Сетчатка – ткань глазного дна, эволюционно специализированная выполнять одну-единственную функцию: принимать сфокусированное оптикой глаза изображение и передавать его в зрительный нерв, который, в свою очередь, является проводником в аналитические центры затылочной мозговой коры. Привычный нам визуальный образ строится именно там. На сетчатку, как известно, изображение поступает перевернутым на 180° и к тому же моноскопическим, плоским; воссоздать бинокулярное объемное изображение из сигналов, поступающих одновременно от двух глаз – задача центральной нервной системы.
Ретинальный (сетчаточный) нейроэпителий представляет собой несколько микроскопических слоев особых клеток, – колбочек и палочек, – содержащих светочувствительный пигмент и особенно плотно сконцентрированных в центральной, или макулярной области сетчатки (зоне «желтого пятна»). Как и другие узкоспециализированные ткани, ретинальный слой очень уязвим для любых негативных воздействий; любое поражение или неблагоприятные условия функционирования автоматически оборачиваются серьезной проблемой для зрительной системы в целом. Жизнеобеспечение сетчатки, то есть питание и насыщение кислородом, осуществляется с током крови, которая поступает через связанную с сетчаткой сосудистую оболочку. Знакомый многим термин «отслоение сетчатки» означает нарушение ее органической связи с сосудистой оболочкой, отделение от питающей системы – что приводит к самым пагубным последствиям вплоть до утраты зрения как такового.
Причины отслоения сетчатки
Главной причиной отслойки сетчатки считаются её разрывы. Такие повреждения могут быть спровоцированы:
- Длительным воспалением радужной или же сосудистой оболочки.
- Выраженной близорукостью.
- Атрофическими изменениями глазного дна.
- Травмами зрительного органа.
- Физическими нагрузками – прыжками с высоты или же подъёмом тяжестей.
- Иными системными болезнями – сахарным диабетом, кровоизлияниями и разными новообразованиями в глазу.
Отслоение сетчатки не всегда диагностируется своевременно, так как на первых порах симптомы могут быть несильно выраженными. Насторожить должны:
- Ухудшение качества зрения.
- Ухудшение бокового зрения.
- Мелькающие пятна, мушки и пелена перед глазами.
- Колебание предметов вокруг и их расплывчатость.
Во многих случаях больные отмечают, что после пробуждения зрение улучшается. Это происходит потому, что сетчатка в горизонтальном положении прилегает на нужное место, а при принятии вертикального положения она снова отходит и все симптомы опять проявляются.
Разрывы сетчатки бывают при её дистрофии. Большие разрывы наблюдаются при серьёзных травмах глаз.
Как понять, что началась отслойка?
На отслойку сетчатку могут указывать следующие симптомы:
- Темные участки, паутинки. Их расположение перед глазами — это проекция зон отслойки.
- Мерцание, молнии перед глазами.
- Кольцеобразные помутнения.
- Искаженное восприятие формы и размеров видимых объектов.
- Ухудшение зрительной остроты.
- Туман или белая пелена перед глазами.
- Резкая потеря или ухудшение боковой видимости.
Отслойка — коварная патология, потому что проходит безболезненно. Из-за этого пациенты часто обращаются к врачу уже на поздней стадии, когда спасти зрение гораздо сложнее. Поэтому очень важно внимательно относиться к любым офтальмологическим симптомам. И, заметив хотя бы один из перечисленных выше, обязательно проконсультироваться с врачом. Помните, что вероятность избежать слепоты гораздо выше у тех, кто вовремя начал лечение.
Показания для хирургического вмешательства
Необходимо помнить, что излечить отслоение сетчатки с помощью капель, уколов или физиотерапевтических процедур невозможно. В этом случае помочь сможет только операция. При этом чем раньше она будет сделана, тем больше шансов у человека сохранить зрение.
Правильно поставить диагноз может только офтальмолог. Для этого необходим ряд обследований. Определяют поля зрения, осматривают глазное дно и внутренние структуры глазного яблока. Кроме этого, делают оптическую когерентную томографию сетчатки.
Показаниями к хирургическому вмешательству считаются все характерные симптомы отслоения, а также подтверждённый диагноз в ходе обследования. Если наблюдается отслойка сетчатки глаза у беременной женщины, то самостоятельные роды невозможны.
Пломбирование склеры
При промбировании склеры манипуляции проводят экстрасклерально. При этом сближение слоев сетчатки происходит за счет наружного вдавливания. В области разрыва сетчатки на склеру накладывают и пришивают специальную пломбу, представляющую собой полоску силикона с заданными параметрами.
В результате сама склера, сосудистая оболочка, и другие ткани, находящиеся под пломбой, опускаются ближе к глазному дну. Формирующийся вал блокирует разрыв. Жидкость, располагающаяся под областью отслоения, со временем рассасывается.
Пломбы можно размещать по секторам, кругу или радиусам. Конкретная локализация зависит от формы и расположения разрыва сетчатки.
Иногда врач накладывает так называемый циркляж. При этом склера вдавливается по экватору глазного яблока при помощи тесьмы или нити. Если между слоями сетчатки скопилось много жидкости, то можно удалить ее иглой через прокол.
Виды операций
Лечение отслоения сетчатки может быть хирургическим или лазерным. Последний вид лечения более предпочтителен, так как малотравматичен. Лечение лазером в большинстве случаев не требует госпитализации пациента. Больной проводит в клинике не больше 2-3 часов.
Лазерная коагуляция
При лазерном лечении обрабатываемые лазерным лучом участки припаиваются к сосудистой плёнке. Это объясняется высокой температурой, при которой ткани свёртываются. Такое лечение совершенно бескровное, пациент чувствует лишь лёгкое прикосновение к слизистой и наблюдает блики. Операция проводится в несколько последовательных этапов:
- В глаз больного капают анестезирующий препарат, это предотвращает неприятные ощущения.
- На зрительный орган устанавливают особую линзу, которая помогает локализовать лазерные лучи.
- На сетчатку глаза наносят коагулянты, на их месте затем образуются сращения.
Весь ход операции контролируется микрохирургом через особый микроскоп. Обычно операция на одном глазу продолжается не больше 20 минут. Все манипуляции выполняются в положении больного сидя.
Лазерная операция хорошо переносится детьми. Неприятные ощущения после оперативного вмешательства проходят всего через сутки.
Экстрасклеральное пломбирование
Ещё в процессе диагностики определяется место локализации, размер и форма проблемного участка сетчатки. С учётом этих данных из губчатого силикона делают специфическую пломбу. Врач разрезает конъюнктиву, через этот разрез пломбу помещают на склеру и крепят швами. Чтобы корректно поставить такую пломбу, иногда в глаз вводится расширяющий газ или же воздух.
Если в глазу наблюдается скопление внутриглазной жидкости, то на заключительном этапе операции её удаляют. Только после этого конъюнктива сшивается.
После такой операции зрение восстанавливается не сразу, а спустя пару месяцев. У ряда пациентов период восстановления затягивается до полугода. А если отслоение было вызвано близорукостью, то процесс полного выздоровления ещё больше затягивается.
Эффективность такого лечения частична, так как полного восстановления зрения после операции не наблюдается.
Витрэктомия
Это хирургическое вмешательство, которое применяется при лечении ряда офтальмологических болезней. В ходе операции из стекловидного тела убирают рубцы, кровь и патологически изменённые ткани. Освободившееся место замещают солевым раствором или же особыми полимерами. Эти вещества расширяются, за счёт чего сетчатка плотно прижимается к сосудистой оболочке изнутри.
Чаще всего операция проводится под местным наркозом и общим обезболиванием. Госпитализация не требуется, операция длится около часа, пациент не испытывает неприятных ощущений.
Баллонирование склеры
Эта операция показана при неосложнённом отслоении сетчатки. Баллонирование проводится на поверхности склеры. Задача такого лечения, обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке.
Операция сводится к тому, что за глаз вводят особый баллончик с катетером. При постепенно повышении давления в баллоне он увеличивается в размерах и оказывает давление на склеру.
После того как баллон установлен на место, проводят его укрепление при помощи лазерного луча. Баллончик убирают спустя приблизительно неделю, после лазерного лечения. Такая операция считается малотравматичной и эффективной, она продолжается не больше часа.
При своевременно проведённом баллонировании склеры эффективность лечения доходит до 98%.
Возможности эндовитреальной хирургии
Как одно из новейших высокотехнологичных направлений хирургии глаза, эндовитреальная хирургия появилась еще в середине прошлого столетия. Она предполагает проведение витрэктомии – удаления патологически измененного стекловидного тела и образовавшейся рубцовой ткани с поверхности сетчатки глаза. Это позволяет устранить ее натяжение и последующее отслоение.
В качестве искусственного аналога стекловидного тела допускается использование:
- солевых растворов (не требуют замены, т.к. с течением времени замещаются внутриглазной жидкостью);
- или полимерами (потребуют замены в течение определенного времени).
В зависимости от тяжести и срока заболевания, операция может длиться от 30 минут и более.
Противопоказания к операции и группы риска
К каждому типу оперативного вмешательства есть ряд своих противопоказаний. Витрэктомию нельзя делать в таких случаях:
- Если наблюдается помутнение роговицы.
- Если есть выраженные патологические изменения тканей зрительного органа.
Операцию пломбирования тоже можно проводить не во всех случаях. Его не делают в том случае, если наблюдается помутнение стекловидного тела или же выпячивание склеры.
К лазерному лечению тоже имеется ряд противопоказаний. Операции с помощью лазера нельзя делать в таких случаях:
- Если сетчатка отслоена на большом участке.
- Если определённые ткани глаза непрозрачные.
- Если диагностированы патологии сосудов радужки.
Любые виды оперативных вмешательств противопоказаны, если у человека наблюдается непереносимость обезболивающих препаратов или он плохо переносит наркоз. Недопустимо делать операции при инфекционных и воспалительных заболеваниях любой этиологии в острой стадии.
Перед выбором метода лечения и операцией врач внимательно изучает медицинскую карту пациента и проводит развёрнутое обследование.
Осложнения и последствия
Осложнения после операции нечасто, но бывают. В основном это связано с нарушением техники проведения операции. К самым распространённым последствиям относятся:
- Ухудшение прозрачности роговицы, вследствие её пересыхания.
- Ожоги роговицы и радужной оболочки.
- Перфорация или же разрыв оболочек глаза.
- Кровоизлияния в ткани глаза. Это наблюдается при повреждении вортикозной вены или при повреждении крупных сосудов в зрительном органе.
- Попадание пломбировочного материала под сетчатку или под конъюнктиву.
- Косоглазие или птоз – это наблюдается при некорректном сшивании тканей.
- Прорезывание швов, при наложении пломбы. Чаще всего это связано с сильно близким наложением швов к месту пломбировки.
- Нарушение кровообращения в тканях глаза. Это приводит к потере светоощущения. В основном такое состояние кратковременное.
Спустя время после проведения операции может быть рецидив. Это связано с неправильной хирургической техникой или же некорректным наложением швов. Больные после операции состоят на учёте у офтальмолога и проходят обследование раз в 2-3 месяца.
Что нельзя делать после операции
После операции важно придерживаться рекомендаций лечащего врача. Это поможет избежать рецидива. В первый месяц после лечения больной должен следовать таким советам:
- Избегать чрезмерных физических нагрузок. Не заниматься спортом и не посещать тренажёрный зал.
- Не наклоняться вперёд.
- Избегать респираторных и инфекционных заболеваний.
- Отказаться от любых процедур, которые связаны с резким перепадом температур. Стоит воздержаться от посещения бани и сауны.
- Принимать прописанные доктором лекарственные препараты.
- В солнечную погоду надевать солнцезащитные очки.
Кроме этого, пациенту, который перенёс операцию по поводу отслоения сетчатки, следует длительное время избегать чрезмерных физических нагрузок и интоксикации организма. Следует избегать любых ситуаций, при которых возможны травмы зрительных органов.
Прогулки и плаванье не противопоказаны. Гулять желательно в тени, а при плаванье сильно не напрягаться. В послеоперационный период спать рекомендуется на спине.
Виды отслойки сетчатки глаза
Разновидности отслоения сетчатки зависят от причины заболевания. Регматогенное заболевание обусловлено разрывами, которые могут быть спровоцированы травмой, дегенеративными поражениями, близорукостью, синдромами Стиклера и Марфана. Отслоение может произойти и в результате операции по удалению катаракты.
Тракционная разновидность заболевания связана с тягой от рубцов на поверхности сетчатой оболочки. Причинами их формирования могут стать ретинопатия, проникающая травма глаза.
При экссудативном отслоении жидкость скапливается в субретинальном пространстве. Это может произойти при наличии воспалительного процесса, при повышенном давлении и сосудистых заболеваниях, макулопатии, врожденных расстройствах.
Виды патологии различаются и по степени поражения:
- локальная – отслоение в пределах одной четверти всей площади сетчатки;
- субтотальная – происходит отрыв и отслоение от глазного дна;
- тотальная – охвачена вся площадь сетчатой оболочки.
От степени тяжести и вида отслоения зависят и признаки заболевания.
