Лечение прогрессирующей миопии — операция склеропластика

Близорукость считается прогрессирующей, если имеет место снижение остроты зрения на 1 диоптрию в течение года. Замечено, что на темпы развития патологии существенно влияет интенсивность зрительных нагрузок. По этой причине чаще всего прогрессирующая миопия характерна для детей школьного возраста. Дополнительным фактором, вызывающим этот патологический процесс, является активный рост. В частности, развитие глаз может принимать патологически интенсивный характер и приводить к удлинению глазного яблока. При этом ухудшается питание глаза, возникает риск растяжения, разрывов и отслоения сетчатки, помутнения стекловидного тела.

Прогрессирующая близорукость представляет собой не только функциональную патологию, но и со временем может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки.

С учётом этого, выявленная близорукость накладывает определённые ограничения на образ жизни. В целях профилактики интенсификации патологического процесса следует избегать:

• подъёма тяжестей;
• работы в согнутом положении тела (с наклонённой вниз головой);
• занятий видами спорта, связанными с сотрясениями и резкими толчками тела (бокс, борьба, прыжки).
• Такие нагрузки несут риск не только прогрессирующей миопии, но и отслоения сетчатки вплоть до полной слепоты.

Симптоматика

Существует несколько распространенных симптомов, позволяющих определить прогрессирующую близорукость:

1. Снижение остроты зрение, если рассматривать предметы, находящиеся вдали.
2. Прищуривание глаз при рассматривании картинки.
3. Стискивание зубов, напряжение мышц глаз и лица, задержка дыхания при рассмотрении предмета.
4. Повышенная тревога. Особенно этот симптомы ярко выражен у детей. Они начинают брать в рот пальцы рук, карандаш во время рассматривания предметов.
5. Привычка держать голову в слегка согнутом положении.
6. Астенический тип фигуры.
7. Широкая глазная щель, которая может увеличиваться в результате растущего глазного яблока.
8. Растяжение сетчатой и сосудистой оболочки зрительного органа.
9. Увеличение количества блефаритов и конъюнктивитов из-за хронического поражения глазных мышц во время прищуривания.
10. Сужение поля зрения.

Причины

Существует достаточное количество причин, приводящих к развитию прогрессирующей миопии. Среди всего можно выделить только базовые факторы, которые существенно влияют на патогенез недуга:

1. Наследственность. Миопия может перейти по наследству от родителей по двум типам: по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному. Если наследование происходит по первому типу, то риск последствий и быстрого прогрессирования близорукости возрастёт. При наследовании по доминантному типу заболевание начинает давать о себе знать в более позднем возрасте и не достигает высокой степени.
2. Зрительная работа в комбинации со слабостью аккомодации. Когда пациент много пишет, читает, проводит время за компьютером и всяческими способами перегружает зрение на близком расстоянии, то это ослабляет аккомодацию. Организм всякими способами изменяет оптику глаз, подстраивая ее под внешние условия. Осуществляет он это в результате удлинения оси глаза, что крайне опасно во время его формирования и активного роста. Это способствует развитию прогрессирующей близорукости в детском возрасте.
3. Слабая способность к аккомодации. Возникает это из-за того, что с рождения цилиарная мышца морфологически неполноценная или же на нее негативно воздействуют заболевания общего характера.
4. Ослабление глазной склеры под влиянием внутриглазного давления. Очень часто на развитие прогрессирующей миопии у маленьких пациентов влияет динамическое давление. Оно формируется при любых поворотах головы и туловища. При повышении давления внутриглазная жидкость начинает активно давить на заднюю стену органа зрения, вызывая ее деформацию и создавая предпосылку к развитию миопии.

Имеет место еще один вид патологии — адаптационная близорукость, которая проявляется и усиливается только при интенсивном росте ребенка.

ПРО ЗРЕНИЕ

Способность десятилетиями игнорировать полученные в исследованиях знания в медицинской практике удивительна. Такая позиция, как правило, сопутствует слепой вере авторитетам и отсутствию потребности обосновывать хотя бы самому себе, как назначение лечения связано с причиной заболевания. Отто фон Бисмарк

Аккомодационная теория возникновения и роста близорукости

В 1611 году Иоганн Кеплер, немецкий математик, астроном, физиолог, предложил теорию, согласно которой близорукость развивается из-за длительного напряжения глаз на близком расстоянии. Суть напряжения глаз в последующие 200 лет была представлена как напряжение цилиарной мышцы, а движение глаз к носу — как конвергенция. Конвергенция — это движение глаз к носу при переводе взгляда на близкое расстояние. Дивергенцией называют противоположное движение глаз — кнаружи при переводе взгляда вдаль. Тогда это было очевидно, поскольку близорукость более характерна для людей, много времени проводящих в зрительном напряжении. Образ человека читающего и интеллигентного, носящего очки привел к созданию представления о возможной причинно-следственной связи. Раз люди больше времени тратят на нагрузку вблизи, то и близорукость связана с нагрузкой на близком расстоянии. Близорукость закрепилась как признак читающего человека, который проводит время за книгами, написанием текстов, изучением нот. Чем отличаются люди, проводящие время за книгами? Правильно — они напрягают глаза. Исходя из этого, можно предположить, что чтение ведет к напряжению цилиарной мышцы, а это, в свою очередь, вызывает рост глазного яблока. Именно так и считали длительное время.

В 1824 году был впервые синтезирован химический препарат атропин, впоследствии ставший одним из основных в офтальмологии. Его используют для паралича цилиарной мышцы и расширения зрачка, чтобы осмотреть глазное дно. Сейчас для этой цели его применяют редко: паралич цилиарной мышцы и широкие зрачки могут долго сохраняться, а это неудобно. Атропин буквально переживает второе рождение — он обрел небывалую популярность как средство, стабилизирующее прогрессирующую близорукость. Широко применяться с этой целью атропин начал с начала 2000-х годов, до этого это происходило крайне редко.

Голландский офтальмолог Франциск Дондерс в 1864 году в своей книге «Аномалиии рефракции и аккомодации» описал использование атропина в лечении близорукости. В 1916 году Инглис Полак, офтальмолог из Глазго, впервые описал длительное применение атропина в лечении прогрессирующей близорукости у шотландских школьников, связывая его действие с тем, что дети стали меньше читать и писать. В 1971 году доктор Бедроссиан (США) с коллегами опубликовали первое большое исследование по использованию атропина в лечении прогрессирующей близорукости. Они капали 1%-ный атропин в один глаз, отмечая разницу в скорости роста близорукости между глазами. После Бедроссиана было проведено множество других исследований действия атропина, показавшего свою эффективность. 1%-ный атропин расширяет зрачки и длительное время блокирует аккомодацию. Не было сомнения, что это и есть механизм его действия (что подтверждает теорию Иогана Кеплера). Если напряжение цилиарной мышцы ведет к росту миопии, что как будто подтверждалось атропином, замедляющим рост близорукости, вполне логично было искать другие пути воздействия на аккомодацию. Это привело к созданию различных тренажеров цилиарной мышцы и методов оценки объемов аккомодации глаза. Появились методы физиотерапии, различным образом воздействующие на цилиарную мышцу, которая принимает основное участие в аккомодации. Стали использовать капли в надежде, что их действие замедлит прогрессирование близорукости. С момента предположений Кеплера возникло еще несколько теорий, как именно работа цилиарной мышцы и\или конвергенции связаны с прогрессированием миопии. Любая научная теория хороша, когда подтверждается не только наблюдениями, но и практикой. На практике ни упражнения для цилиарной мышцы, ни многочисленные тренажеры, развивающие аккомодацию, ни даже различные облучатели цилиарной мышцы не показали эффективности. Более того, оказалось, что атропин замедляет рост миопии у некоторых птиц и при этом совсем не воздействует на их цилиарную мышцу, поскольку у них просто нет рецепторов к атропину. Близорукость можно вызвать у некоторых видов белок, у которых нет активной аккомодации. Эти данные стали наводить на мысль, что не все так, как предполагалось ранее. Вы можете спросить: как же так, ведь есть глазные тренажеры, на которых занимаются наши дети в клиниках? Отвечу: эти тренажеры сложно найти в современных клиниках Европы и США. Думаю, что как только они перестанут приносить им прибыль, канут в Лету и здесь. Офтальмология, как ни странно, очень разная и отличается в зависимости от региона. В России, Казахстане и в Украине она одна, в Европе и США — совсем другая. И если вы видите использование методик тренировок аккомодации, можете быть уверены — это чисто местная разработка. То, что аккомодация не связана с ростом миопии, стало понятно из экспериментов над животными. Так, в экспериментах с индуцированной миопией у цыплят атропин показывает хорошие результаты. Однако у цыплят нет мускариновых рецепторов на цилиарной мышце, которые должен блокировать атропин, то есть он не действует на цилиарную мышцу цыплят и не влияет на процесс аккомодации. В то же время эффект атропина схож с таким же у людей. Это ставит под сомнение предположение, что атропин затормаживает прогрессирование близорукости, потому что блокирует аккомодацию и ее напряжение как важный фактор в росте близорукости. Ранее эффективность атропина объяснялась именно воздействием на аккомодацию, но не его влиянием на цилиарную мышцу у цыплят и эффективность в дозах, не вызывающих паралича цилиарной мышцы у человека. Это же подтверждают и опыты, в которых атропин подводился канюлей к заднему полюсу глаза и совсем не влиял на аккомодацию. Разрушение ядра, участвующего в аккомодации (ядра Эдингера-Вестфаля) у приматов, не предотвращает развитие миопии. Миопию удается вызвать и у некоторых белок без функционирующей системы аккомодации. То есть обход аккомодации в эксперименте никак не влияет ни на способность индуцировать миопию, ни на возможность атропина ее останавливать. В настоящее время в исследованиях показано, что для замедления близорукости можно использовать атропин очень низкой концентрации (0,05 % и 0,01 %). Такой разведенный атропин никак не влияет на аккомодацию, но влияние на рост близорукости у атропина в такой концентрации лишь незначительно ниже, чем в концентрации 1 %, который парализует способность глаза к аккомодации на несколько дней и имеет другие побочные эффекты.

Зрительные нагрузки

Зрительные нагрузки состоят в напряжении цилиарной мышцы. Понятно, что при избыточных зрительных нагрузках цилиарная мышца находится в постоянном напряжении. Если напряжение постоянно и в нем причина прогресса миопии, следует рекомендовать ограничение зрительных нагрузок, тогда рост миопии должен замедлиться или даже прекратиться. На протяжении столетий зрительные нагрузки на близком расстоянии обвиняются в возникновении близорукости и ее росте. Тем не менее последние исследования вступают в конфликт с ранее проведенными. По-видимому, ограничение зрительной нагрузки не дает эффекта и не снижает темпов роста близорукости.

Что может быть проще, чем отменить все нагрузки? Миопия должна остановиться. (Надо сказать, что знаю родителей, которые именно так и поступили, и близорукость продолжила рост, хоть я лично и не систематизировал эти наблюдения.) Но не все так просто. Исследования показывают, что отмена нагрузки не спасает от роста близорукости. Как же так, если именно нагрузка обвинялась в причине роста близорукости? Именно наблюдение, что отмена зрительной нагрузки на близком расстоянии не снижает темпов роста прогрессирующей близорукости, натолкнуло исследователей на поиск других причин прогрессирующей близорукости. Но вернемся к аккомодации, которую, как ни странно, не так легко оставить и забыть — ее участие в росте близорукости держится на вере многих врачей и обывателей. Она находит выражение в идее зрительной гимнастики.

Идея зрительной гимнастики

Идея заключается в том, что если работа цилиарной мышцы как-то связана с близорукостью, ее участие в каких-либо дополнительных движениях не будет способствовать развитию близорукости или хотя бы в меньшей степени. Со времен Кеплера считалось, что именно напряжение цилиарной мышцы ведет к близорукости. Логично предположить, что, воздействуя на этот процесс, мы будем менять и работу. Придумано и разработано множество методик гимнастик. До сих пор маркетологи глазных капель делают рекламные открытки со схемой гимнастики, чтобы врачи выдавали их на приеме. Схема гимнастики придает видимую серьезность всему действу, как будто важно, в какой последовательности выполнять ритуальные движения глазами. Кто-то может подумать, что именно такая последовательность движений глазами имеет какой-то физиологический смысл, понятный посвященным людям. Однако это не так. Как показывают исследования, в лечении прогрессирующей миопии разные типы гимнастик и физиотерапевтического воздействия на глаз бесполезны. У гимнастики огромный плацебо-потенциал. Многие пациенты отмечают улучшение зрения после гимнастики. Но когда в исследованиях определялись объективные показатели, такие как острота зрения, рефракция и другие, никаких подвижек после курсов гимнастики не отмечалось. Глаза человека находятся в постоянном движении, даже во время сна. В такой ситуации придумать, что дополнительные ритуальные движения глаз внесут какой-то вклад в общую картину, очень наивно. Все равно, что верить, будто имеет значение, сколько раз гомеопат встряхивает лекарство, чтобы именно количество встряхиваний привело к получению им каких-то свойств (гомеопаты утверждают, что иногда препарат стоит потенцировать, чтобы оно стало эффективным). Все равно, что рекомендовать почтальону прогулки, он и так гуляет. Нет никакого смысла рекомендовать гулять почтальону, если он жалуется на боль в ногах. Однако вера в гимнастику для глаз бесконечна. Я много раз в день проговариваю, что нет смысла мучить ею детей. Цилиарная мышца не имеет отношения к натренированности. Ее в принципе невозможно натренировать. Слово «тренировка» пришло из спорта, так давайте определим его для корректного использования по отношению к глазу и вернем в спорт. В спорте под термином «тренировка» понимают физическую активность, направленную на развитие физических способностей и улучшение качества выполнения какого-то действия. Например, пловец, оттачивая мастерство, заносит руку так, что каждый гребок становится минимально энергозатратным и максимально эффективным. Боксер отрабатывает удар, баскетболист учит мозг сокращать мышцы ног и рук так, чтобы в прыжке забивать мяч в корзину. То есть в тренировке участвуют не только мышцы, но и головной мозг, который оттачивает навыки на уровне управления. В отношении цилиарной мышцы такое слово, как «тренировка», не совсем корректно, мы можем просто вызывать ее сокращение и расслабление при переводе взора с близи на даль. Сама механика этого процесса не меняется, мы не можем «научиться» сокращать цилиарную мышцу. Следовательно, навыки не оттачиваются, происходит только дополнительная работа цилиарной мышцы. Такие действия в спорте можно сравнить с работой на силовых тренажерах, когда человек хочет увеличить силу мышцы, накачать ее. Хотя даже на силовых тренажерах человек учится выполнять движения более искусно. Между мышцами, которые мы качаем в тренажерном зале, и цилиарной мышцей есть существенная разница. Цилиарная мышца гладкая и ее невозможно накачать так же, как скелетную мышцу. Никакого улучшения не происходит. Мы не можем накачать гладкую цилиарную мускулатуру, как скелетную, и тем более не можем научить ее сокращаться как-то более правильно, как пытаемся заставить действовать мышцы в спортивных тренировках. Даже если бы нам удалось это сделать, природа не обязана по этой причине замедлять близорукость. Чего она и не делает. Напряжение цилиарной мышцы не ведет к росту близорукости.

Я подробно обсуждаю зрительную гимнастику, метод Бейтса и другие методы, которые существуют, но их не надо использовать (а так же, современные представления о близорукости) на страницах своей книги «История Зрения»

Переосмысление

Длительное время зрительные нагрузки считались основным фактором, влияющим на рост близорукости. Это было бы слишком просто: убрать зрительные нагрузки, если они есть, и… близорукость остановится. Не тут-то было. Оказывается, если отменить все нагрузки, близорукость все равно прогрессирует и похоже, что и темпы не снижаются. Как же так: если зрительные нагрузки ведут к близорукости, не может такого быть, чтобы изъятие зрительных нагрузок остановило близорукость. Но именно так и происходит. В такой ситуации необходим другой виноватый в росте близорукости.

Генетика близорукости

Вкус пирога зависит от каждого его компонента. Л. Н. Толстой

Существует ли генетическая склонность к близорукости? Приобретаем ли мы от родителей какие-то свойства, которые могут увеличивать или уменьшать риски близорукости? Почему у разных детей при вроде бы одинаковых условиях возникает разная степень близорукости, а у кого-то она не возникает вовсе? Да, конечно, склонность к близорукости наследуется. За строение и рост глаза отвечает очень большое количество генов. Пока невозможно сказать, сколько, но очень много. Иногда по каким-то причинам глаз легче удлиняется (что и составляет суть прогрессирующей близорукости). К сожалению, мы очень ограниченны в том, чтобы узнать, какие именно причины ведут к этому, как и в методах воздействия на этот процесс. Представьте себе, что вам нужно построить стену. По каким причинам эта стена может быть недостаточно прочной? Причин может быть несколько: плохой кирпич, никуда не годный раствор, мало раствора, кирпич не той формы… А может, их еще больше: чуть слабее кирпич или раствор, чуть хуже строитель кладет кладку, песка в растворе больше, чем нужно, кирпич не обожжен как положено. Представьте, что есть сотни причин, каждая из которых некритична, но в итоге все ведет к тому, что стена не настолько устойчива, как хотелось бы. Каждый признак — это ген, который может наследоваться. Когда изменен один ген, например при синдроме Марфана, мы можем указать его как основной. Когда есть полигенное наследование, такая ситуация слишком сложна для оценки и прогнозирования. В заключение можно сказать, что близорукость имеет наследственную предрасположенность. Родители или братья с близорукостью — это фактор риска. Однако мы не можем точно оценивать эти риски. Мы не можем влиять на наследственность. Все, что нам под силу, — это изменение образа жизни. Давайте обсудим это.

Прогулки

Спустя две сотни лет после предположения Иогана Кеплера ученые снова стали искать причину близорукости. Зрительные нагрузки, долгое время считавшиеся основной ее причиной, стали многих не устраивать из-за большого количества несостыковок в фактах. Исследования проводились таким образом. В течение нескольких лет изучалась группа детей (в некоторых исследованиях — несколько тысяч). Когда в этой группе появились дети с близорукостью, предпринимались попытки определить, чем остальные параметры здоровья и образа жизни отличались от тех детей, у которых близорукости не было. В итоге была установлена интересная связь: чем больше времени дети проводили на прогулке, тем реже возникала прогрессирующая близорукость. Понятно, что у всех разная склонность. В дальнейшем было выявлено, что естественный солнечный свет способствует тому, что сетчатка вырабатывает допамин, который блокирует рост глаза и предотвращает развитие близорукости. Исследований с прогулками много. В одном из них использовали классную комнату, где дети продолжали нагружать глаза, а близорукость переставала расти.

Что же получается?

Связь прогулок, допамина и роста миопии оказалась серьезным аргументом против аккомодационной теории. Различные воздействия на цилиарную мышцу (тренажеры, гимнастика, лекарства, ограничение нагрузок, разрушение ядра Эдингера-Вестфаля) и эксперименты на животных с прямым и опосредованным на нее воздействием показывают, что близорукость не развивается из-за простого напряжения цилиарной мышцы, как считалось ранее. Эксперименты на животных показывают, что не напряжение цилиарной мышцы, а воздействие на сетчатку влияет на близорукость. Свет, допамин, дефокус, атропин влияют на рефракцию человека и других позвоночных через воздействие на сетчатку.

Как относиться к зрительным нагрузкам и гаджетам?

Как родитель я большой сторонник того, что ребенок должен развиваться в общении с живыми людьми, в активных играх и вовлечении в спорт. Несомненно, я не идеальный родитель, и у меня не все получается. Все мои дети очень любят электронику, и иногда мне не хватает сил на это влиять. Надеюсь, они не будут ворчать на меня, когда станут взрослыми, что я не настолько продвинут и не могу настроить свой Apple-id. (Моя мама не помнит никаких паролей ни от одной учетной записи, и я понимаю, что буду таким же, но заставить себя не ворчать не могу.)

В утешение себе и другим таким же родителям хочу сказать, что нет убедительных данных того, что зрительные нагрузки, дисплеи и видеоигры ведут к близорукости (это не исключает, что у них может быть вред, не связанный со зрительной нагрузкой вообще). Тем не менее последние эпидемиологические исследования вступают в противоречия с ранее проведенными. Скорее всего, активный рост близорукости у детей, вовлеченных в различные виды активности, связан с тем, что дети перестают много гулять на улице или гуляют меньше. Если нагрузки и имеют отношение к близорукости, то точно стоят не на первом и даже не на втором месте. Наследственность и время, проведенное на улице, — более важные факторы.

Близорукость начинает расти вдруг?

Родители часто отмечают, что близорукость стала расти внезапно. Не росла, не росла и вдруг как начнет. Так ли это? Изменение рефракции в молодом возрасте называется рефрактогенезом. Такое название говорит о том, что рефракция создается, чтобы потом остаться в каком-то значении на всю жизнь. Рефракция действительно создается весь период детства и молодого возраста и потом, окончательно сформированная, мало меняется до конца жизни (возрастные проблемы с работой на близком расстоянии связаны не с изменением рефракции, а со способностью к аккомодации). Большинство детей рождаются дальнозоркими. Сначала в какой-то степени (и у всех с разной скоростью) падает дальнозоркость, потом у некоторых после падения дальнозоркости растет близорукость. Это прямое отражение роста глаза в длину. Глаз растет — дальнозоркость снижается, растет близорукость. Глаз все время растет. Представьте, что у вас на банковской карте есть некая сумма, которую вы тратите на всякие нужды, и баланс уходит в минус. Вы же идете в сторону долга, тратя положительный баланс, а не только когда он уже в минусе. Это аналогия. Близорукость замечается, когда только начинается, но когда во время роста глаз приближается к ней, человек ничего не чувствует. Однако близорукость не начинает расти вдруг — она росла и до того, как вы ее почувствовали, просто тогда это было снижение дальнозоркости. Я говорю об этом потому, что пациенты неверно связывают близорукость с каким-то моментом в своей жизни, который совпал с появлением близорукости. Совпал, но не больше. Если у вашего ребенка появилась близорукость, возникнув вдруг, она росла и до этого, пока вы ее не почувствовали.

Кривая роста

Мы часто говорим пациентам, что темпы роста близорукости подвержены синусоидальным колебаниям. Близорукость быстрее растет зимой — это связано с тем, что продолжительность дня короче, и снижается время воздействия естественного света на глаз. Летом рост медленнее, что отражается в большем количестве времени для прогулок при увеличенной продолжительности дня. Возможно, исходя из этого, именно в зимнее время стоит гулять как можно больше.

Сколько света надо?

Посмотрите, пожалуйста это видео.

ОБСУДИТЬ СТАТЬЮ И ВЫСКАЗАТЬ СВОЕ МНЕНИЕ ВЫ МОЖЕТЕ ЗДЕСЬ

Виды миопии

Прогрессирующая миопия может быть следующих видов:

1. Ночная – формируется при недостатке освещения.
2. Ложная – возникает при спазме аккомодации.
3. Осевая – развивается при увеличении оси органа зрения.
4. Комбинационная – слабая степь близорукости при нарушении рефракции.
5. Транзиторная – на ее развитие оказывают влияние различные заболевания и прием определённых медикаментов.
6. Осложненная – имеет место анатомическая патология развития органа зрения.
7. Рефракционная – оптическая миопия.

Классификация

В зависимости от степени близорукости различают:

• слабую (от 1 до 3 дптр);
• среднюю (3 – 6 дптр);
• высокую (свыше 6 дптр).

В зависимости от причин близорукость бывает:

• осевой, когда преломляющая сила роговой оболочки, хрусталика, стекловидного тела остается в пределах нормы;
• рефракционной, когда при нормальном размере передне-задней оси преломляющая сила оптической системы глаза больше;
• смешанной.

Принято также разделять миопию на виды:

• врожденную (редко встречающуюся);
• истинную;
• ложную, возникающую от повышения напряжения ресничной мышцы;
• транзиторную (возникает на фоне диабета или применения некоторых лекарств);
• ночную (развивается при недостатке света);
• осложненную (сопровождается изменениями глаз, приводящими к потере зрения);
• злокачественную.

ЛФК при миопии

Как остановить прогрессирующую миопию? Для этого отлично подойдут физические нагрузки. Они должны быть нормированы, особенно при высокой степени миопии. Тогда придётся забывать про такие виды спорта, как легка и тяжелая атлетика, бокс и прочие виды спорта, которые связан с резкими прыжками, движения и ударами.

Любого рода резкие движения могут привести к отслоению сетчатки и слепоте. ЛФК при близорукости способно нормализовать состояние глазных мышц, улучшить зрительную функцию. Лечебная физкультура улучшает кровообращение органа зрения, делает мышцы глаза крепче.

Малоэффективно ЛФК при врождённой форме миопии. А противопоказана физическая активность при угрозе отслоения сетчатки. Программа ЛФК включает:

• укрепление связок и мышц,
• улучшение кровоснабжения тканей организма,
• укрепление сердца и сосудов,
• укрепление мышц органа зрения,
• укрепление склеры,
• улучшение кровоснабжения глаза.

Общеукрепляющая гимнастика включает в себя такие упражнения:

• ходьбу;
• упражнения на дыхание;
• упражнения для мышц туловища, плечевого пояса, шеи и ног.

Упражнения для глаз при прогрессирующей миопии состоят из нескольких групп: для внешних мышц глаз, внутренней цилиарной мышцы и самомассаж глаз.

Лечение близорукости у детей

Существует множество методик восстановления зрения при близорукости, и конкретный выбор может быть сделан только врачом – с учетом всех индивидуальных нюансов. Однако, первоочередной задачей является тщательная диагностика, установление причин, приостановление прогрессирования миопии, – если она обнаруживает тенденцию к усугублению, – и предотвращение развития возможных (достаточно тяжелых) осложнений.

Считается более или менее благоприятным в прогностическом плане, если зрение ухудшается с темпом не выше 0,5 дптр / год. В таких случаях абсолютное преимущество в терапевтической схеме отводится тренажерным, стимулирующим, развивающим методам коррекции. Чрезвычайно важно выполнять все предписания офтальмолога и неукоснительно следовать его рекомендациям, нормализовать режим сна, питания, учебы и отдыха. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначенной глазной гимнастикой – зачастую простейшие упражнения оказываются эффективнее скальпеля, если выполнять их терпеливо и достаточно долго (лечебно-профилактический курс может длиться несколько лет, и родителям надо быть психологически готовыми к этому).

В офтальмологическом центре строго соблюдаются принципы индивидуального подхода к каждому пациенту, и особенно – если нашим пациентом является ребенок. Терапевтическая стратегия разрабатывается с учетом множества факторов и особенностей конкретной клинической картины. В любом случае ставятся максимально возможные цели – а именно полное восстановление остроты и четкости детского зрения. Динамика состояния в ходе лечения постоянно контролируется врачом, при необходимости в лечебный курс вносятся коррективы; родители снабжаются всеми необходимыми рекомендациями относительно зрительной гимнастики и диагностики в домашних условиях, причем все комплексы упражнений построены в игровой форме.

Московский офтальмологический центр располагает самым современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим осуществлять лечебно-диагностическую деятельность на уровне мировых стандартов ВОЗ. С неизменным успехом применяются тренажерные и физиотерапевтические методики, включая лазерную, ультразвуковую, магнитную, инфракрасную, электростимулирующую терапию, вакуумный массаж и мн.др.

Инфракрасная лазерная терапия

Процедура направлена на активизацию обменных процессов и питания глазных тканей, а также на устранение спазма аккомодации как одного из значимых факторов в развитии миопии. Инфракрасное лазерное воздействие с близкой дистанции обладает свойствами своеобразного массажа для аккомодирующей системы (цилиарной мышцы).

Вакуумный массаж

Как следует из названия, активным компонентом в данной процедуре являются перепады давления от нормального до очень низкого. Метод направлен на стимуляцию кровообращения и питания глазных структур (в частности, цилиарной мышцы), нормализацию тонуса внутриглазных жидкостей и сред.

Лазерная терапия

Терапевтический лазер в офтальмологии широко применяется для развития бинокулярного трехмерного зрения, укрепления аккомодационных функций, активации фоточувствительных нейронов-рецепторов сетчатки и зрительного нерва.

Электростимуляция

Сверхслабые электрические токи эффективно улучшают проводниковые функции зрительного нерва. Процедура абсолютно безболезненна.

Линзы

Чтобы люди, страдающей прогрессирующей миопией, могли применять линзы, необходимо ознакомиться с некоторыми важными моментами, которыми руководствуются окулисты при назначении оптической коррекции. Не назначают линзы при высокой ступени близорукости. Причина в том, что существует риск повреждения сетчатки по время постоянного снятия и одевания линз. При миопии сила контактных линз обозначается отрицательным числом.

Основным достоинством контактных линз перед очками остается то, что фокусное расстояние снижается от 12 мл практически до 0. При ношении линз размер картинки остается прежним, а вот при использовании очков фокусное расстояние больше, следовательно, преломление лучей происходит раньше, чем на желтом пятне, из-за этого картинка кажется меньше.

При использовании линз фокусное расстояние отсутствует, а картинка не утрачивает свой размер. Из-за близорукости все смотрится размытым, а при ношении очков они могут запотевать или царапаться, в результате чего чёткость картинки оставляет лучшего. Кроме этого, при использовании линзы удается избежать такого неприятного факта, когда боковая оправа становится ограждениям для поля зрения.

Линзы разрешено беспрепятственно применять там, где нужно добиться разных значений оптической силы отдельно для правого и левого глаза. При помощи линз можно остановить прогресс близорукости, так как отсутствует расстояние между хрусталиком глаза и преломляющей линзой. Это стабилизирует уровень оптической силы глаза, тогда прогрессирующая близорукость переходит в стационарную. После ношения линзы можно выполнить лазерную коррекцию и продолжать жить обычной жизнью без ношения линз или очков.

Линзы требуют особого ухода. Если не соблюдать его, то существует высокая вероятность развития конъюнктивита. Глаза нужно увлажнять, а линзы менять и заказывать дополнительно. Особенно осторожно обращаться с линзами должны девушки при нанесении макияжа. Если какая-то частичка проникнет под линзу, то она будет раздражать глаз.

Линзы бывают мягкими, прозрачными и с особыми фильтрами. За счет последних удается свести к минимуму влияние на глаза от компьютера, телевизора. Также линзы бывают калибрированными, тогда цвет радужной оболочки будет новый. За счет линз реально испарить недостаток зрительной функции до 2 диоптрий, а это могут быть сильные нарушения.

Прогрессирующая миопия и очки

Лечение прогрессирующей миопии может осуществляться при помощи очков. Это классическая рекомендации врача для коррекции возникшего дефекта. Он может порекомендовать очки, которые оснащены двовыпуклой линзовой. Она с двух сторон вогнутая и напоминает контуру огрызка от яблока. Такая линза фокусирует лучи и направляет их прямо на желтое пятно на сетчатке.

Еще линзы могут быть дополнительно тонированными, с эстетическими убеждениями и для пропуска конкретного светового спектра. Они бывают с ультрафиолетовым фильтром или против солнечных бликов. В народе их прозвали «хамелеон». Дело в том, что поверхность очков, которые имеют напыление, переливается. Она может быть малиновой, зеленой, синей. Линзы могут изготовлять из стекла или пластика. Первый вариант часто бьется, а сок службы 2-5 лет. А вот оправу из пластика нужно менять каждые 1-2 года.

Очки для коррекции близорукости выписывают во время работы. Для особых случаев для работы могут выписать очки со знаком оптической силы плюс. А вот с минусом целесообразно назначать для разглядывания табличек, расстояний и все, что находится на улице. Таким образом, глазные мышцы смогут максимально перестроится и значение зрения постепенно возвращается. Но в комплексе с очками необходимо использовать специальные упражнения и витамины. Ношение одних очков не приведет к положительному результату.

Врожденная близорукость (миопия) у детей

Близорукость может быть как приобретенной в течение жизни, так и врожденной, сформированной на этапе внутриутробного развития. Известно множество возможных причин и факторов риска (недоношенность, отягощенная наследственность, сопутствующая врожденная патология в других системах организма, разрушительные привычки у родителей и т.д.). Как правило, врожденная миопия не ограничена одной лишь рефракционной проблемой и сопровождается серьезными аномалиями глазных тканей и структур (например, глазного дна).

В большинстве случаев врожденная близорукость является стабильной, однако иногда обнаруживает тенденцию к дальнейшему усугублению. Ребенок с врожденной миопией должен находиться на диспансерном учете под постоянным наблюдением районного офтальмолога. В подобных случаях прогноз находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно начинается лечение и, в частности, профилактика развития амблиопии («синдром ленивого зрения», заключающийся в постепенном снижении активности зрительной системы с той или иной патологией).

Лазерная коррекция

Как остановить прогрессирующую близорукость? Для этого специалисты смогли разработать такое эффективный и современный метод, как лазерная коррекция. Он совершенно безопасный и позволяет отказаться от линз и очков. Суть терапии в том, что при помощи лазерных лучей удается изменить форму роговицы. Она становится более плоской, ее оптическая сила уменьшается. Другими словами, лазерный луч создает минусовое стеклышко в роговицу, действие от которого подобное тому, что оказывают очки. Из-за этого картинка проникает прямо на сетчатку, и пациент отлично видит предметы, расположенные вдали.

Сегодня используют следующие методы лазерной коррекции прогрессирующей миопии:

1. Super LASIK. Это способ пользуется большим спросом при коррекции миопии во всем мире. Применяя индивидуальные параметры роговицы пациента, лазерный луч создаёт оптику зрительного органа, приближенную к идеальной. Острота зрения может превышать 100%.
2. ФРК. Применяют при тонкой роговице или при низких степенях близорукости, когда присутствуют противопоказания к применению. Данный метод осуществляется по индивидуальным параметрам роговицы, которые были получены в процесс диагностики на топографе.

Что такое прогрессирующая близорукость

Под прогрессирующей понимают такую близорукость, при которой зрение ухудшается на 1 диоптрию и более в течение года. Это опасное заболевание: удлинение глазного яблока принимает патологический характер, отчего ухудшается питание тканей глаза, возникает серьезный риск разрыва и отслоения сетчатки.

Рекомендуем почитать: Диоптрии при близорукости

Прогрессирующая миопия накладывает серьезный отпечаток на качество жизни больных. Им запрещена любая работа, связана с подъемом тяжелых предметов, наклонами головы. Они не могут заниматься боксом, борьбой, прыжками, потому что эти виды спорта чреваты повреждением органа зрения и даже развитием слепоты.

Лучи, проникающие в близорукий глаз, сильно преломляются. От этого фокус не достигает сетчатки, а собирается перед ней. Изображение предметов, расположенных вдали, кажется размытым. Больные отмечают быстрое ухудшение остроты зрения. При злокачественном заболевании степень рефракции достигает -30 дптр.

Народные средства

Применять народные средства при лечении прогрессирующей миопии можно только в сочетании с другими методами терапии. Первым делом, необходимо наладить свой рацион. Употреблять только те продукты, которые положительно влиянию на структуру оболочки глаза:

1. Морковь и черника очень полезны для сетчатки. В их составе присутствуют необходимые витамины и антиоксиданты. Сетчатка подвергается максимальным изменениям при близорукости.
2. Морская рыба и овощи, состав которых содержит полиненасыщенные жирные кислоты. Эти продукты крайне важны для жизнедеятельности сетчатки.
3. Молочные продукты, богатые кальцием. Они способны укрепить соединительнотканную оболочку орган зрения – склера. Это затормаживает рост глаза в длину.

Врачи-офтальмологи клиники «Эксимер»

Все врачи
Першин Кирилл Борисович

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Пашинова Надежда Федоровна

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Плюхова Ольга Александровна

Заведующая отделением лазерной терапии, врач-офтальмохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Хирургическая коррекция

Назначается этот способ терапии при высокой степени патологии, когда консервативные методы не дают должного эффекта. Выполняется хирургическая коррекция в двух вариантах:

1. Удаление прозрачного хрусталика и дальнейшая установка его на место искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Этот способ сегодня считается самым эффективным. Искусственный хрусталик способен полностью устранить различную степень близорукости. Премиум модели ИОЛ прекрасно могут справиться с астигматизмом, а еще видеть на любом расстоянии без применения очков.
2. Фактичные линзы. Это второй способ хирургической коррекции, который не так востребован, как предыдущий. Это контактные линзы для хрусталика. Их устанавливают внутрь органа зрения или перед хрусталиков, а еще прямо на нем. Причем природный хрусталик по-прежнему остается. Этот метод пока еще молодой и не имеет продолжительных сроков наблюдения. Хотя можно точно сказать, что он абсолютно безопасный.

Профилактика

Прогрессирующая миопия опасна тем, что может привести к тяжелым осложнениям и быстро прогрессирует. Чтобы этого не допустить, необходимо пересмотреть образ жизни. Профилактика обязательно включает общеукрепляющий режим, прогулки на свежем воздухе, Препараты кальция и фосфора, питание, включающее витамины. Это основные правила для предотвращения ухудшения зрения. Важно правильно чередовать труд и отдых.

Общий трудовой режим основан на рациональном распределении трудовой нагрузки и отдыха. При этом нужно отказаться от чрезмерной физической нагрузки, резких движений и наклонов головы. Для зрительной работы необходимо создать специальные условия. Для этого важно добиться хорошего освещения. Каждый час работы должен сопровождаться 15-ти минутным отдыхом.

В случае обнаружения прогрессирующей миопии необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Так как чаще всего подобный недуг диагностируют в детском возрасте, то родители обязаны оградить ребенка от длительного нахождения за компьютером и телевизором. Если ребенку еще не исполнилось 3 года, то разрешать им подобные вещи вообще не стоит. До поступления в школу малы может находиться за компьютером не более 1 5 мнут в сутки. Далее время можно увеличивать с возрастом, при этом перерыв делать через каждый час работы.

Используемые источники:

• Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
• Первичная глаукома у больных с миопией и гипертонической болезнью: моногр. / Елена Баудова. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011.
• Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации