Симпатическая офтальмия: что это, причины, симптомы, лечение, факторы риска, профилактика, прогноз

Общее описание

Симпатическая офтальмия (СО) — это поражение сосудистой оболочки (увеального тракта) здорового глаза, следующее вслед за проникающим повреждением другого глаза. Как следствие глазных травм, СО развивается относительно нечасто, примерно в каждом пятидесятом случае, однако в большинстве случаев заканчивается потерей зрения.
Причиной поражения здорового глаза при СО, являются тесные нервно-рефлекторные связи между этими парными органами. Такое положение дел подразумевает, что если один глаз подвержен какому-либо заболеванию, то в свое время патологические изменения затронут и другой, до того времени здоровый глаз. СО рассматривается как проявление аутоаллергии, что подтверждается наличием в крови больных циркулирующих антител к элементам сосудистой оболочки глаза. Определенное значение придается нарушениям нервной трофики.

Факторами риска СО являются:

проникающие травмы области роговицы, склеры, ресничного тела, осложненные увеитом;
внутриглазные хирургические вмешательства;
прободение гнойной язвы роговицы;
травмы глаза, осложненные эндофтальмитом.

СО обычно начинается не ранее двух недель с момента травмы, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды обострений сменяются ремиссией. Иногда заболевание может длиться годами. Слепота наступает примерно у шестидесяти больных из ста. Профилактика СО заключается в энуклеации травмированного глазного яблока.

Причины возникновения

К причинам развития этого патологического состояния относятся травматический иридоциклит с противоположной стороны, возникший на фоне механического повреждения или хирургического вмешательства. Симпатическая офтальмия может также возникнуть впоследствии сильных контузий или распада опухолевых тканей, но это случается гораздо реже.

В основе этой проблемы лежат иммунные механизмы: повреждение глаза ведет к нарушению гемоофтальмического барьера организма и выработкой антител, что поражают другой глаз. Таким образом, воспалительный процесс приводит к грубым нарушениям функционирования зрительного тракта. Это чаще возникает у людей с низкой сопротивляемостью к негативным факторам внешней среды.

Симптомы симпатической офтальмии

Симптомы СО зачастую неотличимы от симптомов других офтальмологических заболеваний, но главным отличием является то, что здоровый глаз заболевает на фоне другого, уже больного глаза. Следует помнить, что в каждом третьем случае СО протекает в стертой форме. Симптомы активности заболевания:

блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз, труднопреодолимое волевым усилием);
сужение зрачка;
выраженное слезотечение;
снижение остроты зрения;
фотофобия;
появление пятен на роговой оболочке глаза;
инъецирование склер.

Является нехарактерным наличие сразу всех симптомов, обычно их не более двух. Стертая форма клинически не манифестируется и выявляется только при биомикроскопии.

Симптомы

Разделяют 3 вида симпатической офтальмии:

Серозная (развивается серозный иридоциклит). Протекает легко, в подавляющем большинстве случаев не влияет на остроту зрения.
Смешанная (может сопровождаться невритом зрительного нерва на фоне тяжёлого течения пластического иридоциклита или симблефароном). Воспалительный процесс данного типа встречается чаще других. Часто заканчивается полной утратой зрительной способности.
Невритическая (увеличивается слепое пятно, резко ослабевает чувствительность к цветам, развивается светобоязнь). Патология встречается редко и, как правило, диагностируется как самостоятельное заболевание. В начале невротической симпатической офтальмии характерная симптоматика отсутствует.

Светобоязнь свойственна невритической форме недуга

Общими симптомами для них являются:

бесконтрольное слезотечение;
неадекватная реакция на свет;
сужение или изменение формы зрачка;
появление вспышек, «мушек» или ярких пятен перед глазами;
ухудшение зрения;
боль при пальпации;
гиперемия.

В процессе воспаления нарушается отток экссудата, что может спровоцировать повышенное давление внутри глаза (глаукому) или стекловидного тела (гипертензия вторичного типа).

На сколько опасна и лечится ли пингвекула узнайте здесь.

При смешанной форме часто наблюдается иридоциклит

Средство, которое поможет победить инфекцию и снять отёк с органов зрения и слуха, – инструкция глазных капель Софрадекс представлена по ссылке.

Лечение симпатической офтальмии

Следует знать, что в случаях глазных травм и офтальмологических операций всегда следует иметь в виду возможность развития СО. Поэтому при появлении любого из перечисленных симптомов следует сразу обратиться к врачу. От своевременности обращения зависит, удастся ли сохранить интактный глаз.

Основной вид лечения — медикаментозный. В качестве мощного противовоспалительного средства используют кортикостероидные гормоны: их назначают субконъюнктивально и парабульбарно, парентерально, внутрь, электрофаретически. В упорных случаях назначают цитостатики, антибактериальные препараты. Радикальным способом профилактики СО является энуклеация травмированного глаза в случае его слепоты в сроки до двух недель после травмы.

Лечение

Появление симптомов заболевания требует немедленного обращения к офтальмологу. Любая отсрочка диагностики и лечения симпатической офтальмии грозит безвозвратной потерей зрения. Для подтверждения диагноза врач проводит тестирование:

Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Обязательный акцент на наличие травм, операций (вне зависимости от срока давности).
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
Проверка остроты зрения по таблицам Сивцева, Головина.
Тонометрия (на наличие глаукомы).
Флуоресцентная ангиография (исследование капилляров, питающих глаз).
УЗИ глаз.
КТ органов зрения.

После подтверждения диагноза симпатическая офтальмия начинают медикаментозное лечение, включающее:

Кортикостероиды (Метилпреднизолон, Преднизолон, Метипред). В зависимости от формы и тяжести заболевания назначают перорально (с постепенным снижением дозировки), «мини-пульс»-терапия, «пульс»-терапия (высокими дозами).
Иммуносупрессоры (Циклоспорин).
Антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Препараты назначают субконъюнктивально, парабульбарно или перорально. Лечение продолжается длительно (около 3 месяцев). При неэффективности гормональной терапии могут быть использованы цитостатики.

При развитии вторичной катаракты показано оперативное вмешательство (факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной линзы). Если в процессе развития патологии повреждена радужная оболочка, проводят лазерную мембранотомию.

Если после пройденного курса лечения симптоматическая офтальмия продолжает прогрессировать, то ставится вопрос об удалении травмированного глаза.

Показания, противопоказания и преимущества методики лазерной коррекции зрения. Об этом можно почитать у нас на сайте в статье по ссылке.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

Серозная. Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме неврит. Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

История

Хотя описания симпатической офтальмии можно найти в древнегреческих текстах, современное понимание SO происходит из работ Шотландии. Уильям Маккензи кто охарактеризовал и назвал болезнь симпатическим офтальмитом. Во времена Маккензи устно Меркурий и пиявки применяется к конъюнктива были лечения выбора для SO.[4]

Считается, что Луи Брайля, который в детстве повредил один глаз, потерял зрение на другой глаз из-за С.О.[5]Джеймс ТерберСлепота у взрослых также была диагностирована как симпатическая офтальмия, вызванная потерей глаза, когда ему было шесть лет.[6]

Профилактика

В виду того, что причиной офтальмии является травма одного из глаз, все методы профилактики зависят от его состояния. Для начала нужно отметить, что любое вмешательство в структуру органа зрения, в том числе и хирургическое, должно происходить под контролем специалиста. Если вы ранили глаз, произошла тупая травма, заметили непривычные выделения или же отложения в любой его части, нужно немедленно обратиться к доктору.

Хоть профилактика ОС и сводится к удалению поврежденного глаза, стоит тщательнейшим образом рассмотреть иные возможности для восстановления зрения.

Если травмированный орган все еще сохраняет часть своих основных функций, хороший врач непременно будет бороться за его здоровье, при этом контролируя другой глаз, исключая или подтверждая развитие офтальмии. В случае, если зрение утеряно окончательно, то специалист должен принять все необходимые меры, чтобы обезопасить другой глаз, как можно раньше. Вы должны понимать, что лечащий врач обязан заслуживать полного доверия к своим действиям, а если это не так, тогда лучше обратитесь к другому специалисту.

Отметим, что после удаления глаза существует условный период, во время которого любые из симптомов могут проявиться в другом глазу. Период обычно длится до двух месяцев, и нужно быть очень внимательным к любым деталям и едва заметным изменениям в зрительных функциях. Проявление симптомов является поводом снова обратиться за квалифицированной помощью, а весь период реабилитации пациент должен находиться под бдительным присмотром специалиста. По истечению двух месяцев задокументированных случаев вторичного возникновения симптомов не отмечалось.

Общая профилактика болезней глаза — это в первую очередь внимание. Нужно понимать, что любые мелочи вроде длительных зрительных нагрузок, некачественного удаления ресниц с оболочки и даже запущенных форм глазных простуд, могут сильно повлиять на здоровье глаза и вызвать серьезные последствия. Травмы же, которые в большинстве случаев становятся причиной симпатической офтальмии, должны обязательно лечиться специалистом и никак иначе. Держите себя в форме, не болейте и заботьтесь о своих глазах!

Симпатическая рефлекторная дистрофия

Мнения специалистов:

Демидкин Павел Михайлович

Лечение суставов

все мнения специалистов

Видео по теме:

все видео по теме

Что такое симпатическая рефлекторная дистрофия

Синдром характеризуется комбинаторной болью в дистальных отделах рук и ног из-за нарушений трофики, движений и функций вегетативной системы. Нейропатический болевой синдром развивается в результате повреждения нервов или мягких тканей и отличается проявлением симптомов сразу со стороны нескольких систем.

Виды

Синдром симпатической рефлекторной дистрофии распространяется на всю конечность или на ее отдельный участок. Чаще поражается рука или нога полностью, реже надколенник, запястье, бедро и т.д. Практически у половины больных болевой синдром охватывает противоположную от источника поражения сторону тела.

Заболевание разделяется на три стадии:

первая стадия длится до полугода. Конечность отекает, болит, при прикосновении к ней чувствуется жар,
во время второй стадии кожа конечности блестит и становится холодной,
при третьей стадии образуются контрактуры.

Причины возникновения

Синдром развивается постепенно после следующих перенесенных состояний:

разного рода травм (переломов или растяжений мышц и связок, ожогов конечности, после которых развивается хроническая боль),
заболеваний центральной нервной системы. В эту группу относят склероз, инсульт, черепно-мозговую травму,
заболеваний внутренних органов. К примеру, инфаркта миокарда.

Этиология рефлекторной симпатической дистрофии в некоторых случаях остается неопределенной.

Механизм развития связан с хронической стойкой болью. Повышается чувствительность периферических нервов, соединяющихся с симпатическими медиаторами. Медиаторы – это вещества, которые передают нервный импульс. Повышается активность симпатической нервной системы, которые отвечают за трофику, регуляцию сосудистого тонуса, потоотделение. В итоге симпатический тонус повышается, развивается спазм сосудов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина симпатической рефлекторной дистрофии проявляется сразу с нескольких сторон уже через несколько недель после провоцирующего фактора.

Больной жалуется на резкую и жгучую боль, которая распространяется не только около травмированного участка, но и иннервирует по пораженным нервным корешкам. Из-за этого создается ложное ощущение пареза. Кажется, что подвижность конечности ограничена.

Отмечаются расстройства ощущений. Понижается порог чувствительности, поэтому усиливается восприимчивость органов чувств. Также обостряется дизестезия – состояние, при котором усиливается боль при легком прикосновении к коже верхних и нижних конечностей.

Мучительная боль обостряется в любой момент – при переживании, волнении, ярком свете и холоде, поэтому больной закрывает, оберегает травмированный участок. Он старается оградиться от таких раздражителей, как холод/тепло, звук и свет, тактильные прикосновения. На этом фоне развиваются психические расстройства – больной замыкается в себе, становится раздражительным и агрессивным.

Симптомы двигательных нарушений:

развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими.

Признаки трофических нарушений:

мышцы атрофируются,
развивается контрактура сгибательных пальцев на верхних или нижних конечностях,
изменяется цвет кожи – наблюдается местное побледнение, синюшность или покраснение,
изменяется состояние кожи. Покров истончается, лоснится.

Симптомы нарушений вегетативной системы:

отек кожи,
усиливается потоотделение.

Какой врач лечит симпатическую рефлекторную дистрофию

Заболевание диагностирует и лечит невролог. При необходимости к лечебному процессу подключаются другие специалисты, чтобы устранить причину патологии.

Диагностика

Снимки МРТ дистальных отделов конечностей показывают изменения опорно-двигательного аппарата, например, пятнистое истощение, признаки остеопороза. Результаты анализа крови отображают незначительное повышение лейкоцитов.

Методы лечения

Чтобы остановить патологический процесс пораженной конечности, сначала купируют острые признаки болезни, а затем приступают к восстановлению двигательной активности.

Врач назначает препараты для уменьшения боли, например, нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Если они не оказывают положительного эффекта, принимают кортикостероиды коротким сроком. При острой боли блокируют симпатические нервы путем введения анестетика к нерву, от которого иннервирует конечность. Для снятия симптомов со стороны трофических и вегетативных изменений назначается прием антагонистов кальция и альфа-адреноблокаторы. Нейролептики и противоэпилептические средства борются с неврологической симптоматикой. Зачастую для снятия отека назначаются венотоники для нормализации оттока крови по венам.

Во время лечения прикладывают холодные и теплые повязки попеременно к конечностям, при этом проводят гимнастику и разрабатывают руки и ноги.

Результаты

Первые две стадии синдрома симпатической рефлекторной дистрофии полностью обратимы. Третья стадия не лечится полностью, ее можно только купировать на время.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В период ремиссии прибегают к физиотерапии. Магнитотерапия, нейростимуляция спинного мозга, а также иглорефлексотерапия воздействуют на нервную ткань, стимулируют ее обновление и нормализуют двигательную активность. Сеансы физиотерапии продолжительны.

Образ жизни при симпатической рефлекторной дистрофии

Объем движений ограничен, поэтому больные просят помощи в выполнении элементарных дел – застегнуть замок на шее, обуться и т.д.

Вернуться к списку

СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (симпатическое воспаление)—заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.

Этиология: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.

Патогенез:

основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

Симптомы возникают в различные сроки — от 12—14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности.

При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.

Лечение

. Местно — мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды—инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3—4 раза вдень, субконъюнктивальные инъекции 0,2—0,3 мл 0,5—1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия—электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000— 200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000—7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000— 500 000 ЕД 1—
2
раза в сутки, на курс 5 000 000— 8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5—10 дней, левомицетин по 0,5 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5—7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2—4 таблетки, в последующие дни 1—2 таблетки) и другие препараты. Внутрь—преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь—раствор ацетата калия. Показаны также бутадиен по 0,15 г 4 раза в день в течение 2—3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г3 раза вдень (1 мес).

Прогноз

серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте.

Профилактика

: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

Патофизиология

Симпатическая офтальмия в настоящее время считается аутоиммунный воспалительная реакция на глазной антигены, в частности отложенный гиперчувствительность к меланин-содержащих структур из внешних сегментов фоторецепторного слоя сетчатка. Иммунная система, которая обычно не подвергается воздействию белков глаза, вводится в содержимое глаза после травмы.[1] После воздействия он воспринимает эти антигены как чужеродные и начинает атаковать их. Этот процесс может начаться через несколько дней или лет после провоцирующего травмирующего события.