Мультифокальные ИОЛ ставятся на место естественного хрусталика.

При катаракте единственный результативный способ лечения – операция. Она достаточно отработана, проводится амбулаторно и практически не дает осложнений. Но многие пациенты задают вопрос – возможна ли одновременная замена хрусталика сразу на оба глаза. Постараемся дать подробный ответ.

Обычно катаракта развивается на обоих глазах. Патологический процесс идет постепенно и к 60-70 годам примерно 60% населения имеют этот неприятный диагноз. Конечно, зрительная функция не снижается полностью одинаково – один глаз все равно будет видеть чуть лучше другого, но эти различия не значительны. Кроме возрастной катаракты также встречается и врожденная, которая почти всегда имеет двусторонний характер.

Казалось бы замена хрусталиков двух глаз сразу – лучший выход. Преимущества такого подхода очевидны:

1. 1) Сокращается время до полного восстановления зрения
2. 2) Не нарушается бинокулярное зрение – когда один глаз видит значительно лучше второго
3. 3) Пациент испытывает меньший стресс, эмоциональная нагрузка на организм снижается.
4. 4) Легче организовать лечение – не нужно несколько раз приезжать в клинику, консультироваться, проще решить вопрос с работой и выделить время на операцию.

В 2009 году в больнице Управления делами Президента проводились специальные исследования по замене хрусталиков обоих глаз при катаракте. Было обследовано более 400 пациентов, которым провели имплантацию интроокулярных линз с интервалом в 4-5 дней. Способ проведения – факоэмульсификация. При этом применялись современные антибиотики (фторхинолоны), соблюдались все правила асептики, использовались самые качественные материалы и оборудование, то есть делалось все возможное, чтобы реабилитационный период прошел как можно быстрее. В целом результаты оказались положительными, но выяснилось, что очень большое значение имеют индивидуальные особенности организма каждого больного, которые сильно влияют на положительный исход операции.

В настоящее время офтальмологи пришли к выводу, что замена хрусталиков на 2 глаза сразу не эффективна и опасна.

Исключение составляют лазерные операции при близорукости и астигматизме.

Операция по замене хрусталика: выбор имплантата

Хирургическое вмешательство, направленное на замену повреждённого хрусталика, предусматривает использование имплантата, который называют «интраокулярной линзой». Её грамотный подбор определяет успешность операции в целом, влияет на качество жизни пациента после её проведения, на работу его зрительного аппарата. Выбор осуществляется в индивидуальном порядке, исходя из показаний пациента и его финансовых возможностей. При этом врач принимает в расчёт параметры, представленные в таблице ниже:

Мультифокальная асферическая ИОЛ AcrySofâIQ ReSTOR «Alcon» (США)

Рабочее вещество данного искусственного хрусталика — гидрофобный акрил, материал прозрачный и эластичный, что позволяет во время операции вводить линзу в глаз в сложенном виде, через укороченный разрез до 1,9 мм. В центральной части ИОЛ нанесена дифракционная решетка диаметром 3,6 мм, способная создавать две точки фокуса — для взора вдаль и для созерцания предметов на дистанции 25-30 см. Такое технологическое решение при диаметре зрачка 2,0-2,5 мм обеспечивает одинаковое распределение света при взоре вдаль и переводе его на близкие объекты, что при ярком свете позволяет пациенту видеть на любой дистанции достаточно четко без очков. При расширении же зрачка вступает в действие рефракционная структура на периферической поверхности искусственного хрусталика: при 5-миллиметровом диаметре зрачка до 80-90% светового потока используется для взора вдаль.

С 2009 года компания Alcon презентовала и запустила в производство усовершенствованную модель ИОЛ ReSTOR — SN6AD1 (коррекция +3,0 дптр для близкого зрения). Основные характеристики аналогичны таковым в базовой модели SN6AD3, однако число аподизированных колец сокращено до девяти, что улучшает остроту зрения на средних расстояниях. Граница четкого зрения вблизи отдалилась, однако, до 38-40 мм.

Зачем проводится хирургическое вмешательство?

Интраокулярная линза – искусственный хрусталик, состоящий из оптического и опорного элементов. Первый представляет собой прозрачную линзу, которая биологически совместима с тканями глаза. На поверхности второго располагается дифракционная зона, позволяющая получать чёткое изображение.

Методики

Все метод хирургических операций по удалению катаракты безопасные для здоровья человека, с низким процентом осложнений. Несмотря на более высокую стоимость, пациенты чаще выбирают один из методов факоэмульсификации, ввиду наименьшей травматичности и быстрых сроков реабилитации.

Лазерная факоэмульсификация

Самый распространённый способ лечения катаракты, во время которого потерявший прозрачность хрусталик меняют на интраокулярную линзу. Его особенностью является разрушение мутного хрусталика через роговицу, не повреждая её. В ходе процедуры лазер превращает мутный хрусталик в жидкость, которую выводят из глаза. А на его место устанавливают интраокулярную линзу.

ВАЖНО. Хирургу не нужно использовать инструменты, что снижает риск возникновения осложнений.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Операция проводится через небольшой прокол (не более 1,8 мм) алмазным ножом. Пинцетом обеспечивают свободный доступ в оболочку, в которой находится хрусталик. Введённый в глаз ультразвуковой наконечник разрушает хрусталик, измельчённые частицы которого выводят с помощью высасывания.

Через этот же прокол устанавливают интраокулярную линзу в виде свёрнутой трубочки. В глазу эластичная искусственная линза расправляется и занимает нужное положение.

В ходе операции не требуется накладывать швы. Прокол самостоятельно герметизируется, затягивается.

Экстракапсулярное удаление хрусталика

Экстракапсулярное удаление хрусталика – один из первых методов хирургического лечения катаракты. В ходе операции выполняется широкий разрез роговицы (10-12 мм), через который удаляют хрусталик. На место удалённого имплантируют искусственный, после чего накладывают швы.

Операция проводится под наркозом. Реабилитационный период составляет около 4 месяцев.

Интракапсулярная экстракция хрусталика

Суть метода заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой с помощью заморозки. Производят большой разрез роговицы, а хрусталик примораживают к специальному прибору – криоэкстрактору.

Такой метод используют при вывихе хрусталика (смещении с его места).

Интракапсулярная экстракция хрусталика – очень травматичный способ удаления хрусталика. В настоящее время практически не используется.

Особенности мультифокальных линз

До 30 % пациентов, которым была имплантирована мультифокальная ИОЛ, сообщают о появлении радужных контуров или бликов от источников света. Такие оптические явления могут создавать определенное неудобство, но большая часть пациентов привыкает к этому в течение 2-3 месяцев. Поскольку подобные «засветы» могут создать проблемы для профессиональных водителей, работающих в темное время суток, людям этой профессии установка мультифокальных линз не рекомендуется.

Иногда после установки мультифокальных ИОЛ пациент нуждается в дополнительной очковой коррекции для зрения вблизи. В некоторых случаях повысить качество зрения после имплантации искусственного хрусталика можно методами рефракционной хирургии, в том числе лазерной (операция LASIK).

Получить консультацию по вопросам установки мультифокальных интраокулярных линз можно у специалистов клиники «ОкоМед».

Выбор по производителю

Показания и противопоказания для имплантации мультифокальных ИОЛ

Врач — офтальмолог клиники «Тарус» рекомендует применять линзу при катаракте. Мультифокальная ИОЛ помогает не только восстановить преломляющую способность глаза, но и справиться с возникающей после операции дальнозоркостью. Лечение катаракты – не единственная причина имплантации мультифокального вида ИОЛ. Запись на прием с рекомендацией инсталлировать искусственный хрусталик может потребоваться и при:

• пресбиопии;
• высокой степени близорукости и астигматизма.

Обязательное условие, чтобы проводить операцию – возраст не старше 65 лет. При близорукости и астигматизме оптическая система устанавливается, если собственная рефракция достигла критически низкого значения.

Противопоказания к имплантации мультифокальных ИОЛ:

• воспалительные заболевания аппарата;
• дистрофические изменения сетчатки (диабетические, макулопатия);
• аметропия высокой степени;
• подвывих хрусталика.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ОФТАЛЬМОЛОГУ

Как проводится имплантация искусственного хрусталика в ЦЭЛТ?

Оперативное вмешательство предусматривает обязательный подготовительный этап. Он заключается в проведении комплексных диагностических исследований и консультаций специалистов других профилей (при необходимости).

Для того, чтобы свести к минимуму риск инфицирования, за три‒пять дней до проведения операции пациенту прописывают антибактериальные капли.

В клинике ЦЭЛТ операцию проводят под местным наркозом (обезболивающие глазные капли). Её этапы предусматривают следующее:

• фиксация век при помощи расширителей;
• разрез глазного яблока (2‒2,5 мм) и введение специальной иглы;
• применение ультразвука для взбивания мутного содержимого глазного хрусталика и удаление раздробленных частиц хрусталика путём аспирации;
• помещение имплантата на освободившееся место, его расправление и наполнение жидкостью;
• накладывание стерильной повязки.

Если у пациента отсутствуют нарушения, его отправляют домой. Важно понимать, что после хирургического вмешательства зрение и ориентация в пространстве могут быть нарушены, поэтому желательно прийти на операцию с сопровождающими.

Что это за заболевание?

Катаракта – это помутнение и потеря прозрачности в хрусталике глаза. В норме, чтобы изображение фокусировалось на клетчатке, хрусталик должен быть прозрачным. При помутнении он не способен пропускать свет, и происходит ухудшение зрения вплоть до его полной потери.

В зависимости от места расположения помутнения в хрусталике катаракты бывают:

• ядерные (в центре);
• корковые (периферия);
• сумочные (в капсуле, которая покрывает хрусталик).

Этиология

Часто катаракта – это результат заболевания каких-либо органов, всего организма или окружающих тканей, которые нарушают нормальное питание хрусталика. Возможные болезни, провоцирующие помутнение хрусталика:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• глаукома;
• высокая близорукость;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• вредные привычки (алкоголь, курение).

По этиологическим признакам катаракту не всегда можно разделить, чаще всего квалифицируют по локализации, общей клинической картине, течению болезни и другим.

По причинам катаракту различают:

• Возрастная или старческая. Самый распространённый вид — до 90% всех случаев заболевания. Белки, входящие в состав хрусталика, начинают разрушаться вследствие процессов старения. Это и приводит к помутнению линзы. Процесс потери прозрачности хрусталика при возрастной катаракте может занять от 4 до 15 лет. В зависимости от индивидуальных особенностей организма.
• Травматическая. Появляется в результате травм глаз или головы.
• Врождённая. Развивается при нарушении внутриутробного развития, вызванного изменениями в структуре белков. Генетические изменения происходят по причинам инфекционных болезней матери в I триместре, сахарного диабета будущей родительницы или вследствие приёма ею определённых медикаментов.
• Лучевая. Появляется в результате длительного радиационного облучения или на фоне приёма гормональных препаратов.

Основные симптомы

К главному симптому катаракты относят ощущение человека, который видит всё через пелену, как через запотевшее стекло. Этот симптом говорит о поражении центральной зоны хрусталика и о необходимости срочного оперативного вмешательства. Дополнительные симптомы:

• ухудшение остроты зрения;
• повышенная чувствительность и непереносимость яркого света;
• снижение ночного зрения;
• появление бликов и пятен около источников света;
• ухудшение цветового восприятия;
• сложность в подборе очков и их частая смена;
• быстрая утомляемость глаз.

Лечение

Лечение катаракты происходит медикаментозным или хирургическим путём. Капли для глаз при медикаментозном лечении способствуют улучшению обменных процессов в хрусталике глаза, что может замедлить процесс развития катаракты.

ВАЖНО. С точки зрения доказательной медицины эффективность инстилляции не имеет подтверждений.

Единственный эффективный способ лечения катаракты – хирургическое вмешательство.

Как и какой искусственный хрусталик лучше выбрать

Современные искусственные линзы производятся из биоматериалов, характеристики которых максимально приближенные своими оптическими свойствами к хрусталику человеческого глаза. Последние модели ИОЛ обладают специальный фильтрующим компонентом, который защищает сетчатку глаза от негативного воздействия ультрафиолетового излучения. Также в составе современных искусственных хрусталиков имеется специальный компонент, который предотвращает искажение изображения при смене контраста (например, при дневном и ночном освещении).

В офтальмологии используют несколько разновидностей интраокулярных линз. Можно подобрать вариант ИОЛ по разным критериям:

• По способу коррекции зрения
  используют
  монофокальные
  и
  мультифокальные
  хрусталики. Монофокальные ИОЛ чаще всего применяются при замене хрусталика глаза во время лечения катаракты. Их особенностью является то, то они дают высокое качество зрения вдаль или вблизи независимо от степени освещенности. Например, при выборе коррекции зрения вдаль, для чтения или работы на близком расстоянии все равно могут понадобиться очки. Мультифокальные линзы относят к хрусталикам премиум класса. Они качественно имитируют функционирование природного хрусталика и корректируют зрение, как вблизи, так и вдали.
• По способу преломления.
  Можно выбрать
  сферические
  искусственные линзы, которые преломляют свет в центре и по краям по-разному. Такие ИОЛ создают эффект рассеивания, что может привести к снижению качества картинки. Активно применяются в офтальмологии
  асферические
  хрусталики, в которых преломление света осуществляется одинаково, независимо от того, падает он в центр линзы или на край хрусталика.
• По виду хрусталика
  различают
  жесткие
  и
  мягкие
  ИОЛ. Сегодня врачи чаще всего используют мягкие линзы из-за легкости их внедрения на место природного хрусталика. Для применения жесткого искусственного хрусталика требуется полостная операция.

Также можно подобрать хрусталик с различными дополнительными функциями, например, ИОЛ с цветными фильтрами и защитой от проникновения УФ лучей.

Чаще всего пациенты теряются с вопросом о том, какой хрусталик лучше, когда необходима операция для лечения катаракты. Отзывы пациентов и лечащего врача помогут определиться с выбором.

После диагностики офтальмолог подробно расскажет о преимуществах и недостатках определенных интраокулярных линз, посоветует, какой вид ИОЛ лучше подходит в вашем индивидуальном случае. Также врач, исходя из выбранного типа интраокулярной линзы, заранее озвучивает информацию о том, сколько стоит замена хрусталика при удалении катаракты.

Операция по замене хрусталика: послеоперационный период

Длительность восстановительного периода индивидуальна. Как правило, уже через несколько часов пациенты отмечают улучшение зрения, максимальный эффект достигается приблизительно через 30 дней. Для того, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений необходимо соблюдать определённые правила:

• ежедневно промывать прооперированный глаз стерильной водой;
• в течение 7-ми ‒ 14-ти дней носить повязку;
• закапывать в глаза антисептические капли;
• в течение первых дней исключить употребление алкоголя и физические нагрузки;
• не поднимать тяжести весом более трёх килограммов;
• спать на стороне, противоположной прооперированной;
• спать на спине, если операция проводилась на два глаза;
• свести к минимуму посещения бань и саун в будущем.

Преимущества обращения в клинику «Тарус»

Глазная клиника «Тарус» — одна из немногих в Украине, работающих на самом современном диагностическом оборудовании. Благодаря этому время воздействия на ткани глаза минимально, что уменьшает вероятность длительного восстановительного периода и развития осложнений. Центр лазерной коррекции зрения в Одессе имеет лицензии и сертификаты,

дающие право на оказание помощи с использованием современных технологий. Документация подтверждает наличие квалификации, соответствующей европейским стандартам. Это дает право специалистам на проведение следующих манипуляций:

• лечение и удаление катаракты;
• лазерная коррекция зрения;
• установка разных типов ИОЛ;
• коагуляция сетчатки;
• лечение нарушений зрения у детей;
• обследование зрительного аппарата.

Назначение офтальмолога в том, чтобы справиться с проблемами зрения пациента в короткие сроки. Медицинский имеет для этого все возможности.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОМПЛЕКСНУЮ ДИАГНОСТИКУ ЗРЕНИЯ

Основные правила реабилитации после операции

Основным правилом в послеоперационный период после хирургического вмешательства с целью замены хрусталика при катаракте, по отзывам является недопустимость большой нагрузки на глаза. В первый месяц лучше отказаться от управления транспортным средством.

Также не стоит совершать пешие прогулки в первые несколько дней, для предотвращения попадания в глаза частиц грязи и предотвращения инфицирования всего организма, ослабленного операцией. Следует полностью исключить курение и употребление алкоголя.

Соблюдение режима восстановления

Постельный режим после операции не является обязательным. Необходимо избегать недосыпа. В идеале продолжительность сна должна составлять десять часов. Это необходимо для восстановления сил. Спать лучше всего на спине, на достаточно высокой подушке.

В первые несколько дней после операции необходимо придерживаться определённого рациона питания.

Организм после оперативного вмешательства ослаблен, нужно максимально облегчить его энергетические затраты на пищеварительный процесс, чтобы больше сил оставалось на восстановление.

Именно поэтому следует соблюдать в послеоперационный период диету, включающую жидкие каши, куриный бульон, хорошо протёртые блюда. В дальнейшем следует обязательно включать в рацион больше продуктов, содержащих витамины А, С, Е и D, ненасыщенные жирные кислоты.

Проведение гигиенических процедур

Замена хрусталика при катаракте: послеоперационный период (отзывы приведены в конце статьи) предполагает проведение гигиенических процедур. При этом рекомендуется придерживаться такого правила: голову нужно не наклонять вперед, а, наоборот, отклонять назад.

Очки, которые исправляют астигматизм, имеют неравномерную поверхность, цилиндрическую или сфероцилиндрическую. Цилиндрические линзы применяются для коррекции простого астигматизма легкой степени.

Линзы со сфероцилиндрической поверхностью назначаются в тех случаях, когда астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Такие очки имеют две оптические силы для коррекции основной и сопутствующей патологии зрения.

Стоит сказать, что очки являются не самым лучшим способом коррекции астигматизма. Они требуют длительного привыкания.

В первые дни они вызывают головокружение и головную боль. Обычно очки для исправления астигматизма подбираются в три этапа.

Сначала назначаются линзы с небольшой оптической силой, через несколько месяцев подбираются более сильные очки. После привыкания к ним назначается окончательный вариант, полностью корректирующий астигматизм.

Удобной и более эффективной альтернативой очкам при астигматизме являются контактные линзы с торическим дизайном.

Контактные линзы для исправления астигматизма называются торическими. Их поверхность идеально повторяет форму роговицы, что обеспечивает хорошее зрение при любой форме астигматизма.

Контактная оптика с торическим дизайном четко стабилизируется на глазном яблоке и не смещается в процессе ношения. Главное преимущество таких офтальмологических изделий над очками заключается в том, что к ним не нужно привыкать.

Кроме того, они не сужают поле зрения, не спадают с лица, не запотевают, а потому не мешают вести активный образ жизни.

Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:

• Alcon — Air Optix for Astigmatism;
• CooperVision — Biomedics Toric;
• Sauflon — Bioclear Toric;
• Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.

Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.

Лазерная операция проводится при астигматизме свыше 3 диоптрий и при легких его степенях, когда человек не хочет носить контактные линзы и очки. Лазерная корректировка проводится следующим образом: врач формирует из эпителиального слоя роговицы лоскут и отодвигает его в сторону для того, чтобы получить доступ к внутренним слоям роговой оболочки.

После этого лазерным лучом роговице придается правильная форма. По завершении коррекции лоскут возвращается на место.

Существует несколько лазерных методик, используемых для лечения астигматизма. Различаются они по способу формирования роговичного лоскута. Так, при фоторефракционной кератэктомии лоскут удаляется полностью, а при LASIK он сохраняется. Методика выбирается на основании медицинских показаний.

Лазерная коррекция проводится только после того, как глаз полностью заживет. Реабилитационный период после замены хрусталика длится примерно полгода. В течение всего этого времени пациент должен систематически посещать кабинет окулиста. Когда роговица окончательно заживет, врач установит степень и форму астигматизма и назначит лазерную операцию.

Астигматизм — достаточно серьезное осложнение, которое обязательно нужно лечить. При отсутствии коррекции, такой дефект рефракции может спровоцировать косоглазие и амблиопию. При этом стоит учитывать, что замена хрусталика для многих пациентов — это единственная возможность сохранить зрение, поэтому наличие гипотетических осложнений не должно стать причиной отказа от операции.

Операция по замене хрусталика: возможные осложнения

Развитие осложнений возможно из-за отказа следовать рекомендациям врача после операции или вследствие врачебных ошибок. Наиболее распространённые из них:

• отслоение сетчатки;
• отёк роговицы (уходит сам по себе);
• развитие вторичной катаракты (необходима лазерная коррекция);
• повышение внутриглазного давления (требует использования специальных глазных капель и своевременного лечения, поскольку может привести к развитию глаукомы);
• инфицирование (возникает крайне редко, требует лечения антибиотиками).

Подготовка к имплантации

После первой консультации офтальмолога составляется план лечения. Он включает несколько этапов:

1. Психологическое тестирование.
2. Оценка общего состояния здоровья.
3. Замеры анатомических параметров глаза.
4. Оценка состояния глазного дна, офтальмологических структур.
5. Определение сетчатки, роговицы.

Клиника «Тарус» имеет возможность комплексного обследования состояния зрительного аппарата за короткие сроки. Благодаря этому пациент может рассчитывать на быстрое решение проблемы с глазами.

Отзывы

Валентина, 57 лет:

Долго боялась операции по замене хрусталика. В итоге, по отзывам выбрала клинику и метод лазерной факоэмульсификации. Вся процедура заняла около 25 минут. Было абсолютно не больно, больше боялась. Теперь моё зрение вернулось ко мне, вижу всё, как раньше. Очень довольна, что сделала выбор в пользу лазерной факоэмульсификации.

Михаил, 65 лет:

С возрастом развилась катаракта. Сначала я не придавал этому значение, но когда зрение ухудшилось настолько, что не помогали врачи, обратился в больницу. Мне прописали глазные капли, но они не помогли. Тогда дочь отвезла меня в другую клинику, где мне предложили операцию. Я согласился, терять было нечего. После сдачи всех анализов, мне дали согласие на процедуру. Уже 3 месяца, как я её сделал и прекрасно вижу. Пелена с глаз спала. Очень благодарен врачам клиники.

Вера, 23 года:

После травмы головы у меня резко ухудшилось зрение. Обратилась к офтальмологу, который поставил диагноз «катарката». Я была в шоке, думала, что эта болезнь бывает только у пожилых людей и она неизлечима. Меня успокоили, что сейчас делают операции за полчаса, после которых всё приходит в норму. Так и было: зрение вернулось ко мне уже через 1,5 недели после процедуры. Хочу посоветовать всем: не нужно бояться, лучше один раз сделать операцию, чем всю жизнь плохо видеть.