Миопия (иначе «близорукость») — это патология, при которой предметы, находящиеся на удалении, видятся размытыми. Это достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего корректируется с помощью очков или линз. Однако иногда миопия протекает гораздо серьезнее, поэтому этих мер недостаточно.
В этой статье
- Что такое высокая степень близорукости
- Причины развития близорукости
- Осложнения при высокой степени близорукости
- Коррекция осложненной близорукости высокой степени
- Высокая осложненная близорукость: лечение с помощью операции
- Лазерная операция при близорукости средней и высокой степени, а так же замена хрусталика при близорукости высокой степени
- Имплантация интраокулярной линзы
- Высокая степень близорукости и астигматизм
- Высокая близорукость и беременность
Что такое высокая степень близорукости
При близорукости глазное яблоко удлиняется, а роговичная оболочка удалена от задней стенки глаза. Из-за этого световые лучи преломляются неправильно: изображение фокусируется не на сетчатке, как это необходимо, а перед ней.
Высокая степень близорукости — это более -6 диоптрий. Симптомы данного заболевания такие же, как и при близорукости других степеней. Люди страдают от ухудшения зрения, излишнего напряжения глаз, сильной усталости при работе за компьютером или с мелкими предметами.
Часто возникает боль и резь в глазах, а чтобы разглядеть предметы, расположенные на удалении, приходится щуриться.
Патогенез
Близорукость, как правило, развивается по причине удлинения переднезадней оси глаза, реже – чрезмерной преломляющей силы его оптических сред. Развитию миопии способствуют усиленная зрительная работа на близком расстоянии при слабой аккомодации (способности глаза к четкому видению на разных расстояниях) и генетическая предрасположенность. При слабости белочной оболочки происходит постепенное растяжение глазного яблока, которое приводит к изменениям в сосудистой оболочке и сетчатке. Ослабление аккомодации и растяжение склеры также могут происходить вследствие инфекционных болезней и общей интоксикации организма, гормональных сдвигов и метаболических (обменных) нарушений.
Причины развития близорукости
Близорукость возникает тогда, когда форма глазного яблока удлиняется и перестает соответствовать силе рефракции роговицы и хрусталика. Именно этим обусловлена фокусировка изображения перед сетчаткой.
В настоящее время точные причины изменения формы глазного яблока установлены не были, однако специалисты определили целый ряд факторов, которые являются причиной появления высокой осложненной близорукости. Так, многим миопия переходит по «наследству» от своих родителей. Также проводятся исследования по влиянию половой и этнической принадлежности, возраста, места проживания и некоторых других факторов на возникновение миопии.
Иногда близорукость может появиться из-за дефекта формы роговицы. Но в любом случае заболевание требует незамедлительного похода к офтальмологу. Первые же симптомы должны стать причиной обследования в кабинете у врача. Иначе человек не только будет испытывать дискомфорт в повседневной жизни, но и может получить серьезные осложнения.
Диагностика
Для постановки диагноза при близорукости проводится ряд офтальмологических тестов, инструментальных и аппаратных исследований:
- проверка остроты зрения по таблице с использованием пробных очковых линз – позволяет определить степень миопии, но носит субъективный характер, поэтому требует проведения дополнительных исследований;
- скиаскопия и рефрактометрия – помогают установить истинную величину рефракции (преломляющей силы оптической системы) глаз;
- офтальмоскопия и биомикроскопия – проводятся для выявления состояния сетчатки и хрусталика глаза;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) глаз – выполняется для измерения переднезадней оси глаза, величины хрусталика, оценки состояния стекловидного тела.
Дифференциальная диагностика при миопии проводится с ложной близорукостью (спазмом аккомодации), возникающей из-за спазма глазных мышц, которые помогают глазу фокусироваться на дальних и ближних объектах.
Осложнения при высокой степени близорукости
Как правило, миопия продолжает прогрессировать до 20-30 лет. После этого возраста зрение прекращает падать и переходит в стационарную форму, поэтому прибегать к лазерной коррекции разумнее всего в зрелости. Если же прогрессирование близорукости не останавливается, это приводит к серьезным последствиям, в числе которых слепота.
Вместе с тем нужно подчеркнуть, что осложнения могут возникнуть и при уже стабилизировавшейся близорукости, потому как форма глазного яблока не меняется и по-прежнему остается удлиненной.
Осложнения близорукости высокой степени:
- Отслоение сетчатки, что может привести к слепоте. Удлинение глазного яблока и истончение сетчатки повышают зрительную нагрузку, в результате чего сетчатка рвется или отслаивается от сосудистой оболочки. В таких случаях требуется незамедлительно обратиться за помощью к медикам, чтобы не допустить потери зрения.
- Высокое внутриглазное давление и сопутствующая этому глаукома. Данное заболевание также часто становится причиной резкой потери зрения.
- Дистрофия сетчатки — при данном осложнении центральная область сетчатки, функция которой в обеспечении четкости изображения, подвергается воздействию дегенеративных процессов.
- Катаракта — заболевание, вызванное помутнением хрусталика глаза, которое ведет к ухудшению остроты зрения.
Данные осложнения близорукости высокой степени могут возникнуть у пациентов любого пола и возраста. Проблемы с сетчаткой могут появиться даже после лазерной коррекции зрения. Это, как уже говорилось выше, связано с формой глазного яблока, которая никак не меняется даже во время оперативного вмешательства.
Осложненная близорукость высокой степени требует систематических визитов в кабинет к офтальмологу. Специалист должен оценивать состояние сетчатки, чтобы своевременно выявить ее истончение или разрыв и принять меры. Если возникла пелена или вспышки в глазах, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в данном случае может стоить зрения.
Виды миопии
Миопию различают на врожденную и приобретенную или школьная миопия.
Врожденная миопия
Врожденная миопия, это как правило, заболевание. Диагноз ставят ребенку до 1 года. Прогноз зависит от тяжести заболевания и своевременности назначения правильной коррекции. Для того, чтобы зрительный аппарат ребенка развивался нормально и чтобы сохранить зрительные функции необходимо как можно быстрее назначить коррекцию (очки или контактные линзы).
Именно для исключения врожденной миопии ребенок до года должен быть минимум три раза осмотрен врачом офтальмологом. Родители должны обратить внимание на появление таких признаков врожденной миопии, как появление косоглазия у ребенка в возрасте 3 месяца, ребенок постарше может часто тереть глаза, близко к глазам подносить игрушки.
Школьная миопия
Первые признаки приобретенной или школьной миопии, снижение зрения, у ребенка появляются чаще всего в школьном возрасте, это связано с усилением зрительной нагрузки.
Если 15-20 лет назад первые проявления снижения зрения отмечались в возрасте 13-14 лет, то сейчас стали намного чаще появляться случаи миопии у детей в возрасте 5-7 лет и даже в более раннем возрасте 3-4 года.
Раннее появление близорукости у детей в последние годы отмечают офтальмологи не только в России, но и за рубежом.
Основная причина раннего проявления близорукости у детей – это интенсивная и продолжительная нагрузка на глаза у детей дошкольного возраста связанная с использованием планшетов, компьютеров, сотовых телефонов.
Коррекция осложненной близорукости высокой степени
Коррекция близорукости высокой степени выполняется несколькими способами. Самый простой из них — с помощью очков или контактных линз. И даже если предпочтительны линзы, приобрести очки все равно стоит: они помогут ориентироваться в пространстве перед сном и сразу после пробуждения.
Стоит отметить, что высокая осложненная близорукость корректируется при помощи очков с большой оптической силой. Линзы у них более толстые по краям и тонкие в центре. Чем больше диоптрии, тем тяжелее и толще они будут. Такие линзы подходят не для всех оправ: им требуются широкие оправы, которые часто становятся причиной дискомфорта при ношении этих линз.
В настоящее время для создания линз с большой корректирующей силой используются современные материалы high index, обладающие высокой способностью к преломлению: у них она гораздо выше, чем у простого пластика или стекол, обычно используемых для создания линз. Чем выше индекс, тем тоньше линза — это правило действует даже при одинаковой оптической силе на глазах. Высокопреломляющие линзы гораздо тоньше, чем стандартные, а потому носить их гораздо удобнее.
Линзы, которые выполнены из минерального стекла, обладают одним серьезным недостатком: их вес прямо пропорционален величине индекса. Из-за этого они могут быть тоньше стеклянных, но по весу не отличаться. У линз из полимерных материалов вес и толщина значительно меньше, чем у обычных стекол.
Также стоит отметить, что важнейшей характеристикой линз, произведенных из материалов с высокими показателями преломления, является наличие антирефлексного покрытия. Благодаря этому свет пропускается больше, а линзы становятся более прозрачными и обретают способность поглощать блики. Высокопреломляющие линзы могут использоваться для высокой степени близорукости до -16 диоптрий.
Именно из-за этих сложностей люди с высокой осложненной близорукостью отдают предпочтение коррекции зрения с помощью контактной оптики. Она лишена недостатков, присущих очкам, а противопоказанием является аллергия на материалы.
Чем опасна близорукость у ребенка?
Начнем не с причин, а с последствий, ведь основная опасность заключается именно в них. Последствия вовремя не выявленной и не скорректированной детской близорукости представляют собой целый комплекс взаимосвязанных проблем, которые существенно и необратимо снижают качество жизни ребенка.
В данной статье мы не будем говорить о вполне зримой и непосредственной опасности близорукости в детском возрасте для зрительной системы человека. В большинстве случаев детскую близорукость при своевременном обращении к врачам можно выявить, остановить и исправить. Современная офтальмология в этом вопросе целиком на стороне родителей и предлагает целый спектр методов лечения: от классической очковой коррекции до курсов аппаратного лечения детской миопии с помощью компьютерной программы «RELAX» и на офтальмомиотренажере-релаксаторе ВИЗАТРОНИК М3 и заканчивая современным методом коррекции миопии жесткими ночными контактными линзами (ортокератология). Более подробно о данных методах можно прочитать в разделе Детская офтальмология.
Здесь же остановимся на социально-психологических аспектах детской близорукости, которые также могут иметь немалые последствия для здоровья ребенка, помимо прямой угрозы остроте зрения.
Высокая осложненная близорукость: лечение с помощью операции
Высокая осложненная близорукость лечится с помощью операции. Применяют такие методы, как лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика и вживление интраокулярных линз.
Перед любой из этих операций проводят исследование. Операция не может быть выполнена, если течение близорукости не стабильно.
Лазерная операция при близорукости средней и высокой степени
Самым популярным видом оперативного вмешательства является лазерная коррекция зрения, которая позволяет работать с близорукостью до -15 D. Операция выполняется без механического воздействия на роговицу, с помощью лазерного оборудования. Луч скальпеля испаряет роговичные ткани. Данная операция может выполняться только при наличии показаний, которые определяются врачом-офтальмологом. Решение о проведении лазерной операции принимается по результатам проведенного индивидуального обследования, которое помогает исключить противопоказания.
Высокая степень близорукости и астигматизм
Достаточно часто близорукость высокой степени сопровождается астигматизмом. При этом, если миопия превышает -15 D, то для проведения лазерной коррекции есть противопоказания. Как восстановить зрение в такой ситуации?
В подобных случаях специалисты комбинируют несколько видов оперативного вмешательства. Сначала производится имплантация интраокулярной линзы, которая помогает скорректировать близорукость, а после этого выполняют коррекцию астигматизма с помощью лазерного оборудования.
Ношение ортокератологических линз при миопии
Ортокератологические контактные линзы — одна из последних разработок ученых-офтальмологов. В нашей стране она пока что не так популярна, как в странах Европы и США. Ортокератологические линзы часто называют «ночными». Это связано с тем, что оптические изделия требуется надевать только во время сна. Такой график использования позволяет человеку весь последующий день обходиться без контактной оптики и хорошо видеть.
Для производства ночных линз не применяют гидрогелевые и силикон-гидрогелевые материалы. Ортокератологические средства контактной коррекции имеют более жесткую структуру. Состоят они из двух слоев. Внешний работает, как обычная дневная линза. Внутренний слой имеет плотную структуру, которая позволяет моделировать форму роговой оболочки. Ортокератологические линзы часто назначают при прогрессирующей близорукости.
Эффект от их ношения достигается с помощью моделирования роговицы. Они придают ей такую форму, которая создает все условия для того, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Этот эффект временный, потому следующей ночью линзы необходимо надеть вновь. Однако они не избавляют от близорукости, а только являются одним из способов коррекции этого нарушения рефракции.
Высокая близорукость и беременность
Высокая степень близорукости создает дополнительные проблемы для беременных женщин и становится причиной больших рисков при родах. Женщина с этим нарушением рефракции должна наблюдаться у врача-офтальмолога на протяжении всей беременности. Также не стоит забывать о регулярности визитов и после рождения ребенка — такая профилактика поможет вовремя заметить изменения зрительных органов и принять меры.
Многие специалисты придерживаются мнения, что высокая близорукость может стать причиной отслоения сетчатки или повреждения оболочки глаза в ходе естественного родового процесса. Это может произойти благодаря тому, что во время родов внутриглазное давление многократно усиливается.
Из-за этого часто решение о способе проведения родов принимается на основании заключения офтальмолога. Если специалист считает, что состояние зрительных органов в последние недели беременности было удовлетворительным, то женщина сможет родить естественным путем. Бывает так, что окулист предписывает ограничения в потужном периоде, но такой способ создает значительную угрозу как для матери, так и для ребенка.
Если сетчатка уже была повреждена, то риск ее отслоения или кровоизлияния в глазное яблоко во время потуг значительно увеличивается. Тогда врачи предпочитают не рисковать и назначают кесарево сечение.
Чтобы оценить состояние сетчатки при близорукости высокой степени, необходимо расширение зрачка с помощью специальных капель. Затем проводится исследование глазного дна. Во время него офтальмолог детально изучает сетчатку на предмет разрывов и отслоений, смотрит на наличие истонченных участков.
При близорукости высокой степени нужно регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз. Тогда осложнений удастся избежать.
