуют неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва и кровоизлияние в сетчатку. Зрение при этом снижается.

Также при экзофтальме могут быть светобоязнь, слезотечение, боль в глазах.

При экзофтальме веки не всегда могут плотно смыкаться, это может стать причиной высыхания глаз и развития дистрофии роговицы.

Описание

Экзофтальм – симптом множества врожденных и приобретенных заболеваний. Проявиться он может в любом возрасте, и у детей, и у взрослых. Он может развиваться на одном глазу или сразу на обоих. Причем при заболеваниях глаз экзофтальм чаще односторонний. А двусторонний экзофтальм свидетельствует в основном о неглазных заболеваниях, в первую очередь, о заболеваниях щитовидной железы. Выступание глазного яблока может быть едва заметным, а может быть и очень сильным.

Выделяют несколько видов экзофтальма:

• истинный экзофтальм возникает при воспалительных или опухолевых заболеваниях глазницы, а также при эндокринных заболеваниях;
• мнимый экзофтальм бывает при увеличении глазного яблока, например, при сильной близорукости, врожденной глаукоме или аномалиях строения черепа, асимметрии глазниц;
• пульсирующий экзофтальм наблюдается при тромбозе кавернозного синуса, травмах глаза, аневризме артерии глазницы. Глаз при этом движется в такт с пульсом, а через стетоскоп можно услышать характерный дующий звук;
• перемежающийся экзофтальм возникает в случае наклона головы при некоторых заболеваниях сосудов глаз, например, при варикозном расширении вен глазницы. Может сочетаться с пульсирующим экзофтальмом
• прогрессирующий злокачественный экзофтальм возникает из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-щитовидного комплекса, например, при тотальном удалении щитовидной железы.

Причин экзофтальма много:

• нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия);
• отек глазницы;
• опухоль глазницы;
• травмы с кровоизлиянием в глазницу;
• врожденная глаукома;
• воспалительные заболевания слезных желез;
• паралич внешних глазных мышц;
• варикозное расширение вен глазницы, васкулиты сосудов глазницы;
• воспалительные заболевания пазух носа;
• некоторые заболевания крови;
• аномалии развития черепа (башенный череп);
• гидроцефалия.

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач в ходе экзофтальмометрии – исследования, при котором оценивается расположение глазных яблок. Чтобы выяснить, есть ли какие-либо изменения глазницы, которые могут вызвать экзофтальм, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также делают анализы и исследования, необходимые для определения причины этого симптомы. Обязательно делают анализ крови на гормоны и исследование иммунитета, ультразвуковое исследование щитовидной железы, изотопную диагностику, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы.

Лечение

Лечение экзофтальма зависит от основного заболевания. Если причина в заболевании щитовидной железы – обращаются к эндокринологу. Если экзофтальм возник в результате опухоли – лечит его онколог. Если симптом появился из-за заболеваний носовых пазух, нужно обращаться к оториноларингологу.

Если в развитии экзофтальма виноваты заболевания не глаз, а других органов, то нужно лечить эти органы. В этих случаях часто требуется помощь хирурга.

Профилактика

Профилактика экзофтальма заключается в профилактике тех заболеваний, симптомом которых он является. Общие правила профилактики: нужно следить за гигиеной глаз, своевременно лечить воспалительные заболевания носа, предохранять лицо, и особенно глаза, от травм. Важно укреплять организм, не злоупотреблять алкоголем, не курить, избегать стрессов и правильно питаться.

© Доктор Питер

Диагностика

В принципе, заболевание можно определить невооруженным глазом. Однако на ранних этапах недуг выражен не столь ярко, поэтому для постановки точного диагноза врачи проводят ряд дополнительных обследований:

• Экзофтальмометрия. С помощью специального прибора окулист определяет степень выпячивания;
• Используя щелевую лампу, доктор осуществляет биомикроскопическое обследование;
• Магнитно-резонансная томография головного мозга;
• Рентген черепной коробки для исключения переломов орбиты;
• Ультразвуковое исследование зрительного аппарата;
• С помощью офтальмоскопа врач проводит общий осмотр ока;
• Компьютерная томография проводится для выявления деструктивных процессов в глазах.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины, сбора анамнеза, проведения полного обследования. Экзофтальмометрия позволяет выяснить степень выпячивания.

Для успешного лечения необходимо установление основной причины патологии, поэтому пациентом занимаются не только офтальмологи, но и эндокринологи, отоларингологи, нейрохирурги, терапевты, невропатологи.

Основное направление лечебных мероприятий выбирается исходя из выявленной причины патологии.

• При заболеваниях щитовидной железы лечение осуществляет эндокринолог. Назначаются микродозы йода, мерказолил, радиоактивный йод. Выбор препарата зависит от анализов на гормоны. В зависимости от уровня гормонов может назначаться и пульс-терапия с использованием преднизолона.
• При воспалительных явлениях используют антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, успокоительные препараты.
• Пульсирующий экзофтальм при травме лечится с применением давящей повязки, что позволяет затромбировать поврежденный сосуд. Дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.
• Онкологические новообразования лечатся химиотерапией, лучевой терапией. Используется хирургическое вмешательство для удаления опухоли.
• При выявлении сдавления зрительного нерва принимается решение о проведении операции, направленной на снижения давления в оболочках глазах. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития полной слепоты.

Читайте далее — капли искусственная слеза. Инструкция и описание.

В статье (тут) тест на цветовосприятие онлайн.

Таблица Сивцева!

Как лечится экзофтальм?

Терапией пучеглазия занимаются не только офтальмологи, но и ряд узконаправленных врачей. Поскольку чаще всего недуг является не самостоятельным заболеванием, а симптомом патологических процессов, протекающих в организме. В зависимости от причины, вызвавшей развитие экзофтальма, доктор подбирает оптимальный курс лечения.

Если отклонение спровоцировано эндокринной офтальмологией, врач назначает приём медикаментов из группы глюкокортикостероиды. Справиться с воспалением помогут антибактериальные препараты. Если причина пучеглазия скрыта в онкологии, то терапия состоит из специфических процедур, характерных для данного заболевания: хирургическое вмешательство, химиотерапия.

Отклонение, развивающееся в результате сдавливания зрительного нерва, устраняется с помощью операции. В процессе которой у пациента удаляют излишки жировой ткани, что помогает снизить степень давления. Если из-за выпячивания пострадала целостность роговой оболочки, то врачи временно сшивают ее и назначают приём восстанавливающих гелей.

Запомните, что экзофтальм – это не болезнь, а симптом. Поэтому терапия должна подбираться исходя из первопричины появления отклонения. В некоторых случаях дополнительное лечение даже не требуется, поскольку пучеглазие проходит самостоятельно после устранения основного недуга. Например, при тиреотоксикозе достаточно понизить уровень тироксина в кровеносной системе, как проходит отек глазных тканей и выпячивание пропадает.

Симптоматическая терапия назначается только в том случае, если пучеглазие сопровождается дополнительными признаками: болевыми ощущениями, отечностью век и роговой оболочки, диплопией, сильным обезображиванием лица. В таких ситуациях врачи подбирают следующий терапевтический курс:

• Гормональные стероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
• Антигистаминные средства («Диазолин»);
• Радиотерапия;
• Оперативное вмешательство.

Ложный экзофтальм, сопровождающийся выпячиванием до двух миллиметров, лечению не поддается из-за аномалий глазной щели и черепной коробки. Это физиологическое проявление, но все же стоит регулярно посещать доктора для прохождения профилактического осмотра.

Консервативное лечение применяется для избавления от отёчности, воспалительных процессов и боли. Если терапия медикаментами не принесла ожидаемого результата, то назначается оперативное вмешательство.

Как проявляется экзофтальм?

Симптомы экзофтальма проявляются только смещением глазных яблок, но их размеры остаются нормальными. Пучеглазие наблюдается у человека при ряде заболеваний — при Базедовой болезни, тромбозах и аневризмах сосудов мозга, опухолях орбиты и головного мозга, воспалениях в орбите и пазухах носа и др.

Так называемый отечный эндокринный экзофтальм наблюдается у людей, болеющих Базедовой болезнью. При развитии этого заболевания у человека отмечается увеличение щитовидной железы, слабость мышц, вялость и симптомы гипертиреоза. В организме больного Базедовой болезнью происходит продукция аномального белка, под воздействием которого щитовидная железа функционирует чрезмерно интенсивно.

В медицине определяется мнимый и истинный экзофтальм. Проявления мнимого экзофтальма наблюдаются у людей, которые имеют врожденную ассиметрию глаз глазниц, некоторые аномалии черепа, расширенную глазную щель, увеличенные размеры глазного яблока. В свою очередь, истинный экзофтальм подразделяется на воспалительный, невоспалительный и опухолевый.

Выпучивание глазного яблока у человека с экзофтальмом может быть и практически незаметным, и сильно выраженным. При выраженном выпучивании может отмечаться гипертермия и отеки век, отеки конъюнктивы. В зависимости от выраженности экзофтальма глазное яблоко может либо оставаться подвижным, либо в определенной степени терять подвижность. Если глазное яблоко не движется или его подвижность сильно ограничена, врач может подозревать наличие сильного воспаления в глазнице или интенсивное развитие опухоли. Нарушения зрения могут отмечаться в зависимости от того, насколько сильно выражен патологический процесс.

При некоторых формах экзофтальма у больного повышается внутриглазное давление. Это возможно при отечной форме, которая возникает спонтанно или после удаления у человека щитовидной железы. В этом случае больной может жаловаться на периодические орбитальные боли, понижение остроты зрения.

Пульсирующий экзофтальм проявляется выпячиванием глазного яблока и его пульсацией. Развитие ложного пульсирующего экзофтальма происходит у больных с опухолями мозга, аневризмой сосудов глазницы и внутренней сонной артерии. Истинный пульсирующий экзофтальм — результат травм и разрыва стенки общей сонной артерии. Как следствие, отмечается проникновение артериальной крови в верхнюю глазничную вену, происходит расширение ее стенок и выпячивание глазниц. При пульсирующем экзофтальме больной может страдать от головных болей, периодически проявляющегося шума в ушах.

Возникновение перемежающегося экзофтальма связано с рядом заболеваний глаз. Он проявляется, когда человек наклоняет голову.

Следствием смещения глазных яблок становится поражение глазодвигательных мышц, что в итоге ведет к косоглазию. При смещении глазных яблок и ограниченности подвижности у человека часто наблюдается выраженная диплопия. Также при выраженном смещении глазных яблок плотный контакт между верхним и нижним веком невозможен. В итоге роговица глаза не увлажняется в достаточном количестве, и у пациента может развиваться кератопатия, то есть дистрофические процессы в роговице, ведущие к серьезным воспалительным процессам. Наиболее серьезным осложнением экзофтальма является сдавление зрительного нерва, происходящее из-за повышенного внутриглазного давления. Как следствие, нарушается ток крови и проводимость сигналов по нервным волокнам. Нерв может полностью погибнуть, и у человека развивается полная слепота.

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

• панофтальмия;
• тенонит;
• воспаление слезной железы и слезного мешка;
• гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
• воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

• боль в лобной и глазной области;
• гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
• отечность век, корня носа;
• быстрая протрузия глаза;
• офтальмоплегия;
• изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

• грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
• реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
• хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

• пучеглазием;
• зобом;
• тахикардией.

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

• кисты;
• дермоиды;
• мукоцеле;
• менингоэнцефалоцеле.

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.
Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

• саркомы;
• карциномы;
• эндотелиомы.

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Способы профилактики

Основное профилактическое мероприятие у людей с физиологическим пучеглазием – это тщательное отслеживание состояния своего здоровье и посещение офтальмолога хотя бы один раз в год. Эти пациенты автоматически входят в группу риска, и нуждается в постоянном наблюдении, чтобы выявить патологию на раннем этапе.

Также к профилактическим мероприятиям относят:

• Чтобы исключить риск формирования зоба введите в рацион больше морепродуктов и используйте йодированную соль;
• Откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом;
• Избегайте стрессовых ситуаций;
• При опасных видах деятельности защищайте глаза и голову от травм;
• Своевременно лечите инфекционные и воспалительные патологии.

Поскольку одна из причин появления пучеглазия – это гельминты, а точнее, трихинелла, паразитирующая в сыром мясе (особенно в свином сале), то стоит пересмотреть свой рацион.