Ретиношизис — это заболевание, которое сопровождается расслоением сетчатки глаза. Сама сетчатка имеет в своем составе десять слоев, которые отвечают за формирование зрительного образа. В случае развития ретиношизиса между слоями сетчатки происходит скопление жидкости (примерно в середине ее), что вызывает расслоение сетчатки и нарушение ее функции.
Выделяют два типа ретиношизиса:
- Сенильный (дегенеративный) ретиношизис.
- Наследственный Х-сцепленный ретиношизис.
Сведения о заболевании
Дегенерация сетчатки, ретиношизис, сопровождается кистозным перерождением ее тканей, складчатостью, разрывами, а также отслойкой и поражениями стекловидного тела. Название патологии было введено в практику в 1935 году. Заболевание развивается на фоне пороков развития светочувствительной оболочки или ее дистрофических изменений. Патология распространена повсеместно.
Заболеваемость ретиношизисом в России колеблется в границах 4 — 12% в возрастной группе людей 40 лет и старше. В Европе, этот показатель составляет примерно 5%, при этом, заболевание встречается у населения после 30 лет. В случае генетически обусловленной формы патологии, клинические признаки возникают уже в детском возрасте — до 10 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение ретиношизиса очень важны, так как жалобы пациентов в процессе его развития, обычно отсутствуют. Выявляется патология на офтальмологическом осмотре либо после возникновения осложнений.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к выбору тактики лечения ретиношизиса в зависимости от стадии его развития.
Ретиношизис — это сложное патологическое состояние сетчатки, характеризующееся ее расщеплением с накоплением жидкости между слоями сетчатки. До сих пор вопрос о способах лечения ретиношизиса является предметом дискуссий и противоречий офтальмологов (Е.С. Либман. Кисты сетчатки и их лечение. 1971. — С.78-83).
Как известно, с каждым годом количество пациентов с ретиношизисом увеличивается. Данное заболевание является полиэтиологичным и обладает полиморфизмом, т.к. ретиношизис встречается при глаукоме, сосудистых нарушениях, часто при пролиферативной диабетической ретинопатии, возрастных дегенеративных изменениях в сетчатке, травмах, наследственных дегенеративных заболеваниях, а также часто сочетается с миопией. Выбор способа лечения ретиношизиса является определяющим для достижения максимального положительного результата этого сложного патологического состояния сетчатки.
Известен способ лечения дегенеративного ретиношизиса с помощью аргонлазеркоагуляции для отграничивающей барьерной процедуры. При этом используют излучение с помощью аппарата фирмы HM, модель PCДО (США) с мощностью излучения 0,2-0,45 Вт, экспозицией 0,1-0,2 с и диаметром пятна 100 мкм до получения коагулятов 2-3 степени интенсивности, что позволяет добиться стабилизации процесса в 80% случаев (В.К. Потехин, Т.А. Курбатова, О.В. Столяренко. Аргоновая лазеркоагуляция у больных с ретиношизисом // Тезисы доклада 7 съезда офтальмологов России. — 2000. — Ч.1. — С.474-475).
Использование аргонлазеркоагуляции возможно применять только на периферии сетчатки, поскольку известно, что при применении его в центральной зоне остаются четко видимые биомикроскопически повреждения внутренних слоев сетчатки. В последствии это приводит к появлению вторичной дегенерации сетчатки и более резкому снижению остроты зрения. Кроме того, при использовании диодного лазера резорбция жидкости достигается в 70,9% случаев со значительным повышением остроты зрения. Тогда как при применении аргонового лазера только в 57% с некоторым ухудшением остроты зрения (Л.И. Балашевич. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна: Дисс…д-р мед. наук. — СПб., 1996). Поэтому, учитывая эти особенности воздействия аргонового лазера на сетчатку, применение его во II стадии ретиношизиса при прогрессировании его к макулярной области и особенно в III стадии процесса крайне не желательно. Более того, нанесение коагулятов по площади кисты невозможно (как это мы делаем диодным лазером), т.к. это может вызвать появление разрывов на сетчатке в результате ожогового эффекта во внутренних оболочках сетчатки, которым обладает аргоновый лазер.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ такого же назначения, включающий аргонлазеркоагуляцию при плоском периферическом ретиношизисе. Способы лечения различных форм ретиношизиса (Н.Г. Луковская. VII Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. — М., 2000. — Часть 1. — С.456-457). При данном виде ретиношизиса автор использовал барьерную лазеркоагуляцию с помощью аргонового лазера Visulas 532 нм фирмы Carl Zeiss. Процедура выполнялась без предварительной подготовки пациентов с максимальным расширением зрачка. Энергия излучения подбиралась индивидуально в зависимости от состояния преломляющих сред, вида рефракции и пигментации глазного дна с диаметром коагулятов 200-300 мкм при экспозиции 0,1 с.в количестве 150-200 за один сеанс. Количество сеансов было от 1 до 5. При буллезном ретиношизисе без разрывов коагуляты наносили по типу концентрических окружностей на границе здоровой сетчатки. При несостоятельности лазеркоагуляции выполняли диатермопункцию кисты и диатермокоагуляцию вокруг зоны расслоения. Автор отмечает, что аргонлазеркоагуляция сетчатки представляет собой зону локального ожога с последующим образованием на этом месте рубцовой ткани и хориоретинального сращения. Следствием этого в отдаленные сроки наблюдения в результате повреждения пигментного эпителия является большая вероятность появления вторичных дистрофий, снижения сумеречного зрения, ухудшения цветоощущения, ограничения поля зрения и возникновение отслойки сетчатки. Такой способ лечения не является безопасным, особенно если проводить сеансы лазеркоагуляции более одной процедуры, или в случае, когда площадь лазерного воздействия составляет два и более квадранта. При случайном обнаружении периферического локального ретиношизиса в пределах одного квадранта, как отмечает автор в своих работах, он предпочитает применять либо выжидательную тактику, либо медикаментозное лечение. При буллезном ретиношизисе автор предлагает использовать архаичный и еще более травматичный способ диатермопункции и дитермокоагуляции, который не применяется уже более 30 лет как метод воздействия на сетчатку. Поскольку известно, что в результате выраженного ожогового эффекта в оболочках глаза возникает деструкция, фиброз стекловидного тела, которое проявляется тракционным воздействием на сетчатку, а также чревато и развитием катаракты. Поэтому применение таких способов лечения ретиношизиса в настоящее время является неприемлемыми. При хирургическом лечении автор применяет, в основном, трансплантат из пористого политэтрафторэтилена (ПТФЭ). Материал состоит из узелков, соединенных между собой тонкими фибриллами, и обладает высокой пористостью в 90%, подвижностью и прочностью. Автор указывает, несмотря на наличие многочисленных пор, пломба непроницаема для крови. Это утверждение автора, на наш взгляд, является не логичным, поскольку пломба, состоящая на 90% из пор, обязательно будет проницаема для любых жидкостей. Пломба представляет собой тонкое полотно, которое во время операции укладывают под основные пористые и монолитные силиконовые материалы на истонченную склеральную оболочку. В этом качестве ПТФЭ можно использовать, если в наличии нет биоматериалов. Однако для создания хорошего вала вдавления при высоком распространенном ретиношизисе с крупными разрывами этот материал применить нельзя, также как и для циркулярного пломбирования. К отрицательным качествам этого материала можно отнести и его излишнюю подвижность, т.к. при этом свойстве его очень трудно фиксировать швами в нужном положении. Кроме того, автор не приводит четких показаний для использования различных способов лечения ретиношизиса, в частности при различных его проявлениях. Как известно, от выбора способа лечения зависит результат лечения любого заболевания.
Задачей изобретения является разработка четких критериев для выбора различных способов лечения ретиношизиса.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение функционального результата лечения и предупреждение осложнений в виде фиброза макулярной зоны и появления вторичной дегенерации сетчатки.
Технический результат достигается за счет определения клинических стадий ретиношизиса и соответствующего стадии выбора лазерного и оперативного лечения.
До настоящего времени не существует четких критериев в выборе способов лечения ретиношизиса, особенно с учетом последних достижений в этой области.
Нами на основании большого количества наблюдений в течение 10 лет разработана клиническая классификация ретиношизиса, ретроспективно оценены с точки зрения эффективности и наличия осложнений различные подходы для лечения этой патологии и выработана тактика лечения в зависимости от стадии ретиношизиса.
| На всех стадиях ретиношизиса мы используем лазеркоагуляцию с помощью воздействия длинноволнового излучения диодного лазера. В I стадии — барьерную лазеркоагуляцию, во II — поэтапную поступательную или барьерную, в III стадии — поэтапную поступательую лазеркоагуляцию сетчатки или в комбинации с экстрасклеральным пломбированием пористым силиконовым сегмент-овал имплантатом. При неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют. Предпосылками для использования лазеркоагуляции сетчатки с помощью воздействия длинноволнового излучения диодного лазера послужили полученные клинические результаты воздействия длинноволнового излучения диодного лазера на сетчатку (В.В. Волков., Л.И. Балашевич. О выборе генератора для фотокоагуляции глазного дна // Офтальмол. журн. — 1978. — №5. — С.330-333. Brancato R., Pratesi R. Aplications of diode lasers ophthalmology. — 1987. — Vol.1. — No.3 — P.129199). Предпочтение в использовании нами диодного лазера основано на способности длинноволнового излучения коагулировать пигментный эпителий и хориоидею без признаков изменений в сосудах сетчатки, т.к. максимальное поглощение энергии приходится именно на пигментный эпителий со сдвигом теплового эффекта в сторону хориоидеи. Кроме того, длинноволновое лазерное излучение слабо поглощается липофусцином, поэтому может проходить через внутренние слои сетчатки желтого пятна, не повреждая ее структуры. На основании этих характеристик воздействия диодного лазера на сетчатку нами ранее был разработан и апробирован в клинической практике собственный способ поэтапной поступательной лазеркоагуляции сетчатки для лечения ретиношизиса, в том числе в области ее макулярной зоны. Положительный клинический эффект данного способа связан, с одной стороны, с особенностями воздействия диодного лазера на сетчатку, а с другой — с применением поэтапного воздействия, начиная от макулярной зоны и вокруг сосудов, а также поступательно по всей площади кисты к периферии. Лазеркоагуляты, наносимые на здоровые участки сетчатки и вдоль сосудов, препятствуют накоплению интраретинальной жидкости, а коагуляты на поверхности кисты, вероятно, создают шунты между сетчаткой и хориоидеей и способствуют резорбции интраретинальной жидкости. При использовании диодного лазера ни в ближайшие, ни в отдаленные сроки наблюдения не было отмечено признаков вторичной дегенерации сетчатки и каких-либо других осложнений (RU 2441631, 10.02.2012). При хирургическом лечении путем экстрасклерального пломбирования сетчатки, которое мы предлагаем использовать в III стадии ретиношизиса при невозможности полного блокирования его лазеркоагулятами, целесообразно применять разработанные нами совместно с ЗАО « Медсил» современные универсальные пористые силиконовые сегмент-овал имплантаты (RU 61548 от 19.02.2008). Использование пористых сегмент-овал имплантатов при хирургическом лечении разрывов сетчатки упрощает технику проведения операции, т.к. позволяет сразу выбрать необходимый размер и его конфигурацию, не требуя моделирования. Кроме того, использование универсальных имплантатов позволяет воспроизводить вал вдавления на сетчатке без растяжения и укорочения имплантата, благодаря односторонне выпуклой конфигурации его, которая при операции располагается на склере. При фиксации имплантата узловыми швами к склеральной оболочке происходит более интимное прилегание его к склере и аппланация выпуклой поверхности в сторону сетчатки. При этом высота создаваемого вала вдавления на сетчатке будет зависеть от высоты имплантата. Это очень удобно во время выполнения оперативного вмешательства, т.к. позволяет сразу выбрать необходимый размер высоты и ширины имплантата, расположить его выпуклой поверхностью на склере и зафиксировать узловыми швами в проекции разрыва сетчатки. В этом случае нет необходимости в расчетах высоты вала вдавления в зависимости от растяжения имплантата, отпадает момент моделирования, что исключает появления осложнений в виде расхождения рубца конъюнктивы, прорезывания швов и экструзии имплантата, поскольку имплантат имеет со всех сторон гладкую поверхность. Применение универсальных пористых сегмент-овал имплантатов позволяет избежать более серьезного осложнения в виде синдрома сдавления и, как следствие, потери функций. Способ осуществляется следующим образом. Диагностируют стадию ретиношизиса. При первой стадии ретиношизиса, характеризующейся ограниченным расщеплением сетчатки в пределах одного квадранта, элевацией сосудов и наличием интраретинальной жидкости, проводят барьерную лазеркоагуляцию с помощью диодного лазера по границам кисты, по всей ее площади, а также вдоль сосудов в области ретиношизиса. При второй стадии процесса, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой, или наличием буллезного ретиношизиса без линии демаркации, проводят барьерную или поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера до полного блокирования ограниченного участка ретиношизиса или полной резорбции интраретинальной жидкости. При буллезном ретиношизисе — барьерная лазеркоагуляция. При третьей стадии ретиношизиса, характеризующейся тем, что ретиношизис занимает два квадранта и более с наличием обширных полостей, разрывов, кровоизлияний и возможностью перехода в ограниченную отслойку сетчатки, проводят поэтапную поступательную лазеркоагуляцию сетчатки с помощью диодного лазера. При невозможности полного блокирования ретиношизиса лазеркоагулятами дополнительно проводят экстрасклеральное пломбирование сегмент-овал пористым силиконовым имплантатом. При неполной пигментации полученных лазеркоагулятов лазеркоагуляцию повторяют при всех стадиях ретиношизиса. Пример 1. Пациент А. Обратился для консультации. При офтальмоскопии периферии глазного дна обнаружен ретиношизис I стадии в области решетчатой дегенерации одного верхнего квадранта сетчатки с небольшим количеством инраретинальной жидкости и элевацией сосудов в области кисты. Во всех случаях применения лазеркоагуляции использовали отечественный диодный лазер « Milon Lahta» с параметрами излучения: длина волны — 0,83 мкм, мощность излучения от 350 до 850 мВт (в зависимости от степени пигментации глазного дна), экспозиция лазерного воздействия — 0,2-0.3 с, диаметр пятна наведения в фокальной плоскости щелевой лампы — 150-200 мкм. Была произведена барьерная лазеркоагуляция по границе ретиношизиса, а также по площади кисты с помощью диодного лазера. Через 3 недели появилась хорошая пигментация лазеркоагулятов, а через 6 месяцев отмечена полная резорбция интраретинальной жидкости. Пример 2. Пациент П. с диагнозом прогрессирующий ретиношизис II стадии в нижне-внутреннем квадранте сетчатки, характеризующейся прогрессированием ретиношизиса без четкой границы между шизисом и интактной сетчаткой. Произведена поэтапная поступательная лазеркоагуляция диодным лазером от макулярной области по площади кисты вдоль сосудов к периферии. Через 5 дней сеанс повторили. Через 3 недели обнаружена почти полная резорбция инраретинальной жидкости и хорошая пигментация лазеркоагулятов. Острота зрения осталась прежней. В отдаленные сроки наблюдения отмечено повышение остроты зрения на 0,1 без признаков фиброза и вторичной дегенерации на сетчатке. Пример 3. Пациент Б. Ретиношизис III стадии, располагающийся в наружном, нижнем отделах сетчатки, доходящий до макулярной зоны и частично во внутреннем с кровоизлияниями в нижне-наружном секторе сетчатки. Отмечено наличие умеренной тракции стекловидного тела. Было произведено 4 сеанса поэтапной поступательной лазеркоагуляции диодным лазером, в результате которых удалось полностью передислоцировать кисту из центральной зоны и отграничить ретиношизис в нижне-наружном отделе на периферии несколькими рядами пигментированных лазеркоагулятов. В сроки наблюдения до трех лет отмечено повышение остроты зрения на 0,1 без признаков фиброза и вторичной дегенерации сетчатки. Пример 4. Пациентка З. Диагноз: Ретиношизис III стадии, занимающий почти всю площадь глазного дна, кроме верхне-внутреннего отдела, с 3-мя разрывами внутреннего листка сетчатки, Артифакия. Произведена поэтапная поступательная лазеркоагуляция сетчатки по отграничению макулярной области, а также по площади кисты и вдоль сосудов, вокруг разрывов. В результате чего удалось уменьшить высоту ретиношизиса и частично (в наружном отделе) сохранить макулярную зону. Однако полного перемещения кисты к периферии, и ее блокаду лазеркоагулятами осуществить не удалось. Была произведена хирургическая операция апланационного пломбирования сегмент-овал силиконовым пористым имплантатом без дренирования. Можно указать, что в послеоперационном периоде была проведена общепринятая медикаментозная терапия. Острота зрения с 0,01 повысилась до 0,2. Признаков вторичной дегенерации и фиброза не выявлено. Таким образом, успешность лечения и отсутствие поражений сетчатки в результате лазеркоагуляции зависят от адекватного определения стадии ретиношизиса и соответствующего стадии лечения. |
Причины возникновения заболевания
В соответствии с этиологической классификацией Мадьярова, предложенной им с соавторами, ретиношизис подразделяется на следующие формы:
Наследственный. Возникает на фоне генетических нарушений, бывает сцепленным с Х-хромосомой. Путь передачи — аутосомно-доминантный или рецессивный. В некоторых случаях, заболевание становится одним из признаков генетических патологий — болезни Гольдмана-Фавре, болезни Вагнера.
Дегенеративный. Это приобретенная форма заболевания, развивающаяся из-за дистрофических изменений сетчатки у людей старше 40 лет. Может выявляться двух видов – типичный, ретикулярный (с кистозным поражением ретины, имеющим большой размер).
Вторичный. Эта форма обусловлена наличием серьезных проблем сетчатки сосудистого характера (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки или их тромбоз). Кроме того, вторичный ретиношизис возникает на фоне воспалительных процессов глаз (хронические увеиты, иридоциклит), травмах глаз, новообразованиях в сосудистой оболочке или при токсическом воздействии определенных медикаментозных средств.
Патогенез ретиношизиса обусловлен нарушением кровотока в центральной области сетчатки или на ее периферии. Поражение сетчатки в этом случае имеет вид кистозной дегенерации. Возникшие кисты сливаются с образованием больших внутренних полостей, которые и расслаивают ретину. В некоторых случаях, зона расслоения остается целой, хотя зачастую, возникают разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки, что ведет к гибели ее структур.
Осложнения ретиношизиса сетчатки
Из-за ретиношизиса сетчатки нередко возникают различные осложнения. Если происходит расслоение сетчатки, то нарушается ее структура, и она не может выполнять свои функции. Если же сетчатка сильно повреждена, то больной жалуется на трудности в ориентировании. Вследствие заболевания может ухудшаться зрение вплоть до полной слепоты.
Самыми частыми осложнениями от ретиношизиса сетчатки глаза выступает разрыв сетчатки или ее отслоение, кровоизлияние в глазное яблоко.
Классификация патологии
Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:
- Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
- Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
- Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.
Классификация ретиношизиса сетчатки
В практической офтальмологии ретиношизис сетчатки классифицируется по Багдасаровой и разделяется на три стадии:
- Первая стадия
– сетчатка начинает медленно расщепляться, происходит элевация сосудов и образуется интраретинальная жидкость. - Вторая стадия
– сетчатка активно расщепляется. Зона поражения не имеет четкой границы. Начинают образовываться небольшие кисты между слоев сетчатки. - Третья стадия
– поражение занимает значительную часть сетчатки. Кисты увеличиваются, из-за чего полость сетчатки разрывается. Патология может привести к отграничению отслойки ретины.
Симптомы и признаки заболевания
Наследственный ретиношизис диагностируется обычно в детском возрасте до 10 лет. Первой поражается область макулы, что становится причиной возникновения жалоб на ухудшение центрального зрения (затруднения с чтением, письмом и пр.). Поражение двустороннее. Патологические изменения затрагивают клетки Мюллера, из-за чего нервные волокна начинают отслаиваться от основной ткани сетчатки. Поражение периферических областей при этом заболевании чаще всего касается нижневисочного квадранта. Это возникновение гигантских овальных кист, которые в дальнейшем становятся причиной отслойки.
Дегенеративный ретиношизис, в своем течение, как правило, симптомов не имеет. Его выявляют случайно, обычно на офтальмологическом профосмотре. Проявления ретиношизиса обнаруживаются в наружном плексиформном слое сетчатки. Начальные изменения развиваются в периферической области крайней нижневисочной зоны. Они выявляются, как обширные участки слоев сетчатки с мелкокистозной дистрофией. Если процесс распространяется в макулярную зону или возникает отслойка сетчатки, больные отмечают снижение остроты и сужение полей зрения, видимые предметы искажаются, перед глазами могут появляться вспышки света, свидетельствующие об отслойке сетчатки.
Вторичный ретиношизис, это осложнение различных глазных болезней. Его симптомокомплекс напрямую связан с основным заболеванием. Из характерных для ретиношизиса проявлений можно упомянуть обширные отслойки участков сетчатой оболочки, кровоизлияния под ее ткань, в кистозные полости, в стекловидное тело. Исход этой формы патологии, напрямую связан с исходом основного заболевания.
Симптомы ретиношизиса сетчатки
Симптомы ретиношизиса сетчатки глаза появляются в зависимости от причины появления болезни. К примеру, при дегенеративном ретиношизисе заболевание протекает без особых проявлений. Обычно заболевание выявляется случайно после осмотра у врача. Изменяется крайняя нижневисочная периферия и образуются мелкие кисты. Только при возникновении отслойки сетчатки начинает снижаться зрение, искажаются границы предметов и появляются вспышки в глазах.
Наследственный ретиношизис выявляется чаще всего с 7 до 9 лет. Прежде всего, поражается макулярная область, из-за чего больной жалуется на ухудшение зрения. Например, становится трудно читать и писать. Повреждение образовывается возле клеток Мюллера, что приводит к отслоению нервных волокон от сетчатки. Чаще всего нарушение локализуется в нижневисочной части. Появляются большие кисты овальной формы и отслойка сетчатки глаза.
Вторичный ретиношизис выступает в виде осложнения иных заболеваний глаза. Например, происходит обширное отслоение сетчатой области, кровоизлияние в разные отделы глаза, в том числе под ретины или в саму кисту.
Диагностика
Определить ретиношизис помогают обязательные методы обследования, такие как: офтальмоскопия, визиометрия, тонометрия. При офтальмоскопическом исследовании применяют линзу Гольдмана и щелевую лампу.
Дополнительные исследования – электроретинография (определяет остаточные функции сетчатки), УЗИ глаз, флюоресцентная ангиография (при врожденном ретиношизисе выявляет патологические изменения макулы). Также может назначаться компьютерная периметрия, задача которой, определить дефекты полей зрения. Однако наиболее информационным методом исследования при этой патологии является ОКТ. Он дает возможность наиболее точно определять имеющиеся поражения макулярной области, выявлять кисты, а также возможные отслойки в периферийной области.
Дифференциальная диагностика необходима с дистрофией Штатгарда, отслойкой и васкулитом сетчатой оболочки.
Причины развития и формы ретиношизиса
Принято выделять 3 основные формы ретиношизиса:
- дегенеративная – приобретенное заболевание, которое возникает после 40 лет в связи с дистрофическими изменениями, имеет две формы (типичную и ретикулярную);
- наследственная – следствие генетических нарушений, иногда сопровождается другими патологиями;
- вторичная – отмечается при сосудистых патологиях глаз (например, диабетическойретинопатии), травмах, лечении некоторыми препаратами.
По данным специалистов, ретиношизис развивается при нарушении кровообращения сетчатки (как центральной области, так и периферии). Следствием таких нарушений является формирование кист и образованию полостей, которые приводят к расслоению сетчатки и последующему отмиранию ретинальных структур.
Различаются 3 стадии патологии:
- I стадия – локальное расщепление сетчатки;
- II стадия – процесс расщепления расщепления сетчатки прогрессирует, образуются микрокисты, четкая граница между зоной ретиношизиса и нормальной сетчаткой отсутствует;
- III стадия – появление большой зоны ретиношизиса, обширные кисты, разрывы, отграниченная отслойка сетчатки.
Лечение
В зависимости от тяжести случая, для лечения ретиношизиса, могут быть применены: консервативные методы, лазерное лечение, оперативное вмешательство.
Цель консервативной терапии — улучшение микроциркуляции в тканях сетчатки, восстановление ее обменных процессов. Это профилактика возникновения рецидива заболевания. Терапевтические мероприятия включают: применение комплексов специальных витаминов, антиоксидантов, ноотропов. Введение медикаментозных препаратов осуществляется инъекционно – внутримышечно, внутривенно. Лечение проводится амбулаторно, курсами – дважды в год.
Цель лазерного лечения – остановка прогрессирующего уже ретиношизиса. Для этого назначают лазерную коагуляцию сетчатки – поступательную, барьерную методики . Лазерное воздействие проводят по границе со здоровыми участками сетчатой оболочки – окружностями.
Оперативное лечение ретиношизиса – склеральное пломбирование, назначается в случае выявления отслойки сетчатки. Операция может выполняться рядом методов.
Классификация
Расслоение сетчатки при ретиношизисе идет в несколько стадий:
- I стадия. Ограниченное расслоение сетчатки, образование жидкости вокруг измененных сосудов.
- II стадия. Расслоение прогрессирует, нет четкой границы между здоровой и измененной оболочкой; происходит мелкокистозное перерождение.
- III стадия. Формируются крупные кисты в слоях, полости, приводящие к разрыву и отслойке сетчатки. Поражение занимает обширную площадь.
Дополнительно смотрите в видео рассказ врача-офтальмолога о ретиношизисе:
Прогноз и профилактика
При ретиношизисе наследственной формы, для зрительных функций прогноз всегда неблагоприятный, при дегенеративной — сомнительный. В случае вторичного ретиношизиса, его прогноз напрямую связан с исходом основного заболевания.
Лучшая профилактика этой патологии – регулярные офтальмологические осмотры, особенно для людей старше 40 лет. Если у человека диагностирована высокая миопия, стоит воздерживаться от серьезных физических нагрузок, научиться бороться со стрессовыми ситуациями в быту и на работе.
В случае открытоугольной глаукомы, обязательно регулярно закапывать назначенные медикаменты и контролировать внутриглазное давление у офтальмолога раз в 3 месяца. Следует избегать травмирования головы, глаза. Принимать таблетки от повышенного давления, если оно присутствует. Обязательно посещать врача-офтальмолога для регулярных осмотров, точно соблюдать его предписания, что снизит риск возможных осложнений заболевания, надолго стабилизирует прогрессирование ретиношизиса.
Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения дегенеративных поражений сетчатки, включая ретиношизис. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой заболевания. Лучшее оборудование для диагностики и лечения, гарантирует нашим пациентам раннее выявление заболевание и адекватное его лечение, в том числе лазерными и оперативными методами.
Диагностика ретиношизиса сетчатки
После жалоб пациента начинается диагностика ретиношизиса сетчатки.
Для постановки диагноза обычно проводят:
- Визометрия:
определяют остаточную остроту зрения. - Периметрия:
оценивают границы поля зрения. - Тонометрия:
измеряют ВГД. - Офтальмоскопия:
осматривают глазное дно с помощью офтальмоскопа.
Также существуют и дополнительные методы обследования, к ним относится:
- УЗИ глазного яблока, если имеется подозрение на ретиношизис.
- Электроретинография.
- ФАГ – флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки.
- ОКТ – оптическая когерентная томография.
- Молекулярно-генетический тест.
Дополнительные способы выявления болезни помогают поставить точный диагноз и получить полную картину о нарушениях глаза. Благодаря обследованию врач может определить размер кисты и отслойку сетчатки. Если у человека выявляют еще какие-либо заболевания, то его отправляют к соответствующему специалисту.
