Конъюнктивит у взрослых

С появлением многочисленных гаджетов, требующих от человеческих глаз немалого напряжения, участилось развитие глазных патологий.

Согласно статистике, конъюнктивиты встречаются наиболее часто среди всех болезней глаз. Подобные патологии представляют собой воспалительный процесс, затрагивающий область глаза под названием «конъюнктива». При должной и своевременной терапии избавиться от конъюнктивита не столь сложно, однако для этого важно знать особенности течения недуга.

Подробней о них и общей сущности патологий конъюнктивы пойдет речь в сегодняшней статье, а также на страницах одноименной рубрике на нашем ресурсе. Хотите узнать о конъюнктивитах больше? Тогда обязательно ознакомьтесь со всей представленной информацией.

Причины

Существует несколько факторов, способствующих развитию воспаления в слизистой оболочке глаз. Чаще всего причинами конъюнктивита у взрослых становятся:

• Бактерии. Бактериальные поражения конъюнктивы возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. Возбудителями заболевания выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, микобактерии туберкулеза. Возможно поражение органов зрения возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
• Вирусы. Вирусные конъюнктивиты отличаются высокой заразностью, передаются воздушно-капельным, реже контактно-бытовым путем. Заболевание вызывается аденовирусами, вирусами герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами.
• Аллергия. Аллергические конъюнктивиты развиваются вследствие высокой чувствительности организма к какому-либо аллергену, чаще являются местным проявлением общей аллергической реакции. Причинами аллергического воспаления конъюнктивы становятся лекарственные препараты, продукты питания, бытовая химия, пыльца растений.
• Хламидии. Хламидийное поражение органов зрения у взрослых встречается редко, как правило, сочетается с болезнями мочеполовой системы: уретритом (воспалением мочеиспускательного канала) и простатитом (воспалением предстательной железы) – у мужчин, вагинитом (воспалением слизистой оболочки влагалища) и цервицитом (воспалением тканей шейки матки) – у женщин.
• Грибки. Грибковые воспаления конъюнктивы вызываются плесневыми, дрожжевыми и другими видами грибков. Развитию грибковой инфекции способствуют нарушение правил гигиены при ношении контактных линз, микротравмы, сахарный диабет, снижение иммунитета.
• Травмы. Неинфекционные конъюнктивиты возникают при поражении органов зрения химическими и физическими факторами, дымом, пылью, ультрафиолетовыми лучами.

Обратите внимание! Конъюнктивиты у взрослых – самые частые воспалительные заболевания органов зрения. Частота поражения конъюнктивы связана с ее высокой чувствительностью к инфекциям, а также доступностью конъюнктивальной полости к неблагоприятному воздействию внешних факторов.

Патогенез

Слизистая оболочка глаз выполняет защитную функцию, а в силу своего анатомического положения постоянно контактирует со множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробами, ультрафиолетом. В норме конъюнктива прозрачна, имеет гладкую влажную поверхность.

Под воздействием раздражающих факторов возникает выраженная воспалительная реакция: конъюнктива краснеет, веки и переходные складки отекают, из конъюнктивального мешка начинает выделяться слизистый или гнойный секрет. Воспалительный процесс сопровождается резью, болью, светобоязнью, блефароспазмом (непроизвольным закрытием век).

Строение конъюнктивы глаза

Конъюнктива расположена на внутренней стороне век и передней части глаз, заканчивается в области роговицы. Область представлена слизистой оболочкой, пронизанной нервами и сосудами. Она очень чувствительна, подвержена появлению раздражения от воздействия негативных факторов.

Конъюнктива выполняет следующие функции:

• защита внутренних структур глаз от воздействия повреждающих факторов окружающей среды;
• взаимодействие со слезной с жидкостью, что способствует увлажнению слизистой оболочки;
• питание тканей глаз через кровь;
• пропускание световых лучей в хрусталик и сетчатку.

В углу глаза конъюнктива образует полость, которая содержит сосуды микроциркуляции и слезную жидкость. Это образование называется конъюнктивальный мешок.

Состоит данная оболочка из двух слоев:

• поверхностный, состоящий из эпителиальных клеток;
• глубокий, который содержит лимфоидную ткань и железы, выделяющие секрет из слезной жидкости, муцина, липидов.

Под воздействием негативных факторов окружающей среды могут воспаляться как поверхностные, так и глубокие слои. От этого зависит появившаяся симптоматика заболевание.

Симптомы и классификация

Клинические проявления воспалительного процесса в слизистой оболочке глаз зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного происхождения характеризуется рядом общих симптомов. К ним относятся:

• отек, покраснение слизистой оболочки век и переходных складок;
• выделение слизистого или гнойного секрета;
• зуд, жжение, слезотечение;
• ощущение «песка» или инородного тела в глазах;
• светобоязнь;
• блефароспазм.

Как правило, при конъюнктивите у взрослых температура тела остается нормальной, в некоторых случаях может подниматься до субфебрильных значений (37,5-38 ºC).

Воспалительные заболевания конъюнктивы у взрослых классифицируются по следующим признакам: источник заражения, течение, характер, причина воспаления. В зависимости от источника заражения выделяют эндогенные и экзогенные конъюнктивиты:

• эндогенные – вторичные поражения конъюнктивы, возникающие на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, ОРВИ, геморрагической лихорадки, туберкулеза);
• экзогенные – развиваются как самостоятельная патология вследствие прямого контакта слизистой оболочки с инфекционным агентом или аллергеном.

По характеру воспаления выделяют следующие виды конъюнктивитов:

• гнойные – развиваются при поражении бактериями, характеризуются тяжелым затяжным течением;
• фибринозные (пленчатые) – проявляются образованием фибринозных пленок, которые частично или полностью покрывают слизистую оболочку глаза;
• катаральные – протекают с сильным покраснением конъюнктивы и отеком век, выраженным слезотечением, жжением, резью в глазах;
• фолликулярные – возникают при вирусных поражениях, отличительным признаком является образование фолликулов (небольших узелков) на конъюнктиве и веках.

По течению конъюнктивиты у взрослых делятся на:

• острые – начинаются внезапно, продолжаются в среднем от 7 до 14 дней;
• подострые – отличаются менее выраженной симптоматикой, затяжным течением (дольше трех недель);
• хронические – развиваются постепенно, характеризуются упорным длительным течением, плохо поддаются терапии, часто приводят к серьезным осложнениям.

По причине воспаления конъюнктивиты классифицируются на:

• бактериальные;
• вирусные;
• аллергические;
• хламидийные;
• грибковые;
• травматические.

Наиболее часто у взрослых встречаются аллергический, бактериальный, вирусный, гнойный и острый конъюнктивиты, отличающиеся клиническими проявлениями, характером воспаления, течением.

Аллергический

Симптомы аллергического воспаления обычно появляются сразу после контакта с аллергеном, иногда до появления первых признаков болезни может пройти несколько часов. Как правило, при аллергическом конъюнктивите поражаются оба глаза. Основными симптомами заболевания являются:

• сильный зуд;
• отечность век;
• покраснение конъюнктивы;
• слезотечение;
• светобоязнь.

Часто аллергические воспаления органов зрения склонны к затяжному, хроническому течению с периодами ремиссий и обострений, а также сочетаются с другими проявлениями аллергии: кожными высыпаниями, зудом, чиханием, насморком, кашлем.

Бактериальный

Бактериальная инфекция, как правило, развивается на одном глазу, а через 1-3 дня переходит на другой. Специфическими проявлениями бактериального воспаления выступают:

• вязкое гнойное отделяемое из глаз желтоватого или зеленоватого цвета;
• выраженный болевой синдром;
• сухость слизистой оболочки и кожи окологлазничной области;
• образование корочек на ресницах.

Обратите внимание! Гнойное отделяемое из глаз может служить признаком грибкового или хламидийного конъюнктивита. Для установления точной причины заболевания и получения адекватного лечения необходимо обратиться к офтальмологу.

Вирусный

Вирусные конъюнктивиты обычно протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей, сопровождаются следующими симптомами:

• умеренным слезотечением;
• светобоязнью;
• блефароспазмом;
• скудным слизистым отделяемым;
• увеличением подчелюстных или околоушных лимфоузлов.

При некоторых вирусных инфекциях на конъюнктиве образуются фолликулы (фолликулярная форма) или пленки (фибринозная форма).

Гнойный

Характерным симптомом гнойного поражения является обильное выделение гноя из конъюнктивального мешка. В связи с этим больные жалуются на:

• слипание ресниц;
• трудности при открытии глаз, особенно утром;
• боль и жжение в глазах;
• отечность век.

Гнойный воспалительный процесс развивается при бактериальных и грибковых инфекциях, поражениях хламидиями. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть при травмах глаз.

Острый

Острый конъюнктивит начинается внезапно с боли и рези в глазах. На фоне покраснения конъюнктивы нередко отмечаются мелкоточечные кровоизлияния. Другими симптомами острого воспаления становятся:

• отек век;
• обильные слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения;
• общее недомогание;
• головная боль;
• иногда – незначительное повышение температуры тела.

Продолжительность заболевания варьируется от одной до трех недель, в среднем составляет 10-14 дней.

Конъюнктива. Конъюнктивальная оболочка.

Конъюнктива является интересным анатомическим образованием. Ее функция слезопродукции позволяет видеть, а помимо этого, она надежно защищает глазное яблоко.

Конъюнктива – слово, которое произошло из латыни, и означает соединительную оболочку глаза. Она представляет собой тонкую и прозрачную оболочку, которая призвана покрывать заднюю поверхность век. Она образовывает своды конъюнктивального мешка, делая переход на переднюю поверхность глазного яблока. Окончание ее у лимба. Эпителий конъюнктивы будет переходить четко на роговицу. Тарзальная часть, плотно срощенная с тканью и мобильная – орбитальная, как переходная складка, находятся в конъюнктиве.

Двухслойный цилиндрический эпителий представляет поверхность конъюнктивы хряща. У края век она содержит бокаловидные клетки, а крипты Генле у дистального конца хряща, они секретируют муцин. Ретикулярная ткань находится под эпителием, она сращенная с хрящом очень прочно. Подслизистая практически полностью отсутствует, что не позволяет конъюнктиве смещаться, что приводит к формированию расстояния над ее поверхностью.

Мейбомиевы железы просвечивают сквозь нее в норме. От них вырисовывается прозрачный рисунок, напоминающий вертикальный частокол. На нижнем веке насчитать их можно до тридцати, а на верхнем больше. Жирный секрет продуцируют мейбомиевы железы, это позволяет не переливаться слезе через край века. Внутренний ячмень или халязион развивается при закупорке наружного века. Ячемень и халязион лечатся разными методами и это необходимо знать. Полное устранение содержимого требует удаления халязиона. Санация капсулы должна быть жесткая, при этом, используется 5% йода, иначе возникает риск рецидива халязиона.

Свободный край конъюнктивы гладкий, но отступив на несколько мм от него, чувствуется шероховатость. 5-6-слойный цилиндрический эпителий с численными бокаловидными слизистыми клетками, которые выделяют муцин, покрывает конъюнктиву переходной складки. Рыхлая подэпитальная соединительная ткань, которая состоит из эластических волокон, включает в себя лимфоциты и плазматические клетки, образовывающие скопления в виде лимфом или фолликулов. Эта часть остается мобильной благодаря ярко выраженной субъконъюнктивальной ткани. Инородные тела можно не заметить при их нахождении в отекших складках сводов, поэтому нужно иметь в виду данное качество. Искать инородное тело следует при помощи разных вариантов освещения, разного цвета. Усложняется задача, если инородное тело прозрачное.

Влажный банничок используется для удаления такого тела. Дополнительные слезные железы расположены на границе между орбитальной частью и тарзальной. Три из них расположены вверху в крае верхнего хряща, а одна ниже, чем нижний хрящ, в районе сводов. На верхнем веке последних названных желез от 15 до 40, а на нижнем – 6-8. Их строение идентично главной слезной железе, ее выводные протоки открываются в верхнем своде, точнее его темпоральной части.

Слезопродуцирующие железы глазного яблока могут продуцировать не более трех мл слез в 24 часа. Верхняя, а также нижняя бухты конъюнктивального мешка, в точке, где конъюнктивы век переходят в конъюнктиву глазного яблока, выглядят как слепые карманы, а называют их сводами конъюнктивы.

Верхний конъюнктивальный свод имеет глубину 10мм, а если веки закрыты, то 20-25 мм. Нижний конъюнктивальный свод имеет 8 мм, когда веки закрыты – 11-13 мм. Векоподъемники используются для осмотра свод. Прием двойного выворота век необходим при химических ожогах.

Задняя ножка леватора подходит к своду конъюнктивы. Фасциальные листки и теноновая капсула связаны с конъюнктивой сводов. Они отходят от наружных при помощи слоев мышц. Когда обнажаются сухожилья мышц, то сначала отделяется конъюнктива, а после нее теноновая капсула.

Плоский эпителий покрывает конъюнктиву глазного яблока. Он легко смещается по поверхности склеры, так как рыхло с ней соединен. Частицы цилиндрического эпителия, в которые входят секретирующие клетки Бехера, включены в лимбальную часть. Клетки Манца, которые продуцируют муцин, находятся радиально к лимбу, они имеют форму пояска 1 – 1,5 мм шириной.

Диагностика

Диагноз ставится офтальмологом на основании жалоб пациента и клинических проявлений болезни. Данные анамнеза (контакт с больными людьми, наличие аллергии, травмы) помогают установить причину развития заболевания. При наружном осмотре выявляются покраснение, отек конъюнктивы, слизистое или гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Для определения инфекционного агента или аллергена проводятся следующие лабораторные анализы:

• цитологическое и бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы;
• определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови;
• исследование на наличие клеща демодекс;
• кожно-аллергические пробы.

Дифференциальная диагностика инфекционного или аллергического поражения конъюнктивы проводится с другими воспалительными заболеваниями органов зрения, приступом глаукомы, инородным телом глаза.

Диагностика и лечение конъюнктивитов

Заболевания конъюнктивы доставляют дискомфорт
Конъюнктивиты – самые распространенные патологии глаз, наблюдающиеся примерно у 30 % среди всех посетителей кабинета офтальмолога.

Большая распространенность подобных патологий делает из них крайне простые к диагностике заболевания. Удивительно, но диагноз «конъюнктивит» ставится человеку сразу же после его детального осмотра.

Непосредственно диагностические процедуры используются для выявления точной причины патологии, что необходимо для организации верной и максимально эффективной терапии.

Отметим, что в плане диагностики конъюнктивитов преимущественно используются два вида обследований:

• Соскоб – то есть, забор пораженной части конъюнктивы с поверхности глаза.
• Анализ биоматериала – как правило, его предметом является обычная кровь.

По итогу проведения подобных исследований, лечащему специалисту удается узнать возбудителя или провоцирующий недуг фактор. Обладая данной информацией, офтальмолог уже может назначать тот или иной курс терапии.

Что касается лечения конъюнктивитов, то в подавляющем числе случаев оно носит медикаментозный характер. Хирургическое вмешательство имеет место быть в трех основных ситуациях:

1. при сильном воспалении, которое требует удаления части соединительной ткани;
2. при наличии новообразований в конъюнктиве;
3. при развитии дистрофии тканей.

Во всех остальных случаях терапия назначается медикаментозная и направлена на снятие воспаления. Также организуемый курс необходим для полного устранения причины развития патологии.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально врачом-офтальмологом в зависимости от возбудителя, характера воспаления, имеющихся осложнений.

При выявлении бактериальной инфекции больным назначаются антибактериальные мази, глазные капли. Для лечения вирусных поражений местно используют противовирусные средства. В целях профилактики присоединения бактериальной инфекции дополнительно могут назначаться противомикробные препараты.

При обнаружении хламидийного поражения, помимо местного лечения, показан курсовой прием противомикробных средств внутрь. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих, антигистаминных капель, гормональных препаратов. При поражениях конъюнктивы грибкового происхождения назначаются антимикотические мази и инстилляции (закапывания глаз).

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет регулярный туалет глаз. Перед каждым закладыванием мази или инстилляцией необходимо тщательно промывать глаза, использовать одноразовые полотенца и салфетки, отдельные пипетки и глазные палочки. При воспалительных заболеваниях конъюнктивы запрещается накладывать повязки, так как они препятствуют отхождению выделений, могут стать причиной распространения инфекции.

Осложнения

Правильное своевременное лечение конъюнктивита позволяет избежать распространения воспаления и предотвращает развитие осложнений. При отсутствии терапии или позднем начале лечения заболевание приводит к следующим осложнениям:

• кератиту – воспалению роговой оболочки глаза, которое вызывает ее помутнение, образование язв, снижение остроты зрения;
• дакриоциститу (воспалению), абсцессу или флегмоне (гнойным поражениям) слезного мешка;
• блефариту – воспалительному процессу в ресничной кромке век;
• орбитальному целлюлиту – воспалению тканей, расположенных позади орбитальной перегородки.

Обратите внимание! Запущенный острый конъюнктивит переходит в хроническую форму, которая плохо поддается лечению, часто становится причиной резкого ухудшения зрения, в тяжелых случаях приводит к слепоте.