Зачем нужна лазерная дисцизия после удаления катаракты?

При оперативном лечении катаракты сохранение целостности капсулярного аппарата хрусталика является важнейшим аспектом оперативного лечения. Установленная в капсулу интраокулярная линза в большинстве случаев обеспечивает ожидаемые результаты, но иногда проблемы со зрением возвращаются – появляются жалобы на туман в глазах, расплывчатость контуров, снижение остроты зрения, блеклость цветов. Эти симптомы свидетельствуют о помутнении естественной капсулы хрусталика. Такое состояние называется вторичной катарактой.

Причины повторной катаракты после замены хрусталика

Вторичная катаракта – это патологическая трансформация хрусталиковой капсулы, на задней поверхности которой разрастаются эпителиальные клетки с формированием пленки, затрудняющей попадание света на сетчатку.

Причин может быть несколько:

• Осложнения после замены хрусталика на ИОЛ, когда выбран некорректный размер линзы или закрепление ее в области цилиарной борозды.
• Воспаление в окружающих тканях хрусталика, следствием которых являются фиброзные разрастания в капсуле.
• Избыточная регенерация эпителиальных клеток после извлечения замутненного хрусталика с образованием клеточных скоплений в капсуле.
• Активное разрастание эпителия больше характерно для молодых пациентов, а фиброз чаще наблюдается у пожилых людей.

Операция по лазерному удалению вторичной катаракты

Причины возникновения катаракты могут быть самыми разными: от врожденных аномалий формирования глазного яблока до приобретенных вследствие различных заболеваний и под воздействием внешних факторов (токсинов, радиации, тепловой энергии и пр.).
Лечение медикаментами может только замедлить начальное помутнение в хрусталике и может быть неэффективным при более выраженных помутнениях. Хирургическая экстракция катаракты сегодня является единственной эффективной методикой лечения. Со временем у некоторых пациентов задняя капсула своего собственного хрусталика может стать более плотной – это называется фиброзом задней капсулы, наиболее распространённым названием такого состояния является «вторичная катаракта». Удаление вторичной катаракты лазером заслужено считают надежной и безопасной методикой лечения, эта процедура проводится один единственный раз.

Факторы риска и причины проявления

Что запускает механизм деления клеток и появление «вторичной» катаракты, пока не до конца изучено. Специалисты выделили факторы, способные повысить вероятность ее появления. Среди них:

• Возраст. У пожилых людей риск развития увеличивается в разы: плохой обмен веществ играет не последнюю роль для здоровья глаз;
• Нарушения эндокринной системы – сахарный диабет;
• Заболевания глаз воспалительного характера.

Современные методы лечения и их цель

Вторичная катаракта характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток задней капсулы хрусталика. Они разрастаются и мешают проникновению света к сетчатке.

Ни один доктор не даст стопроцентную гарантию, что после факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ, не появится вторичная катаракта. Действенных мер по профилактике не разработано.

Целью лечения является устранение мутной пленки на задней капсуле, чему способствует лазерная дисцизия вторичной катаракты, цена которой оправдывается результатом-восстанавливается острота зрения. Продолжительность воздействия лазером при дисцизии – две-три минуты, а весь процесс не займет более 15 минут.

Где лучше пройти лечение?

В Международном центре охраны зрения проводится лазерная дисцизия задней капсулы (ДЗК). В Центре работают опытные специалисты, многие из которых имеют учёные степени и являются членами «Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов».

Высокий уровень квалификации, использование в лечении последних достижений офтальмологии и применение новейших технологий являются визитной карточкой Международного центра охраны зрения. Персонал работает слаженной командой. Все это позволяет обеспечить качественное лечение вторичной катаракты, наши цены довольно демократичны. После проведения процедуры ведётся динамическое наблюдение — Вы приезжаете на периодические осмотры к своему лечащему врачу.

Обращаясь в Международный центр охраны зрения И.Б. Медведева, вы получаете уверенность в успешном результате лечения заболеваний глаз любой сложности.

Записаться на прием к офтальмологу нашей клиники можно по телефону.

Стоимость услуг

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Симптомы вторичной катаракты

Визуально вторичная катаракта никак не проявляется. Первые симптомы возникают через 3-4 месяца после операции.

Главные признаки, по которым можно заподозрить патологию – это:

• Постепенное снижение остроты зрения с расплывчатостью окружающих предметов;
• Блики и временное ослепление («засветы») от солнечного и искусственного света;
• Ощущение тумана перед глазами, появление мутной пелены, мешающей видеть.

В послеоперационном периоде пациент отмечает, что зрение начинает падать, несмотря на первоначальное его восстановление при помощи операции по замене хрусталика. Снижение зрительных функций продолжает прогрессировать, причем корригировать ее классическими способами не удается. Расстройства свето- и цветовосприятия проявляются как на ближнем расстоянии, так и при взгляде вдаль. Человеку трудно сосредоточиться на работе, глаза быстро устают, однако болевой синдром не выражен. Затем присоединяется двоение перед глазами. Яркий свет ламп, фонарей вызывает появление вспышек или цветных пятен. Лечебные капли, очки не помогают улучшить зрение.

Как проходит лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика

Лазерная дисцизия проводится на участках задней капсулы хрусталика. Инструментальный способ выбирается, если существуют препятствия к лазерному воздействию, связанные с технической невозможностью выполнения необходимых манипуляций.

Например, отсутствие подхода к задней капсуле. В некоторых случаях может применяться комбинированный метод: лазерно-инструментальный. Формирование отверстия происходит за счет взаимодействия импульсов ИАГ-лазера и иссечения центрального участка капсулы цанговыми ножницами.

Перед проведением операции пациент получает местную анестезию, также глаза закапываются мидриатическими препаратами, расширяющими зрачок.

Это необходимо, чтобы специалист хорошо видел заднюю капсулу хрусталика. Если существует риск повышения внутриглазного давления, вводится препарат «Апраклонидин».

Во время процедуры используется YAG-лазер, действие которого направлено на деструкцию участков задней капсулы хрусталика с помутнениями. Благодаря тому, что у лазера нет реакций на температуру, нет свойств, влияющих на свертывание и сгущение мелких частиц дисперсных систем, риск появления негативных последствий после оперативного вмешательства минимален.

Метод лазерной дисцизии предусматривает создание отверстия в задней камере хрусталика, что позволяет световому потоку без помех фокусироваться на сетчатке. Неприятные ощущение во время процедуры человек может испытывать только из-за интенсивного светового потока, который необходим специалисту для того, чтобы хорошо видеть нужные участки капсулы хрусталика. Пациентам, перенесшим такую операцию, потребуется постоянный контроль за состоянием сетчатки. Повторное развитие вторичной катаракты встречается очень редко.

Диагностика

Для диагностирования вторичной катаракты необходимо комплексное обследование, состоящее из ряда инструментальных и лабораторных методик:

• Визометрия.
  Дает представление о том, насколько изменилась острота зрения.
• Биомикроскопия глаза.
  Позволяет выявить помутнение оптических сред, а также определить патологические изменения передней камеры глаза.
• УЗИ глаза.
  С помощью этого метода оцениваются топография структурных элементов органа зрения, локация нового искусственного хрусталика.
• ОКТ (оптическая когерентная томография).
  Дает возможность получить дополнительные высокоточные сведения об особенностях органа зрения. Врач может выявить структурно-функциональные нарушения задней камеры глаза.

Показания к лазерной дисцизии

Вторичная катаракта – осложнение операции по удалению хрусталика с заменой его на интраокулярную линзу – одна из главных причин для проведения такого вмешательства. Оценивается степень изменений, субъективные показатели снижения остроты зрения, стадия прогрессирования процесса.

Лечение катаракты таким способом также применяется в других случаях:

• особые случаи помутнения хрусталика – фибринозная, пленчатая формы заболевания;
• развитие вторичного помутнения капсулы хрусталика вследствие других операций;
• наличие тенденции к развитию фибротических изменений и замене функциональной ткани органа зрения соединительнотканными структурами.

Если речь идет о детях, то в младшем возрасте существуют такие дополнительные показания для назначения лазерной дисцизии вторичной катаракты:

• развитие косоглазия;
• формирование патологических новообразований в зрачковой зоне;
• препятствия для нормального прохождения лучей света по оптическим средам органа зрения;
• нарушение фиксации взгляда.

Лечение вторичной катаракты лазером

Вовремя проведенное лечение обеспечивает полное устранение симптомов заболевания с восстановлением зрения. Единственно эффективным видом коррекции является хирургическое вмешательство, а именно – YAG-лазерная капсулотомия, получившая особую популярность за счет миниинвазивности и превосходных результатов лечения. Процедура не требует госпитализации, проводится за несколько минут, полностью безболезненна. Оценить эффект операции можно сразу же после ее окончания.

YAG-лазерная капсулотомия проводится следующим образом:

• В глаз закапываются капли для расширения зрачка. Анестезия необязательна.
• Врач формирует в помутневшей капсуле просвет серией лазерных вспышек.
• Пациенту назначаются противовоспалительные капли для глаз и время контрольного визита в клинику.

Технология бесконтактная, никакого дискомфорта нет. Процедура восстанавливает прозрачность оптических сред, чем обеспечивается нормальное проникновение света через капсулу. Зрение восстанавливается сразу, т.к. устраняется основное препятствие – мутная пленка возле хрусталика. Вмешательство не требует оформления листка нетрудоспособности и длительной реабилитации, к повседневной деятельности можно возвращаться в ближайшие дни. Основным залогом сохранения достигнутого результата является выполнение всех рекомендаций, данных лечащим врачом.

Этапы операции

Лазерная дисцизия выполняется амбулаторно, под местной анестезией, поэтому не требует длительного времени для проведения, относится к операциям «одного дня» и считается безопасной для организма. Это легко переносимая процедура, которая не требует какой-то особенной подготовки.

После тщательного предварительного обследования и определения безопасности проведения лазерной дисцизии пациент приходит в клинику. Данная процедура может выполняться двумя способами: контактным, когда на глаз устанавливается специальная линза для капсулотомии и бесконтактно без использования линзы. В первом случае проводят местную анестезию при помощи специальных капель для глаз. Также пациенту закапывают мидриатики – фенилэфрин, циклопентолат или тропикамид. Эти препараты расширяют зрачок, что позволяет офтальмологу-микрохирургу получить доступ к задней капсуле глаза.

1. Непосредственно операция. Методика вмешательства подразумевает применение специального твердотельного лазера. В точке фокусировки лазерного луча образуются пузырьки от испарения частиц ткани. Таким образом, офтальмохирург создает отверстия в задней капсуле хрусталика последовательно шаг за шагом. Существует несколько алгоритмов такого воздействия: только в центре, крест на крест и т.д. Вырезанные кусочки ткани опускаются на глазное дно и в течение приблизительно недели растворяются. Таким образом, удаляются участки помутневшей задней капсулы хрусталика и пациент снова обретает хорошее зрение.
2. Ранний послеоперационный период. После успешного завершения самой операции пациенту предлагается провести несколько часов под наблюдением врача. Это дает возможность оценить успешность проведенного вмешательства и предупредить возможные послеоперационные осложнения. Поскольку операция не подразумевает наложения швов и глаз остается герметичным, покинуть клинику можно спустя два часа после ее проведения. Главное условие для обеспечения безопасности пациента – помощь сопровождающего, который доставит человека домой.

Прогноз и профилактика повторной катаракты

При своевременном обнаружении и лечении вторичной катаракты прогноз благоприятный. Грамотно проведенные лечебные мероприятия позволяют сохранить зрение, предупредить развитие осложнений и потерю трудоспособности. При отсутствии квалифицированной хирургической помощи повышается риск развития необратимых поражений органа зрения. Превентивные меры по предупреждению вторичной катаракты заключаются в тщательном подборе параметров интраокулярной линзы (толщина, диаметр, дизайн края) при замене хрусталика, где должны учитываться индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения глаза. Медикаментозная профилактика предполагает строгое соблюдение назначений врача, прием всех назначенных противовоспалительных препаратов после установки ИОЛ.

Причины развития патологии

Однозначного ответа на этот вопрос исследователи пока дать не могут. Эпителиальные клетки задней капсулы начинают активно разрастаться. При этом они принимают неправильную форму, больше напоминающую волокна, и теряют присущую им прозрачность. Пациент начинает видеть окружающие его предметы как бы через загрязнённые или помутневшие стёкла очков.

Вторичная катаракта не является следствием врачебной ошибки. В некоторых случаях развитие патологии спровоцировано фиброзом капсулы хрусталика, которая остается в глазу после удаления катаракты.

Симптоматика заболевания

Задняя капсула мутнеет постепенно в течение 1-10 лет после проведения операции по имплантации искусственного хрусталика. Чаще всего патология обнаруживается при плановом посещении врача-офтальмолога при наличии следующих признаков:

• устойчивое падение зрения;
• нарушения изображения при недостаточном освещении;
• двоение предметов;
• искажённое цветовосприятие.

Вторичная катаракта может не вызывать снижения зрения, если изменения затронут только перифирическую часть капсулы.