Трифокальные линзы для замены хрусталика при катаракте

В норме хрусталик человеческого глаза окружен со всех сторон цинновыми связками, поддерживающими его стабильное положение. В задней и передней камерах газа находится водянистая влага. Стекловидное тело прилегает к хрусталику сзади.

В случае смещения хрусталика, происходит его дислокация в пространстве. Подобное состояние и называют в офтальмологии люксацией, или вывихом. Подобная патология сопровождается нарушением объема внутриглазной жидкости, а также смещением радужки и зрачка.

Вывих хрусталика при люксации может быть частичным либо полным. Оба случая, являются довольно серьезной офтальмологической проблемой, которую необходимо своевременно лечить.

Общие сведения

Хрусталик представляет внешне бесцветную выпуклую линзу в обе стороны. Он удерживается в неизменном расположении связочным слоем, состоящий из большого количества соединительных волокон, связанных с цилиарной мышцей. Если вследствие разрыва или отсутствия этого слоя хрусталик находится в свободном перемещении, это называется вывихом (люксация). Случаи частичного повреждения связующих волокон именуют подвывихом. При люксации линза пребывает в неконтролируемом передвижении и может оказаться в передней камере офтальмологического яблока. Если хрусталик обнаруживают с обратной стороны радужки, такой вид называют сдвигом хрусталика в стекловидное тело.

Причины патологии

Самым распространенным фактором считается получение травмы. Врачи также выделяют следующие причины:

• врожденная недоразвитость офтальмологического яблока;
• генетическая предрасположенность;
• дегенеративные процессы;
• длительные воспалительные процессы.

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания

Выделяют 2 следующих типа люксации линзы глаза:

• Этот вид недуга, чаще всего проявляется в неполном отрыве от цилиарной мышцы. Хрусталик смещается в стекловидное тело, при этом происходит неполный вывих с выходом одной стороны из его нормального состояния. В случае частичного вывиха наблюдается существенное понижение зрения, образовывается отслаивание сетчатки. Случаи полного смещения крайне редко встречаются, происходят из-за серьезных травм или недоразвития глазного яблока у плода.
• Люксация линзы в переднюю либо заднюю зону камеры офтальмологического яблока сопровождается почти абсолютной потерей обычного месторасположения линзы. Происходит сильное воздействие на радужную оболочку, нарушается гидростатика глаза, из-за этого повышается давление внутри глаза. При таком вывихе хрусталик занимает целиком заднюю либо переднюю камеру глазного яблока, отчего происходит потеря зрительных функций и деформирование зрачка.

Нередко люксация является фактором для развития глаукомы.

↑ Синдром Марфана (Marfan)

Синдром Марфана — наиболее распространенная причина эктопии хрусталика у детей. Тип наследования аутосомно-доминантный. Обнаружена мутация в гене фибриллина 15q 21.1 хромосомы.
Клинические характеристики включают:

• Кардиологические изменения — аневризма аорты, расширение корня аорты, пролапс клапана.
• Изменения скелета — высокий рост, арахио-дактилия. сколиоз, деформация грудной клетки (рис. 14.5).

  

• Глазные проявления — эктопия хрусталиков (обычно дислокация вверх), катаракта, миопия высокой степени, отслойка сетчатки.

Миопия высокой степени, наблюдающаяся при синдроме Марфана, бывает не только рефракционного, но и осевого типа. Осевая миопия опасна высоким риском отслойки сетчатки, не только при хирургии катаракты, но и в обыденной жизни (рис. 14.6).

Эффективный метод лечения

В случае установления доктором частичного смещения хрусталика в стеклообразное тело будет показано ношение специализированных линз. Через определенный срок врач-окулист будет способен определить эффективность такой терапии. Если она будет оказывать положительный результат, консервативный метод лечения продолжается с назначением глазных капель или других медикаментов, которые определяются сугубо индивидуально для каждого больного. В случаях осложнения или неудовлетворительных результатов будет показано оперативное вмешательство. Подобные операции проводятся в стационаре, если имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, предлагается метод лазерной коагуляции.

При полном отрыве хрусталика необходима операция.

Если наблюдается осложненная форма патологии или полный отрыв хрусталика от цилиарной мышцы, назначают сразу оперативный метод лечения после прохождения дополнительных специалистов. В таких ситуациях линза удаляется и заменяется на искусственную, она прикрепляется к мышце специальными синтетическими волокнами. При этом функция глаза может полностью сохраняться. Но такие операции могут осложняться следующими побочными эффектами:

• экспульсивная геморрагия;
• разрушение сетчатки;
• мидриаз;
• гиефема и др.

Вернуться к оглавлению

↑ Персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела (ПГПС)

Этот термин используют для описания широкого спектра врожденных аномалий, включающих:

• микрофтальм;
• мелкую переднюю камеру;
• удлиненные цилиарные отростки;
• катаракту;
• отслойку сетчатки;
• ретролентальную мембрану;
• внутрихрусталиковые геморрагии.

Обычно ПГПС возникает как одностороннее поражение. Катаракта, не снижающая остроту зрения при рождении, позже проявляет тенденцию к прогрессированию. В некоторых случаях хирургическое лечение дает неплохой зрительный эффект, однако существует риск послеоперационных осложнений. Заболевание часто осложняется глаукомой (рис. 14.3).

Дислокация хрусталика
Термин «люксация хрусталика» используют для описания его полной дислокации. Сублюксация представляет собой частичное смещение хрусталика. У детей сублюксация хрусталика чревата снижением остроты зрения и возникновением амблиопии. Люксация хрусталика вперед может спровоцировать зрачковый блок и как следствие — глаукому и отек роговицы. Существуют следующие причины дислокации хрусталика.

Гомоцистинурия

Патология обмена метнонина, относящаяся к дефициту цистатноинин-В-синтстазы. Больные имеют повышенный уровень гомоцистина и метионина в крови и моче. Диагноз устанавливают на основании идентификации в моче гомоцистина посредством бикарбоната иитропруссида.

Гомоцистинурию характеризуют (рис. 14.4):

• арахнодактилия;
• приливы крови к щекам;
• белокурые волосы;
• задержка умственного развития;• склонность к тромбоэмболии:
• эктопия хрусталика (обычно вниз и/или вперед).

Ранний диагноз и своевременное начало лечения чрезвычайно важны, так как при рождении клинические проявления этого заболевания отсутствуют.
Терапия включает в себя:

• высокие дозы пиридоксина;
• бетаин;
• метпопин в малых дозах;
• диета с высоким содержанием цистеина;

В процессе хирургического вмешательства необходим высокий уровень гидратации.

Возможные осложнения

В случаях своевременного обращения в лечебное учреждение и выбора адекватной терапии шансы на полное сохранение зрения довольно высоки. Но в особо тяжелых случаях восстановить зрительные функции почти невозможно. Это связано с тем, что впоследствии травмы случается сильный скачок давления внутри глаза, при этом происходит дестабилизация внутреннего строения глазного яблока. Эта патология приводит к повреждению радужки, визуального нерва, сосудистого слоя и отслоению сетчатки. На фоне стресса они быстро прогрессируют и становятся необратимыми.

Люксация хрусталика

В норме хрусталик со всех сторон окружен цинновыми связками, которые поддерживают его в стабильном состоянии. Задняя и передняя камеры глазного яблока заполнены при этом водянистой влагой. Стекловидное тело локализуется за хрусталиком.

При смещении хрусталика возникает дислокация его в пространстве, что и называется люксацией, или вывихом. Это патологическое состояние сопровождается нарушением баланса внутриглазной жидкости, смещением зрачка и радужной оболочки.

Люксация хрусталика может быть связана с врожденными патологиями, при которых цинновы связки недоразвиты или частично отсутствуют. Также вывих хрусталика может быть обусловлен разрывом связок при травме, дегенеративном процессе и т.д.

Выделяют два типа люксации хрусталика:

1. При первом типе вывих хрусталика происходит в сторону стекловидного тела. При этом при подвывихе хрусталик смещается в зрачковую область, занимая при этом менее или более половины его диаметра. Во время осмотра можно визуализировать сам смещенный хрусталик, а именно, его выпуклый край. Направление при люксации может быть симметричным и асимметричным. Вещество хрусталика в ряде случаев остается прозрачным, а иногда немного мутнеет.

Полный вывих хрусталика при данном типе смещения встречается не часто. Обычно это происходит при каких-либо врожденных аномалиях в строении глазного яблока. При частичном вывихе происходит значительное снижение зрения, возникает отслоение сетчатки, дрожание радужной оболочки. Также на фоне смещения хрусталика в область стекловидного тела могут развиться другие серьезные патологии глаза.

2. Смещение хрусталика в пространство передней или задней камеры сопровождается практически полной дислокацией линзы. При этом сам хрусталик довольно сильно сдавливает радужную оболочку. Это состояние может привести к развитию острой воспалительной реакции, повреждению роговичной оболочки, нередко возникает сужение зрачка, а также глаукома (первичная или вторичная). Находясь в передней или задней камере, хрусталик создает препятствие для нормальной циркуляции водянистой влаги. Как итог – повышается внутриглазное давление. Хрусталик можно визуализировать в глубине глазных камер как мутную шарообразную каплю. При полном вывихе хрусталик занимает всю заднюю или всю переднюю камеры глаза, что приводит к деформации зрачка и значительному снижению остроты зрения.

Этиология эктопии хрусталика

Эктопия хрусталика (лат. Ectopia lentis) — полное или частичное смещение хрусталика с обычного места положения, обусловленное отрывом цинновых связок. При этом хрусталик может смещаться (люксироваться) как в переднюю, так и в заднюю камеру (рис. 1).

Этиологические факторы, вызывающие эктопии хрусталика, у разных видов животных совершенно различны [1].

У человека основной причиной люксации хрусталика является прямая травматическая контузия глазного яблока, что приводит к его смещению в стекловидное тело. На втором месте по инцидентности эктопий хрусталика находятся генетические заболевания: синдром Марфана (синдром паучьих пальцев) (рис. 2) и синдром Weill-Маrchesani (Вейла-Марчезани), характеризующийся задержкой роста, брахидактилией с малоподвижными суставами и умственной отсталостью. Возрастные дисфункции цинновых связок в возникновении эктопий у человека занимают последнее место [9].

У собак основные причины люксации хрусталика — наследственные заболевания, в первую очередь PLL, к которой предрасположены терьеры и родственные им породы, миниатюрные бультерьеры, китайская хохлатая собака, шарпей и др. Заболевание передается аутосомно-рецессивным путем. Данная патология проявляется в возрасте от 3 до 8 лет (в среднем в 4…5 лет), билатеральна; после возникновения люксации хрусталика в одном глазу, в другом она обычно развивается через 1…3 мес. По нашим наблюдениям, при PLL примерно у 60 % собак хрусталик вывихивается в стекловидное тело, у 40 % — в переднюю камеру. В переднюю камеру хрусталик смещается, когда передние слои стекловидного тела плотные, и они как бы выталкивают оторванный хрусталик вперед. При синерезисе (разжижении стекловидного тела) или нарушении целостности передней гиалоидной мембраны вывихнутый хрусталик наоборот смещается назад, вглубь стекловидного тела. В некоторых случаях хрусталик может люксироваться на глазное дно [1, 4, 5].

Рис. 1. Эктопия (полный вывих) хрусталика в переднюю камеру у кошки

Рис. 2. Вывих хрусталика в стекловидное тело у человека при синдроме Марфана

Рис. 3. Вывих хрусталика в переднюю камеру у йоркширского терьера 8 лет при перезрелой катаракте. Развивается атрофия глазного яблока на фоне ленсиндуцированного увеита и гипотонии

Рис. 4. Вывих хрусталика в переднюю камеру у кошки 11 лет на фоне хронического увеита. Радужная оболочка отечная, сосуды расширены, в нижнем сегменте визуализируется глубокая роговичная васкуляризация

Рис. 5. Осложнения вывиха хрусталика в переднюю камеру у собаки 4 лет с PLL. Формируется бельмо роговицы в нижнем сегменте и факотопическая глаукома (ВГД 36 мм)

Рис. 6. Подвывих хрусталика I степени. ностируется начальный афакический полумесяц (отмечено стрелкой), передняя камера локально углублена в месте разрыва связок

Перезрелые катаракты у собак также зачастую приводят к эктопии хрусталика (рис. 3); сопровождаются при этом признаками склероза и кальцинации хрусталика [1]. Кальцинированный хрусталик начинает уменьшаться в объеме, усиливается нагрузка на его цинновы связки, которые начинают отрываться. Формирование подвывиха хрусталика при перезревании катаракты — нередкий случай, поэтому катаракту у собак безопасней и целесообразней оперировать на более ранних стадиях [2].

У кошек этиология эктопий хрусталика отличается от таковой у людей и собак (рис. 4). У них основная причина люксации в переднюю камеру — хронический увеит (развивается в возрасте 9…11 лет), а в заднюю камеру — глаукома. Наследственные люксации встречаются только в 2,5 % случаев [3].

Диагностика и лечение

Прежде чем врач назначит лечение пациенту с люксацией хрусталика, он должен провести полное обследование его зрительной функции, включая определение остроты, полей зрения. Также офтальмолог выполняет визуальный осмотр глазного яблока в целом, роговицы, зрачка, придаточного и центрального аппарата, оценивает состояние глазных щелей и век. В комплекс обязательных методик входит определение реакции на свет, что связано с особенностью функции хрусталика, который является одним из основных светопроводящих органов в глазном яблоке.

Если врач определил незначительное смещение хрусталика, то можно обойтись применением специальных линз. На фоне ношения корригирующих линз доктор оценивает степень восстановления зрительной функции. При низкой эффективности подобного лечения или же при развитии каких-либо осложнений, переходят к следующему этапу лечения, которое включает хирургическую методику. Операция по возвращению дислоцированного хрусталика обычно выполняется в стационарных условиях. При невозможности выполнить обширное хирургическое вмешательство, пациенту назначают лазерную коагуляцию, которая на довольно длительный период времени позволяет улучшить зрительную функцию.

При осложненном вывихе хрусталика пациенту назначают ряд дополнительных анализов и обследований. Далее проводят хирургическое лечение. Например, при вторичной глаукоме хирург удаляет собственный хрусталик и заменяет его искусственной линзой.

После проведения подобных операций нередко возникают побочные эффекты, которые включают повреждение эндотелиальной выстилки роговицы, разрушение сетчатой оболочки, экспульсивную геморрагию, гифему глаз, мидриаз зрачка, утрату стекловидного тела и т.д.

Возможные осложнения

Лечебный план при люксации хрусталика составляется в индивидуальном порядке и во многом зависит от запущенности и тяжести состояния. При своевременном выявлении заболевания и проведении рациональной терапии, прогноз для пациентов значительно лучше. При этом часто удается достичь стойкой положительной реакции. Если же пациент вовремя не среагировал на снижение зрения, а врач не назначил лечения при вывихе хрусталика, патологический процесс может привести к полной слепоте. Особенно серьезные последствия возникают при полной дислокации хрусталика в переднюю или заднюю камеры глаза. Связано это с нарушением пассажа внутриглазной жидкости, что нередко приводит к завороту радужки, патологическому повреждению зрительного нерва, отслоению сетчатки, поражению роговицы или сосудистой оболочки. Все эти состояния быстро прогрессируют и необратимы.

После серьезных травматических последствий тяжелые последствия также довольно стабильны. При этом вывих хрусталика нередко сопровождается слепотой и формированием психологических проблем. В том случае, если пациент вовремя обратился за офтальмологической помощью, шансы на восстановление зрительной функции повышаются.

Подвывих (сублюксация) и вывих (люксация) хрусталика в стекловидное тело — причины и лечение

Вывих хрусталика представляет собой полный отрыв этой линзы от поддерживающей связки. При этом хрусталик смещается в переднюю или заднюю камеру глаза. При этом снижается острота зрения, потому что нарушается строение оптической системы, из которой выпадает линза с силой в 19 диоптрий. При вывихе хрусталик нужно удалить.

При подвывихе хрусталика имеется лишь частичный отрыв цинновой связки, протяженность которого может быть различной.

Вывихи и подвывихи могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями. Последний тип смещения хрусталика связан с тупой травмой глаза, грубым его сотрясением. Клинические проявления напрямую зависит от степени выраженности образовавшегося дефекта. В частности, минимальные повреждения нередко остаются незамеченными. Это возможно, если отсутствует повреждение передней пограничной мембраны стекловидного тела, а хрусталик остается прозрачным.

Основным симптомом при подвывихе хрусталика является дрожание радужки, называемое также иридодонезом. Ткань радужки довольно нежная и в норме опирается на передний полюс хрусталика. Если произошло незначительное смещение хрусталика, то его дрожание передается на радужку. Иногда этот симптом заметен даже без применения особых методов исследования. В других случаях требуется наблюдение за радужкой в боковом освещении или с использованием щелевой лампы. Это помогает уловить даже незначительное смещение радужки. Если глаз резко отвести влево или вправо колебания радужки уловить не удается. Интересно, что иридодонез присутствует не всегда, даже если имеется заметное смещение хрусталика. Это связано с тем, что вместе с надрывом цинновой связки возникает дефект передней пограничной мембраны стекловидного тела. Это приводит к появлению ущемленной грыжи стекловидного тела, тампонирующей образовавшееся отверстие. Это приводит к уменьшению подвижности хрусталика.

Если отсутствует дрожание радужки, то подвывих определяют по другим симптомам, которые становятся заметными во время биомикроскопии. К таким признакам относят неравномерную глубину передней и задней камер глазного яблока, что связано с давлением и смещением вещества стекловидного тела кпереди в области ослабления опоры хрусталика. Если имеется ущемленная грыжа фиксированная спайками, то увеличивается размер задней камеры, а передняя камера, соответственно, уменьшается в этой области.

При обследовании задняя камера осмотру остается не доступна, поэтому для оценки ее глубины используют косвенный признак (расстояние от края зрачка до хрусталика со всех сторон).

Если подвывих хрусталика неосложненного течения, то существенного снижения остроты зрения не отмечается. При этом не требуется назначать лечение. Иногда подвывихнутый хрусталик снижает свою прозрачность. Также он может стать причиной развития вторичной внутриглазной гипертензии с исходом в глаукому. При этом оптимально удалить измененную линзу. Для того, чтобы правильно определить тактику хирургического лечения, при возможности укрепить капсулу хрусталика для последующего размещения в ней искусственной линзы. Необходимо провести раннюю диагностику заболевания.

Содержание:

• 1 Персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела (ПГПС)
• 2 Синдром Марфана (Marfan)
• 3 Синдром Вайля-Маркезани
• 4 Катаракта

Описание

Анатомия и эмбриология
Хрусталик представляет собой двояковыпуклый оптический элемент рефракционной системы глаза, расположенный сзади радужной оболочки и впереди стекловидного тела. Стабильное положение хрусталика обеспечивает связочный аппарат, идущий от цилиарного тела. При рождении экваториальный диаметр хрусталика составляет 6,5 мм, а переднезадний размер — 3,5 мм. Во взрослом возрасте экваториальный диаметр хрусталика увеличивается до 9 мм, а переднезадний размер — до 5 мм. Задняя поверхность хрусталиковой сумки покрыта клетками столбчатого эпителия, продуцирующего первичные хрусталиковые волокна. Капсула хрусталика сформирована за счет базальной мембраны эпителия хрусталика.

Аномалии развития
Длинный перечень дефектов развития включает следующие аномалии величины, формы, положения и прозрачности хрусталика

• Врожденная афакия. Возникает как первичное нарушение развития хрусталика и как вторичная спонтанная его абсорбция. В обоих случаях острота зрения обычно низкая в связи с сопутствующими пороками развития других структур глазного яблока.
• Двойной хрусталик — редкая патология, обусловленная метаплазией роговицы и колобомами.
• Колобомы хрусталика — возникают как изолированный дефект (обычно односторонний) и в совокупности с колобомами других структур (как правило, двусторонняя патология) (рис. 14.1).

  

• Микросферофакия (рис. 14.2) — аномалия, при которой хрусталик уменьшен в диаметре и имеет сферичную форму. Возникает как изолированный дефект или входит в симптомокомплекс синдрома Вейля-Маркезани.

  

• Лентиконус представляет собой осевую деформацию задней поверхности хрусталика и часто сочетается с прогрессирующей катарактой. Являясь, как правило, односторонней патологией, наследуется по аутосомно-рецессивному типу или по Х-сцепленному рецессивному признаку.
• Передний лентиконус — осевая деформация передней капсулы хрусталика, обычно без сопутствующей катаракты, влияющей на остроту зрения. Входит в симптомокомплекс синдрома Альпорта (Alport), в совокупности с наследственным нефритом и сенсорной тугоухостью. Заболевание определяется геном, локализованным в Х-хромосоме. Обнаружена мутация в гене COL4A5 коллагена при Xq22.
• Рудимент сосудистой оболочки хрусталика. Имеет вид пятна на задней поверхности хрусталика или обширной сети рудиментарных сосудов, прикрепленных к задней капсуле (особенно характерно для недоношенных детей).

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Люксация и сублюксация хрусталика (вывих и подвывих)

Люксация (сублюксация) хрусталика не только сама по себя является серьёзной патологией, но и несёт риск развития опасных осложнений. Капсула хрусталика поддерживается циановыми связками. Они обеспечивают необходимое геометрическое расположение этой зрительной структуры, а также участвуют в процессе аккомодации. Частичный (сублюксация) или полный (люксация) вывих хрусталика происходит, соответственно, при полном или частичном разрыве связок. В результате этого хрусталик смещается в сторону стекловидного тела или камер глаза. Это приводит к снижению зрения и требует квалифицированной помощи из-за опасности развития сопутствующих нарушений.

Тактика офтальмологического исследования животных с эктопией хрусталика

При подозрении на сублюксацию хрусталика необходимо полное офтальмологическое исследование, которое включает в себя биомикроскопию передней камеры на узком и широком зрачке, тонометрию, офтальмоскопию, УЗИ (УБМ), ЭРГ.

Начинают с биомикроскопии передней камеры на узком зрачке в проходящем свете. Исследуют глубину, равномерность передней камеры, наличие в ней стекловидного тела. Для лучшей визуализации расширяют зрачок (при нормальном ВГД) и в условиях максимального мидриаза под 16-кратным увеличением в фокальном освещении осматривают периферию хрусталика и состояние связок, направляя свет со стороны, противоположной люксации. Затем осматривают глазное дно, чтобы исключить отслойку сетчатки и атрофию зрительного нерва. Используют непрямой обратный офтальмоскоп по типу Скепенс с линзами 20 и 16 Д. При непрозрачных средах в обязательном порядке проводят УЗИ внутриглазных структур и ЭРГ.

Причины люксации и сублюксации хрусталика

Недостаточное развитие циановых связок может быть врождённым. При этом часть волокон может полностью отсутствовать либо наблюдается функциональная недостаточность имеющихся связок.

Приобретенный вывих часто является следствием травм, дегенеративных и возрастных изменений, неравномерного снижения эластичности циановых связок, воспалительных заболеваний, затрагивающих капсулу хрусталика. Функциональная несостоятельность связующего аппарата может развиться в результате систематического действия грубых сотрясений и вибраций. Предрасположенность к нарушению положения хрусталика может быть обусловлена приобретённой катарактой и глаукомой.

Классификация

По направлению смещения хрусталика выделяют два типа люксации:

1. Частичный вывих (подвивих): хрусталик смещён в сторону стекловидного тела. При таком типе чаще наблюдается лишь частичный подвывих хрусталика. При этом смещение может быть симметричным или односторонним. Сам хрусталик остаётся прозрачным или замутнён незначительно. Зрение может сохраняться на достаточном уровне.

2. Полный вывих: хрусталик смещён в переднюю или заднюю камеру. Такое нарушение приводит к сдавливанию радужки, что может вызвать воспалительный процесс, повреждение роговицы и развитие глаукомы. При этом типе даже неполная люксация может привести к существенной потере остроты зрения.

По степени патологии различают полную люксацию (в случае разрыва всех связок по окружности хрусталиковой капсулы) и сублюксацию I-III степеней.

В зависимости от тяжести подвывиха наблюдается тот или иной симптомокомплекс.

↑ Синдром Вайля-Маркезани

Синдром Вайля-Маркезани — редкое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, хотя встречается и аутосомно-доминантная форма наследования.
Клинические характеристики включают:

• низкий рост;
• брахицефалию:
• короткие пальцы рук и ног;
• сферофакию (с дислокацией хрусталика обычно вперед);
• хрусталиковую миопию.

Другие симптомы, сочетающиеся с дислокацией хрусталика:

• аниридия;
• эктопия хрусталика и зрачка — аутосомно-рецессивный синдром, при котором хрусталик и зрачок смещаются в противоположных направлениях;
• простая эктопия хрусталика — наследуется как изолированный аутосомно-доминантный признак;
• дефицит сульфид оксидазы — сопровождается дислокацией хрусталика, прогрессирующей мышечной ригидностью и ранней смертью;
• травма;
• глаукома;
• дефицит ксантин оксидазы — связан с низким уровнем мочевой кислоты в сыворотке.

Лечение при дислокации хрусталика
Лечение при дислокации хрусталика обязательно должно включать зрительную реабилитацию и профилактику амблиопии. В тех случаях, когда хрусталик смещен вперед, чтобы избежать повреждения роговицы и предупредить развитие глаукомы, может возникнуть необходимость хирургического удаления дислоцированного хрусталика.

С появлением техники ленсвитрэктомии на закрытом глазу значительно снизился уровень хирургических осложнений.

Лечение включает:

• Очковую коррекцию — показания к ней ограничены из-за высоких рефракционных погрешностей, которые снижают переносимость очковой коррекции у детей.
• Контактную коррекцию — обоснована при лечении миопии высоких степеней и афакии.
• Расширение зрачка — может быть целесообразным как с оптической целью, так и для репозиции смещенного вперед хрусталика.
• Хирургию — техника ленсвитрэктомии с использованием лимбального подхода или доступа через плоскую часть цилиарного тела. Наиболее частое осложнение хирургического вмешательства — отслойка сетчатки.
• Иттриевый-алюминиевый -гранатовый (ПАТ) лазер — лазерная деструкция связок хрусталика — используют для смещения хрусталика, частично перекрывающего область зрачка.

Симптомы и диагностика вывиха хрусталика

Незначительная сублюксация может оставаться незамеченной даже для самого пациента. Ключевой признак для подвывиха любой степени – дрожание радужки (иридодонез). Часто этот симптом виден без применения специальных диагностических методик. В менее определённых случаях прибегают к наблюдению в луче щелевой лампы или при боковом освещении.

В определённых случаях даже специальные методы исследования не выявляют иридоденез. Факодонез хрусталика не передаётся на радужку. Тогда применяется биомикроскопия, позволяющая косвенно предположить люксацию по неравномерности глубины передней или задней камер. Симптоматическая диагностика может выявлять расстройства аккомодации, хрусталиковый астигматизм, вторичную факотопическую глаукому.

Лечение при люксации и сублюксации хрусталика

Вывих хрусталика той или иной степени и типа требует лечения в той мере, насколько это влияет на зрение пациента и несёт риск осложнений. Предварительная диагностика позволяет собрать сведения о зрительной функции, полях, изменениях прозрачности хрусталика, светочувствительности. Незначительная сублюксация может быть скорректирована при помощи специальных линз. Если нет риска развития глаукомы, острота зрения достаточна и стабильна, дельнейшее лечение не требуется, и пациент лишь регулярно проходит профилактический осмотр у офтальмолога.

Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для быстрого и эффективного решения проблемы дислокации хрусталика различными методами. Опытные хирурги быстро устранят заболевания и вернут зрение даже в самых сложных случаях!

В более сложных случаях, при люксации и сублюксации высоких степеней, проводится оперативное лечение. Хрусталик может быть восстановлен на свое место, если есть возможность обеспечить хирургически его дальнейшее стабильное положение и функциональную состоятельность.

При развитии осложнений или бесперспективности сохранения естественного хрусталика, прибегают к его удалению, укреплению капсулы и установке интраокулярной линзы.

Как при любом хирургическом лечении, в этом случае не исключён риск определённых осложнений, однако сама по себе люксация с течением времени может быть ещё более опасна. Осложнённый вторичной глаукомой, вывих вызывает дегенеративные изменения на сетчатке и угрожает полной потерей зрения. Другими опасными заболеваниями, развивающимися на фоне вывиха хрусталика, могут стать: заворот радужки, нарушение трофика зрительного нерва, отслоение сетчатки, поражение роговицы и сосудистая недостаточность.

Своевременная диагностика и проверенные лечебные методики позволяют не только сделать всё возможное для устранения последствий вывиха хрусталика, но и держать под контролем дальнейшую динамику, вовремя провести хирургическую коррекцию или принять терапевтические меры для сохранения высокого качество жизни как можно дольше.

Трифокальные линзы. Видеть мир в мельчайших деталях

Решить эти проблемы могут помочь трифокальные линзы. Они имеют не один, а три фокуса: для близи, для среднего расстояния и для дали. Пациент может навсегда избавиться от очков и контактных линз. Человек прекрасно видит в любых ситуациях, при любом уровне освещённости. На работе. На отдыхе.

Суть работы врача-офтальмолога, в том числе офтальмохирурга, состоит в том, чтобы повысить качество жизни человека, помочь ему наслаждаться всеми красками мира, видеть мельчайшие детали окружающих предметов.

Пациенты говорят мне о том, что после имплантации трифокальных линз они почувствовали «вторую молодость». Люди отмечают, что им не просто возвратили, а, в буквальном смысле этого слова, «создали» отличное зрение. Многие пациенты и с близорукостью, и с дальнозоркостью с детства привыкли к плохому зрению, к частой смене и покупке очков. Поэтому после имплантации трифокальных линз возникает настоящий «Вау-эффект». Людям трудно поверить, что такое качество зрения и – самое главное! – качество жизни возможны!